坐骨神经痛病程记录完整版
坐骨神经痛病历
坐骨神经痛病历一、病历基本信息姓名：张某性别：女年龄：45岁初诊日期：2022年1月5日主诉：右侧臀部和腿部疼痛二、现病史患者自述右侧臀部和腿部疼痛已有两个月，疼痛程度逐渐加重。
疼痛起源于右侧臀部，经过大腿后侧一直延伸至小腿和足底，且疼痛范围较广，呈刺痛和灼痛感。
疼痛加重时，行走和久坐都会加重症状。
同时，患者还伴有下肢感觉异常，出现麻木和刺痛感。
三、既往病史患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无外伤史。
四、个人史患者平时生活规律，饮食习惯良好，无吸烟和酗酒。
五、体格检查1. 视觉检查：患者步态正常，右侧臀部无明显肿胀或皮肤变化。
2. 感觉检查：右侧臀部、大腿后侧、小腿和足底有明显的触痛和刺痛感，伴有麻木感。
3. 肌力检查：患者双下肢肌力正常。
4. 反射检查：右侧跟腱反射正常。
六、辅助检查1. X射线检查：患者右侧骨盆、腰椎及下肢X射线片未见明显异常。
2. MRI检查：患者腰椎MRI显示L4-L5、L5-S1椎间盘退变，椎间盘突出，压迫坐骨神经根。
3. 神经电生理检查：患者进行了坐骨神经电生理检查，结果显示坐骨神经传导速度缓慢，支配肌肉的神经传导存在异常。
七、诊断根据患者的主诉、体格检查和辅助检查结果，诊断为右侧坐骨神经痛。
八、治疗过程1. 药物治疗：患者采用口服非甾体消炎药物（NSAIDs）缓解疼痛，同时服用神经营养药物，如维生素B12等。
2. 物理治疗：患者接受了物理疗法，包括热敷、理疗和按摩等，以缓解疼痛和改善神经传导功能。
3. 休息和体位调整：患者避免长时间坐姿或站立，保持良好的体位，减轻坐骨神经的受压。
九、随访情况患者定期随访，疼痛症状逐渐缓解，感觉异常也有所改善。
在药物治疗和物理治疗的综合干预下，患者的生活质量得到了明显改善。
十、总结坐骨神经痛是一种常见的神经病理性疼痛疾病，多因腰椎间盘退变、椎间盘突出等引起坐骨神经根受压所致。
通过综合的疼痛评估和辅助检查，可以确诊坐骨神经痛，并制定相应的治疗方案。
坐骨神经痛 - 入院记录
桂阳县四里镇六合分院姓名胡桐光性别男年龄60科别外床1病案号130030入院记录（一）姓名：出生地：六合乡性别：男职业：农民年龄：78入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主诉：反复腰背部疼痛8天，加重伴右下肢疼痛、麻木2天。
现病史：患者诉于8天因劳动过度后出现腰背部疼痛，呈阵发性胀痛，持续3分钟左右，无反射性痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状，未予以重视，症状反复出现。
前天来无明显诱因上诉症状加重，伴右下肢疼痛、麻木不适，行走不便。
无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状。
今为求诊治遂来我院，以“腰椎间盘突出并坐骨神经痛”收住院。
起病以来患者精神、睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
既往史：既往体健，有“腰椎间盘突出”病史2年。
否认有过肝炎、肺结核等传染病史。
否认有过食物、药物、花粉等物质过敏史。
否认有某种药物长期应用史或成瘾性药物应用史。
预防免疫接种不详。
个人史：生于本地，否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史。
否认吸烟，嗜酒等不良生活嗜好史。
否认有毒物质长期接触史。
婚姻史：适龄结婚，有子女3个，爱人及子女健康状况均好。
家族史：无特殊遗传病史记载。
无类似病史可询问。
体格检查体温：36.8℃，脉搏：85次/min，呼吸：20次/min，血压：130/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，皮肤弹性良好，全身皮肤浅表淋巴结五肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，咽部无充血。
颈软，颈动脉无充盈及怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，无颈强直。
胸阔对称无畸形，乳房正常对称，双侧呼吸一致，肋间隙无增宽及变窄；双侧语颤对称，双肺叩诊呈轻音，肺上下界正常，双肺听诊呼吸音请，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
完整病历-腰椎间盘突出症-大病历,完整病历-腰椎间盘突出伴坐骨神经痛-大病历
入院记录姓名：王桂贵籍贯：XX省XX市性别：男性住址：XX市XX区XX路111号年龄：46岁入院时间：2021-07-04 18：00婚姻：已婚记录时间：2021-07-04 19：00民族：汉族病史陈述者：患者及其妻子职业：无可靠程度：可靠单位：无联系人及电话：王圣石（夫妻）***********主诉：腰部疼痛伴右臀及右下肢麻痛5天。
现病史：患者自诉5天前搬运重物时出现出现腰部疼痛，为持续性胀痛，伴右臀部及右下肢麻痛，活动后加重，行走困难，休息可稍缓解。
无恶心、呕吐，无发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无四肢乏力，无肉眼血尿。
病后曾到当地卫生院治疗（具体不详），效果不佳。
今来我院就诊，行腰椎CT示：L3/4腰椎间盘膨出；L4/5椎间盘突出。
患者为住院进一步治疗，门诊医师拟：“腰椎间盘突出伴坐骨神经痛”收入我科。
自发病以来，患者精神可，食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：无高血压、糖尿病、肾病、心脏病等慢性病史，无结核、肝炎、伤寒等传染病病史，无药物、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，无传染病接触史，预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史等。
