水电解质酸碱平衡紊乱资料
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水、电解质与酸碱平衡紊乱讲义
•血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高 血钾比低血钾更危险
高钾血症的原因 • 肾脏功能障碍导致排钾过低 • 代谢性酸中毒 • 横纹肌溶解 • 限制肾脏排钾的药物 高钾血症临床表现 • 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 • 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增 宽,PR间期延长和“P”波消失 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏
+ -
代谢性酸中毒临床表现
呼吸
加深加快(50次/分），呼吸有力， 呼气中带酮味（最突出的表现）
循环
面潮红，心率加快，血压偏低
神经
疲乏、嗜睡
尿pH ↓
动脉血气分析
• pH↓（ <7.35） • [HCO3-]↓ ↓ • PaCO2 正常或轻度↓
血清钾↑
代谢性酸中毒实验室检查
代谢性酸中毒处理原则
酸碱平衡的调节
（二）肺的调节作用
肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度
（三）肾脏的调节作用
• • • • H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化
酸碱平衡的评估指标
pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压（PaCO2）
• 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响
循环衰竭 脱水貌
不同类型脱水的比较
高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
水电解质紊乱酸碱平衡
32
补液方法
• 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉 。
• 速度：先快后慢。
• 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、
•
生命征
•
2 见尿补钾（尿量＞30ml/h）
•
3 纠正酸碱平衡
2020/7/7
33
练习题
张 峰 男 35岁 主 诉：腹痛、呕吐腹泻二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、 疲乏、
9
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
2020/7/7
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
10
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2020/7/7
2020/7/7
44
• 人类骨灰成分85％是钾和钙
大自然将钾赋予了动植物的躯体，它必 有其不可替代的重要之处……
2020/7/7
45
钾的功能(function)
❖参与细胞代谢(Promoting
the cell metabolism)
❖维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting membrane potential)
❖调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)
2020/7/7
46
正常钾代谢(Normal
metabolism of potassium)
补液方法
• 途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉 。
• 速度：先快后慢。
• 注意：1监测出入量、电解质、酸碱度、
•
生命征
•
2 见尿补钾（尿量＞30ml/h）
•
3 纠正酸碱平衡
2020/7/7
33
练习题
张 峰 男 35岁 主 诉：腹痛、呕吐腹泻二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、 疲乏、
9
水钠代谢的调节：
机体水分 钠含量
血浆（晶体） 渗透压
抑制 醛固酮分泌
引起渴感
循环血量 血压
2020/7/7
抗利尿激素 （ADH）
容量感受器 压力感受器
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
10
水钠代谢的调节：
机体水分
血浆（晶体） 渗透压
抑制 ADH分泌
血浆K+Na+
循环血量 血压
2020/7/7
2020/7/7
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• 人类骨灰成分85％是钾和钙
大自然将钾赋予了动植物的躯体，它必 有其不可替代的重要之处……
2020/7/7
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钾的功能(function)
❖参与细胞代谢(Promoting
the cell metabolism)
❖维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting membrane potential)
❖调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)
2020/7/7
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正常钾代谢(Normal
metabolism of potassium)
第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
中医执业医师西医内科学考点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调
中医执业医师西医内科学考点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、钠代谢失常失水失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。
根据水和电解质(主要是钠离子)丢失的比例和性质，临床上将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。
1.西医病因、发病机制2.临床表现(1)高渗性失水：失水多于失钠，细胞外液容量不足，渗透压升高。
(2)等渗性失水：有效血容量和肾血流量减少而出现口渴、尿少、乏力、恶心、厌食，严重者血压下降，但渗透压基本正常。
(3)低渗性失水：无口渴感是低渗性失水的特征。
早期即发生有效血容量不足和尿量减少，严重者可致细胞内低渗和细胞水肿。
3.诊断及治疗治疗补液种类：轻度失水一般补充生理盐水或复方生理盐水，中度以上失水则应按失水类型补液。
高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，低渗性失水补液中含钠液体约占2/3。
①高渗性失水：以补水为主，补钠为辅。
经口、鼻饲者，可直接补充水分。
经静脉者，初期给予5%葡萄糖溶液，待血钠回降，尿比重降低，可给予5%葡萄糖生理盐水。
②等渗性失水：以补充等渗溶液为主。
首选0.9%氯化钠溶液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。
可选用0.9%氯化钠溶液1000ml+5%葡萄糖溶液500ml+5%碳酸氢钠溶液100ml配成溶液使用。
③低渗性失水：以补充高渗性溶液为主。
可在上述等渗性失水所配的溶液中，用10%葡萄糖溶液250ml替换5%葡萄糖溶液500ml。
水过多和水中毒水过多是水在体内过多潴留的一种病理状态，若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。
水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现。
1.西医病因、发病机制2.临床表现(1)急性水过多及水中毒：起病急骤，病人有头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍或精神失常等神经精神症状，重者惊厥、昏迷。
(2)慢性水过多及水中毒：当血浆渗透压低于260mOsm/L(血钠125mmol/L)时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现和皮下组织肿胀。
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。
这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。
以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。
酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。
不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。
碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。
这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。
症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。
治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。
