全关节镜与关节镜辅助下小切口肩袖修补术临床疗效的比较

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肩关节镜治疗肩袖损伤的手术护理配合

神经损伤;(
５)依从性差或主动退出研究者.
手术方法
１．
３
６８例患者术前肩关节磁共振成像检
查证实为肩袖损伤,肩关节上举、内旋、外旋肌力减
修复术患者恢复效果的影响,现报道如下.
弱,无法满足日常生活需求. 采用肩关节镜肩袖修复
１资料与方法
１．
１一般资料选取２０１７年１月至２０１８年１月本
镜下重建等
.肩关节镜肩袖修复术对患者创伤
[
４
Ｇ
５]
小、手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻,患
者恢复快而备受临床工作者推崇. 在手术治疗的同
时给予系统化、标准的护理配合可显著缩短术前物品
准备时间,缩短术前医生等待时间,提高护理工作质
骨头的稳定.在受到外力作用时肩袖可出现损伤,使
甲强龙和罗哌卡因,穿刺口缝合,切口覆盖无菌敷贴,
肩袖的支点作用减弱甚至消失,不仅给患者带来巨大
加压包扎,以达良好止血. 患者送离手术室前,手术
疼痛感,也对上肢外展功能造成巨大影响,不利于患
以防压伤.双腘窝下垫硅胶垫,双足跟下稍垫厚,双
下肢间垫硅胶垫,两侧以侧挡板固定于骶尾部、耻骨
联合处,双下肢以固定带在膝上２．
０~３．
０cm 处固
)
定.(

两种不同手术方式治疗肩袖损伤的临床效果对比

两种不同手术方式治疗肩袖损伤的临床效果对比冉胜强;杨帆;陈林;吴光宇;孙建忠;汪海波【期刊名称】《智慧健康》【年(卷),期】2022(8)29【摘要】目的比较全肩关节镜、关节镜下小切口不同手术方式治疗肩袖损伤的临床效果。

方法于2017年8月-2020年12月选取本院收治的81例肩袖损伤患者作为研究对象,随机分为研究组(全肩关节镜手术,n=40)、对照组(关节镜下小切口手术,n=41),术后随访6个月,比较组间术中出血量、手术时间、住院时间,比较不同时间点肩关节疼痛(VAS)评分、肩关节功能(UCLA)评分,以及术后并发症情况。

结果研究组患者手术时间长于对照组,但术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访1、3、6个月不同时间点,研究组、对照组VAS、UCLA评分均优于术前(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

两组患者术后随访期间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论全肩关节镜、关节镜小切口手术方式均能减轻肩袖损伤患者疼痛、改善关节功能,但全肩关节镜术中出血更少、恢复时间更短,而关节镜小切口手术时间更短。

【总页数】4页(P136-139)【作者】冉胜强;杨帆;陈林;吴光宇;孙建忠;汪海波【作者单位】重庆市红十字会医院/江北区人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.对比关节镜下缝线桥技术肩袖修补与保守方法治疗老年创伤性肩关节脱位并肩袖损伤的临床效果2.开放式与关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果对比3.不同手术方式治疗肩袖损伤的效果比较4.肩袖损伤患者行全关节镜下肩袖修补术与小切口肩袖修补术的临床效果对比5.两种手术方式治疗高龄肩袖损伤合并肱二头肌腱长头腱损伤疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床效果

现代医学与健康研究 Modern Medicine and Health Research
□临床研究 /Clinical Research
至恶化为无效。总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数评分显著降低，且试验组显著低于对照组；肩关节前屈活
×100%。②比较两组患者手术相关指标。包括住院时间、动度、肩关节外旋活动度、肩关节内旋活动度均显著大于
组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《美国骨科医师学会肩肘外科学》[3] 中关于肩袖损伤的诊断标准者；所有患者均经
1.3 观察指标 ①比较两组患者术后 6 个月临床疗效，参照《美国骨科医师学会肩肘外科学》[3] 中的判定标准。其中疼痛基本消失，并且肩部活动基本恢复正常为显效；
术中出血量 (mL)
术后引流量 (mL)
对照组
28
试验组
28
t值
P值
90.12±9.57 89.36±10.01
0.290 > 0.05
10.44±2.63 5.11±1.45 9.391 < 0.05
79.54±5.32 42.03±3.56
31.007 < 0.05
55.39±7.14 20.22±4.85
用于肩袖损伤患者的治疗中，可促进患者肩关节功能恢复，峰下滑囊；冲洗切口，观察肩袖损伤患者的肩袖类型、撕改善预后 [2]。本文重点探讨了开放式肩袖修复术与关节镜下裂状况等，再松解其肩关节；置入 3 枚肩袖锚钉，每一枚
肩袖修复术用于肩袖损伤患者中的效果，现报道如下。
肩袖锚钉的间隔距离为 50 mm 左右，再进行缝合，置入
复术手术操作简单、疗效确切，但手术创伤较大，会引发 70 ~ 90 mm 切口，充分暴露喙突；观察肩袖损伤患者的喙

关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂

关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂[摘要] 目的:探讨关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂的手术方法和临床效果。

方法：2002年12月至2005年10月对27例肩袖撕裂患者行关节镜下肩袖缝合术，25例获得1年以上随访，其中男12例，女13例；年龄35~67岁，平均年龄54.3岁。

左肩6例，右肩19例，涉及优势侧19例。

10例滑囊侧部分撕裂，1例滑囊侧及关节侧均有部分撕裂，14例全层撕裂。

术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,21例行B超检查，23例行MRI或 MRA检查。

全部病例行肩峰下滑囊切除及前肩峰成形术。

肩袖修复方式：1例直接行断端缝合，15例应用缝合锚钉行肩袖止点重建，9例联合应用断端缝合及缝合锚钉技术。

分别在术前和最终随访时采用UCLA肩关节评分标准进行评价。

结果：随访时间1~3年，平均23个月。

术后平均UCLA评分为32.3±2.3分。

手术前后疼痛评分平均为 2.6±0.9 对8.6±1.4(P=0.000)，功能评分平均为 5.0±1.8对9.1±1.0(P=0.000)，肩关节主动前屈评分平均为3.6±1.5对4.9±0.3(P=0.000)，前屈肌力评分平均为4.0±0.6对4.7±0.5(P=0.000)，差异均有统计学意义。