循环系统：无心悸、气急、咯血、发绀，心前区痛、晕厥、水肿及高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史等。
消化系统：除现病史外，无慢性腹胀、腹痛、嗳气、反酸、呕血、便血、黄疸和慢性腹泻、便秘史等。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋沥，尿色清，无水肿史，无肾毒性药物应用史，无铅、汞化学毒物接触或中毒史以及下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤或黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻出血，无牙龈出血，无骨骼痛，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史等。
内分泌系统及代谢：无畏寒怕热、多汗、食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格、体重、皮肤、毛发和第二性征改变史等。
坐骨神经痛病历范文
坐骨神经痛病历范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Date of Birth: [Patient's Date of Birth]Gender: [Patient's Gender]Date of Visit: [Date of Visit]Chief Complaint:The patient presents with complaints of severe pain radiating from the lower back down to the legs,specifically along the path of the sciatic nerve. The pain is described as sharp, shooting, and sometimes accompanied by numbness or tingling sensations. The symptoms have been present for [duration].History of Present Illness:The patient reports that the pain started [duration] ago after lifting a heavy object. The pain initially started in the lower back and gradually radiated down to the legs. The patient has tried over-the-counter pain medications and hot/cold packs for relief, but the symptoms have persisted.Past Medical History:The patient has a history of [medical conditions], including [specific conditions]. There is no history of previous episodes of sciatica or similar symptoms.Physical Examination:Upon examination, the patient exhibits tenderness and muscle spasm in the lower back region. Straight leg raise test is positive, indicating sciatic nerve involvement. Neurological examination reveals decreased sensation and reflexes in the affected leg.Diagnostic Tests:To confirm the diagnosis of sciatica, the followingtests were performed:1. X-ray of the lumbar spine: to rule out anystructural abnormalities or degenerative changes.2. Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the lumbar spine: to visualize the spinal discs, nerves, and surrounding structures for any signs of compression or herniation.Diagnosis:Based on the patient's clinical presentation, physical examination findings, and the results of diagnostic tests, the diagnosis of sciatica is established. Sciatica refersto the inflammation or compression of the sciatic nerve, resulting in radiating pain, numbness, and tingling sensations along the nerve pathway.Treatment:The patient was prescribed a combination of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and