《TCI的临床应用》PPT课件
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TCI的理论与实践ppt课件
• TCI system: predicts blood and effect site calculated concentrations, similar to the way that end-tidal monitor measures gas exhaled from the patient
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Remifentanil Effect TCI: 5 ng/ml
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Concentration ng/ml
Infusion Rate(ml/hr)
Propofol / Remifentanil TCI: Induction
Propofol EC50 (Loss of consciousness)
EC50 (EC05 – EC95)
Cp European 5.2 (3.1-7.3)
(µg/ml) Chinese 3.83 (2.86-4.80)
Ce European 2.8 (1.5-4.1)
(µg/ml) Chinese 2.23 (1.29-3.18)
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Remifentanil Effect TCI: 5 ng/ml
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Concentration ng/ml
Infusion Rate(ml/hr)
Propofol / Remifentanil TCI: Induction
Propofol EC50 (Loss of consciousness)
EC50 (EC05 – EC95)
Cp European 5.2 (3.1-7.3)
(µg/ml) Chinese 3.83 (2.86-4.80)
Ce European 2.8 (1.5-4.1)
(µg/ml) Chinese 2.23 (1.29-3.18)
0.3
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Sufentanil Effect TCI: 0.3ng/ml
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TCI的特点和临床应用ppt课件
(600ml/h). The mean dose of `Diprivan´ administered at the time of insertion of the laryngeal mask air way was significantly higher (p < 0.05) with `Diprifusor´ TCI (201 mg) than with manual control (160 mg)
Ke0是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素 Ke0越大，血浆与效应室达到平衡越快，药物起效越快
T1/2 Ke0=0.639/Ke0
是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50% 的时间常数
是影响药物最大效应滞后于血浆浓度峰值的主要 因素
T1/2 ke0
T1/2ke0越大，效应室达峰时间越长 欲获得与T1/2ke0小者的相同效应，用药总量则需增
75
(SD 18.8)
UK 的研究， ASA I or II 级病人
The initial infusion rate was higher with `Diprifusor´ TCI (1,200 ml/h) than with manual controRl ussell D et al. 1995
TCI是以药代动力学和药效动力学为基 础，按不同需要选择靶浓度来控制麻 醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静 脉给药输注系统
TCI的定义 TCI的必要性 TCI的优越性 TCI的相关药理学概念 TCI的适应症 TCI的类型 TCI的实施方法 协奏曲麻醉输注工作站
静脉麻醉药的药代和药效学特点
静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型
不论使用TCI还是人工控制输注法，副作用无 差别
Ke0是影响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素 Ke0越大，血浆与效应室达到平衡越快，药物起效越快
T1/2 Ke0=0.639/Ke0
是描述药物自血浆到效应室或自效应室消除50% 的时间常数
是影响药物最大效应滞后于血浆浓度峰值的主要 因素
T1/2 ke0
T1/2ke0越大，效应室达峰时间越长 欲获得与T1/2ke0小者的相同效应，用药总量则需增
75
(SD 18.8)
UK 的研究， ASA I or II 级病人
The initial infusion rate was higher with `Diprifusor´ TCI (1,200 ml/h) than with manual controRl ussell D et al. 1995
TCI是以药代动力学和药效动力学为基 础，按不同需要选择靶浓度来控制麻 醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静 脉给药输注系统
TCI的定义 TCI的必要性 TCI的优越性 TCI的相关药理学概念 TCI的适应症 TCI的类型 TCI的实施方法 协奏曲麻醉输注工作站
静脉麻醉药的药代和药效学特点
静脉麻醉药物代谢大多符合三室模型
不论使用TCI还是人工控制输注法，副作用无 差别
精准麻醉--TCI临床使用 研究学习课件