优8例，良17例。

所有患者均对手术效果表示满意。

结论：关节镜下肩袖缝合术是治疗肩袖撕裂的有效方法。

术中应有效地控制出血，适度进行肩峰成形，正确识别撕裂的形状，充分松解粘连并采用恰当的缝合方式。

手术创伤小，恢复快。

其疗效可达到切开手术水平。

[关键词]肩关节，回旋套，撕裂，关节镜肩袖撕裂是肩部疼痛和功能障碍的常见原因。

近年来，随着肩关节镜技术的不断发展，许多作者开始应用关节镜下肩袖缝合治疗肩袖撕裂，效果不错[1-6]。

我们所自2002年12月至2005年10月共治疗27例，25例获得随访，现报道如下。

关节镜下两种缝合方案在冈上肌腱损伤患者中的应用效果对比

关节镜下两种缝合方案在冈上肌腱损伤患者中的应用效果对比江杨青;姜滔;王靖鹏【摘要】目的比较关节镜下两种缝合方案在冈上肌腱损伤患者中的应用效果.方法选取2015年1月-2018年4月该院收治的136例冈上肌腱损伤患者为研究对象,将患者依据1:1比例随机分为对照组(n=68)和观察组(n=68).对照组患者采用关节镜下单排改良Mason-Allen缝合技术修复,观察组采用关节镜下改良缝合桥技术修复.比较两组患者肩关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科协会评分(ASES)和Constant评分.结果治疗前两组患者肩关节内旋、外旋、前屈和外展情况、静息VAS、活动VAS评分、ASES评分和Constant评分比较均无明显差异(P>0.05);治疗后两组患者的肩关节内旋、外旋、前屈和外展情况、静息VAS、活动VAS评分、ASES评分和Constant评分较治疗前均明显改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论冈上肌腱损伤患者经单排改良Mason-Allen缝合技术修复及改良缝合桥技术修复均能够有效缓解疼痛,改善肩关节活动度和功能,且改良缝合桥技术修复效果更佳.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】6页(P67-72)【关键词】冈上肌腱损伤;关节镜;单排缝合;改良缝合桥技术【作者】江杨青;姜滔;王靖鹏【作者单位】浙江省温岭市中医院骨科,浙江温岭 317500;浙江省新华医院骨科,浙江杭州 310005;浙江省温岭市中医院骨科,浙江温岭 317500【正文语种】中文【中图分类】R686.1冈上肌腱损伤是临床常见的肩关节退行性病变，主要因撞击机制联合退变及外伤性机制所致，具有较高的致残性[1]。

发病人群以60岁以上老年人和上肢运动为主的运动员多见，且随着年龄的增长发病率越来越高[2]。

临床中对于冈上肌腱损伤患者的治疗由切开重建发展为关节镜下辅助小切口切开重建，至今发展为全关节镜下重建[3]。

关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤的临床体会

关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤的临床体会关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤是一种高效、精确的手术方法，我在临床实践中有以下体会：
1. 准确确定肩袖损伤的位置和大小非常重要。

在手术前，必须进行详细的检查和评估，如磁共振成像和X线检查，以确定肩袖损伤的位置和大小。

只有准确确定了损伤的位置和大小，才能更好地选择手术方法和手术方案。

2. 充分掌握手术技术和操作规范。

关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤需要大量的手术经验和操作技巧。

手术前应该充分准备，熟悉手术步骤和操作规范，并在手术过程中遵循严格的操作流程，以确保手术的成功。

3. 注意术后康复和护理。

手术后应该在医生的指导下，积极进行康复锻炼和护理。

术后应避免剧烈的活动和劳累，遵从医生的医嘱，在康复期间进行必要的医学监护和康复治疗，以恢复肩袖的正常功能。

综上所述，关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤是一项需要高超的技术和丰富的经验的手术，只有经过专业的医疗机构进行操作，结合专业康复治疗方案进行恢复，才能使手术效果最大化。

关节镜下三种肩袖缝合技术治疗合并肩袖分层的巨大肩袖撕裂疗效比较

·经验交流·关节镜下三种肩袖缝合技术治疗合并肩袖分层的巨大肩袖撕裂疗效比较赵克义，吴旅，陈聪聪，张淦，辛庆峰，陈肖松（中国人民解放军联勤保障部队第９０１医院骨一科，安徽合肥　２３００３１）摘要：目的　比较肩关节镜下三种缝合技术在手术治疗合并分层的巨大肩袖撕裂中的临床疗效，以期指导临床合理选择和应用。

方法　回顾性分析２０１５年１月～２０２０年１月该院采用单排双层褥式缝合（Ａ组，２４例）、改良双层ＭａｓｏｎＡｌｌｅｎ缝合（Ｂ组，１８例）、改良双层缝线桥技术缝合（Ｃ组，２１例）三种手术方法治疗的６３例肩袖撕裂患者，记录三组患者手术相关指标，比较三组术前、术后３个月及末次随访时测量的肩关节活动度、视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）、美国肩与肘协会评分系统（Ａｍｅｒｉｃａｎｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄｅｌｂｏｗｓｕｒｇｅｏｎｓ’ｆｏｒｍ，ＡＳＥＳ）和美国加州大学肩关节评分系统（ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣａｌｉｆｏｒｎｉａａｔＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ，ＵＣＬＡ）评价肩关节功能，术后３个月及末次随访时复查ＭＲＩ，应用Ｓｕｇａｙａ分级标准评价三组患者肩袖再撕裂发生率。

