难治性气胸采用榄香烯乳液行胸膜固定术治疗的临床疗效观察

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28例难治性自发性气胸的治疗体会

１．３胸腔闭式引流术病人在给予常规吸氧、支气管舒张剂、防治感染、补液、支持治疗下行肋间插管水封瓶引流。１．４化学性胸膜固定术也称胸膜粘连术，常用的硬化剂
膜粘连法，田村等主张的胸膜粘连适应证：（）多次复发１的青年人气胸；（）长期漏气不止者；（）有两侧气胸史２３
维普资讯
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ＣｈｎｓｏｍａｆｉｉａｒｃｉａｅｉｉｅＮｏｅｅ０７Ｖ＿８ＮｏｉｅｅＪｕＩＣｌｃＩａｔｃＩｄｃｎ．ｖｍｂＥ２０．０．ｏｎＰＭｌ
・
经验交流・
２例难治性自发性气胸的治疗体会８
会造成危险者。常用的硬化剂有四环素、多西环素、红
霉素、滑石粉等，不管应用哪种粘连剂，注意胸腔注入硬化剂前，尽可能使肺完全复张。为避免药物引起的局部剧
痛，先注入适量２利多卡因或肌注曲马多、杜冷丁等止％
痛剂，让患者转动体位，充分麻醉胸腔，１￣２ｍｉ５０ｎ注入
入粘连剂治疗难活性自发性气胸是简便易行，安全、费用低的有效方法，可在基层医院推广。中图分类号：Ｒ６．５１４文献标识码：Ｂ文章编号：１２ —３６２０）１０５ —２７９５８（０７１—０６０数日内愈合和拔管，必要时还可重复注药ｌ～２次。目前我院应用红霉素ｌ＋２ｇ％利多卡因２ｍ＋生理盐水３ｍ。０ｌ０ｌ
负压持续吸引２～３周以上仍有漏气者。自发性气胸的一个显著临床特征是容易复发，ｅｅｔ报告ｌ５自发性Ｓｒｍｅｉｓ例５气胸，平均复发率４％，其中卧床休息组为最高达４％，１９

碘伏在难治性气胸治疗中的应用

碘伏在难治性气胸治疗中的应用施海;张宏飞;安超伦;朱峰巍;陆如建;褚红军【摘要】目的:观察碘伏作为胸膜粘连剂在难治性气胸治疗中的应用价值.方法:将33例难治性气胸患者分为两组,碘伏胸腔内灌洗组18例(碘伏组),将2%利多卡因5mL,0.5%碘伏50~100mL,生理盐水50~100mL经引流管注入胸腔,夹闭引流管,于各体位翻身后20min引流出,每日1次;红霉素胸膜固定术组15例(红霉素组),以2%利多卡因5mL,红霉素1.0g,溶于生理盐水50mL,操作方法同碘伏组.观察72h 后两组的近期疗效和不良反应.结果:总有效率红霉素组为86.7%,碘伏组为94.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:碘伏在治疗难治性气胸中可以作为一种有效的胸膜粘连剂.【期刊名称】《交通医学》【年(卷),期】2015(029)005【总页数】3页(P511-512,514)【关键词】碘伏;红霉素;气胸;胸膜粘连剂【作者】施海;张宏飞;安超伦;朱峰巍;陆如建;褚红军【作者单位】南通市第三人民医院心胸外科,江苏226006;南通市第三人民医院心胸外科,江苏226006;南通市第三人民医院心胸外科,江苏226006;南通市第三人民医院心胸外科,江苏226006;南通市第三人民医院心胸外科,江苏226006;南通市第三人民医院心胸外科,江苏226006【正文语种】中文【中图分类】R655.1难治性气胸一般指自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气的气胸，目前指南推荐胸腔镜下微创手术作为大部分患者首选的治疗方式[1]。

国内同行采用单纯胸腔引流加低负压吸引的办法对45例难治性气胸进行治疗，1月内的有效率为29%[2]。

但是由于部分患者不愿接受手术，或者没有手术条件，或者因心肺功能差而难以耐受手术等客观因素，胸膜固定术仍然不失为是一种有效且实用的治疗手段。

气胸的治疗方法

气胸的治疗方法气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

至于气胸怎么治疗呢?下面店铺就和大家分享气胸的治疗方法，希望对大家有帮助!气胸西医治疗方法：治疗自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。

据文献报道自发性气胸发生率为5～46/10万人口，复发率为19.6%～56.1%，病死率为l%～7.3%;在1次发作后的复发率为50%，3次发作后的复发率为80%;约15%患者发生双侧性气胸。

随着每次发作，像包裹性粘连撕裂引起的血气胸并发症发生率也在增加。

持续性或复发性气胸(持续性气胸系指自发性气胸经肋间切开水封瓶引流或加用持续负压吸引，仍然漏气超过14天者;而复发性气胸则指单侧气胸发作超过2次或双侧性气胸发作3次以上者。

这两种气胸通称为顽固性气胸)均提示肺内有不可逆的病理改变，因此积极治疗，预防复发是十分重要的。

在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化(肺压缩的程度、有无纵隔移位)、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。

基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。

1、一般治疗气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收。

适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。

单纯卧床休息，每天可吸收胸膜腔内气体容积的1.25%。

如经1周肺仍然不膨胀者，则需要采用其他治疗措施。

Chadha等报道持续吸入高浓度氧疗法(面罩呼吸)氧流量3L/min，可使气胸患者气体吸收率提高4.2%，肺完全复张时间缩短至平均5天(范围3～7天)，较一般卧床休息，肺复张所需时间明显缩短。

有人报道用面罩吸纯氧治疗气胸，氧流量为10L/min，每次20min，2次/d，结果气胸吸收时间缩短。

其机制是提高血中PO2，使氮分压(PN)下降，从而增加胸膜腔与血液间的PN差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递(氮-氧交换)，加快肺复张。

