皮瓣的观察与护理[荟萃精制]

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皮瓣的观察与护理

• 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
观察要点（二）
• 温度：
• 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6°
• 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝以外照射加温
• 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
观察要点（二）
• 质地、皮纹： • 皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折 • 如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则
为血管危象的发生
The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
观察要点（二）
• 针刺出血试验：
• 对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5㎝，并适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。
血管危象的预防 The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University

皮瓣血运的观察指标

皮瓣血运观察指标是指在皮瓣移植过程中，通过观察一系列指标来评估皮瓣的血液供应情况和灌注状态。皮瓣血运观察是一个非常重要的步骤，因为良好的皮瓣血运是手术成功和皮瓣生存的关键。

一、观察时间

皮瓣血运的观察时间通常分为术后1小时、术后24小时和术后48小时三个阶段。这三个阶段的观察时间可以有效地评估皮瓣的血液供应情况和术后修复。

二、颜色改变

术后皮瓣血运观察的第一个指标是观察皮瓣的颜色改变。正常的皮瓣应该是粉红色或红色，血液供应良好时会有明显的灌注。如果皮瓣的颜色变得苍白或青紫，说明血液供应有问题，可能是血栓形成或血管狭窄等原因导致。

三、温度改变

良好的皮瓣血运会使皮瓣保持正常的温度。在观察皮瓣时可以用手或红外线热像仪感受皮瓣的温度变化。如果皮瓣温度明显低于周围组织，可能是血液供应不足或血流受阻的信号。

四、充盈时间

术后皮瓣血运观察的另一个指标是观察皮瓣的充盈时间。通过用手指轻轻按压皮瓣上的血管，然后松开，观察血管再次充盈的时间。正常情况下，充盈时间应该在2秒以内，如果充盈时间延长，说明皮瓣的血液供应不良。

五、出血量

观察术后皮瓣的出血量是评估皮瓣血运的重要指标之一。正常情况下，术后的皮瓣应该有少量出血，这是因为手术过程中受伤的血管会有一定的出血。但是如果出血量过多，或者伴有渗血，可能是皮瓣血液供应不足导致的。

六、肿胀情况

皮瓣血运观察还需要注意皮瓣周围组织的肿胀情况。如果术后皮瓣出现明显的肿胀，可能是血液供应不良导致的组织水肿。肿胀不仅会影响皮瓣的血液供应，还可能导致皮瓣坏死和手术失败。

皮瓣的观察与护理

血管危象的预防
• 适宜的环境﹥22° • 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 • 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱 • 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6 小时后每1小时一次，持续5-7天 • 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6 小时，静脉淤血仅能耐受3小时
结语
• 血管危象重在预防 •皮瓣的护理重在观察
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皮瓣的观察与护理
主要内容
皮瓣的观察与护理皮瓣的概念与分类
皮瓣移植术后观察要点
血管危象的预防
皮瓣的概念
• 皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。
血管危象的预防
• 血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后24小时之内。血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。
• 血管危象可分为动脉危象和静脉危象
血管危象的表现
• 动脉危象： • • 移植组织的皮肤颜 • 色苍白、灰白、温度明显降低 • • 移植组织毛细血管充盈缓慢 ﹥5秒 • • 移植组织弹性下降、质地变硬 • 针刺无出血静脉危象：移植组织皮肤颜色变暗、发绀移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。

皮瓣的观察与护理PPT课件

• 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色
• 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
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观察要点（二）
• 温度： • 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮
温的3-6° • 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝
以外照射加温 • 如温度过低伴有颜色变化，则应探查
质地变硬
反应仍可存在。
• 针刺无出血
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血管危象的预防
• 适宜的环境﹥22° • 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 • 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，
如低分子右旋糖酐、罂粟碱 • 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6
小时后每1小时一次，持续5-7天 • 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6
• 血管危象可分为动脉危象和静脉危象
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血管危象的表现
• 动脉危象：
• 静脉危象：
• 移植组织的皮肤颜 • 移植组织皮肤颜色
色苍白、灰白、温变暗、发绀
度明显降低
• 移植组织明显肿胀
• 移植组织毛细血管水疱、皮纹消失
充盈缓慢 ﹥5秒
• 张力增高及皮温逐
• 移植组织弹性下降、渐下降，毛细血管
小时，静脉淤血仅能耐受3小时
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皮瓣移植术的临床观察及护理