结果　６３例患者术后获１３～１９个月（平均１７２个月）随访，术后３个月、末次随访时的ＶＡＳ评分、ＡＳＥＳ评分、ＵＣＬＡ评分均明显优于术前，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；Ｃ组术后３个月ＶＡＳ评分、ＡＳＥＳ评分、ＵＣＬＡ评分均明显优于Ａ组和Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

术后３个月复查ＭＲＩ示再撕裂４例，其中Ａ组３例（１２５％），其发生率明显高于Ｂ组（１例，５６％）和Ｃ组（０例），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；末次随访时复查ＭＲＩ示再撕裂６例，其中Ａ组４例（１６７％），其发生率明高于Ｂ组（１例，５６％）和Ｃ组（１例，４７％），差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。

结论　关节镜下三种肩袖缝合技术修复中型、大型肩袖损伤均有较好的临床效果，改良双层ＭａｓｏｎＡｌｌｅｎ技术和改良双层缝线桥技术均能明显降低术后肩袖再撕裂的发生率，安全性更好；缝线桥技术更能减轻患者术后疼痛，促进肩关节功能尽快快速康复，能较好地恢复肩关节功能，患者预后更佳。

肩袖损伤的处理临床实践指南重点(全文)

肩袖损伤的处理临床实践指南重点（全文）2019年3月美国骨科医师协会（American academy of orthopaedic surgeons, AAOS）颁布了《肩袖损伤的处理临床实践指南（2019年）》（简称2019年指南），公布在其官网上。

该指南结合最新的循证医学证据，主要就肩袖损伤治疗领域备受关注的问题如肩袖损伤的诊断、部分与全层肩袖撕裂的保守和手术治疗、术后康复、糖皮质激素和透明质酸的应用等方面提出了26条推荐意见和7条专家共识，同时根据现有的证据支持强度对推荐意见进行了分级。

该指南是根据9年来肩袖损伤诊治领域的新进展对AAOS 2010年发布的《肩袖损伤的临床指南（2010年）》（简称2010年指南）进行的更新和修订。

相比于2010年指南，2019年指南有了很大程度上的更新，“高强度证据”意见2010年指南为0条，在2019年指南中增加到12条，是一部严谨客观、逻辑性较强的指南，同时也是一部能够帮助临床医生制定临床决策的高度重要性的指南。

由于目前国内尚缺乏专门针对肩袖损伤的相关指南。

因此，对这部指南进行了精读，并就其中的核心内容尤其是更新的热点部分进行了重点解读，目的是：（1）加强对肩袖损伤治疗的规范和深入理解；（2）使临床医师能够更好地结合推荐意见和证据运用于临床实践；（3）为制定基于我国现状的肩袖损伤治疗临床实践指南提供借鉴。