如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。
及早治疗可以提高康复的机会。
水电解质及酸碱平衡
HCO3－＋H+ H2CO3 ＋ OH－ HCO3－ ＋H2O
血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比 值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。
正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31 mmol/L。
传导性:降低 收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺 钾，心肌收缩性减弱。)
中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
3.诊断
根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确 诊。(左为正常，右为低钾)
4.防治
➢ 首先应除去病因。 ➢ 补充钾盐
［肺的调节］
肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢 深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓 度。
当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋 性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出； 反之，减慢CO2的排出。
［肾的调节］
肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：
➢ 碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化 CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被 再吸收。
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体 渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
表 正常成人的体液出入量(ml/d)
2.电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+ 主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不 进不排”。
血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比 值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。
正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31 mmol/L。
传导性:降低 收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺 钾，心肌收缩性减弱。)
中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
3.诊断
根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确 诊。(左为正常，右为低钾)
4.防治
➢ 首先应除去病因。 ➢ 补充钾盐
［肺的调节］
肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢 深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓 度。
当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋 性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出； 反之，减慢CO2的排出。
［肾的调节］
肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：
➢ 碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化 CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被 再吸收。
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体 渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
表 正常成人的体液出入量(ml/d)
2.电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+ 主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不 进不排”。
水电解质紊乱酸碱平衡课件
临床意义
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
感谢您的观看
肾功能不全
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
感谢您的观看
肾功能不全
第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
窦性心动过缓、传导阻滞，快速性心律失常，严重时可出现室颤或心脏骤
停
心电图表现为 T 波高而尖， Q-T 间期缩短， QRS 波增宽伴幅度下降， P 波 波幅下降并逐渐消失
外科学（第9版）
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系
外科学（第9版）
高钾血症
度调整治疗方案
重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应 用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少 脑细胞水肿
血 浆
细胞 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压
血 浆
细胞 外液
细 胞 内 液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
重症者需用利尿剂以促进水排出，静脉快速滴注 20% 甘露醇或 25%山梨
醇200ml，可减轻脑细胞水肿，增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂，以促进体内水排出
第三节
钾代谢紊乱
外科学（第9版）
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症 病因 消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾 长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素过多使肾排出钾过多 长期输液或肠外营养时钾补充不足 大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
体重明显增加，皮肤苍白而湿润 诊断：实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量 均降低，血浆渗透压亦降低，提示细胞内、外液量均增加。皮下水肿是水肿 重要的临床特征，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称为凹陷
水电解质紊乱和酸碱平衡
水、电解质紊乱和酸碱平衡
.
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
.
三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
.
三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
.
一、水、电解质平衡的基本概念
• 液体总量及其分布
水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70%
细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）
• 体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl
mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运
③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长
④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波
⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施
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三、电解质紊乱—钙
• 钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中
磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节
心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等
长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等
.