皮肤软组织缺损，肌腱或骨质外露。５３例行局部皮瓣移植，２响患者的正常生活和劳动能力．给患者生活、工作、家庭均带
例行交腿皮瓣移植，３例行腹部皮瓣移植。
来不良影响，多数患者存在着不同程度的紧张、焦虑、恐惧等
治疗后，创面愈合。随访ｌ～３月，外观满意，皮瓣感觉及运动
ｌ资料与方法
功能良好。
１．１一般资料
本组患者５８例，男３３例，女２５例。年龄２—８２岁。外伤３临床观察及护理
Ｊ６洌，瘢痕ｌ２洲，皮肤溃疡Ｉｊ例，术后切口感染不愈ｌＯ洌，３．１术前护理皮肤肿瘤６冽，压疮３例。其中外伤后合并骨折２例。均为３．１．１心理护理评估患者的心埋状态，因皮肤损伤后会影
［２］阳世伟，殷磊，李键．饮食教育预防骨科术后病人便秘的研
通过本组患者的护理要点得知，对老年股骨颈骨折患者
究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１）：１２一ｌ４．
实施护理时应注意以下几点：（１）患者心理焦虑，护士应多鼓［３］胥少汀，葛宝丰主编．实用骨科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，

皮瓣的观察与护理ppt课件

皮瓣的分类
依距离远近分类：
局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置
邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺损区之间有正常的皮肤或组织器官
远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。
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皮瓣移植术后观察要点
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皮瓣的观察与护理
主要内容
皮瓣的观察与护理皮瓣的概念与分类
皮瓣移植术后观察要点血管危象的预防
皮瓣的概念
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。
全身情况的观察皮瓣血运的观察
观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量
出血倾向
观察要点（二）皮瓣血运
皮纹
毛细血管充盈反应
颜色
皮瓣血运的观察
针刺出血反应
温度质地
观察要点（二）
颜色：
皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白

皮瓣的基本知识[荟萃精制]

行业学习
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随意型皮瓣的分类局部皮瓣：临接皮瓣、邻位皮瓣
行业学习
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远位皮瓣：直接远位皮瓣间接远位皮瓣管形皮瓣
行业学习
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提高皮瓣成活质量的方法
皮瓣质量有哪些标准？质地、外观、感觉、运动神经肌支主要因素：动脉血供、静脉回流、手术操作
行业学习
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动脉血供
遵循“点、线、面”设计原则
缝线：3-0，甚至5-0～7-0 彻底止血，预防血管危象
行业学习
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面积：一般皮瓣长、宽>创面2cm，如皮瓣肥厚,>4-5cm。3-0丝线，为相对无张力缝合
行业学习
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静脉回流
皮瓣失败原因：多数皮瓣是静脉回流不畅而“涨死” 的，而不是动脉血供不足而 “饿死”的
静脉回流比动脉血供还重要
行业学习
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手术操作精细轻柔、无菌无创
严格遵循整形外科原则，精细对合皮下、皮肤
4.皮瓣轴线：长轴顺应血管、蒂在近心端、避免跨越躯干中线
5.皮瓣面积：>受区面积的10%-15%
行业学习
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转移原则
局部转移邻位转移
首选
远位转移
行业学习
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操作原则
分离平面：小面积随意型皮瓣仅保留一层薄的脂肪即可；较大面积需筋膜深层分离
无创原则：爱护组织，锐利、精细手术器械，准确精细止血，避免过度提拉、挤捏

皮瓣的观察与护理ppt课件

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皮瓣的观察与护理
主要内容
皮瓣的观察与护理皮瓣的概念与分类
皮瓣移植术后观察要点血管危象的预防
皮瓣的概念
皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。
血管危象的预防
血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后24小时之内。血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。
血管危象可分为动脉危象和静脉危象
血管危象的表现
动脉危象：
移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、温度明显降低
为血管危象的发生
观察要点（二）
毛细血管充盈试验：
即用手指或棉签轻压皮瓣，放开后可见变白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微循环越好，如果过程太长﹥5秒，则提示微循环功能很差
观察要点（二）
针刺出血试验：
对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5㎝，并适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。

皮瓣血运观察流程

皮瓣颜色的观察：皮瓣颜色是最容易观察又是最可靠的客观指标。皮瓣色泽鲜红表明血运良好；皮瓣颜色变淡或苍白，应怀疑动脉发生痉挛或栓塞；皮瓣颜色青紫或暗红表示静脉回流受阻。