muscle relaxants to alleviate pain and reduce inflammation. Physical therapy sessions were recommended to improve flexibility, strengthen the core muscles, and relieve pressure on the sciatic nerve. Additionally, the patient was advised to avoid activities that aggravate the symptoms and to practice good posture during daily activities.Prognosis:With appropriate treatment and adherence to the recommended exercises and lifestyle modifications, the patient's symptoms are expected to improve gradually. However, it is important to note that sciatica can be a recurrent condition, and long-term management may be required to prevent future episodes.中文回答：患者姓名，[患者姓名]出生日期，[患者出生日期]性别，[患者性别]就诊日期，[就诊日期]主诉：患者主诉严重的疼痛从腰部向下放射到腿部，特别是沿坐骨神经的路径。
坐骨神经痛 - 病程记录
主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。
现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。
2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。
经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。
入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，在农村打针时针眼感染，致右臀肌肉缺损，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：152010.7.19，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查T36.7℃P66次/分R19次/分BP110/60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查:左下肢疼痛、麻木伴活动受限，沿坐骨神经分布区臀部压痛明显，左下肢运动、感觉、功能障碍。
护理专业《病例：坐骨神经痛》
病例：坐骨神经痛
［病例摘要］
主诉：男性，62岁，反复右下肢疼痛1年，再发加重1周。
病史：患者1年前因下地劳作时，过度劳累后右下肢从臀部经大腿前方，向小腿和足部放射性疼痛，疼痛时为阵发性加剧，不能忍受。
曾接受治疗后病情好转，但会反复发作。
1周前，上述病症再次出现，疼痛不能忍受，今来医院接受治疗。
体格检查：全身情况良好，心、肺、腹检查未见异常。
专科检查情况：右下肢活动尚可，有疼痛性跛行；在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射，外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动那么疼痛缓解；“4〞字试验〔〕，tinel征〔〕，痛温触觉无明显异常，末梢循环正常。
［分析］
〔1〕“过度劳累后右下肢从臀部经大腿前方，向小腿和足部放射性疼痛〞〔提示：坐骨神经分布区〕。
〔2〕“在右髋部股骨大转子至坐骨结节连线中点稍内侧用拇指深压时，有明显压痛并向下放射〞，“4字试验〔〕，tinel征〔〕〞。
〔提示：与坐骨神经有关〕
〔3〕“外展和外旋右下肢时疼痛加剧，不活动那么疼痛缓解〞。
〔提示：与活动髋关节的肌肉密切相关〕
［结论］
对以上病症分析后，可推断为坐骨神经痛；考虑与梨状肌有关。
临床应进一步检查并于常见病症鉴别诊断。
【涉及知识点】
运动髋关节的肌的名称、位置与作用；坐骨神经的分支及其分布。
带状疱疹性坐骨神经痛病历模板
姓名：·***
时间：二O二一年七月二十九日
性别：女
年龄：70岁
民族：汉族
住址：****
婚姻：已婚
出身日期：1947.04
证件号码：*****
工作单元：暂无
职业：务农
详细地址：*****
联系德律风：-
联系人：·***
关系：自己
入院日期：2017.4.6
病历完成日期：2017.4.6
病史申诉者：患者自己
可靠水平：可靠
过敏史（—）
入院记录
主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天
现病史：患者于三天前无明显诱因呈现低热,周身困乏无力,在本地诊所按感冒治疗,疗效欠佳.两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮
肤瘙痒、刺痛、灼热感,有时呈闪电样刺痛,继而局部皮肤呈现年夜小纷歧的红斑,在红斑上呈现丛聚性粟粒年夜小的丘疹、水疱、丘疱疹.疱壁紧张,内容清亮透明,疱周绕以红晕,疱间不相融合,疱间
皮肤颜色正常.为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“带状疱疹”收入我科.患者自发病以来神志清,脸色痛苦,神情焦虑烦躁,饮食正常,眠差,二便正常,体重无明显减轻.
即往史：平素体质一般,否认有食物药物过敏史.否认肝炎沾染性病史,否认“糖尿病、高血压”等慢性病史,无手术、外伤史,无输血、献血史,预防接种史随社会正规进行.