三、电解质紊乱—钾
• 低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不
要求快速纠正全部的钾丢失
• 高钾血症 >5.5mmol/L 摄入过多、排出少、异常转移
临床表现：肌无力和心律失常
心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低
异常
改变
改变
改变
改变
范围
代谢性 酸中毒
代谢性 碱中毒
呼吸性 酸中毒
↓HCO3 ↑HCO3 ↑PCO2
↓↓pH ↑↑pH ↓↓pH
↓PCO2 ↓pH ↑PCO2 ↑pH ↑HCO3 ↓pH
呼吸性 碱中毒
↓PCO2
↑↑pH
↓HCO3 ↑pH
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
水电解质代谢和酸碱平衡失调资料
高钾血症
临床表现
1.对骨骼肌的影响: 轻度: 肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异 常、剌痛、肌肉震颤等症状。 重度: 肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被 兴奋。
高钾血症
2. 对心脏的影响
⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增 高，重度高钾血症时，心肌兴 奋性降低甚至消失，心搏可 因而停止。
⑵自律性：自律性降低
性降低。 4. 肌张力降低，腱反射减退。 5. 化验结果改变。
治疗
去除病因，同时纠正水电解质平衡紊乱。 计算公式 补充碱量（mmol）=（正常CO2CP—测定CO2CP）
×体重（kg） ×0.2 或=（正常SB—测定SB）
×体重（kg）×0.2
二、代谢性碱中毒
HCO-3>26mmol/L
pH>7.45
透 压
等
下
肾小管、集合管重吸收水
降
尿量
三、醛固酮的作用（排钾保钠）
血容量减少,血压下降 肾小球旁细胞分泌肾素
肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收
水的再吸收增加
第二节 水与钠代谢失调
内容
多
水 少
水肿
水中毒 脱水
多 高钠血症 钠
少 低钠血症
多 钾
少
高钾血症 低钾血症
一、脱水（Dehydration）
脱水系指体液容量的明显减少。
脱水
高渗（原发）性脱水 低渗（继发）性脱水 等渗（急性）性脱水。
（一）高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多 于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞ 310 mOsm /L为主要特征。
高渗性脱水
病因:
1. 摄入水量不足 2. 水丧失过多
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
肾是调节体液平衡的主要器官
血浆晶体渗透压↑→口渴中枢神经细胞脱水 →渴感→思饮寻水
1、渴感的作用 、
失水↓ 失水 →ADH↑
渗透压 ↑
口渴、饮水 口渴、
刺激
下丘脑——垂体后叶 垂体后叶 下丘脑
吸水↑→储水 渗透压 储水→渗透压 储水 渗透压↓
远曲小管、集合管 远曲小管、
渗透压↓ 水↑→渗透压 渗透压
[病因 病因] 病因
①经消化道丢失；②肠梗阻、烧伤、腹膜炎致体液 经消化道丢失； 肠梗阻、烧伤、 丧失； 大出血等外科急症。 丧失；③大出血等外科急症。
[临床表现 临床表现] 临床表现 症状： 症状：不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。 体征： 体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、 弹性差。 重症有休克表现。 [实验室检查 实验室检查] 实验室检查 1.血液浓缩 2.尿比重↑ 3.血清Na+、Cl-无明显变化 4.血气分析可判定有无酸中毒
（若K+＜3mmol/L ，一般需要补200-400mmolK+才能提高血清K+1mmol/L 若K+3-4.5mmol/L，补100-200mmol, 则可提高血清K+1mmol/L）
注意： 注意：
一尽四不宜——尽量口服，速度不宜快，浓度不宜高， 尽量口服，速度不宜快，浓度不宜高， 一尽四不宜 尽量口服 日入不宜多，时间不宜早（见尿补钾） 日入不宜多，时间不宜早（见尿补钾）
2-
有机酸 蛋白质 共计 151.0
钠：为细胞外液的主要阳离子
★正常值 135-145mmol/L 克 ★日需量 5-9克
钾：为细胞内液的主要阳离子
★正常值 3.5-5.5mmol/L 克 ★日需量 2-3克
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答：
生理需要量2000ml+累积损失量39-37 ℃ ×4（3-5都 可以） × 70（kg）+1000（大汗）=3560ml
护理措施
2 补液的种类:原则是缺什么补什么
1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
Hale Waihona Puke 已讲述（液体：晶体溶液和胶体溶液，表格）
3.静脉补液应注意以下事项（20字原则）:
<0.3%
术后的第一天通常不补充钾，因组织坏死分解释放钾离子。
（二）高钾血症: > 5.5mmol/L
[常见病因] 1、排出障碍： 急性肾衰等 2、转出胞外：分解代谢↑、细胞破裂等 3、补钾过量、过速
[临床表现] 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：血管收缩、心律不齐，心跳减慢、停搏 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻
[辅助检查]