红霉素胸膜固定术对难治性胸膜疾病的治疗价值

ｎｎｌｒｆｓｉｎａｄｒｃｒｎｐｅｍｏｏａ、ａｔｅａｅｕｓｎｅｕｒｔｎｕｔｒ．ＭｅｈｄＡｄｓｆ．７ｇｔ１０ｒｔｒｍｃｎｉ０ｌ％ｇｃｓａｊｃｄｐｕｌｏｅｈｘｔｏｓｏｅｏ．５．ｇｅｙｈｏｙｉｎｍ０ｏ４５ｌｏｅｓｎｅｔｕｗｉｅ
引流管将红霉素０７～．溶于５．５１０ｇ％葡萄糖４ｌ０ｍ溶液注入到胸膜腔治疗复发性气胸１例，８恶性胸腔积液１例为治疗组，２以同期１例复发性气胸，４１０例恶性胸腔积液用胸腔穿刺抽气、抽液和（）或胸腔闭式引流的治疗方法为对照组。结果以红霉素
ｒｃｒｎｅｒｔｂｔｅｎ１．％ｉｔａｍｎｇｏｐａｄ４．％ｉｏｔｌｒｕ（＜００．ｉ— ｏｔｄｏｅｙａｕｖａｒｔａｅｕｒｃｅｅｅ１１ｅａｗｎｒｔｅｔｒｕ３３ｅｎｎｃｎｒｏｐＰｏｇ．５）Ｓｘｍｎｈａｎ —ｅｒｒｉｌａｗｓｎｓｖｅ
ｉｔｈｌｕａａｉｙｏ８ｐｔｎｓｗｉｐｎａｅｕｎｕｔｏａｎ２ｐｔｎｓｗｉｌｉｎｎｌｕａｆｓｉｎｔｒｕｈｃｏｅｒｉ— ｎｏｔｅｐｅｒｃｖｔｆ１ａｉｔｔｓｏｔｎｏｓｐｅｍｏｈｒｘａｄ１ａｉｔｔｍａｇａｔｐｅｒｅｕｓｏｈｏｇｌｓｄｄａｎｌｅｈｅｈｌａｅｔｂｆｔｏａｉａｉｙａｒａｍｅｔｇｏｐ１ａｅｔｅｕｒｎｎｕｔｏａｎ０ｃｓｓｗｉｈｍａｉａｔｐｅｒｌｅｕｓｏｒｇｕｅｏｈｒｃｃｃｖｔｓｔｔｎｒｕ．４ｃｓｓｗｉｒｃｒｅｔｐｅｍｏｈｒｘａｄ１ａｅｔｌｇｎｌｕａｆｓｉｎｗｅｅｅｈｎｔａｅｙｔｏａｅｔｓｓｏｌｓｄｄａｎｇｆｈｒｃｃｃｖｔｓｃｎｒｌｇｏｐｒｔｄｂｈｒｃｎｅｉｒｃｏｅｒｉａｅｏｔｏａｉａｉａｏｔｏｒｕ．Ｒｅｕｔ３ａｉｎｓｏｒａｍｅｔｒｕｅｏｅｅｌａ－ｅｙｓｌｓ０ｐｔｔｆａｔｔｎｏｐｒｃｖｒｄｗｅｌｆｅｓｅｇｔｒｂｉｇｔａｅｒｔｒｍｙｉｌｕａｃｅｏａｔａｄａｌｆｔｅｗｒｏｌｗｅｐｅｅｎｒｔｄｂｙｅｙｈｏｃｎａａｐｅｒｓｌｒｓｎｎｈｍｅｅｆｌｅｓｌｌｏｏｄｕ．Ｔｈｒｒｔｔｓｃｌｉｎｆａｔｉｅｅｃｓｏｅｅｗｅｅｓａｉｔａｙｓｇｉｃｎｆｒｎｅｆｉｌｉｄ

胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液的临床疗效及安全性分析

胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液的临床疗效及安全性分析曲博;姜威;刘永欣【摘要】目的分析胸腔镜胸膜固定术治疗大量恶性胸腔积液(MPE)的临床疗效及安全性.方法 98例大量恶性胸腔积液患者作为研究对象,使用随机数表法分为对照组与观察组,各49例.给予对照组胸腔闭式引流术,给予观察组胸腔镜胸膜固定术,进行为期12周的随访,对比两组治疗效果及并发症发生情况.结果观察组总有效率为95.92%,明显高于对照组的73.47%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.12%,低于对照组22.45%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论大量恶性胸腔积液患者采用胸腔镜胸膜固定术治疗的临床疗效显著优于胸腔闭式引流术,兼具较高安全性,值得推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)006【总页数】2页(P25-26)【关键词】恶性胸腔积液;胸腔镜胸膜固定术;闭式引流术;疗效【作者】曲博;姜威;刘永欣【作者单位】110024 沈阳医学院附属中心医院;110024 沈阳医学院附属中心医院;110024 沈阳医学院附属中心医院【正文语种】中文恶性胸腔积液是淋巴癌、肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤晚期主要并发症之一, 可引发低蛋白血症、肺不张及反复性感染, 导致进行性呼吸及循环障碍［1-3］。

我国癌症患者基数大,每年新增恶性胸腔积液患者多, 而相关研究表明恶性胸腔积液患者预后普遍较差［4-6］。

目前临床尚无恶性胸腔积液有效根治性手段, 本研究给予49例大量恶性胸腔积液患者胸腔镜胸膜固定术, 旨在分析其临床疗效及安全性, 现报告如下。

1.1 一般资料选择本院2013年11月～2015年11月收治的98例大量恶性胸腔积液患者作为研究对象, 使用随机数表法分为对照组与观察组, 各49例。

对照组男26例, 女23例；平均年龄(62.95±11.36)岁；肿瘤类型：淋巴癌19例,肺癌21例, 乳腺癌9例。

74例难治性气胸行胸膜粘连术的护理

夹管３ｈ后与胸腔引流装置连接开放胸管，术中如
・ｌ１４・ Nhomakorabea实用临床医学２０１３年第ｌ４卷第８期
ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ１４，Ｎｏ８
７４例难治性气胸行胸膜粘连术的护理
周海风
的理解和配合，减轻患者的焦虑情绪．必要时给予
镇静剂。由于患者对手术的环境和气氛极为敏感，术中医生和护士都应注意意识清楚患者的情绪变化，如心理过度紧张时应及时予以安慰，态度和蔼、
好的粘连剂，夹闭引流管，仍按上述方法变换体位。
本组７４例，男６３例，女１１例，年龄５ｌ一８５岁，
平均６８．５岁。均符合难治性气胸诊断标准，即胸腔闭式引流达２周以上而肺仍未复张者。合并基础病：哮喘２０例、慢性阻塞性肺气肿２８例、肺结核９例，肺大疱１７例；气胸首次发作１９例，２次发作２３
的治疗方法。２００５年３月至２０１１年１２月，江西省胸科医院急诊科采用胸膜粘连术治疗难治性气胸
肋间闭式引流排气停止后，夹管观察４８ｈ。胸部Ｘ线检查证实肺复张为好转。连续胸膜腔内注药
注入胸腔，夹闭引流管，指导患者变换体位，依次采取平卧位、左右侧卧位、俯卧位、坐位、头低臀高位，

两种胸膜固定术辅助治疗肺大泡的临床研究

两种胸膜固定术辅助治疗肺大泡的临床研究张源源;戴佳鸿;吕强声;钱世国;陈成【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】目的：比较胸腔镜下肺大泡切除后机械法和化学法固定胸膜的疗效。

方法将48例行胸腔镜下肺大泡切除术患者随机分成2组，每组24例，分别行胸膜剥脱术（A组）和红霉素法（B组）固定胸膜，观察2组手术中出血量、术后止痛剂用量、胸管放置时间、胸管引流量、住院时间及术后并发症情况。

结果2组术中出血量比较无显著差异，A组在术后止痛剂用量、胸管放置时间、胸管引流量、住院时间及术后并发症方面优于B组。

结论胸腔镜下肺大泡切除术后行胸膜剥脱术固定胸膜，安全有效，围术期效果优于红霉素法固定胸膜。

【总页数】3页(P1246-1248)【作者】张源源;戴佳鸿;吕强声;钱世国;陈成【作者单位】滨海县人民医院，江苏滨海 224500;滨海县人民医院，江苏滨海224500;滨海县人民医院，江苏滨海 224500;滨海县人民医院，江苏滨海224500;滨海县人民医院，江苏滨海 224500【正文语种】中文【相关文献】1.肺大泡切除后不同胸膜固定术对术后疼痛与生活质量的影响分析 [J], 徐灵雪2.胸膜固定术后两种胸腔闭式引流方法的临床研究 [J], 伊洪莉;张玉秋3.胸腔镜下肺大泡切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术与单纯胸腔镜下肺大泡切除缝扎术治疗原发性自发性气胸患者的疗效比较研究 [J], 郭权威;杨建宝;付鹏;钟承华;况军;颜峻;谭剑峰;张建华4.肺大泡切除不同胸膜固定术对患者术后生活质量的影响 [J], 崔建国;宗国宾;孙长星;刘永刚5.胸腔镜下肺大泡切除术联合胸膜固定术治疗青少年自发性气胸的疗效观察 [J], 黄颖初;马日新;黎观漩;曾格林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内科胸腔镜检查注意事项