1950s1950s1990s1990s2000s2000s旁路挥发罐第二气体效应mac中西麻醉发展史比较普鲁卡因度冷丁1950s1950s1990s1990s2000s2000s旁路挥发罐第二气体效应mac三室模型药代数据时量相关半衰期计算机程序化微量输注泵中西麻醉发展史比较静脉麻醉1872年gre用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉1903年fischer和mering合成巴比妥佛罗钠1909年bier用普鲁卡因作静脉注射产生镇痛作用1933年lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉1942年griffiths和johson将肌松药箭毒应用于临床1956年普尔安1962年羟丁酸钠1965年氯胺酮1972年乙醚酯1977年丙泊酚静脉给药方法静脉给药方式的变化mlmingml多通道mltci的局限性和未来发展tci的兴起与发展?1968年krugerthiemer依据二室药代动力学模型提出靶浓度给药的数学模式?1981年schwilder提出betboluseliminationtransfer方案并应用于临床使计算机靶控输注概念化?1990年许多学者提出靶控输注的概念并设计出多种计算机控制软件用于靶控输注?1996年kennygavin推出第一个商业化的靶控输注泵diprifusor99tci
麻醉医生用药接近个体化
• 静脉麻醉发展简史 • TCI理论与商业化装置的推出 • TCI的引入能给临床麻醉带来什么 • TCI临床麻醉个性化管理 • TCI的局限性和未来发展
TCI管理：Optimal Propofol-Opioid EC50-95's
Propofol (µg/ml)
3.2-4.5 3.4-5.4 3.3-4.5 2.5-2.8
• 肥胖病人对阿片类药物耐量降低，建议降低靶浓度
TCI优化恢复过程
麻醉医生用药接近个体化
• 静脉麻醉发展简史 • TCI理论与商业化装置的推出 • TCI的引入能给临床麻醉带来什么 • TCI临床麻醉个性化管理 • TCI的局限性和未来发展
TCI管理：Optimal Propofol-Opioid EC50-95's
Propofol (µg/ml)
3.2-4.5 3.4-5.4 3.3-4.5 2.5-2.8
• 肥胖病人对阿片类药物耐量降低，建议降低靶浓度
TCI优化恢复过程
静脉麻醉与TCI【麻醉科】 ppt课件
38 第三节
全身麻醉时药物的选择
镇静(遗忘)：咪达唑仑、丙泊酚、七氟烷、地氟烷、异氟烷…… 镇 痛：芬太尼、瑞芬太尼、苏芬太尼 肌肉松驰：维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵…… 抑制反射：艾司络尔、硝普钠……
静脉复合麻醉（全凭静脉麻醉，total TIVA)
ppt课件
intravenous anesthesia,
主要优点
颅内压降低，肺耗氧量减少 价格便宜
丙泊酚
30s/5min
咪达唑仑 氯胺酮
依托咪酯 羟基丁酸钠
30s/17min
静脉注射 60s/20min 肌肉注射 150s/30min
30s/10min
5min/2h
诱导迅速 连续注射后无体内蓄积 清醒完全彻底
顺行性遗忘，无术中记忆
镇痛作用 易保留自主呼吸 意识与感觉分离现象 故称“分离麻醉”
200025
相关观念的更新
老观念：一次给药的半衰期 新概念：
持续静脉输注敏感半衰期； 时量相关半衰期 输注即时半衰期。
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26 第二节
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持续静脉输注敏感半衰期
（context-sensitive half time,t1/2CS）
到峰值，然后平稳下降；效应部位的药物浓度逐渐增加，直至与下降中的
血药浓度相等，之后效应部位也开p始pt课下件降。
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浓 度 (ug/ml)
Ke0与效应室浓度的变化—TCI
5
4
《临床医学TCI麻醉》课件
3
TCI麻醉技术的改进方向
在更好满足临床需求的基础上，继续改进TCI麻醉技术的计算模型和药物动力学参数的 准确性。
心脏手术对麻醉的要求高，TCI 麻醉技术能够提供精准的麻醉 水平，确保手术的顺利进行。
TCI麻醉在神经外科 手术中的应用
神经外科手术对麻醉的要求特 殊，TCI麻醉技术能够提供更好 的控制和调整，保护神经功能。
TCI麻醉在眼科手术 中的应用
眼科手术对麻醉的要求精细， TCI麻醉技术能够提供更好的眼 球稳定和手术条件。
TCI麻醉的未来发展
TCI麻醉技术的发展经历了多年的研究和实践，在未来仍然具有广阔的前景和改进的方向。
1
TCI麻醉的发展历程
从最初的理论研究到现代繁忙的临床应用，TCI麻醉技术经历了长期的发展历程。
2
TCI麻醉的未来前景
随着科技的进步和对麻醉效果的要求，TCI麻醉技术在未来有更大的应用空间和发展潜 力。
《临床医学TCI麻醉》PPT课 件
# 临床医学TCI麻醉
介绍TCI麻醉
TCI麻醉是通过计算机辅助控制，根据患者的特定参数，提供给患者预定的镇静和麻醉药物的一种技术。TCI 麻醉的原理和临床应用广泛用于手术过程中。
TCI麻醉的含义
通过计算机辅助控制，根据 患者的特定参数，提供给患 者预定的镇静和麻醉药物。
了解可能的麻醉并发症， 如低血压、呼吸抑制等， 并采取相应的措施。
3 TCI麻醉的应对措施
根据患者的具体情况，灵 活应对可能出现的问题， 确保麻醉的安全和有效。
TCI麻醉在不同手术中的应用
TCI麻醉技术在不同类型的手术中有着广泛的应用，特别是在心脏手术、神经外科手术和眼科手术中。
TCI麻醉在心脏手术 中的应用
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计 算 机 控 制 静 脉 麻 醉 药 滴 注 （ Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC）
计 算 机 辅 助 连 续 输 注 （ Computer Assisted Continuous Infusion, CACI）