实验室检查（①血液浓缩现象——RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑； ②尿比重↑, ③ Na+正常）
（二）等渗性缺水
[处理原则]
一般选用平 衡 盐 液 或 等渗盐水。
注
平衡盐溶液有： 乳酸钠林格溶液： 碳酸氢钠等渗盐水 另:林格溶液(复方氯化 钠溶液)因含钾离子， 不用于高钾或无尿者因 含乳酸，不用于休克患者
低钠血症、用速尿脱水；肾衰竭病人用透析疗法。
第三节 钾代谢失衡 病人的护理
1
一、低钾血症 二、高钾血症
2
钾的主要生理功能：
★正常值 3.5～5.5mmol/L ★日需量 2～3克 生理作用：
（1）维持细胞内的渗透压 （2）对神经肌肉是先兴奋后抑制 （3）对心肌是抑制作用（例） （4）细胞合成糖原的时候，K+进入细胞，细胞外K+减少，出现 低钾血症。反之，分解时K+移出胞外，细胞外K+增多，造成高钾 血症。 （5）酸中毒时，细胞外K+增多，出现高钾血症。碱中毒时，出 现低钾血症。 （6）钾主要由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。肾脏不保钾。 肾脏作用是保Na+保HCO3-，排K+排H+。
（一）低钾血症:
[常见病因]
<3.5mmol/L
摄入不足 丧失增加： （消化液、汗、尿 3途径） K+向细胞内转移: 代碱、合成代谢↑
[临床表现]
神经肌肉兴奋性↓：肌无力（四肢→躯干、呼吸肌麻痹窒息而死） 消化功能障碍：胃肠道平滑肌无力（蠕动慢，肠麻痹、便秘等） 心脏功能异常：节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止 代谢性碱中毒：
阴离子
Cl-、HCO3-、蛋白质
HPO42-、蛋白质
二、体液平衡与调节
1、水平衡: 摄入量 ≈ 排出量（2000～2500ml）（附表格）
2、电解质平衡：钠、钾（后）
3、渗透压的平衡
4、酸碱平衡（另外）
机体是通过 神经-内分泌系统 和 肾进行调节这些平衡。
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3
一、体液分布与组成
1、体液含量：成年人男：60%，成年人女：55%，
婴儿：70-80% 2、体液分布：
第一间隙液：
第三间隙液 1% 无功能性细胞外液
第二间隙液 =
一、体液分布与组成
1、体液含量：
2、体液分布：
3、电解质分布：
阳离子 细胞 Na+（渗透压） 外液 细胞 K+（渗透压）、 Mg2+ 内页
引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
致病因素：（1）未控制病人水的摄入
（2）肾功能衰竭病人未限制水的摄入
临床表现：脑水肿（头痛、神志淡漠、昏迷）、体重增加，全
身虚胖，有凹陷性水肿，睑结膜水肿、肺水肿
检
查:
（1）血钠值低于120mmol/L （2）血液稀释：RBC、Hb、HCT均降低
护理诊断：体液量过多 护理措施：观察病情；限制水份摄入700～1000ml/d；补钠纠正
休克（相当于缺钠0.75～1.25g/kg）
[辅助检查]
血尿常规、血清电解质：（血液浓缩、尿比重、尿 Na+ 、血 Na+↓）
[处理原则]
轻中：5%GNS 重者：等渗（晶）+706（胶）+高渗盐水
三种脱水的比较
类型
病因 发病原理
高渗性脱水
水摄入不足或丧失过 多 细胞外液高渗，细胞 内液丧失为主
低渗性脱水
体液丧失而单纯补水 细胞外液低渗，细胞 外液丧失为主
等渗性脱水
水和钠等比例丧失而未予补 充 细胞外液等渗，以后高渗， 细胞内外液均有丧失
主要表现 和影响
（细胞脱水） 口渴、尿少、脑细胞 脱水
（细胞水肿） 脱水体征、循环容量 减少/休克、脑细胞 水肿，尿不少
<135mmol/L 减少或无 血液浓缩 补充5%GNS，重者 3%NaCL溶液
20
（三）低渗性缺水
[ 定义 ] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水 < 失钠或
摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 细胞 水肿
[常见病因]：
①持续性、慢性、长期、反复的等渗性或高渗性脱水
②治疗不当：只补水未补钠（或钠补不够）。
（三）低渗性缺水
[临床表现]
0.5g/kg）
[辅助检查]：①血液浓缩、②尿比重↑，③血钠↑
RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑
[处理原则]：轻 者：饮水
重 者：静脉补 5%GS 严重者：低渗盐水 0.45%Nacl （因为不单缺水也缺钠）
（二）等渗性缺水
[ 定义 ] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液
渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清 钠135-150mmol/L。
缺钠程度分为三度：
轻度缺钠： <135mmol/L ，乏力、头晕，尿量正常或增多（相当于缺钠 中度缺钠：<130mmol/L，除上述表现外，脱水外观，恶心呕吐，较早出
现外周循环障碍（相当于缺钠0.5～0.75g/kg） 低钠性休克
重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，
神经-内分泌系统 和 肾 调节体液平衡
肾
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2、渗透压的平衡
☆血容量的调节 比渗透压调节重要
10
3、酸碱平衡
主要依靠缓冲系统（最快）、脏器的调节： 缓冲系统 —— 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组
（ HCO-3 :CO2 = 20:1——PH=7.4）
脏器 —— 肺排CO2、肾排H+保HCO-3.