一、指南更新的背景肩袖损伤是肩关节疼痛和功能障碍的最常见原因。

以往的解剖学研究和流行病学研究发现，50岁人群中肩袖撕裂的发病率为13%，60岁人群中的发病率为20%，70岁人群中的发病率为31%。

随着全球人口老龄化程度的不断进展，肩袖疾病今后必将逐渐成为重要的社会健康问题。

同时，肩袖损伤疾病负担较重，给社会造成了严重的经济负担。

与其他骨科临床问题一样，在肩袖损伤的诊治中存在很多的争议，患者面临着多种治疗选择，骨科医生在这些治疗方法的选择上倾向性差异很大。

中西医诊疗肩袖损伤的研究进展

综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9大学,2021.[24]宋丹,丁碧云.酸枣仁汤加减治疗室性早搏的疗效观察[J ].西部中医药,2012,25(3):60-61.[25]武文平,孟晶晶,张薇,等.甲状腺功能亢进症应用黄芪酸枣仁汤治疗效果研究[J ].世界中医药,2020,15(24):3802-3805.[26]黎海冰,李建汉,岑成灿,等.酸枣仁汤合小柴胡汤治疗甲状腺功能亢进患者的临床研究[J ].江西医药,2020,55(3):295-297.(收稿日期:2022-12-19)[编辑:周荣荣张思思]җ基金项目:山东省自然科学基金联合基金项目(Z R 2022L Z Y -020);山东省重点研发计划(国际科技合作)(2019G H Z 002):毕建平,E -m a i l :b i j i a n p i n g@y e a h .n e t 第一作者:赵宏飞,E -m a i l :1742031179@q q.c o m 中西医诊疗肩袖损伤的研究进展җ赵宏飞1,林雨1,王斌强1,马平1,高建东2,毕建平2(1.山东中医药大学,山东济南250014;2.山东中医药大学附属医院,山东济南250011)ʌ摘要ɔ 肩袖损伤是常见的骨科疾病,大多数患者会出现肩关节疼痛和活动功能障碍,目前临床主要采用保守治疗㊁手术治疗㊁综合治疗该病㊂该文主要对近几年国内外诊断和治疗肩袖损伤的研究进展作一综述,以期为肩袖损伤的诊治提供参考㊂ʌ关键词ɔ 肩袖损伤;药物疗法;针刺疗法;推拿疗法;针刀疗法;肩袖开放式修补术;关节镜手术中图分类号:R 274 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0934 肩袖损伤是临床常见的骨科疾病,可造成肩关节疼痛和活动功能障碍,外伤史是其主要病因之一[1]㊂肩袖可以将肱骨头完全包裹,防止肱骨头脱位,从而动态稳定肱盂关节,确保肩关节内收㊁外展㊁内外旋功能的完成㊂在诊断和治疗方面,临床明确诊断后,可根据受损程度不同,选择不同的治疗方式,目前有效治疗方式可分为保守治疗㊁手术治疗㊁综合治疗㊂本文主要对近几年国内外诊断和治疗肩袖损伤的研究进展作一综述,以期为肩袖损伤的诊治提供参考㊂1 肩袖损伤的诊断临床医生通过观察患者的临床表现,结合查体和影像学检查,综合评估及诊断,三者缺一不可㊂1.1 临床表现研究表明,60岁以上的中老年人发病率较高,尤其好发于从事重体力劳动者[2]㊂肩袖损伤通常表现为肩关节疼痛和活动功能障碍㊂发病早期阶段,大部分患者会出现轻微症状,可能会出现间歇痛㊁静息痛㊁夜间痛[3]㊂肩袖是否完全撕裂,决定肩关节的外展功能是否出现功能障碍㊂多数肩袖损伤患者出现部分撕裂时没有显著阳性体征,完全断裂时,肱骨头与肩袖稳定结构遭到破坏,肩关节的外展功能活动受限[4]㊂1.2 查体肩袖损伤后,患者肩关节周围压痛(+),肩关节活动受限伴有肌力下降,撞击试验(+)㊂不同的损伤部位有不同的检查方法,空罐试验(+)㊁0ʎ位外展试验(+)㊁落臂试验(+)㊁抱抬抗阻试验(+)等可辅助诊断冈上肌损伤;熊抱试验(+)㊁压腹试验(+)可辅助诊断肩胛下肌损伤;吹号手征(+)可辅助诊断冈下肌㊁小圆肌损伤[5]㊂1.3 影像学检查目前常用于诊断肩袖损伤的影像学检查包括超声检查和磁共振成像(M R I )检查㊂超声检查具有无辐射㊁实时性㊁便捷等优点,可对双侧肩关节进行实时动态观察,目前被作为检查肩袖肌腱的最佳选择之一[6]㊂在超声检查过程中,医者不仅需要注意观察肩袖结构是否被破坏,每条肌腱的厚度㊁长度及形状是否改变,腱体回声是否改变及肩关节内有无积液,同时在观察软组织时也需要检查肱骨头骨皮质是否发生改变㊂M R I 检查能够准确㊁有效检查软组织病变,全面清晰呈现解剖结构,且可辅助医师判断患者损伤的类型㊁程度及病因[7-8]㊂2 肩袖损伤的治疗对于肩袖部分撕裂㊁疼痛及活动受限等症状不明311中国民间疗法2024年5月第32卷第9期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9显,且有多种基础疾病不能耐受手术的患者,治疗应首选保守治疗㊂对于保守治疗1~2个月症状仍未缓解㊁肩袖完全撕裂的患者,应采取手术治疗㊂2.1保守治疗保守治疗主要包括药物疗法㊁针刺疗法㊁推拿疗法㊁针刀疗法等,可在短时间范围内有效减轻患者肩关节疼痛程度,扩大肩关节活动范围㊂肩袖未撕裂或部分撕裂初期,解剖结构相对完整,为阻止病情进一步进展,保守治疗是一种比较好的选择㊂在临床观察中,保守治疗起到了良好的治疗效果[9]㊂(1)药物疗法药物疗法主要包括中药内服㊁西药内服㊁中药外用㊁局部药物注射等治疗方法㊂临床治疗该病常以中药内服为主,佐以中药外敷,根据患者病变情况,四诊合参,辨证论治,遣方用药[10]㊂西药内服主要包括非甾体抗炎药㊁麻醉性止痛药㊁解痉类止痛药,针对高龄患者,口服非甾体抗炎药存在较高的并发症风险,如心脑血管破裂及消化道出血等㊂研究表明,肩关节局部注射皮质类固醇和富含血小板的血浆对治疗肩袖损伤均可获得良好的治疗效果,但注射富含血小板的血浆在减轻疼痛㊁恢复肩关节功能方面优于注射皮质类固醇[11]㊂(2)针刺疗法针刺疗法是中医特色疗法之一,通过辨证取穴㊁针体刺入特定穴位后,施以辅助手法,可达到通经活络㊁内外兼治的目的㊂临床治疗肩袖损伤应根据损伤部位及患者的临床症状,辨证取经,辨证取穴[12]㊂杨晓勇[13]研究发现采用肩三针法治疗肩袖损伤引起的肩关节疼痛和活动功能障碍疗效明显㊂黄美玲等[14]研究发现采用温针灸联合常规康复方法治疗肩袖损伤术后功能康复,能够快速减轻患者疼痛,有效促进肩关节功能的恢复㊂施玉敏等[15]研究发现采用电针联合关节松动术治疗肩袖损伤疗效显著,能明显减轻患者疼痛感,改善肩关节功能和活动度㊂(3)推拿疗法中医推拿疗法能够舒筋止痛㊁理筋活络,采用推法㊁拿法㊁按法㊁摩法㊁摇法等推拿手法治疗肩袖损伤,有助于降低患肢疼痛程度,提高肩关节活动度,促进疾病康复[16]㊂黄科春等[17]研究发现采用推拿手法联合康复治疗肩袖损伤临床效果好,可有效改善肩关节功能㊂(4)针刀疗法针刀疗法是闭合性肌腱松解术,处于手术与非手术之间,作为针刺疗法衍生出的一种中医特色疗法,其主要通过松解粘连组织,降低筋膜间张力,解除肌肉痉挛,减轻患肢疼痛,从而有效提高患者的生活质量㊂研究表明,针刀疗法具有促进局部血液循环和淋巴循环㊁加快局部炎症因子吸收等作用[18]㊂王娇云等[19]认为针刀松解术利用特制的刃针,精确作用于病变周围软组织部位,可有效松解粘连组织,快速缓解压迫,改善肩关节功能㊂林春强等[20]认为小针刀不仅可以松解异常粘连组织,还可以切割无菌性炎症的软组织,减轻筋膜内应力,恢复损伤前肩关节力平衡状态㊂2.2手术治疗治疗肩袖损伤的手术方式主要包括肩袖开放式修补术和关节镜手术㊂关节镜手术为目前常用术式,分为关节镜下小切口肩袖修补术和全关