个人史：生于原籍,无长期外地居住史,否认疫区疫水接触史,无不时间：二O二一年七月二十九日。
坐骨神经痛 - 入院记录
坐骨神经痛-入院记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1桂阳县四里镇六合分院?姓名胡桐光性别男年龄60科别外床1病案号130030入院记录（一）姓名：出生地：六合乡性别：男职业：农民?年龄：78入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：已婚?病史陈述者：患者本人主诉：反复腰背部疼痛8天，加重伴右下肢疼痛、麻木2天。
现病史：患者诉于8天因劳动过度后出现腰背部疼痛，呈阵发性胀痛，持续3分钟左右，无反射性痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状，未予以重视，症状反复出现。
前天来无明显诱因上诉症状加重，伴右下肢疼痛、麻木不适，行走不便。
无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状。
今为求诊治遂来我院，以“腰椎间盘突出并坐骨神经痛”收住院。
起病以来患者精神、睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
既往史：既往体健，有“腰椎间盘突出”病史2年。
否认有过肝炎、肺结核等传染病史。
否认有过食物、药物、花粉等物质过敏史。
否认有某种药物长期应用史或成瘾性药物应用史。
预防免疫接种不详。
个人史：生于本地，否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史。
否认吸烟，嗜酒等不良生活嗜好史。
否认有毒物质长期接触史。
婚姻史：适龄结婚，有子女3个，爱人及子女健康状况均好。
家族史：无特殊遗传病史记载。
无类似病史可询问。
体格检查?体温：℃，脉搏：85次/min，呼吸：20次/min，血压：130/70mmHg?发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，皮肤弹性良好，全身皮肤浅表淋巴结五肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，咽部无充血。
颈软，颈动脉无充盈及怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，无颈强直。
坐骨神经痛-入院记录
桂阳县四里镇六合分院姓名胡桐光性别男年龄60科别外床 1 病案号130030入院记录（一）姓名：出生地：六合乡性别：男职业：农民年龄：78 入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主诉：反复腰背部疼痛8天，加重伴右下肢疼痛、麻木2天。
现病史：患者诉于8天因劳动过度后出现腰背部疼痛，呈阵发性胀痛，持续3分钟左右，无反射性痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状，未予以重视，症状反复出现。
前天来无明显诱因上诉症状加重，伴右下肢疼痛、麻木不适，行走不便。
无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状。
今为求诊治遂来我院，以“腰椎间盘突出并坐骨神经痛”收住院。
起病以来患者精神、睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
既往史：既往体健，有“腰椎间盘突出”病史2年。
否认有过肝炎、肺结核等传染病史。
否认有过食物、药物、花粉等物质过敏史。
否认有某种药物长期应用史或成瘾性药物应用史。
预防免疫接种不详。
个人史：生于本地，否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史。
否认吸烟，嗜酒等不良生活嗜好史。
否认有毒物质长期接触史。
婚姻史：适龄结婚，有子女3个，爱人及子女健康状况均好。
家族史：无特殊遗传病史记载。
无类似病史可询问。
体格检查体温：36.8℃，脉搏：85次/min，呼吸：20次/min，血压：130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，皮肤弹性良好，全身皮肤浅表淋巴结五肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，咽部无充血。
颈软，颈动脉无充盈及怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，无颈强直。
胸阔对称无畸形，乳房正常对称，双侧呼吸一致，肋间隙无增宽及变窄；双侧语颤对称，双肺叩诊呈轻音，肺上下界正常，双肺听诊呼吸音请，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
坐骨神经痛病案
坐骨神经痛病案
yanzhigang20000
患者女 51岁 2010.12.20初诊
腰腿疼痛一年加重一个月
腰部疼痛，左下肢拘挛疼痛，时有抽掣样疼痛。
舍淡嫩齿痕，苔薄白，弦脉，左关尺无力。
2010.11.25CT： L3-L5键盘突出
拟坐骨汤五副。
（自拟方）
2010.12.27二诊
上方寸功未见
查左大肠腧附近有一条索状改变，压之痛甚。
乃**大肠腧（内经九刺之扬刺法）昆仑
**五次仍寸功未见
2011.1.4三诊
针后仍寸功未见
刻下腰部伴腿部拘挛疼痛，晨起及夜间起夜尤甚，双下肢凉，脉之左寸关独弱。
乃恍然想起张锡纯《医学衷中参西录》：“曲直汤，治肝虚腿疼，左部脉微弱者”，乃书方：
山萸肉40当归15丹参15乳香10
没药10白术20续断15黄芪30
牛膝15杜仲20附子10熟地30
细辛5甘草10
五副
春节后带亲属来看病告知服药后痊愈。
总结：
1 经验主义害死人啊！我以往见此证皆用自己的一个成方效果很好，但这次失手了。
2多读书大有裨益.