第二节 水电解质平衡失调病人的护理
1
水和钠代谢紊乱病人的护理
2
钾代谢紊乱病人的护理
钠：为细胞外液的主要阳离子
★正常值 135-150mmol/L ★日需量 5-9克 /日 生理作用（1）维持细胞外的晶体渗透压
（2）影响神经肌肉的兴奋性 （3）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。
4.降低血清K+浓度：
透析疗法（口服、血液、腹膜三种）
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口服透析
当树脂进入空肠、 回肠和结肠，就 与其中存在的浓 度较高的钠离子、 钾离子、铵离子 等交换，然后随 粪便排出。
1、水的平衡
一般成人24小时水分出入量
每日入水量（ml）
饮水 食物 内生水 总入量 1000～1500 700 300 2000～2500
每日排出量（ml）
尿 粪 无形
皮肤 气道
1000～1500 150 500
失水
350
2000～2500
总出量
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2、渗透压的平衡
护理措施
4．补液应注意观察： ①维持输液管道的通畅 ②准确记录出入量 ③观察补液疗效：脱水征象；精神状态、血容量情 况；心肺体征等 ④防治输液并发症：左心衰、肺水肿；过敏反应
1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
二、水中毒
定 义：机体水的摄入量超过了排出水量，致水分在体内滞留，
（去极化抑制）
心动过缓和心律不齐， T波高尖， QT间期延 心搏骤停于舒张期 长，QRS波增宽，PR 间期延长
[处理原则]
限钾、转钾、抗钾、排钾 （8字原则）：
1.立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高 的食物。
2.使K+暂时转入细胞内：①NaHCO3、②合成糖原
3.对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙与等量25%GS
5％～10％葡萄糖溶液约1500ml， 5％葡萄糖盐水约500ml, 10%KCl30～40ml。
1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
护理措施
（2）已经丧失量：发病到就诊时损失的液体量
高渗性脱水：脱水程度（%）×体重 或：补水量=（测得血钠值-正常血钠值） ×体重×4 等渗性脱水：脱水程度（%）×体重 低渗性脱水：补钠量=（正常血钠值-测得血钠值×体重×0.6
先盐后糖: 但高渗性脱水病人应先用5%GS 先晶后胶：对失血性休克病人应同时输入两种溶液 先快后慢：前8h补1/2，余1/2在后16h补完。对某些液体应 控制滴速如氯化钾、普萘若尔，10%GS等速度不能快. 液种交替：避免长时间输入单一溶液造成体液失衡 见尿补钾: 尿量应>40ml/h，方可补钾 1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
神经肌肉兴奋性= 心肌兴奋性=
[Na+] + [K+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
生理需要量2000ml+累积损失量39-37 ℃ ×4（3-5都 可以） × 70（kg）+1000（大汗）=3560ml
护理措施
2 补液的种类:原则是缺什么补什么
1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
Hale Waihona Puke 已讲述（液体：晶体溶液和胶体溶液，表格）
3.静脉补液应注意以下事项（20字原则）:
<0.3%
术后的第一天通常不补充钾，因组织坏死分解释放钾离子。
（二）高钾血症: > 5.5mmol/L
[常见病因] 1、排出障碍： 急性肾衰等 2、转出胞外：分解代谢↑、细胞破裂等 3、补钾过量、过速
[临床表现] 1、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐→肌无力、软瘫 2、心血管系统 ：血管收缩、心律不齐，心跳减慢、停搏 3、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻
[辅助检查]