节镜下肩袖修补术㊂(1)肩袖开放式修补术肩袖开放式修补术主要采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形切口,依次切开皮肤㊁浅筋膜及深筋膜,显露损伤后的肩袖,仔细清理探查后,对损伤部分进行修补缝合㊂随着医学的快速发展,开放式修补术的弊端逐渐暴露出来,具有出血量大㊁手术时间长㊁术后疼痛㊁切口感染风险增加等弊端,目前该术式仅在处理巨大肩袖撕裂时适用[21]㊂(2)关节镜手术随着医学的不断进步,关节镜下小切口肩袖修补术不断完善,该术式具有切口创伤小㊁手术操作时间短㊁治疗费用低㊁利于术后功能锻炼等优点,成为治疗肩袖损伤常用的术式[22]㊂黄俊等[23]认为采用关节镜辅助下小切口肩袖修补术治疗肩袖损伤,具有创伤小㊁操作简单等优势,且有利于早期功能锻炼㊂相较于关节镜下小切口肩袖修补术,全关节镜下肩袖修补术具有视野佳㊁操作空间大㊁出血量少㊁组织创伤小㊁肩关节疼痛轻微等优点[24]㊂张玉龙等[25]通过观察肩袖损伤术后72h内疼痛程度和并发症,认为全关节镜下肩袖修补术可以明显降低术后72h内疼痛程度和并发症发生率㊂2.3综合治疗利用中西医结合多种治疗方法搭配使用,不仅适用于保守治疗,同样适合手术治疗后的功能锻炼㊂综合疗法通过加快减轻肩部疼痛㊁缓解痉挛㊁恢复肩关节活动范围等,从而达到治疗的目的㊂胡梦露等[26]等研究发现采用温针灸结合筋骨止痛膏外敷,可明显减轻肩关节疼痛,改善肩关节活动受限㊂杨砥等[27]认为舒筋活络汤联合温针灸治疗肩袖损伤可改411中国民间疗法2024年5月第32卷第9期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9善患者肩关节功能,有效下调血清炎症因子水平㊂周凯[28]研究发现肩三针针刺联合手法治疗运动性肩袖损伤疗效显著,可明显提高患肢关节活动度㊂庄卫生等[29]采用内外兼治方法治疗肩袖损伤,外用电针结合内用富血小板血浆注射治疗,可以改善肩袖损伤患者肩关节功能㊁肌力㊂侯文渊等[30]研究发现在肩关节镜手术后肩袖损伤患者的康复治疗中,联合使用补阳还五汤,可以促进患者肩袖功能的恢复,发挥更显著的效果㊂3 小结肩袖损伤是临床常见的肩部疾病,可导致肩部疼痛及活动功能障碍㊂根据损伤的程度㊁位置及患者的个体差异,有许多治疗方法可供选择㊂治疗方案可分为保守治疗㊁手术治疗㊁综合治疗㊂保守治疗主要包括药物疗法㊁推拿疗法㊁针刺疗法㊁针刀疗法等,可减轻患者疼痛,改善患者肩关节功能㊂若损伤严重,可行手术治疗,主要包括肩袖开放式修补术和关节镜手术㊂综合治疗方式是多种治疗方式的结合,有利于减轻肩部疼痛㊁缓解痉挛㊁恢复肩关节活动范围㊂参考文献[1]G I G L I O T T ID ,X U M C ,D A V I D S O N M J ,e t a l .F i b r o s i s ,l o w v a s c u l a r i t y,a n d f e w e r s l o w f i b e r s a f t e r r o t a t o r -c u f f i n j u r y[J ].M u s c l eN e r v e ,2017,55(5):715-726.[2]高庆峰,何耀华,王勇平,等.关节镜下肩袖间隙滑移技术修补巨大回缩型肩袖损伤[J ].中华创伤骨科杂志,2013,15(7):553-558.[3]姜春岩,鲁谊,朱以明.肩关节镜手术技术[M ].北京:北京大学医学出版社,2019:129-132.[4]刘银,曾伟.关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的临床分析[J ].中国医学创新,2013,10(2):60-61.[5]J A I N NB ,L U Z J ,H I G G I N SLD ,e t a l .T h e d i a g n o s t i c a c c u -r a c y o f s pe c i a l t e s t 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].山西中医,2022,38(10):37-38.(收稿日期:2023-01-30)[编辑:周荣荣张思思]җ基金项目:名中医熊大经教授治疗耳鼻咽喉疾病临床经验传承研究(C K Y 2022092)通信作者:宋红梅,E -m a i l :1182551709@q q.c o m 第一作者:冉维,E -m a i l :2059476298@q q.c o m 针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎相关机制研究进展җ冉维1,魏玉洁1,宋红梅2(1.成都中医药大学,四川成都610072;2.成都中医药大学附属医院,四川成都610072)ʌ摘要ɔ 北京同仁医院李新吾主任医师立足中西医结合理论,并结合大量临床经验,应用针刺蝶腭神经节治疗各种头面五官不适症状㊂与普通针刺相比,针刺蝶腭神经节是结合现代解剖理论及传统针灸实践经验的一种治疗手段,具有疗效突出㊁持久等优点,但对这一治疗方法起效机制的研究仍不完善,为进一步探索针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的作用机制㊂该文对针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎相关机制的研究进展进行系统梳理㊂ʌ关键词ɔ 变应性鼻炎;鼻鼽;针刺;蝶腭神经节;作用机制中图分类号:R 259 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0935 变应性鼻炎(a l l e r g i c r h i n i t i s ,A R )又称过敏性鼻炎,是指特应性个体接触致敏原后由免疫球蛋白E(I gE )介导的以炎症介质(主要是组胺)的释放,并有多种免疫活性细胞及细胞因子共同参与的鼻黏膜慢性非感染性炎症㊂A R 归于中医鼻鼽范畴,以喷嚏㊁鼻分泌亢进㊁鼻黏膜充血水肿等为主要表现㊂A R 不仅包括鼻部症状,还包括眼部㊁耳部㊁咽喉症状,严重影响患者的生活质量㊂虽然常规西医疗法(抗组胺药㊁糖皮质激素等)及中医疗法(中药㊁针刺㊁灸法等)均能有效控制A R 症状,但也面临药物不良反应多㊁症状反复等问题,仍需进一步探索新的治疗方法㊂北京同仁医院李新吾主任医师立足中西医结合理论,并结合大量临床经验,应用针刺蝶腭神经节治疗各种头面五官不适症状㊂本文对针刺蝶腭神经节治疗A R 相关机制的研究进展进行系统梳理㊂1 对A R 的认识1.1 A R 的发病机制目前对A R 发生的病理学机制尚未完全明确,认为以辅助T 细胞(T h )失衡为主要内容的人体免疫系统功能紊乱理论与A R 的发病密切相关㊂研究证实,鼻腔交感神经与副交感神经功能失衡是引起鼻腔疾病的重要原因之一,在A R 患者中存在明显的自主神经功能失调[1]㊂(1)A R 的经典免疫调节机制(T h 1/T h 2失衡学说) 鼻黏膜纤毛黏液系统的屏障功能被随空气进入鼻腔的病原体㊁变应原及空气污染物等入侵物质破坏,从而使黏膜下树突状细胞(D C )接收到入侵物质的刺激信号,并在转移至外周淋巴结的过程中逐步成熟[2-3]㊂成熟的D C 高表达主要组织相容性复合体Ⅱ611 中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。