yanzhigang20000 坐骨汤：
黄芪桑寄生当归赤芍
川芎刘寄奴细辛独活
牛膝丹参土虫蜈蚣
天天向上zjf 益气活血祛风止痛补肾
lltwt 曲直汤比你的坐骨汤多了重䃼肝阴血，多了温热的附子，再多了祛瘀止痛的乳没，效果竞然大不同。
我只能感叹病的复杂，中药方的繁杂，中医治病的艰难与苦恼。
坐骨神经痛 - 入院记录
桂阳县四里镇六合分院姓名胡桐光性别男年龄60科别外床1 病案号130030入院记录（一）姓名：出生地：六合乡性别：男职业：农民年龄： 78 入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人主诉：反复腰背部疼痛8天，加重伴右下肢疼痛、麻木2天。
现病史：患者诉于8天因劳动过度后出现腰背部疼痛，呈阵发性胀痛，持续3分钟左右，无反射性痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状，未予以重视，症状反复出现。
前天来无明显诱因上诉症状加重，伴右下肢疼痛、麻木不适，行走不便。
无恶心呕吐，腹痛、腹泻，尿频尿急尿痛等不适症状。
今为求诊治遂来我院，以“腰椎间盘突出并坐骨神经痛”收住院。
起病以来患者精神、睡眠欠佳，饮食可，大小便正常。
既往史：既往体健，有“腰椎间盘突出”病史2年。
否认有过肝炎、肺结核等传染病史。
否认有过食物、药物、花粉等物质过敏史。
否认有某种药物长期应用史或成瘾性药物应用史。
预防免疫接种不详。
个人史：生于本地，否认有过疫区居留史及疫水、疫源接触史。
否认吸烟，嗜酒等不良生活嗜好史。
否认有毒物质长期接触史。
婚姻史：适龄结婚，有子女3个，爱人及子女健康状况均好。
家族史：无特殊遗传病史记载。
无类似病史可询问。
体格检查体温：36.8℃，脉搏：85次/min，呼吸：20次/min，血压：130/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，皮肤弹性良好，全身皮肤浅表淋巴结五肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光放射灵敏，结膜无充血，巩膜无黄染；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，扁桃体无红肿，咽部无充血。
颈软，颈动脉无充盈及怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结，未闻及血管杂音，无颈强直。
胸阔对称无畸形，乳房正常对称，双侧呼吸一致，肋间隙无增宽及变窄；双侧语颤对称，双肺叩诊呈轻音，肺上下界正常，双肺听诊呼吸音请，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
实用文库汇编之坐骨神经痛 - 病程记录
实用文库汇编之主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。
现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。
2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。
经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。
入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，在农村打针时针眼感染，致右臀肌肉缺损，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：15 2010.7.19，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查T 36.7 ℃ P 66次/分 R 19次/分 BP110/60mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查: 左下肢疼痛、麻木伴活动受限，沿坐骨神经分布区臀部压痛明显，左下肢运动、感觉、功能障碍。
坐骨神经痛病历范本
坐骨神经痛病历范本【知识文章】坐骨神经痛病历范本1. 病人信息：尊称：XXX 性别：XXX 芳龄：XXX 就诊日期：XXX2. 就诊主诉：病人主诉腰背部剧痛，并向臀部、大腿背部、小腿后外侧放射，并伴有麻木感和肌肉无力。
3. 病史回顾：病人回顾了近期的病史，包括是否受过外伤、药物使用史、体重改变、家族史等，旨在寻找与坐骨神经痛可能相关的因素。
4. 现病史：- 发病时间：病人描述了最初出现疼痛的时间，并注意到疼痛的性质、频率和持续时间。
- 疼痛特点：详细描述了疼痛的部位、性质（如刺痛、麻木、烧灼感等）以及放射到下肢的程度和方式。