实验室检查（①血液浓缩现象——RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑； ②尿比重↑, ③ Na+正常）
（二）等渗性缺水
[处理原则]
一般选用平 衡 盐 液 或 等渗盐水。
注
平衡盐溶液有： 乳酸钠林格溶液： 碳酸氢钠等渗盐水 另:林格溶液(复方氯化 钠溶液)因含钾离子， 不用于高钾或无尿者因 含乳酸，不用于休克患者
低钠血症、用速尿脱水；肾衰竭病人用透析疗法。
第三节 钾代谢失衡 病人的护理
1
一、低钾血症 二、高钾血症
2
钾的主要生理功能：
★正常值 3.5～5.5mmol/L ★日需量 2～3克 生理作用：
（1）维持细胞内的渗透压 （2）对神经肌肉是先兴奋后抑制 （3）对心肌是抑制作用（例） （4）细胞合成糖原的时候，K+进入细胞，细胞外K+减少，出现 低钾血症。反之，分解时K+移出胞外，细胞外K+增多，造成高钾 血症。 （5）酸中毒时，细胞外K+增多，出现高钾血症。碱中毒时，出 现低钾血症。 （6）钾主要由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。肾脏不保钾。 肾脏作用是保Na+保HCO3-，排K+排H+。
（一）低钾血症:
[常见病因]
<3.5mmol/L
摄入不足 丧失增加： （消化液、汗、尿 3途径） K+向细胞内转移: 代碱、合成代谢↑
[临床表现]
神经肌肉兴奋性↓：肌无力（四肢→躯干、呼吸肌麻痹窒息而死） 消化功能障碍：胃肠道平滑肌无力（蠕动慢，肠麻痹、便秘等） 心脏功能异常：节律异常、传导阻滞，严重者心跳停止 代谢性碱中毒：
阴离子
Cl-、HCO3-、蛋白质
HPO42-、蛋白质
二、体液平衡与调节
1、水平衡: 摄入量 ≈ 排出量（2000～2500ml）（附表格）
2、电解质平衡：钠、钾（后）
3、渗透压的平衡
4、酸碱平衡（另外）
机体是通过 神经-内分泌系统 和 肾进行调节这些平衡。
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3
一、体液分布与组成
1、体液含量：成年人男：60%，成年人女：55%，
婴儿：70-80% 2、体液分布：
第一间隙液：
第三间隙液 1% 无功能性细胞外液
第二间隙液 =
一、体液分布与组成
1、体液含量：
2、体液分布：
3、电解质分布：
阳离子 细胞 Na+（渗透压） 外液 细胞 K+（渗透压）、 Mg2+ 内页
引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
致病因素：（1）未控制病人水的摄入
（2）肾功能衰竭病人未限制水的摄入
临床表现：脑水肿（头痛、神志淡漠、昏迷）、体重增加，全
身虚胖，有凹陷性水肿，睑结膜水肿、肺水肿
检
查:
（1）血钠值低于120mmol/L （2）血液稀释：RBC、Hb、HCT均降低
护理诊断：体液量过多 护理措施：观察病情；限制水份摄入700～1000ml/d；补钠纠正
休克（相当于缺钠0.75～1.25g/kg）
[辅助检查]
血尿常规、血清电解质：（血液浓缩、尿比重、尿 Na+ 、血 Na+↓）
[处理原则]
轻中：5%GNS 重者：等渗（晶）+706（胶）+高渗盐水
三种脱水的比较
类型
病因 发病原理
高渗性脱水
水摄入不足或丧失过 多 细胞外液高渗，细胞 内液丧失为主
低渗性脱水
体液丧失而单纯补水 细胞外液低渗，细胞 外液丧失为主
等渗性脱水
水和钠等比例丧失而未予补 充 细胞外液等渗，以后高渗， 细胞内外液均有丧失
主要表现 和影响
（细胞脱水） 口渴、尿少、脑细胞 脱水
（细胞水肿） 脱水体征、循环容量 减少/休克、脑细胞 水肿，尿不少
<135mmol/L 减少或无 血液浓缩 补充5%GNS，重者 3%NaCL溶液
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（三）低渗性缺水
[ 定义 ] 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水 < 失钠或
摄水>摄钠。血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 细胞 水肿
[常见病因]：
①持续性、慢性、长期、反复的等渗性或高渗性脱水
②治疗不当：只补水未补钠（或钠补不够）。
（三）低渗性缺水
[临床表现]
0.5g/kg）
[辅助检查]：①血液浓缩、②尿比重↑，③血钠↑
RBC↑ 、Hb↑ 、HCT↑
[处理原则]：轻 者：饮水
重 者：静脉补 5%GS 严重者：低渗盐水 0.45%Nacl （因为不单缺水也缺钠）