关节镜辅助下小切口肩袖修复术的手术配合

２３术后访视．
术后第１天巡回护士访视患者，观察病情及恢复状态，询问患者对手术室护理的意见并提出建议填写在访视单上，请患者签名，回保存。以便进一步提高护理服务质量，患者得收使
到更全面的护理。
２护理２１术前准备．
康复快、能恢复好等优点ｊ功。我院于２００９年１月进行了１
立静脉通道时多选用下肢大隐静脉，选择留置针，固固定并牢以防止因静脉输液与血压计袖带在同一肢体时，成微小血栓造
及穿刺针堵塞的潜在风险。术中注意输液通畅，防止输液管堵
发现肩袖撕脱缺损，将带线铆钉固定于肱骨头上，上肢外旋左外展使肩袖裂隙接近，连续加强缝合破损肩袖，用骨刀切除部分肩峰，活动肩关节见修补处缝合牢固。彻底止血后，用双氧水、生理盐水冲洗创口，逐层缝合，菌敷料覆盖创面，无左上肢外展石膏支架将肩关节外展９。前屈４。外旋３。０，０，０固定。术后主动向前上举的角度大于１０ｌ。术后随访时间为５个月，５ｏ患者恢复正常生活、工作及运动，对手术效果表示满意。
塞。③体位安置。由于手术床的前部放置肩关节手术专用体位架，用约束带将头和下颌部固定牢固，体位架前端抬高２。５～
３。取半卧式沙滩椅位，肢曲膝，下放挡脚板防止身体下０术，得了满意的疗效，取现将手术配合报告如下。

关节镜手术与小切口肩峰成形术在肩峰撞击症治疗管理中的疗效比较

关节镜手术与小切口肩峰成形术在肩峰撞击症治疗管理中的疗效比较目的评价关节镜手术与小切口肩峰成形术在肩峰撞击症治疗管理中的疗效。

方法2011年1月—2013年12月选择40例患者，分为小切口组和关节镜组，采用视觉模拟法（V AS）评价疼痛程度，加州大学洛杉矶分校（UCLA）进行肩关节评分，以完成10个日常活动的能力评价手术疗效，分别在术后第2天及术后3个月进行比较。

结果术后第2天V AS评分关节镜组明显小于小切口组，P ＜0.05；术后3个月UCLA评分两组比较，P>0.05。

结论关节镜下肩峰成形术疼痛轻，康复快，术后3个月肩关节功能恢复两组相似。

标签：肩峰撞击症；肩峰成形术；治疗管理Therapeutic Effect of Arthroscopic and Small Incision Acromioplasty in the Management Treatment of Impingement SyndromeLOU Fang-yong，ZHU Wei，ZAHNG Zhen-xiangDepartment of Joint，The People’s Hospital of Ta izhou，Jiangsu province，Taizhou，Jiangsu Province，225300 China[Abstract] Objective To evaluate the effect of Arthroscopic and small incision acromioplasty efficacy in the management treatment of impingement syndrome. Methods From January 2011 to December 2013，40 patients were divided into small incision groups and arthroscopic incision group，visual analog （V AS）was usied to evalue the pain degree，the University of California at Los Angeles （UCLA）was carried out shoulder score，surgical efficacy was evalued by finishing 10 days daily activity ability，comparing in the second day and three months after surgery. Results V AS scores of arthroscopic incision group were significantly lower than small incision group in the second day after surgery，P＜0.05. UCLA score of the two groups was not statistically significant. Conclusion Arthroscopic acromioplasty was a little pain，quick recovery，compared with small incision，shoulder function recovery were similar after three months.[Key words] Subacromial impingement syndrome；Acromioplasty；Management treatment肩峰撞击症（subacromial impingement syndrome，SIS）是一种常见疾病，在肩部疾患中所占比例约44%～65%[1]，由Neer首次提出肩峰撞击症的概念[2]及小切口肩峰成形术的术式，随着微创技术的发展，关节镜下肩峰成形术也广泛用于该症的治疗[3]，两种治疗管理方案的哪个更为有优势，目前尚无定论，该院于2011年1月—2013年12月分别采用2种手术方法进行治疗，现报道如下。

