心内科主治医师-(十)

心内科主治医师-(十)(总分：99.98，做题时间：90分钟)一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：10，分数：100.00)女性，55岁。

反复发作心悸来诊。

心电图如下图。

（分数：10.00）(1).诊断是∙ A.房性心动过速∙ B.室性心动过速∙ C.室上性心动过速∙ D.非阵发性交界性心动过速∙ E.心房扑动∙ F.频发房早（分数：2.00）A.B.C.D.E. √F.解析：(2).典型心房扑动的发病机制是∙ A.心房自律性增强∙ B.交界区自律性增强∙ C.触发活动∙ D.干扰∙ E.传导阻滞∙ F.折返机制（分数：2.00）A.B.C.D.E.F. √解析：(3).下列可转复心房扑动的方法是 A．毛花苷C静注 B．颈动脉窦按摩 C．射频消融术 D．同步直流电复律 E．经食管心房调搏术 F．静注胺碘酮 G．静脉注射β受体阻滞剂 H．静脉注射钙离子拮抗剂 I．补钾（分数：2.00）A.B.C. √D. √E. √F. √G.H.I.解析：(4).经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为 A．发作频繁室率不宜控制的房扑 B．预激综合征合并快速房颤C．反复发作特发性室速D．反复发作房室结折返性心动过速E．风湿性心脏病合并快速房颤F．偶发室性期前收缩 G．窦性心动过速 H．房室传导阻滞 I．慢快综合征（分数：2.00）A. √B. √C. √D. √E.F.G.H.I.解析：(5).患者出现哪些情况需要电击复律∙ A.心动过速持续时间长∙ B.伴随心动过缓∙ C.出现低血压∙ D.存在房室旁路前传，药物难以转复∙ E.出现过栓塞病史∙ F.伴随房颤反复发作（分数：2.00）A.B.C. √D. √E.F.解析：女性，65岁。

既往有心肌梗死病史5年。

反复发作劳累性呼吸困难2年，加重1周来诊。

查体：BP120/70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。

（分数：8.00）(1).患者体液因子水平的变化，正确的是 A．脑钠肽降低 B．心钠肽升高 C．精氨酸加压素升高 D．醛固酮升高 E．血浆内皮素降低 F．血管紧张素Ⅱ增高 G．醛固酮降低 H．去甲肾上腺素降低 I．炎症细胞因子下降（分数：2.00）A.B. √C. √D. √E.F. √G.H.I.解析：(2).下列不是引发心力衰竭的诱因有∙ A.贫血∙ B.呼吸道感染∙ C.限制液体入量∙ D.妊娠∙ E.应用降压药物∙ F.心律失常（分数：2.00）A.B.C. √D.E. √F.解析：[解析] 常见心力衰竭的诱因：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术、治疗不当等均可诱发心力衰竭。

(3).关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是∙ A.提高心肌收缩力∙ B.使心排血量增加∙ C.减轻水肿∙ D.减轻心脏前负荷∙ E.可缓解淤血症状∙ F.所有心衰患者都应该应用∙G.减轻心脏后负荷（分数：2.00）A.B. √C. √D. √E. √F.G.解析：(4).治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是 A．重症心衰应用时从小剂量起始 B．病情好转后以最小剂量维持 C．可引起高血钾 D．对肾功能有保护作用 E．用药后咳嗽提示患者对此药过敏 F．无症状心衰也需应用 G．根据症状调整剂量 H．严重肾功能不全可减少剂量应用 I．亦可引起低血压不宜大剂量应用（分数：2.00）A. √B.C. √D. √E.F. √G.H.I.解析：男性，53岁。

急性心肌梗死入院治疗1天。

发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/40mmHg。

（分数：8.00）(1).应怎样处理∙ A.给予利多卡因静注∙ B.给予胺碘酮静注∙ C.给予毛花苷C静注∙ D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因∙ E.电复律∙ F.超速抑制（分数：2.00）A.B.C.D.E. √F.解析：[解析] 心肌梗死出现室速血流不稳定的治疗首选电复律。

(2).急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常∙ A.室性期前收缩∙ B.房早∙ C.房速∙ D.室速∙ E.房室传导阻滞∙ F.房颤（分数：2.00）A. √B.C.D. √E.F.解析：[解析] 急性前壁心肌梗死易合并室性心律失常。

(3).急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选∙ A.洋地黄∙ B.奎尼丁∙ C.硝普钠∙ D.胺碘酮∙ E.普鲁卡因酰胺∙ F.β受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D. √E.F. √解析：(4).下列哪种药物可以改善该患者预后A．他汀类B．阿司匹林C．β受体阻滞剂D．钙离子拮抗剂E．胺碘酮 F．血管紧张素转换酶抑制剂 G．肝素 H．华法林 I．硝酸甘油（分数：2.00）A. √B. √C. √D.E.F. √G.H.I.解析：女性，35岁。