内科胸腔镜检查注意事项内科胸腔镜检查可显著提高胸膜疾病及某些肺部疾病的诊断率，且创伤小，操作相对简单，并发症少，推荐可在有条件的医院开展。

丁香园铁杆站友、呼吸科认证专家xuding整理上传了内科胸腔镜检查的一些注意事项，在此与大家共享。

一、人员准备一般需要3-4人。

其中术者2人，器械护士1人（可由术者助手代替），巡回护士1人（基本是气管镜室专职护士，气管镜日常维护）。

巡回护士术前负责患者信息对照及收集（把患者信息录入电脑），术者观察患者生命体征及与患者沟通、必要时调试仪器，留取和负责标本处理，术中和术后的各种保障。

二、仪器设备1、前端可弯曲电子胸腔镜（LTF-240）系统LTF-240电子胸腔镜、软性Trocar、活检钳和毛刷。

2、光源、主机及监视器（与olympus-BF-240系统兼容）3、图像输出系统（胸腔镜检查报告）及彩色打印机4、外配设备：心电监护仪（含血氧、心电图和血压）、可调式负压吸引器、吸氧装置5、其他物品（1）手术包（内含湾盘2、直和圆手术刀片和刀柄各1、皮肤缝针（三角和圆针各2、持针器、手术缝线、止血钳4把、剪刀、镊子）；（2）手术皮肤消毒包（碘酊等）；（3）一次性手术铺巾及洞巾、一次性手术衣和口罩若干；（4）闭式引流管及引流袋；（5）标本保留瓶及防腐剂；（6）注射器（5ml、20ml和50ml）、灭菌纱布若干。

5、必需药品：肾上腺素、阿托品（0.5mg）、安定、立止血（白眉蛇毒粉针剂）、桔梗片、吗啡、甲泼尼松龙粉针剂、地塞米松注射剂、碳酸氢钠注射液、生理盐水、灭菌注射液及胸膜疾病治疗相关的药物。

三、操作场所1、操作间：需要有完善的灭菌设备，能达到对特殊细菌（如结核菌的灭菌条件）。

空气中结核菌可用紫外线照射法：紫外线对结核杆菌具有一定的杀灭作用，对空气中细菌的杀灭更具优势，适合随时性空气消毒。

用辐射强度在100μw/cm2以上的30W紫外线灯，相对湿度在50%-70%的条件下，照射40min以上，对空气中结核分枝杆菌的杀灭效果可达到99.9%以上。

自体血封堵对难治性气胸的治疗价值

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2172-2176Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115311自体血封堵对难治性气胸的治疗价值何承成，严桥路，何连福大理大学临床医学院，云南大理收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要难治性气胸是常见的临床急诊危重症，是由于肺组织与胸膜腔形成的瘘不易闭合所致，严重影响患者的生活质量，给患者带来了巨大的经济负担。

因此，难治性气胸的临床治疗成为解决上述问题的关键。

近年来，自体血封堵作为一种能有效治疗难治性气胸的技术，在临床上被广泛应用，为我们临床诊治及难治性气胸提供了一条重要途径。

本文就自体血封堵技术在难治性气胸中的研究现状及前景进行综述。

关键词难治性气胸，自体血封堵技术The Value of Autogenous BloodOcclusion in the Treatment ofRefractory PneumothoraxChengcheng He, Qiaolu Yan, Lianfu HeClinical Medical College, Dali University, Dali YunnanReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractRefractory pneumothorax is a common critical disease in clinical emergency. It is caused by the difficult closure of the fistula formed between the lung tissue and the pleural cavity, which se-riously affects the quality of life of patients and brings huge economic burden to patients. There-fore, the clinical treatment of refractory pneumothorax has become the key to solve the above problems. In recent years, as an effective technique for the treatment of refractory pneumothorax,何承成等autologous blood occlusion has been widely used in clinical practice, providing an important way for the clinical diagnosis and treatment of refractory pneumothorax. This article reviews the re-search status and prospect of autogenous blood occlusion in refractory pneumothorax. KeywordsRefractory Pneumothorax, Autologous Blood Occlusion TechnologyThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 难治性气胸难治性气胸是指自发性气胸(Primary spontaneous pneumothorax, PSP)经过胸腔闭式引流及负压吸引7~14天以上仍然存在漏气的气胸[1]，其本质是支气管胸膜瘘持续存在，使得空气在胸膜腔内聚集，从而限制肺的复张[2][3]。

榄香烯注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察

3讨论本次我院新生儿送检标本类型包括25例痰液标本（83.3%），3例血液标本(10.0%)，2例胃液标本（6.7%）；在标本类型中主要为痰液，这说明新生儿主要为呼吸道感染性疾病。

其中13株为普通病房检出（43.3%），17株为新生儿重症监护病房检出（56.7%）；重症监护病房耐药菌的检出率明显高于普通病房，可能原因在于新生儿住院时间较长、病情严重以及临床上使用抗生素频率较高等因素[4，5]。

由于新生儿抵抗力低，免疫系统以及正常菌群尚未完全完善与建立，各个器官发展尚不完全，因此难以抵抗外来微生物的侵袭。

加上在临床上对新生儿各种辅助治疗较多，尤其是气管插管治疗对患者的呼吸道防御屏障造成了一定破坏，从而为外源细菌提供侵入机会[6]。

除此之外，治疗时间过长会增加患者与污染源接触机会，极其容易导致患者出现呼吸机相关性肺炎状况。

重症监护病房属于危重患者的救治部门，医院感染最为严重的场所。

这就要求在临床上进一步加强对各种无菌操作相关技术的规范程度，严格实施相关的隔离与消毒措施[7]。

主要目的在于进一步降低多重耐药菌的播散，避免院内感染的发生。

本次研究的30株多种耐药菌株中，6株病原菌为革兰氏阳性菌，构成比为20.0%；24株病原菌为革兰氏阴性菌，构成比为80.0%。

耐药菌主要为革兰氏阴性菌，原因在于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。

其中肺炎克雷伯菌占有比例最高，为43.3%；其次为大肠埃希菌与耐甲氧西林及黄色葡萄球菌，所占比例为30.0%与13.3%。

这说明，在临床上对患者进行药物治疗时需要考虑到细菌耐药性的发展，加强临床用药目的性。

根据本次药敏试验结果可得出，临床上对于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌作用最强的药物为碳青霉烯类药物，主要用于临床上重症感染患者。

其次为哌拉西林、阿莫西林以及头孢西丁药物等药物。

大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌在临床上可以水解青霉素类等药物，与此同时携带喹诺酮类等耐药基因，因此具有较高的耐药性。

新生儿采用阿米卡星可能会导致肾毒性[8]。

胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨

胸腔镜下胸膜固定术治疗自发性气胸的临床探讨发表时间：2017-11-23T15:29:38.983Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：毛宇[导读] 探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。

呼和浩特市第一医院内蒙古呼和浩特市 010030摘要：目的：探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的疗效。

方法：120例肺大泡患者随机分为A（治疗组）62例、B组（对照组）58例两组，观察患者的手术时间、术中出血量、疼痛指数、手术时间和并发症。

结果：治疗组的观察指标和并发症均低于对照组（P<0.05）。

结论：治疗组疗效较对照组高。

关键词：胸腔镜；肺大泡；手术肺大泡是胸外科常见疾病，肺大泡突然增大破裂，可产生自发性气胸，从而引起严重的呼吸困难。

近年来电视辅助胸腔镜小切口胸膜固定术被公认为胸外科手术治疗肺大泡的较为可靠的方法[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2011年12月-2017年3月肺大泡合并气胸患者120例，随机分为治疗组（A组）62例，其中男33例、女29 例，年龄25-68岁，平均年龄44岁。