计算机控制输注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP）
精选ppt课件
20
静脉麻醉药的t1/2Keo和其单次注射后作用的 达峰时间
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19
Keo和t1/2Keo的概念
• Keo ：为效应室药物消除速率常数，即药物从效 应室由转运和代谢等方式消除的速率。 Keo是影 响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素。 Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速 度越快，药物起效越快，反之亦然。
• t1/2Keo ：是指血浆和效应部位药物浓度发生平衡 达50％所需的时间， t1/2Keo ＝0.639/ Keo 。即描 述药物自血浆到效应室或自效应室消除50%的时 间常数。 Keo小、 t1/2Keo大的药物在效应室达峰浓 度的时间长，表示最大效应出现的时间滞后明显。
TCI的临床应用
精选ppt课件
1
全凭静脉麻醉（TIVA）
将药物经静脉注入，通过血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为 静脉全身麻醉。所有麻醉用药（包括镇静 催眠药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药）均经 静脉给药的麻醉方法称为全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia） 。
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9
一、TCI的定义
靶控输注（Target Controlled Infusion，TCI）
是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或 效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给 药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻 醉、镇静、镇痛深度的目的。
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10
TCI概念和名词的发展
计算机辅助全凭静脉麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA）
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15
临床常用的静脉麻醉药多为三室药代动力 学模型。中央室代表血或血浆，外周室1代 表血液充盈多的组织，外周室2代表血液充 盈少的组织，作用部位（中枢）为效应室。
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16
• K12、K21、K13、K31 是房室间分布速率常数，描述了单位 时间内药物在房室间交换的部分。K10是从中央室的消除 速率常数，K1e是中央室药物进入效应室的速率常数
单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注
– 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 – 靶浓度控制静脉输注（TCI）
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6
静脉给药方法--单次和重复静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
血浆浓度
效应室浓度
12 10
8
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治疗窗（Therapeutic Window）
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11
靶控输注（TCI）
浓度(ug/ml)
14
1. 维持恒定的血浆浓度
12
2. 随意调节
10
3. 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡
8
6
治疗窗
42Βιβλιοθήκη 0 020 40 60 80 100 120 140 160 180 时间(min)
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12
为什么使用 TCI
基本出发点 使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用 标准挥发罐调节那样简单
➢存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。
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4
静脉麻醉发展概况
静脉麻醉已有100多年历史 根据量-效关系及经验调节药物用量 1930s巴比妥静脉麻醉 1960s药代动力学模型用于指导静脉输 注方案的制定 1986异丙酚用于临床，经验用量 6~12mg/kg/h
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5
静脉麻醉给药方法
100
120
140
时间 (min)
达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，芬太尼等药物需15 h以
上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延
长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难
以根据病人反应和手术刺激精强选p度pt课随件 时调节血药浓度
8
靶控输注（TCI）
一、概念 二、理论基础 三、 TCI 系统的组成和分类 四、 TCI 系统性能的评价 五、 TCI 系统的临床应用