心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。

X线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(++)，红细胞1～10个/HP。

（分数：8.00）(1).最可能的诊断为风心病合并∙ A.风湿热∙ B.肺部感染∙ C.上呼吸道感染∙ D.感染性心内膜炎∙ E.肾盂肾炎∙ F.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D. √E.F.解析：(2).易发生该合并症的心脏病有 A．二尖瓣关闭不全 B．室间隔缺损 C．扩张型心肌病 D．主动脉瓣关闭不全 E．动脉导管未闭 F．高血压病 G．心肌梗死 H．甲亢性心脏病 I．频发室早（分数：2.00）A. √B. √C.D. √E. √F.G.H.I.解析：(3).赘生物的好发部位为∙ A.室间隔缺损的右室侧面心内膜∙ B.二尖瓣反流瓣叶的心房侧∙ C.主动脉瓣关闭不全的心室侧∙ D.室间隔缺损的左室侧心内膜∙ E.二尖瓣反流瓣叶的心室侧∙ F.左心耳（分数：2.00）A. √B. √C. √D.E.F.解析：[解析] 感染性心内膜炎赘生物的好发部位：血流从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。

(4).抗生素应用的疗程∙ A.2～3周∙ B.3～4周∙ C.1～3周∙ D.4～6周∙ E.8～10周∙ F.10～12周（分数：2.00）A.B.C.D. √E.F.解析：[解析] 感染性心内膜炎抗生素应用的原则：早期、足量(大剂量、长疗程)、静脉用药。

通常用药4～6周。

男性，20岁。

3周前腹泻，近2天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。

体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。

TnI增高超过正常2倍。

（分数：8.00）(1).诊断最可能为∙ A.急性风湿热∙ B.病毒性心肌炎∙ C.结核性心包积液∙ D.冠心病心衰∙ E.肥厚型梗阻性心肌病∙ F.急性心肌梗死（分数：2.00）A.B. √C.D.E.F.解析：(2).确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是∙ A.白细胞中等度增高∙ B.心肌酶学的变化∙ C.急性期心包穿刺液中检测出病毒∙ D.红细胞沉降率增快∙ E.尿蛋白阳性∙ F.CRP增高（分数：2.00）A.B.C. √D.E.F.解析：[解析] 在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可从病原学上确诊病毒性心肌炎。

(3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是∙ A.提倡早期活动以防止血栓形成∙ B.急性期应卧床休息∙ C.调节免疫具有一定疗效∙ D.主张早期使用激素∙ E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器∙ F.心肌代谢性药物应长期应用∙G.建议预防性应用抗心律失常药物（分数：2.00）A.B. √C. √D.E. √F.G.解析：[解析] 病毒性心肌炎患者应卧床休息，不主张早期使用激素。

(4).急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素∙ A.心室率快∙ B.房室传导阻滞∙ C.难治性心力衰竭∙ D.重症患者∙ E.年轻患者∙ F.发热时（分数：2.00）A.B. √C. √D. √E.F.解析：[解析] 对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可慎用糖皮质激素。

男性，65岁。

头晕2周来诊。

2周前测血压160/100mmHg，口服“降压0号”1片/日，2天。

因头晕未见好转来诊。

测血压170/95mmHg。

化验血肌酐：130μmol/L。

既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。

糖尿病1年。

吸烟35年，20支/日。

其母患高血压并在62岁时曾发生心肌梗死。

（分数：14.00）(1).该患者高血压分级为∙ A.理想血压∙ B.临界高血压∙ C.高血压1级∙ D.高血压2级∙ E.高血压3级∙ F.高血压前期（分数：2.00）A.B.C.D. √E.F.解析：(2).该患者高血压危险分层为∙ A.极高危组∙ B.高危组∙ C.中危组∙ D.低危组∙ E.无危险因素∙ F.无法确定（分数：2.00）A. √B.C.D.E.F.解析：(3).不属于高血压危险分层的因素有A．高血压的病程B．血压的水平C．性别和年龄D．吸烟E．饮酒F．糖尿病G．早发血管病家族史H．摄盐量I．血脂水平J．靶器官损害K．合并临床情况L．高尿酸血症（分数：2.00）A. √B. √C.D.E. √F.G.H. √I.J.K.L. √解析：(4).高血压常见损害的靶器官包括 A．心脏 B．肾 C．肝 D．视网膜 E．脑 F．脾 G．胃肠道 H．肺 I．骨骼（分数：2.00）A. √B. √C.D. √E. √F.G.H.I.解析：(5).适合该患者的药物治疗方案包括 A．利尿剂，钙通道阻滞剂 B．血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 C．利尿剂，α受体阻滞剂 D．利尿剂，β受体阻滞剂 E．β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 F．利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂 G．血管紧张索转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂 H．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂 I．β受体阻滞剂，α受体阻滞剂（分数：2.00）A. √B.C.D.E. √F. √G. √H. √I.解析：[解析] 循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应发生概率较低，因此联合应用降压药物受到重视。

合理地联合用药，选择作用机制不同药物联合使用可使降压作用协同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。

较为理想的联合方案有：①ACE抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)与利尿药；②钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；③ACE 抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)与钙拮抗剂。

(6).该患高血压治疗目标值为∙ A.＜150/100mmHg∙ B.＜140/90mmHg∙ C.＜130/80mmHg∙ D.＜125/75mmHg∙ E.＜120/70mmHg∙ F.＜110/80mmHg（分数：2.00）A.B.C. √D.E.F.解析：[解析] 一般情况高血压控制目标值＜140/90mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值＜130/80mmHg。