对照组（B组）58例，其中男30例、女28 例，年龄23-65岁，平均年龄42岁。

两组患者比较均无显著性差异。

入选标准：①均有手术指征且可耐受手术；②无严重心脑血管及其它系统疾病；③均为单侧巨大肺大泡，可伴发自发性气胸。

1.2 手术方式两组由同一组有经验的胸外科医师操作。

于腋中线第6或第7肋间常规放置胸腔镜。

腋前线第3、4 肋间置入电凝，明确病变部位。

单发较小肺大泡，直接缝合。

体积较大的肺大泡，用直线切割缝合器切除缝合肺大泡，重点在上叶肺尖部、下叶背段及叶间隙。

A组：术中摩擦壁层胸膜后，浸水鼓肺。

用50%的葡萄糖溶液800ml冲洗胸腔，在胸腔镜指导下以医用滑石粉均匀涂抹至肺表面、胸膜顶、纵隔面。

B组：修补肺漏后喷滑石粉。

两组均在胸腔膈顶和肋膈脚各放32号、36号胸腔闭式引流管一根。

1.3 疗效观察观察拔管时间、术中出血量、术后引流量、疼痛时间和住院时间。

榄香烯乳液行胸膜固定术治疗难治性气胸的疗效

医院呼吸内科（广州５１０１２０）
【摘要】目的探讨榄香烯乳液作为胸膜硬化剂治疗难治性气胸的效果。方法
将１０７组难治性气胸患者
分为两组。榄香烯胸腔内注入组１８例（榄香烯组），首先将２％利多卡因按３ｍｇ／ｋｇ经引流管注入胸腹胫进行局
引流管引流。观察４８ｈ后对两组疗效进行比较。结果榄香烯治疗近期总有效率为７７．８％，胸腔镜下胸膜固定
术总有效率为９１．０％，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论榄香烯可作为一种有效的胸膜硬化剂治疗难治性气胸。
（２）：７４０—７４５．
ＧｙｎａｅｃｏｌＲｅｓ，２００４，３０（２）：１３０ —１３５．
［９］ＦＥＲＮＡＮＤＥＺＨ，ＬＵＣＡＳＣ，ＨＥＤＯＮＢ，ｅｔ１．Ｏａｎｅｙｅａｒｃｏｍｐａｒｉ－
［７］丰有吉，沈铿．妇产科学（供８年制及７年制Ｊ临床医学等专业用）［Ｍ］．２版．北京人民卫生出版社，２０１０：２．［８］ＳＥＫＯＭ，ＴＡＫＥＵＣＨＩＨ，ＫＩＮＯＳＨＩＴＡＫ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆ

多西环素胸膜固定术治疗难治性气胸的临床疗效观察

多西环素胸膜固定术治疗难治性气胸的临床疗效观察陈剑波;朱锦琪;沈湘波;杨红忠【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)26【摘要】目的观察多西环素胸膜固定术治疗难治性气胸的临床疗效。

方法选取医院收治的难治性气胸自愿接受多西环素胸膜固定术的患者38例,患者接受多西环素胸膜固定术,观察其治疗效果、血细胞分析变化及并发症发生情况。

结果多西环素胸膜固定术总有效率达100. 0%,其中仅1次注药后48 h内肺复张患者3例(7. 9%);2次注药有效25例(73. 7%); 3次注药有效6例(89. 5%); 4次注药有效3例(97. 4%);最后1例共5次注药后肺复张拔管(100. 0%)。

从首次注药起至所有患者肺复张需3~62 d,平均17 d。

术后白细胞总数、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞数均较术前无明显波动。

38例患者共接受胸膜腔药物注射88例次,主要并发症为胸痛,发生率达68. 6%。

结论多西环素胸膜固定术用于难治性气胸治疗,具有效率高、创伤小、费用低且无严重并发症发生等优点,值得临床进一步研究、推广和应用。

【总页数】2页(P175-176)【作者】陈剑波;朱锦琪;沈湘波;杨红忠【作者单位】长沙市中心医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R561.3【相关文献】1.两种胸膜固定术方法治疗老年性难治性自发性气胸的临床分析2.胸腔镜红霉素干粉胸膜固定术治疗难治性自发性气胸疗效观察3.榄香烯乳液行胸膜固定术治疗难治性气胸的疗效4.难治性气胸采用榄香烯乳液行胸膜固定术治疗的临床疗效观察5.胸腔镜下肺大疱切除缝扎术联合壁层胸膜剥脱胸膜固定术治疗自发性气胸疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内科胸腔镜在难治性气胸的应用

效显著。
【关键词】内科胸腔镜；难治性气胸；治疗
文献标识码：Ａ文章编号：０４２２（０１１— ７２０１０ — ７５２１）２０４ — ２
自发性气胸是呼吸内科常见病，分患者经胸腔部
例；龄３～５岁，均５．；为单侧气胸，侧年６７平８６岁均右
疗方法是治疗的关键。本组病例８％的患者存在粘连６带或肺大泡，们认为粘连带和肺大泡是气胸持续不我
选择腋中线第４６～肋问为胸腔镜穿刺点，腋中线第７～
８肋问为治疗穿刺点，胸膜粘连，有则根据具体情况选择最佳穿刺点。常规消毒，无菌巾，％利多卡因局麻铺２后切开皮肤约ｌｍ。ｃ血管钳逐层钝性分离至胸膜，直垂插入套管针至胸膜腔，出针芯，套管插入胸腔镜拔经并与电视摄录系统连接，按照顺序观察壁层胸膜、脏
２１胸腔镜下表现．
黄色积液，３例胸膜光滑，未见明显胸膜、实质病变；肺６例胸膜腔见多条细粘连带；胸膜腔见粗大粘连２例
带，连带血管丰富；１粘１例脏层胸膜有多个肺大泡，最
大直径大于３ｍ。ｃ
石粉治疗自发性气胸达２～５年之久，２３发现仅有轻度本组２例患者胸腔内均有少量２限制性损害（全肺容量为正常的８％）９。有作者经１— ４
４Ｏ年随访，未发现滑石粉诱发胸膜恶性肿瘤。本组患者虽有很多合并矽肺、ＯＤ、旧性结核，能较ＣＰ陈肺功差，在严密监护下均顺利完成手术，出现严重并但未