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13
二、靶控输注（TCI）的理论基 础－经典的房室药代动力学理论
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14
房室模型的概念
药物经静脉注射进入血液，就会自血管向 组织间液扩散，扩散范围的大小（容积） 就是房室概念。如果扩散的容积只有1 个， 称之为一室模型，如果扩散的容积是2个， 称之为二室模型，以此类推有三室、多室 模型等。
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17
单次注药后三室模型的血浆浓度变化
在快速分布相，药物从中央室（V1）向快速周边室（V2）、慢速周边室(V3)和体外转运。 在慢速分布相，药物从V2向V1，以及从精V选1向ppt课V3件和体外转运。在终末相，药物从V2和18V3向 V1转运，从V1排出
效应室的概念
药物入血后不是立即发生作用，需等待药物达到 靶部位，如受体、离子通道或酶等，发挥出生物 效应。药物进入的这个空间（部位）称为效应室。 效应室对研究血药浓度与药物效应关系十分重要。 效应室的药物浓度是无法测定的，通过观测血浆 药物浓度与生物效应（效应监测－意识、肌松、 脑电BIS等）的关系，计算出效应室药物浓度的理 论值。
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2
静脉麻醉的优点
诱导迅速 对呼吸道无刺激性，患者舒适 操作比较简单 不造成手术室内的空气污染 复苏后很少有恶心呕吐、躁动等副作用。
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3
静脉麻醉的缺点
➢可控性差，麻醉效应的消除依赖于肝肾功 能和机体内环境。
➢单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取 复合给药。药物之间的相互作用可引起药 效学和药动学发生变化。
140
时间 (min)
不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大； 药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态
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7
静脉给药方法--持续静脉注射
浓度（ ug/ml ）
单次+ 持续静脉给药
10
8
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治疗窗(Therapeutic Window)
4
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持续静脉给药
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计 算 机 辅 助 连 续 输 注 （ Computer Assisted Continuous Infusion, CACI）
计算机控制输注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP）
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20
静脉麻醉药的t1/2Keo和其单次注射后作用的 达峰时间
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19
Keo和t1/2Keo的概念
• Keo ：为效应室药物消除速率常数，即药物从效 应室由转运和代谢等方式消除的速率。 Keo是影 响药物在效应室和中央室之间平衡的主要因素。 Keo越大的药物在血浆和效应室之间发生平衡的速 度越快，药物起效越快，反之亦然。
• t1/2Keo ：是指血浆和效应部位药物浓度发生平衡 达50％所需的时间， t1/2Keo ＝0.639/ Keo 。即描 述药物自血浆到效应室或自效应室消除50%的时 间常数。 Keo小、 t1/2Keo大的药物在效应室达峰浓 度的时间长，表示最大效应出现的时间滞后明显。
TCI的临床应用
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1
全凭静脉麻醉（TIVA）
将药物经静脉注入，通过血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为 静脉全身麻醉。所有麻醉用药（包括镇静 催眠药、麻醉镇痛药、肌肉松弛药）均经 静脉给药的麻醉方法称为全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia） 。
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9
一、TCI的定义
靶控输注（Target Controlled Infusion，TCI）
是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或 效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给 药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻 醉、镇静、镇痛深度的目的。
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10
TCI概念和名词的发展
计算机辅助全凭静脉麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA）
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15
临床常用的静脉麻醉药多为三室药代动力 学模型。中央室代表血或血浆，外周室1代 表血液充盈多的组织，外周室2代表血液充 盈少的组织，作用部位（中枢）为效应室。
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16