关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的临床分析

果不理想，近年来由于发展与应用了ＭＲＩ技术及关节镜技术。
使得本病的诊断准确率及治愈率均得到极大的提高。由于传统开放手术创伤大，本院目前采用关节镜辅助小切口修复技术治疗，并取到满意的效果。
１资料与方法
具体情况建立前外侧或外侧人路。关节镜经后入路首先对盂
临历与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈａｎ《中国医学创新》第１０卷第２期（总第２４８期）２０１３年１月
关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的临床分析
刘银 ① 曾伟①
【摘要】目的：探讨关节镜辅助下小切口治疗肩袖损伤的手术技巧和临床疗效。方法：自２００７年６月一２０１１年２月收治２５例肩袖损
伤患者，采用关节镜下辅助小切口修复肩袖损伤，手术均采用ｓｍｉｔｈ＆ｎｅｐｈｅｗ带线铆钉进行肩袖重建。采用ＵLeabharlann ＣＬＡ术前术后肩评分标准进行
评价。结果：本组２５例均获得随访，随访时间６～１５个月，平均１０．５个月。２５例患者ＵＣＬＡ术前评分８～２４分，平均（１４．８ ± ４．８）分；术
吊带，全面恢复被动练习，加强牵伸，并开始主动练习。８
抗生素，有最好的抗菌作用，协同抗生素使用时还可以抑制Ｈｐ尿素酶活性；（２）阿莫西林是临床上最常用的一种
有良好的疗效，能更好地杀灭Ｈｐ，使胃溃疡更快愈合，值

探讨关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤的方法与疗效

探讨关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤的方法与疗效目的：探讨在关节镜的辅助下小切口修复肩袖损伤的疗效及方法。

方法：2012-2014年笔者所在医院共治疗肩袖损伤的患者49例，均在关节镜的辅助下小切口修复。

手术前所有的患者均行肩关节的X线平片，进一步检查MRI，有18例患者进行肩关节的造影检查，49例患者均证实属于肩袖损伤。

在关节镜下发现有39例肩袖损伤，有10例在肩袖附着处有撕脱伤。

在关节镜下进行肩峰成形手术43例，小切口肩峰成形手术6例。

在关节镜下对肩袖不完全损伤作射频清理术36例，对肩袖全层损伤做关节镜小切口肩袖缝合术34例。

术后均随访1～3年，平均1.2年。

结果：按照美国UCIA的肩关节评分标准进行评估，优35例（71.4%），良8例（16.3%），可3例（6.1%），差3例（6.1%），优良率为87.7%。

结论：在关节镜的辅助下小切口修复肩袖损伤，创伤小，操作比较安全简便，便于早期的功能康复。

标签：关节镜；小切口；肩峰成形手术；肩袖损伤肩袖损伤在中老年人当中是一种比较常见的疾病[1-2]。

在临床上一般是按照肩周炎来治疗，但是治疗效果并不佳[3-4]。

关节镜技术的出现逐渐为肩袖损伤带来新的治疗方法，在关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤越来越广泛，现将2012-2014年笔者所在医院进行的关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤的疗效及方法作一分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本文中肩袖损伤患者49例，男23例，女26例，年龄21～67岁，平均（46.23±2.4）岁，右肩28例，左肩21例；退行性的肩袖损伤有39例，有10例在肩袖附着处有撕脱伤。

病程8 d～2.5年，平均8个月。

临床症状：主要以肩关节的外侧疼痛为主，有时伴有三角区的疼痛，症状在劳作后的夜间加重。

致使肩外展在内外旋转和上举时活动受到限制。

在局部检查时，发现三角肌和冈下、冈上肌发生肌萎缩，大结节和肩峰下之间有压痛感，活动时能听到砾轧声，撞击试验和疼痛弧征阳性等。

肩袖损伤开放手术与关节镜下修复的疗效对比

肩袖损伤开放手术与关节镜下修复的疗效对比钱春晓;储旭东;徐宁【摘要】目的探讨肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤的治疗作用.方法收集2016年3月-2018年3月肩袖损伤患者35例,随机分组.对照组选择常规开放手术方式,观察组选择肩关节镜下肩袖修复术.分析手术操作的时间、住院恢复时间、医疗花费;治疗前后患者肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度、外展活动度,ASES评分,Constant-Mueley评分以及并发症.结果观察组肩关节疼痛程度评分,肩关节前屈活动度、外旋活动度,外展活动度、ASES评分以及Constant-Mueley评分,手术操作的时间,住院恢复时间,医疗花费,并发症和对照组比较有优势(P＜0.05).结论肩袖损伤患者实施肩关节镜下肩袖修复术可获得较好效果,可有效改善肩关节功能,缓解肩关节疼痛,改善肩关节的活动度,减少并发症的发生.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2019(008)001【总页数】4页(P21-24)【关键词】肩关节镜下肩袖修复术;肩袖损伤;治疗作用;肩关节功能【作者】钱春晓;储旭东;徐宁【作者单位】无锡市惠山区人民医院骨科,无锡214000;无锡市惠山区人民医院骨科,无锡214000;上海市第八人民医院骨科,上海200235【正文语种】中文【中图分类】R686临床上,肩袖损伤患者主要采用手术方式治疗,效果更为显著。

肩袖损伤容易引起患者肩部运动障碍,伴有疼痛和功能障碍,老年人更为常见。

目前我国手术治疗很多,但由于肩袖特殊结构,手术难度大,术后恢复效果不理想,并发症发生率高。

随着近年来医学的发展和进步,微创手术技术逐渐融入临床治疗,肩关节镜技术已广泛应用于肩袖损伤的治疗[1-2]。

采用肩关节镜治疗肩袖损伤的患者不仅手术切口小,而且术后恢复更快,优势十分明显。

本研究分析了肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤的治疗作用,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月—2018年3月肩袖损伤患者35例,进行随机分组。

肩关节镜在肩袖损伤修复术中的应用

*器材应用与技术研究*肩关节镜在肩袖损伤修复术中的应用效果分析徐军，，陈思进孙惠清，，徐军汪松健，，孙惠清任科伟，，汪松健任科伟东南大学医学院附属江阴医院骨科，江苏江阴214400摘要目的分析肩袖损伤患者接受关节镜下肩袖损伤修复术的效果。