内科胸腔镜介入治疗肺大疱并难治性自发性气胸

㊃论著㊃D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2018 10 005作者单位:250014济南,山东大学附属省立医院呼吸科(刘庆华㊁姚周虹㊁王成㊁赵娜㊁万云焱㊁林殿杰);362000泉州市第一医院呼吸科(许小婷);250001济南,山东中医药大学第二临床医学院呼吸科(王成㊁赵娜);362000泉州,福建医科大学附属第二医院呼吸科(曾奕明)通信作者:曾奕明,E m a i l z e n g _y i _m i n g@126 c o m 内科胸腔镜介入治疗肺大疱并难治性自发性气胸刘庆华许小婷姚周虹王成赵娜万云焱曾奕明林殿杰ʌ摘要ɔ 目的探讨内科胸腔镜下介入治疗肺大疱并难治性自发性气胸(S P )的疗效和安全性㊂方法收集近5年我院肺大疱并难治性S P 经内科胸腔镜下介入治疗病例,包括内科胸腔镜下滑石粉喷洒㊁氩气刀(A P C )处理肺大疱㊁自体血和红霉素胸腔注入等多种方法联合治疗,评价其临床疗效和安全性㊂术后ȡ12个月无同侧S P 复发定义为治愈;ȡ6个月为治疗进步;<6个月为治疗失败㊂结果共计23例自发性气胸患者进行了内科胸腔镜检查,其中符合本研究入组条件患者8例,共计10例次内科胸腔镜下治疗,随访至少1 5年㊂应用滑石粉喷洒或联合A P C 患者术后拔管时间5~13d 不等,应用A P C 无论是否联合自体血和红霉素胸腔注入,如未应用滑石粉喷洒,术后拔管时间均在2周以上,最长达50d ㊂治愈率90%,治疗进步10%,失败率0%㊂2例分别于术后7个月和3年同侧S P 复发㊂无严重并发症㊂结论肺大疱并难治性S P 内科胸腔镜下介入治疗是供考虑的安全有效措施之一,滑石粉胸膜闭锁疗效较好;内科胸腔镜下A P C 介入治疗相对安全,但单一措施价值有限,部分患者仍持续漏气,术后建议联合自体血或红霉素胸腔注入提高治疗成功率㊂ʌ关键词ɔ 内科胸腔镜;自发性气胸;肺大疱;滑石粉;自体血;红霉素基金项目:2015年山东省科技发展重点研发计划项目(2015G S F 118184)E v a l u a t i o no fm e d i c a l t h o r a c o s c o p y f o r t h e p u l m o n a r y b u l l a ew i t hr e f r a c t o r y s po n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x L i uQ i n g h u a * X u X i a o t i n g Y a oZ h o u h o n g W a n g C h e n g Z h a o N a W a nY u n y a n Z e n g Y i m i n gL i n D i a n j i e *D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e S h a n d o n g P r o v i n c i a lH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oS h a n d o n gU n i v e r s i t yJ i n a n250014 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r Z e n g Y i m i n g E m a i l z e n g _y i _m i n g @126 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t et h eef f i c a c y a n ds a f e t y o f p u l m o n a r y b u l l a ew i t hr e f r a c t o r y s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x S P t r e a t e d w i t h m e d i c a l t h o r a c o s c o p y M e t h o d s P a t i e n tw i t h p u l m o n a r y b u l l a e a n d r e f r a c t o r y S Pt r e a t e db yp o u r i ng t a l c a u t o l o g o u s b l o o d a n d o r e r y th r o m y ci n i n t o p l e u r a l c a v i t y u n d e r m e d i c a lt h o r a c o s c o p y i n o u r h o s p i t a l w i t h i n r e c e n t5y e a r s w e r ec o l l e c t e d T h e e f f i c a c y an d c o m p l i c a t i o n so f t h e s e i n t e r v e n t i o n a lm e t h o d sw e r e e v a l u a t e d C r i t e r i o n f o r t h e r a p e u t i c e f f e c t n o i p s i l a t e r a l S Pr e c u r r e n c ew i t h i n12m o n t h sa f t e r t h o r a c o s c o p y w a sc o n s i d e r e da sc u r e N o i p s i l a t e r a lS Pr e c u r r e n c e w i t h i n6m o n t h s w a sc o n s i d e r e da si m p r o v e d W h i l ei ps i l a t e r a lS P r e c u r r e n c e w i t h i n 6m o n t h s w a s c o n s i d e r e da sf a i l u r e R e s u l t s T o t a l23p a t i e n t s w i t h p n e u m o t h o r a x w e r e g i v e n m e d i c a l t h o r a c o s c o p y e x a m i n a t i o n E i g h t e l i g i b l e c a s e sw i t h 10m e d i c a l t h o r a c o s c o p y p r o c e d u r e sw e r e f o l l o w e d u p mo r e t h a n 1 5y e a r s R e m o v a l t i m eo f c h e s td r a i n a g e t u b e i n p a t i e n t sw i t ha p p l i c a t i o no f t a l c p o w d e r s p r a y i n g w i t ho r w i t h o u tA P Cu n d e rm e d i c a l t h o r a c o s c o p y w e r e 5-13d a y s a f t e r t h o r a c o s c o p yH o w e v e r r e m o v a l t i m ew i t h a p p l i c a t i o nA P Cw i t h o u t t a l c p o w d e rw o u l db em o r e t h a n14d a y s e v e nu p t o50d a y sn om a t t e r t o g e t h e r w i t ho rw i t h o u t p o u r i n g a u t o l o g o u sb l o o da n de r y t h r o m y c i n i n t o p l e u r a l c a v i t yT h e c u r e r a t ew a s90% i m p r o v e d r a t ew a s 10% a n dn o n e f a i l e d I ps i l a t e r a l S P r e c u r r e n c e o c c u r r e d 7m o n t h s a n d 3y e a r s l a t e r i n 2㊃147㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2018,V o l .38,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.c a s e s r e s p e c t i v e l y N o s e r i o u s c o m p l i c a t i o n sde v e l o p e d C o n c l u s i o n s M e d i c a l t h o r a c o s c o p yf o r p u l m o n a r y b u l l a ew i t h r e f r a c t o r y S P i s a n a l t e r n a t i v e e f f e c t i v e a n d s a f e a p p r o a c hw h i c h d e s e r v e s f u r t h e r i n v e s t ig a t i o n T a l c p o w e r s p r a y u n d e rm e d i c a l th o r a c o s c o p yi s r a t h e r e f f e c t i v e A P Ci sa n o t h e r s a f e t y m e t h o db u tw i t h l i m i t e dv a l u e A u t o l o g o u sb l o o do re r y t h r o m y c i n i sr e c o mm e n d e dt o i nj e c t i n t o p l e u r a l c a v i t y a f t e rA P C u t i l i z a t i o nʌK e y w o r d sɔM e d i c a l t h o r a c o s c o p y S p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x P u l m o n a r y b u l l a T a l c p o w d e r A u t o l o g o u sb l o o d E r y t h r o m y c