• K12、K21、K13、K31 是房室间分布速率常数，描述了单位 时间内药物在房室间交换的部分。K10是从中央室的消除 速率常数，K1e是中央室药物进入效应室的速率常数
单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注
– 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 – 靶浓度控制静脉输注（TCI）
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6
静脉给药方法--单次和重复静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
血浆浓度
效应室浓度
12 10
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6 4
治疗窗（Therapeutic Window）
2
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11
靶控输注（TCI）
浓度(ug/ml)
14
1. 维持恒定的血浆浓度
12
2. 随意调节
10
3. 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡
8
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治疗窗
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为什么使用 TCI
基本出发点 使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用 标准挥发罐调节那样简单
➢存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。
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静脉麻醉发展概况
静脉麻醉已有100多年历史 根据量-效关系及经验调节药物用量 1930s巴比妥静脉麻醉 1960s药代动力学模型用于指导静脉输 注方案的制定 1986异丙酚用于临床，经验用量 6~12mg/kg/h
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静脉麻醉给药方法
100
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时间 (min)
达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，芬太尼等药物需15 h以
上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延
长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难
以根据病人反应和手术刺激精强选p度pt课随件 时调节血药浓度
8
靶控输注（TCI）
一、概念 二、理论基础 三、 TCI 系统的组成和分类 四、 TCI 系统性能的评价 五、 TCI 系统的临床应用
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13
二、靶控输注（TCI）的理论基 础－经典的房室药代动力学理论
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14
房室模型的概念
药物经静脉注射进入血液，就会自血管向 组织间液扩散，扩散范围的大小（容积） 就是房室概念。如果扩散的容积只有1 个， 称之为一室模型，如果扩散的容积是2个， 称之为二室模型，以此类推有三室、多室 模型等。
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单次注药后三室模型的血浆浓度变化
在快速分布相，药物从中央室（V1）向快速周边室（V2）、慢速周边室(V3)和体外转运。 在慢速分布相，药物从V2向V1，以及从精V选1向ppt课V3件和体外转运。在终末相，药物从V2和18V3向 V1转运，从V1排出
效应室的概念
药物入血后不是立即发生作用，需等待药物达到 靶部位，如受体、离子通道或酶等，发挥出生物 效应。药物进入的这个空间（部位）称为效应室。 效应室对研究血药浓度与药物效应关系十分重要。 效应室的药物浓度是无法测定的，通过观测血浆 药物浓度与生物效应（效应监测－意识、肌松、 脑电BIS等）的关系，计算出效应室药物浓度的理 论值。
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2
静脉麻醉的优点
诱导迅速 对呼吸道无刺激性，患者舒适 操作比较简单 不造成手术室内的空气污染 复苏后很少有恶心呕吐、躁动等副作用。
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3
静脉麻醉的缺点
➢可控性差，麻醉效应的消除依赖于肝肾功 能和机体内环境。
➢单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取 复合给药。药物之间的相互作用可引起药 效学和药动学发生变化。
140
时间 (min)
不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大； 药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态
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静脉给药方法--持续静脉注射
浓度（ ug/ml ）
单次+ 持续静脉给药
10
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治疗窗(Therapeutic Window)
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持续静脉给药
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