（二）等渗性缺水
[ 定义 ] 外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液
渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清 钠135-150mmol/L。
缺钠程度分为三度：
轻度缺钠： <135mmol/L ，乏力、头晕，尿量正常或增多（相当于缺钠 中度缺钠：<130mmol/L，除上述表现外，脱水外观，恶心呕吐，较早出
现外周循环障碍（相当于缺钠0.5～0.75g/kg） 低钠性休克
重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，
神经-内分泌系统 和 肾 调节体液平衡
肾
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2、渗透压的平衡
☆血容量的调节 比渗透压调节重要
10
3、酸碱平衡
主要依靠缓冲系统（最快）、脏器的调节： 缓冲系统 —— 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组
（ HCO-3 :CO2 = 20:1——PH=7.4）
脏器 —— 肺排CO2、肾排H+保HCO-3.
第二节 水电解质平衡失调病人的护理
1
水和钠代谢紊乱病人的护理
2
钾代谢紊乱病人的护理
钠：为细胞外液的主要阳离子
★正常值 135-150mmol/L ★日需量 5-9克 /日 生理作用（1）维持细胞外的晶体渗透压
（2）影响神经肌肉的兴奋性 （3）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。
4.降低血清K+浓度：
透析疗法（口服、血液、腹膜三种）
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口服透析
当树脂进入空肠、 回肠和结肠，就 与其中存在的浓 度较高的钠离子、 钾离子、铵离子 等交换，然后随 粪便排出。
1、水的平衡
一般成人24小时水分出入量
每日入水量（ml）
饮水 食物 内生水 总入量 1000～1500 700 300 2000～2500
每日排出量（ml）
尿 粪 无形
皮肤 气道
1000～1500 150 500
失水
350
2000～2500
总出量
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2、渗透压的平衡
护理措施
4．补液应注意观察： ①维持输液管道的通畅 ②准确记录出入量 ③观察补液疗效：脱水征象；精神状态、血容量情 况；心肺体征等 ④防治输液并发症：左心衰、肺水肿；过敏反应
1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
二、水中毒
定 义：机体水的摄入量超过了排出水量，致水分在体内滞留，
（去极化抑制）
心动过缓和心律不齐， T波高尖， QT间期延 心搏骤停于舒张期 长，QRS波增宽，PR 间期延长
[处理原则]
限钾、转钾、抗钾、排钾 （8字原则）：
1.立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高 的食物。
2.使K+暂时转入细胞内：①NaHCO3、②合成糖原
3.对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙与等量25%GS
5％～10％葡萄糖溶液约1500ml， 5％葡萄糖盐水约500ml, 10%KCl30～40ml。
1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
护理措施
（2）已经丧失量：发病到就诊时损失的液体量
高渗性脱水：脱水程度（%）×体重 或：补水量=（测得血钠值-正常血钠值） ×体重×4 等渗性脱水：脱水程度（%）×体重 低渗性脱水：补钠量=（正常血钠值-测得血钠值×体重×0.6
先盐后糖: 但高渗性脱水病人应先用5%GS 先晶后胶：对失血性休克病人应同时输入两种溶液 先快后慢：前8h补1/2，余1/2在后16h补完。对某些液体应 控制滴速如氯化钾、普萘若尔，10%GS等速度不能快. 液种交替：避免长时间输入单一溶液造成体液失衡 见尿补钾: 尿量应>40ml/h，方可补钾 1、补多少 2、补什么 3、怎么补 4、补得如何
神经肌肉兴奋性= 心肌兴奋性=
[Na+] + [K+] [Ca2+] + [Mg2+] + [H+]