i nF u n d p r o g r a m P r i m a r y R e s e a r c h a n d D e v e l o p m e n t P l a n o f S h a n d o n g P r o v i n c e i n2015 2015G S F118184肺大疱主要继发于末梢支气管炎症性病变,常和支气管树相交通,气体进入肺泡后排出缓慢或困难㊂病理表现为小支气管黏膜水肿㊁分泌物滞留和管腔狭窄㊁肺纤维结缔组织增生㊁断离等㊂肺大疱一旦破裂则会形成气胸,有资料显示原发性自发性气胸(p r i m a r y s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x,P S P)中有75%患者胸腔镜下可以发现肺大疱[1]㊂部分患者支气管胸膜瘘口愈合困难,胸膜破口持续漏气,使患者医疗费用增加㊁住院时间延长,甚至发生脓胸㊁死亡㊂如何采用安全㊁有效㊁微创或无创性方法解决这些问题,临床医师一直进行着各种方法的探讨和尝试㊂外科胸腔镜常是此类患者重要治疗手段之一㊂相当一部分患者常与C O P D并存,基础肺功能较差,难以耐受外科手术治疗;亦有部分患者拒绝外科手术治疗㊂近年来,随着科技进步,内科胸腔镜下介入诊疗技术迅猛发展,因其创伤小,易耐受,也不断尝试用于肺大疱并难治性自发性气胸(s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x,S P)的治疗[2]㊂我们回顾性复习近5余年我院经内科胸腔镜下介入治疗的肺大疱合并难治性S P病例,总结和分享我们的治疗经验和体会,评价其临床疗效和安全性,以期寻找经济㊁安全有效的微创性治疗方法㊂1对象与方法11研究对象收集2011年3月11日至2016年1月6日山东省立医院S P㊁经内科胸腔镜介入治疗患者,进一步筛选合并肺大疱患者临床资料,复习其治疗过程,并分析评价疗效,电话随访预后㊂所有患者肺部C T均显示有肺大疱,经外科会诊后,不考虑外科治疗包括外科胸腔镜或者患者不接受外科手术治疗;所有患者均首先采用胸腔闭式引流或联合负压吸引,至少治疗7d以上仍存在持续胸膜漏气㊂12仪器设备氩气刀(德国E R B E),可弯曲胸腔镜(L T F240;O l y m p u s,T o k y o,J a p a n);电热钳;经支气管针吸活检针(MW319,C o n m e d 公司)13操作方法所有患者完善内科胸腔镜检查术前准备㊁签署书面知情同意书㊂采用O l y m p u s可弯曲内科胸腔镜,于我院胸腔镜检查室内,参照患者气胸情况和肺部C T所见,选取合适切口位置㊂取健侧卧位或仰卧位,常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因逐层浸润麻醉至壁层胸膜,采用O l y m p u s可弯曲内科胸腔镜,切开皮肤后进镜,进镜后尽可能全面观察胸膜腔,对于脏壁层胸膜粘连带,电热钳烙断和钝性分离松解;对于破裂的肺大疱,给予氩气刀凝固;随呼吸扩张的肺大疱,采用经支气管针吸活检针穿刺后氩气刀处理,促使其破裂㊁陷闭和凝固㊂部分患者术中联合滑石粉喷洒胸膜固定术,术中吸氧㊁监测脉氧和心电图,术后常规留置胸腔闭式引流管㊂术后6d仍持续胸膜漏气严重者,给予红霉素㊁自体血等方法进一步处理㊂14临床疗效评价参照自发性气胸复发率发生情况[3],拟定临床疗效评价标准如下:治愈㊁进步和失败,术后超过1年无同侧S P复发定义为治愈;超过半年无同侧S P复发定义为进步;半年内同侧S P复发定义为失败㊂15统计学分析应用S P S S210统计软件处理数据,计量资料以均数x-ʃs,计数资料以例(%)表示,P<005为差异有统计学意义㊂2结果21一般资料观察期间,内科胸腔镜治疗气胸/液气胸患者23例,进一步筛查符合条件患者8例,随访观察时间均在15年以上㊂其中男7例,女1例,年龄32~76岁,6例有吸烟史㊂1例为双侧P S P,余7例为继发性S P(s e c o n d a r y s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x,S S P)(其中5例为复发性气胸)㊂22临床治疗情况8例患者胸腔镜下介入治疗共计10例次内科胸腔镜下治疗㊂2例患者分别进行了2次内科胸腔镜下治疗㊂其中1例第1次内科胸腔镜治疗3年后,复发同侧S P,再次胸腔闭式引流8d治疗失败,给予第2次㊃247㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.内科胸腔镜下治疗,术后2周成功拔管㊂另1例右侧S P ,第1次内科胸腔镜下给予滑石粉胸膜固定术5年无复发,5年后对侧(左侧)并发S P ,胸腔闭式引流1周无效,再次给予内科胸腔镜下对多发肺大疱进行氩气刀凝固+肺大疱穿刺+滑石粉喷撒,镜下所见如图1~3,术后13d 成功拔管㊂图1胸腔镜下肺大疱图2 氩气刀烧灼表1 病例基本资料㊁治疗及随访情况病例性别年龄(岁)是否合并C O PD 气胸部位术前治疗时间(d )术前气胸次数主要治疗方法术后自体血和红霉素拔管时间(d )是否复发及术后复发时间治疗后随访时间(年)1女58是右侧304滑石粉否7否5 女59是左侧75氩气刀+滑石粉否13否52男42是右侧602滑石粉否5是,7个月后复发53男70是左侧705滑石粉否7否54男62是右侧302氩气刀+粘连带松解否27是,3年后复发4 男65是右侧83氩气刀+粘连带松解否14否25男74是左侧431氩气刀+粘连带松解否14否46男76是左侧302氩气刀+粘连带松解是50否,1 5年后因肺部感染死亡1 57男69是右侧161氩气刀+粘连带松解是40否28男32否左侧181氩气刀是17否24例次(3例患者)联合滑石粉喷洒胸膜固定术治疗,余患者肺大疱分别给予氩气刀凝固㊁粘连带烙断松解术等㊂图3 穿刺针处理肺大疱6例次(5例患者)术中联合应用氩气刀凝固治疗,但未应用滑石粉,术后3例6d 仍持续胸膜漏气严重,再次联合给予了胸膜腔内注入自体血和红霉素㊂2 3 临床疗效2 3 1 近期疗效和撤管所有患者术后,肺完全复张,胸膜漏气停止,拔管时间最长达术后50d (表1)㊂3例(4例次胸腔镜)联合滑石粉喷洒治疗者,拔管时间较短,分别于术后5d ㊁7d ㊁7d 和13d 撤除胸腔引流管㊂3例次术中应用氩气刀患者但未给予滑石粉治疗者,术后6d 仍持续漏气严重,经引流管先后注入自体血60m l 和红霉素1 0g 各1次,分别于术后50d ㊁40d ㊁17d 成功撤除胸腔引流管㊂1例双侧S P 患者,右侧胸腔闭式引流15d 后肺复张㊁漏气停止成功拔管;对侧胸腔闭式引流2周后无效,给予内科胸腔镜下介入治疗,术后17d成功撤管㊂㊃347㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第10期 I n t JR e s p i r ,M a y 2018,V o l .38,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.232远期疗效随访术后3例S P复发,2例为同侧,1例为对侧㊂同侧S P复发患者,1例复发于胸腔镜下联合滑石粉治疗后7个月,经胸腔闭式引流等治疗好转,5年内复发3次;另外1例S P 复发于内科胸腔镜下氩气刀治疗3年后,为C O P D 合并S P患者,经胸腔闭式引流8d无效,再次给予内科胸腔镜下氩气刀等介入治疗,术后2周成功撤除胸腔引流管,随访观察2年无复发㊂1例对侧S P复发于另一侧治疗5年后,本例患者有多发肺大疱㊁反复S P家族史,再次内科胸腔镜下介入干预,随访5年无复发㊂1例术后15年后因C O P D 急性发作㊁呼吸衰竭死亡,无气胸复发,该例患者全身情况差,术后30d成功撤除胸腔引流管㊂余4例患者术后均随访2年以上无复发㊂依据拟定疗效判定标准,临床治愈率90%,治疗进步10%,无1例治疗失败(表1㊁2)㊂表2临床疗效评价疗效评价例次比例(%)治愈990进步110失败00注:8例患者进行10次内科胸腔镜下治疗,发生率均按照10例次进行计算24并发症所有患者术后均短期内出现发热,体温波动于375~385ħ,物理降温热可退,持续1~3d㊂滑石粉胸膜粘连患者胸痛显著,术中以及术后24h内均需分别给予布桂嗪或哌替啶等强力止痛药,持续48~72h逐渐缓解㊂氩气和粘连带松解患者术后胸痛较轻,一般不需给予特殊止痛药物,24~48h多可显著缓解㊂无死亡㊁恶性心律失常等严重并发症发生㊂并发症发生情况见表3㊂表3并发症情况并发症例次发生率(%)a持续时间(d)发热8801~3胸痛(需要应用止痛药)4402~3皮下气肿3303~5纵隔气肿000死亡000注:a为8例患者进行10次内科胸腔镜下治疗,发生率均按照10例次进行计算(8/10,4/10,3/10)3讨论难治性气胸定义尚无统一标准,实质上是持续性支气管胸膜瘘㊂S S P经肋间引流7d后仍持续漏气,或P S P经肋间引流14d后仍持续漏气往往被认为是难治性气胸,常作为决定是否实施其他进一步积极干预措施的时间折点㊂肺大疱破裂并持续漏气是难治性气胸的重要原因之一,尽管外科胸腔镜术㊁各种支气管封堵术等方法曾探讨用于治疗这类患者并取得一定疗效[4-8],但在实践中,许多患者常因伴有严重基础病㊁全身情况差㊁个人意愿等问题而无法耐受外科治疗;支气管封堵术治疗存在费用相对较高,侧支通气等问题[9-11],亦处于探索性治疗阶段,故仍有相当一部分难治性S P患者临床治疗棘手㊂我们对8例合并C T可见肺大疱难治性S P患者,尝试进行10例次内科胸腔镜下介入性治疗,处理肺大疱,包括氩气刀凝固㊁粘连带松解或联合胸膜固定术,封堵胸膜瘘口或加速瘘口闭合,取得了较为理想的临床疗效㊂胸膜固定术是治疗难治性气胸的一种重要方法,不论是化学性胸膜固定术还是外科手术胸膜摩擦,均应尽可能形成均匀一致的无菌性胸膜炎症㊁完整闭锁胸膜腔[12],实现脏壁层胸膜均匀完整黏合㊁闭锁胸膜腔是气胸治疗成功的关键性因素之一[8]㊂无菌脱石棉滑石粉是常用的化学性胸膜粘连剂,一般采用3~5g无菌的混悬液或粉剂,其他如红霉素㊁四环素㊁米诺环素等也是常用化学性胸膜粘连剂[13],但致炎作用一般弱于滑石粉㊂我们观察4例次(3例患者)进行滑石粉胸膜固定术治疗患者,术后2周内实现瘘口封闭㊁成功拔管,最短只需5d,术后长达13年无复发㊂仅1例患者术后7个月复发,考虑与该患者未能实现脏壁层胸膜完整闭锁有关㊂6例次(5例患者)未给予滑石粉喷撒胸膜固定,但在胸腔镜直视下给予氩气刀㊁电热钳等方法处理可见漏气肺大疱,推测该方法同样有助于在瘘口周围形成无菌性炎症,并促使肺大疱萎陷,其中3例次术后6d仍持续漏气严重,均联合应用自体血或红霉素胸腔内注入,加强了瘘口周围无菌性炎症形成,最终促进了瘘口愈合以及脏壁层胸膜粘连,可见部分患者自体血或红霉素胸腔内注入也是治疗成功的重要因素之一㊂胸腔镜下未给予滑石粉胸膜闭锁术者,不论是否联合自体血或红霉素胸腔注入,则术后早期均仍持续漏气,拔管时均在2周以上,最长达50d,也进一步提示胸膜无菌性炎症在胸膜瘘口闭合过程中起着至关重要作用;单纯氩气刀凝固处理在促使胸膜无菌性炎症形成价值有限;在促使胸膜无菌性炎症形成的制剂中,以滑石粉作用较强,但最终亦实现了肺复张㊁成功拔出胸腔引流管㊂在缺乏医用滑石粉地区或对没有滑石粉应用指证患者,建议在氩气刀治疗后,联合自体血/红霉素胸腔注入有助于胸膜固定粘连,㊃447㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.