方法选择东南大学医学院附属江阴医院骨科2018年1月—2021年3月手术治疗的40例肩袖损伤患者为研究对象，均对其实施关节镜下肩袖损伤修复术，分析其术后应用效果。

结果肩袖损伤患者术后ASES评分（62.28±4.63）分高于术前（47.70±4.50）分，差异有统计学意义（t=709.323，P<0.05）；袖损伤患者术后Constant-Murley评分（92.45±2.66）分高于术前（34.20±3.04）分，差异有统计学意义（t=969.488，P<0.05）；肩袖损伤患者术后轻度疼痛38例（95.00%），中度疼痛2例（5.00%），重度疼痛0例（0.00%），优于肩袖损伤患者术前轻度疼痛0例（0.00%），中度疼痛10例（25.00%），重度疼痛30例（75.00%），差异有统计学意义（Z=8.310，P<0.05）。

术后生活质量伏于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论肩关节镜下肩袖损伤修复术能够有效改善肩袖损伤患者肩部功能状况，提高关节活动度，手术长期效果好，术后疼痛感轻，患者无明显术后不良预后现象，恢复其生活质量。

关键词肩袖损伤修复术；关节活动度；生活质量；长期预后687..4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.10中图分类号R687Analysis of the Application Effect of Shoulder Arthropscopy in Rotator Cuff Injury RepairREN Kewei,WANG Songjian,SUN Huiqing,XU Jun,CHEN SijinDepartment of Orthopedics,Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University School of Medicine,Jiangyin,Jiangsu Province,214400 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of patients with rotator cuff injury receiving arthroscopic rotator cuff injury repair.Methods40pa⁃tients with rotator cuff injury treated surgically from January2018to March2021in the Department of Orthopedics of Jiangyin Hospital Affili⁃ated to Southeast University School of Medicine were selected as the research objects,and all of them were treated with arthroscopic rotator cuff injury repair.The postoperative application effect was analyzed.Results The postoperative ASES score of patients with rotator cuff injury (62.28±4.63)points was higher than that of preoperative(47.70±4.50)points,and the difference was statistically significant(t=709.323,P< 0.05).The postoperative Constant-Murley point of patients with rotator cuff injury was(92.45±2.66)points,higher than the preoperative was (34.20±3.04)points,and the difference was statistically significant(t=969.488,P<0.05).There were38cases(95.00%)of patients with rotator cuff injury with postoperative mild pain,2cases(5.00%)of moderate pain,and0cases(0.00%)of severe pain,better than the0cases(0.00%) of preoperative mild pain in patients with rotator cuff injury,10cases(25.00%)of moderate pain,and30cases(75.00%)of severe pain,and the difference was statistically significant(Z=8.310,P<0.05).postoperative quality of life was better than peoperative,the difference was sta⁃tistically significant(P<0.05).Conclusion Shoulder arthroscopic rotator cuff injury repair can effectively improve the shoulder function and joint mobility of patients with rotator cuff injury.The long-term effect of the operation is good and the postoperative pain is light.The patients have no obvious adverse prognosis,and recover their quality of life.Key words Rotator cuff injury repair;Joint mobility;Quality of life;Long-term prognosis收稿日期：2022-08-04；修回日期：2022-08-24作者简介：任科伟（1983-），男，博士，副主任医师，主要从事关节外科及运动医学工作。

肩袖损伤的关节镜手术探讨

肩袖损伤的关节镜手术探讨摘要】目的讨论肩袖损伤的关节镜手术心得。

方法对患者进行手术治疗。

结论关节镜下手术难度较大，但创伤小、视野广、不切开关节囊，保留三角肌在肩峰上附着点，可早期行功能练习，有利于早期恢复功能。

【关键词】肩袖损伤关节镜手术肩袖裂损伤是中老年常见的肩关节疾患，由于节镜技术的进展，使肩袖损伤的阳性诊断率明显提高，同时得到了及时有效的治疗。

1.肩袖撕裂手术的原则根据肩袖破损大小分为4种类型：直径<10mm为小撕裂，10～30mm为中度撕裂，30～50mm为大撕裂，>50mm为巨大撕裂。

肩袖撕裂伤的手术治疗分为开放手术和关节镜下手术。

原则上肩袖撕裂10～30mm的破损可在关节镜下手术，大的和巨大的肩袖撕裂，由于冈上肌腱回缩、粘连、滑囊瘢痕化，关节镜下手术有困难者，应开放手术修复，大的和巨大撕裂，开放手术优于关节镜手术。

Ⅲ期撞击征均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂，是开放手术治疗的适应证。

长期肩袖破损可引起肱骨头上移和喙锁关节的侵蚀，如果诊断明确应进行肩袖修复。

2.肩关节镜手术的优点关节镜下能够直观肩袖断裂的范围、大小、形态，对肩关节退变、滑膜的炎性改变、冈上肌腱、肱二头肌长头部分断裂及肱二头肌腱半脱位、肩关节盂唇分离、盂肱关节软骨面的损伤和滑膜炎等疾病作出诊断并镜下手术治疗。

对一些长期非手术治疗关节镜可清楚地观察上肌腱滑囊面和关节腔面肩袖浅层磨损和全层损伤情况，可了解肩袖断裂和肱二头肌腱部分断裂及半脱位等病理改变，其效果是影像学检查无法比拟的。

关节镜下手术难度较大，但创伤小、视野广、不切开关节囊，保留三角肌在肩峰上附着点，可早期行功能练习，有利于早期恢复功能。

3. 关节镜下肩峰减压成形与肩袖修复术对肩袖损伤单纯进行重建是不够的，必须消除引起肩袖磨损和撞击的因素，使已修复的肩袖免受撞击，才能避免术后复发。

1985年gilman首先介绍了肩关节镜肩峰下减压成形术、肩袖出口撞击征和肩袖疾病及肩峰下解剖结构异常是关节镜手术最佳适应证。