毛细血管充盈试验：用小指指腹或用棉签轻压皮瓣，正常情况下皮瓣受压处苍白，压迫解除后皮色在1s～2s转红润；若充盈反应缓慢或消失，则动脉供血不足或停止；若充盈快，则静脉危象的可能性大。

定时定位测量皮肤温度：术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧对照，测量皮温的部位要固定。第3天～第5天2小时测量1次，第6天、第7天4小时测量1次。如情况正常，7天后停止测量。如皮瓣出现血液循环障碍，则应每小时测量1次；如皮瓣温度低于健侧3℃以上并伴有色泽改变，常提示有血液循环障碍，需立即处理。

皮肤的肿胀程度：肿胀程度可根据皮纹来判断，正常饱满且富有弹性，可见皮纹，如张力过高，皮瓣皮纹消失，色泽青紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱。

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皮瓣移植术后观察要点
• 全身情况的观察 • 皮瓣血运的观察
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观察要点（一）
全身情况观察
生命体征
血容量
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出血倾向
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观察要点（二）皮瓣血运
颜色
皮纹
毛细血管充盈反应
皮瓣血运的观察
针刺出血反应
温度质地
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观察要点（二）
• 颜色：
• 皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白
质地变硬
反应仍可存在。
• 针刺无出血
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血管危象的预防
• 适宜的环境﹥22° • 术后常规头部或肢体适当制动5-7天 • 遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，
如低分子右旋糖酐、罂粟碱 • 严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6
小时后每1小时一次，持续5-7天 • 血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6
• 宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色
• 如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血
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观察要点（二）
• 温度： • 皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮
温的3-6° • 皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30㎝

皮瓣术后观察要点

皮瓣术是一种常见的重建外伤或瘢痕组织的手术方法。术后观察是保证手术成功的关

键之一。以下是皮瓣术后观察要点：

1. 术后第一天：密切观察瓣片的颜色、温度和灌注情况。同时，观察瓣片是否出现

紫绀、水肿、渗液等情况。

2. 术后第二天：注意瓣片和供区创面的感染情况。瓣片周围皮肤是否有红肿、发热

等症状。发现感染迹象需及时采取相应处理措施。

3. 术后第三到五天：观察瓣片周围局部组织的循环情况，了解瓣片的灌注供应情况

是否稳定，以及瓣片的存活率。

4. 术后第七天：检查瘢痕处的情况，判断是否有再出血的可能性，并采取预防措

施。

6. 术后第二个月：瓣片周围的创面已经基本愈合，可以开展一定范围的康复训练，

促进瓣片周围肌肉和关节的恢复。

7. 术后第三个月至半年：对创面的伤口愈合情况进行完善评估，并进行随访观察。

了解瓣片的存活情况和功能恢复情况，对术后医疗效果进行评估。

8. 术后一年：对于较小的瓣片术后一年即可进行长期追踪观察，发现问题及时处理。但对于大瓣片的手术，一年内还需定期进行电生理检查，判断术后一年后是否存在神经损

伤导致的肌肉萎缩等情况。

总之，术后观察是皮瓣术成功的重要前提。及时发现问题，采取有效的处理措施，有

助于术后创面更好的恢复和功能的恢复。

皮瓣的观察与护理

皮瓣移植术患者围手术期护理

护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。

皮瓣移植是把带有血管蒂的皮瓣通过局部转移或移植的方法来修复邻近组织缺损,重建生理功能,再造器官或改造外形；又称带血管蒂皮瓣移植术。被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。

术前准备

1.皮肤护理

（1）检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等；备皮时勿损伤皮肤。

（2）禁止在供区和受区肢体静脉穿刺给药,以防引起静脉损伤和炎症,影响术后皮瓣成活。

（3）静脉充盈训练:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区20～30min,利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。

2.术前训练

皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。指导患者练习床上大小便及有效的咳痰方法。

3.心理护理

患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房,与之交流；密切观察患者的情绪变化,发现负性情绪及时给予疏导、宣泄,进行必要的心理辅导。

术后护理

1.常规护理：

（1）病室环境：皮瓣转移、移植术后病人要卧床休息1周；病室内保持安静，控制室内温度，使温度恒定在23-25℃，温度过高，患者不适、烦躁；温度过低，局部血管痉挛，影响血运。病房应严格消毒,限制探视,防止交叉感染。（2）病室内严格禁烟，香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。