瘘口封堵,减少漏气,提高治疗成功率[14]㊂据报道,S S P复发率达70%以上,P S P出院后7个月㊁6个月㊁3个月内复发患者分别占2647%㊁944%以及7777%[3]㊂因此,预防S P 复发是气胸治疗的另一重要目标㊂外科开胸术后S P复发率最低(1%),外科胸腔镜治疗复发率约5%[8],滑石粉胸膜固定术复发率0~102%,自体血复发率156~182%[13]㊂外科局灶性胸膜切除并不能预防气胸复发,患者较年轻和外科术后留置引流管与气胸复发相关[15]㊂我们的观察的病例,除1例拒绝外科治疗外,其余均全身情况较差,难以耐受外科治疗,经延长胸腔闭式引流时间等内科保守性治疗措施,患者仍持续漏气,治疗棘手,经内科胸腔镜下介入治疗,尽管部分患者术后拔管时间较长,甚达术后50d,但无1例治疗失败,治愈率达90%,治疗进步10%,表现为1例术后7个月复发㊂所有患者耐受性良好,且未见严重并发症㊂因此,对于全身状况较差㊁合并肺大疱持续性胸膜漏气的难治性S P或拒绝外科治疗者,内科胸腔镜下介入治疗仍不失为可供考虑的干预措施之一㊂本文中所有观察病例,不良反应轻微,亦未见任何严重不良反应㊂滑石粉胸膜固定术治疗时,除了术后低热外,主要是剧烈胸痛,常常需要应用强烈镇痛剂,多在术后2~3d逐渐缓解,在我们既往的研究中已经进行过相关报道[16-18]㊂总之,本研究结果提示,内科胸腔镜下氩气刀凝固㊁粘连带松解㊁滑石粉胸腔喷洒等介入治疗手段,为肺大疱并难治性S P提供了另一种可供选择的较为安全的治疗方法,但A P C单一治疗价值有限,术后仍可能持续胸膜漏气,必要时仍需联合自体血或红霉素等胸腔注入促进瘘口愈合㊂遗憾的是,观察病例相对较少,期望将来能收集更多病例,为解决这一棘手临床问题,提供更多的临床证据㊂参考文献1 Y i m A P H o J K C h u n g S S e t a l V i d e o-a s s i s t e d t h o r a c o s c o p i cs u r g e r y f o r p r i m a r y s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x J A u s tNZJ S u r g199********-6702 P a r r i s hS B r o w n i n g R F T u r n e rJ F J r e ta l T h er o l ef o rm e d i c a l t h o r a c o s c o p y i n p n e u m o t h o r a x J J T h o r a c D i s20146S u p p l4S383-391D O I103978j i s s n3 T u l a y C M O z s o y I E S p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a xr e c u r r e n c ea n d s u r g e r y J I n d i a nJS u r g201577S u p p l2463-465D O I101007s12262-013-0876-64 L i uH P Y i m A P I z z a t M B e ta l T h o r a c o s c o p i cs u r g e r y f o rs p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x J W o r l dJS u r g1*******1133-11365 L u hS P L i u H P V i d e o-a s s i s t e dt h o r a c i cs u r g e r y--t h e p a s tp r e s e n t s t a t u s a n d t h e f u t u r e J J Z h e j i a n g U n i v S c i B200672118-128D O I101631j z u s2006B01186S h a i k h r e z a iK T h o m p s o n A I P a r k i nC e ta l V i d e o-a s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y m a n a g e m e n t o f s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x--l o n g-t e r m r e s u l t s J E u r J C a r d i o t h o r a c S u r g2011401120-123D O I101016j e j c t s2010100127 C o r d o v i l l aR T o r r a c c h iAM N o v o a N e ta l E n d o b r o n c h i a lv a l v e s i n t h e t r e a t m e n t o f p e r s i s t e n t a i r l e a k a n a l t e r n a t i v e t o s u r g e r y J A r c h B r o n c o n e u m o l201551110-15D O I101016j a r b r e s2014040078 H u a n g Y H u a n g H L iQ e ta l A p p r o a c ho f t h et r e a t m e n tf o r p n e u m o t h o r a x J JT h o r a cD i s20146S u p p l4S416-20D O I103978j i s s n2072-1439201408249 Z e n g Y L i n H T r a n s b r o n c h o s c o p i ce n d-t i d a l c a r b o nd i o x i d ed e t e c t i o n f o r l o c a t i o no f t h e l e a d i n g b r o n c h u s i n p a t i e n t sw i t hp n e u m o t h o r a x J Z h o n g h u a J i eH eH eH uX i Z aZ h i2015384286-28910 Z e n g YM A p p l i c a t i o n o fs e l e c t i v e b r o n c h i a lo c c l u s i o n f o ri n t r a c t a b l e p n e u m o t h o r a x J Z h o n g h u a J i eH eH eH uX i Z aZ h i2011345332-33311 Z e n g YM H o n g M L Z h a n g H P e ta l T r a n s b r o n c h o s c o p i cb a l l o o n d e t ec t i o n a nd se l e c t i v e b r o n c h i a l o c c l u s i o nf o ri n t r a c t a b l e p n e u m o t h o r a x J Z h o n g h u a J i eH eH eH uX i Z aZ h i2009324274-27712 R o d r i g u e z-P a n a d e r o F M o n t e s-W o r b o y s A M e c h a n i s m so fp l e u r o d e s i s J R e s p i r a t i o n201283291-98D O I10115900033541913 H a l l i f a x R J Y o u s u f A J o n e s H E e ta l E f f e c t i v e n e s s o fc h e m i c a l p l e u r ode s i s i n s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x r e c u r r e n c ep r e v e n t i o n as y s t e m a t i cr e v i e w J T h o r a x201772121121-1131D O I101136t h o r a x j n l-2015-20796714 E v m a nS A l p a y L M e t i nS e t a l T h e e f f i c a c y a n d e c o n o m i c a lb e n e f i t s o f b l o o d p a tc h p l e u r ode s i s i ns e c o n d a r y s p o n t a n e o u sp n e u m o t h o r a x p a t i e n t s J K a r d i o c h i rT o r a k o c h i r u r g i aP o l201613121-25D O I105114k i t p20165896015 C i r i a c o P M u r i a n a P B a n d i e r a A e t a l V i d e o-a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i c t r e a t m e n t o f p r i m a r y s p o n t a n e o u s p n e u m o t h o r a x i no l d e rc h i l d r e na n da d o l e s c e n t s J P e d i a t r P u l m o n o l2016517713-716D O I101002p p u l23417 16林殿杰王茂芬刘庆华等经胸腔镜胸膜闭锁术对顽固性肝性胸腔积液的治疗J中华消化杂志2001215319-320D O I103760j i s s n0254-143220010502617林殿杰薛立福田广燕等经胸腔镜滑石粉胸膜固定联用简易负压抽吸治疗恶性胸腔积液J中华结核和呼吸杂志2002255295-296D O I103760j i s s n1001-093920020501318林殿杰靳长俊刘庆华胸膜闭锁术致剧烈腹痛5例J山东医药2001412272D O I103969j i s s n1002-266X 200122075收稿日期2017-08-25㊃547㊃国际呼吸杂志2018年5月第38卷第10期I n t JR e s p i r,M a y2018,V o l.38,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

两种胸膜固定术方法治疗老年性难治性自发性气胸的临床分析

３．治疗方法：全部病例均作胸部ｃＴ或作胸片确诊气胸
后，征得患者及家属同意，在病房内进行胸膜腔闭引流术。术中常规鼻导管吸氧，取半坐卧位，监测心电、血压、呼吸及血氧饱和度，取患者患侧锁骨中线第二肋问或腋中线第５、６肋间为穿刺点，常规消毒剌点３遍后铺巾，穿剌点部位用２％利多
资料与方法
一
卡因５ｍｌ局部麻醉后切开皮肤约１．０—１．５ｅｍ，用胸穿引流
套管针经切口垂直插入，有突破感，套管针至胸３～５ＭＬ，拔出针芯，置入硅胶管，外接水封瓶，并观察水封胸瓶内水柱波动情况及气体逸出情况。嘱患者吹气球，尽量排胸膜腔内气体。如作胸腔闭式引流２周后仍有气体逸出或复查胸片提示胸腔内气体无吸收或反而增多者。如果患者和或患者家属不
侧肺大泡不适宜手术治疗者，可行胸膜固定术治疗。经胸腔闭式引流硅胶管胸腔内注入１５ｍｌ利多卡因减轻疼痛反应，
再注入已？肖毒医用滑石粉２～３ｇ＋５０％葡萄糖注射液体３０
～
（１８．７％）。其中双侧气胸合并肺大泡２５例（２６．０％），单侧
管无气体逸出，确定引流管通畅并且在胸膜腔内，复查ｘ线片证实肺部已复张，再夹管观察２４小时，开放引流管如无气体逸出，复查胸部ＣＴ片证实肺已复张，拔除引流管。对照组４０例用同样方法胸腔内注入５０％葡萄糖注射液体３０～４０ｍ１，并用同样方法观察患者气体吸收情况。作胸膜固定术５

经内科胸腔镜局部注射粘合剂治疗难治性气胸

经内科胸腔镜局部注射粘合剂治疗难治性气胸【摘要】目的观察内科胸腔镜直视下肺大疱内注入医用粘合剂对难治性气胸近期疗效、不良反应和远期复发的影响。

方法72例难治性气胸患者随机分为对照组和治疗组,对照组给予内科常规治疗,治疗组在对照组基础上采用内科胸腔镜直视下局部注入粘合剂。

观察两组患者治愈率、气胸吸收时间、复发率(随访1年)有无差异及治疗组注药后的不良反应。

结果治疗组患者治愈率明显高于照组,两组相比较P＜0.05,差异有统计学意义;治疗组气胸吸收时间明显低于照组、两组相比较P＜0.05,差异有统计学意义;治疗组复发率明显低于照组、两组相比较P ＜0.05,差异有统计学意义。

治疗组注药后不良反应包括发热18例,胸痛21例,症状均较轻微。

胸水增多1例,抽胸水后好转,无一例发生过敏反应。

结果内科胸腔镜直视下局部注入粘合剂能提高难治性气胸近期疗效,减少远期复发,注药后不良反应少且轻微。

【关键词】气胸;胸腔镜;胸膜粘连术难治性气胸常发生在广泛性慢性阻塞性肺疾病基础上,由于肺组织结构破坏或纤维组织增生,肺泡压力高,容易形成肺大疱,肺大疱不易闭合,难以愈合。

目前,经闭式引流管注入粘合剂诊断和治疗难治性气胸己广泛应用,但由于一般的经闭式引流导管注射粘合剂方法没有调整引流管的位置,注射时比较盲目,故常引起广泛的胸膜粘连,甚至导致限制性通气功能障碍。

我们在此基础上进行了改进,采用在内科胸腔镜直视下肺大疱内注射粘合剂治疗难治性气胸36例,报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料我院2005年1月至2008年6月在我科住院的难治性气胸患者72例,均经胸片证实,右侧气胸45例,左侧气胸27例,肺压缩30%~95%,经胸腔排气或闭式胸腔引流术及抗炎、对症治疗,气急缓解,但气胸超过20d仍不闭合。

随机分为对照组和治疗组,对照组36例,男25例,女11例,年龄18～75岁,平均(62.7±6.5)岁。

治疗组36例,男23例,女13例,年龄17~76岁,平均(64.3±7.7)岁。

支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例

支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例
黄婷苑;李文新;何桂媛;曾玲;彭倩茹;曾凡军
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2024(14)6
【摘要】难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔穿刺引流后仍持续性漏气,其治疗手段有限。

目前内科治疗难治性气胸主要有胸腔穿刺抽气、置管引流与胸膜固定术三种方法,外科治疗主要以胸腔镜手术或开胸手术为主。

随着支气管镜介入诊疗的快速发展,选择性支气管封堵术与自体血封堵术因其创伤小、安全性高、疗效好等优点,为基础疾病多、心肺功能差、主观意愿不接受或不能耐受外科手术的难治性气胸患者带来了新的治疗方法。

本文报道1例50岁中年男性患者,因反复气胸多次行胸腔闭式引流术与胸膜固定术,治疗效果不理想,症状反复,经采用支气管镜下球囊探查定位与自体血封堵的治疗方法后,患者气胸吸收,得到有效的治疗。

【总页数】5页(P194-198)
【作者】黄婷苑;李文新;何桂媛;曾玲;彭倩茹;曾凡军
【作者单位】三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院呼吸与危重症医学科【正文语种】中文
【中图分类】R655
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1.纤维支气管镜下气囊探查加自体血封堵术治疗难治性气胸的护理
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3.内镜下局部喷注自体血加凝血
酶治疗难治性自发性气胸临床分析4.自体血封堵对难治性气胸的治疗价值5.内科胸腔镜下自体血经PICC导管瘘口注射封堵术治疗难治性气胸的临床研究
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