- 加重和缓解因素：列举了可能加重或缓解疼痛的活动或体位姿势，并描述了疼痛的变化情况。
- 相关症状：询问了是否伴随尿失禁、肛门区痛、下肢感觉异常或运动障碍等症状。
5. 既往史：- 外科手术史：包括任何与腰椎、盆腔或骨盆有关的手术史。
- 慢性疾病史：包括高血压、糖尿病、脊柱骨质疏松等与坐骨神经痛相关的疾病史。
- 药物史：列举了病人当前使用的药物，包括镇痛药、肌肉松弛剂等。
6. 体格检查：- 神经系统检查：包括感觉和运动功能评估，着重检查对坐骨神经分布区域的感觉缺失和肌力减退情况。
- 腰部检查：检查腰椎的姿势、活动度、触痛点和腰大肌紧张度。
- 下肢检查：检查膝反射、踝反射、动力学和步态异常等。
7. 辅助检查：- X线摄影：腰椎正侧位和斜位X线片，以排除可能的腰椎压缩性病变。
- MRI检查：对患者进行腰椎或骨盆的MRI检查，以评估神经根受压的情况。
8. 诊断和治疗计划：根据病史、体格检查和辅助检查结果，给出坐骨神经痛的初步诊断，包括疾病的程度和患者的适应症。
- 非手术治疗：包括非甾体抗炎药物、物理治疗、针灸、康复训练等。
- 手术治疗：对于严重的坐骨神经痛，可能需要考虑手术干预，如椎间盘切除术或椎间融合术。
9. 随访计划：- 药物治疗随访：定期复查病人的疼痛缓解情况和可能的药物不良反应。
混合痔+双侧坐骨神经痛病历模板
科室：外科床号：XXX 住院号：XXXXX XXX 姓名：XXX 入院日期：XXXX-XX-XX性别：女出院日期：XXXX-XX-XXX年龄：50岁住院天数：11天入院情况：患者因发现大便时有肿物脱落、出血5年余，加重3天入院。
查：BP 107/67mmHg，脊椎形态正常，生理弯曲可，腰部肌肉未见痉挛，腰部及左侧臀部肌肉稍紧，腰椎棘突及椎旁肌肉轻压痛不明显，纵轴叩击痛（-）。
双下肢无明显萎缩，未触及条索状肌束改变，双侧臀部肌肉轻压痛，仰卧挺腹试验（+ -），直腿抬高试验（+ -），下肢后伸试验（-）。
双膝关节外未见异常，右膝关节被动活动可闻及弹响，周边软组织散在轻压痛，双膝反射存在，四肢痛温觉未见异常，双下肢无水肿。
腱反射正常，四肢肌力肌张力正常。
专科情况（截石位）：肛门外3、6、9点处可见脱出大小不等肿块，质软，色暗，位于齿线上下。
直肠指诊未触及新生物，指套血染。
辅助检查：随机血糖：6.3mmol/L。
入院诊断：1、混合痔2、双侧坐骨神经痛住院经过：辅助检查回报示：BR、SR、肝肾功能、血糖、血脂、风湿三项、凝血四项等均未见明显异常。
血常规：血红蛋白：85g/L；红细胞压积：24.4%；平均红细胞体积：58.1fl；平均红细胞红蛋白含量：20.1pg；平均血小板体积：7.1fl；血小板分布宽度：8.6%。
建议患者上级医院血液科进一步诊治。
HbsAg（+）、HBsAb（-）、HbeAb（-）、HbcAb（+）。
ECG示：正常窦性心律，低电压（肢体导联），异常Q波（下壁），T波改变（低平），电轴左偏（轻度）。
肝胆脾双肾输尿管子宫附件彩超示：脂肪肝声像，子宫增大，宫颈肥厚，宫壁稍低回声结节，考虑子宫肌瘤。
DR线：1、心肺隔未见明显异常。
2、骨盆平片未见明显异常。
综合病史、体征及辅检，认现入院诊断成立。
给予抗炎、择期手术等对症支持治疗，于XX年XX月XX日完善术前相关检查，无明显手术禁忌症，送入手术室局部麻醉行混合痔切除术，术程顺利，术后给予抗感染、止血、消肿止痛等对症支持治疗。
坐骨神经痛病历模板
坐骨神经痛病历模板
一、病人基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 职业：
5. 联系方式：
二、主诉
1. 疼痛部位：
2. 疼痛程度：
3. 疼痛时间：
4. 伴随症状：
三、既往史
1. 患有其他疾病：
2. 是否手术过：
3. 是否有药物过敏史：
四、家族史
1. 家族中是否有类似疾病患者：
五、体格检查
1. 神经系统检查：
2. 活动度测试：
3. 肌力测试：
六、影像学检查
1. X光片检查结果：
2. CT/MRI检查结果：
七、诊断结果
1. 坐骨神经痛的类型（急性/慢性）；
2. 疾病的具体原因；
3. 其他相关诊断结果。
八、治疗方案
1. 药物治疗方案；
2. 物理治疗方案；
3. 手术治疗方案。
九、随访记录
1. 随访日期；
2. 患者情况评估；
3. 治疗效果评估。
十、注意事项
1. 病人需要遵守的注意事项；
2. 医生需要关注的问题。
十一、医生签名
1. 医生姓名：
2. 医生职称：
3. 签名日期：。
【熊继柏：坐骨神经剧烈疼痛（腰椎间盘突出、坐骨神经痛）】
【熊继柏：坐骨神经剧烈疼痛（腰椎间盘突出、坐骨神经痛）】熊继柏（1942-），国医大师。
国家级名中医。
十三岁习医，十六岁行医，从事中医临床五十余年，从事中医高等教育三十多年。
通晓中医经典，谙熟方药，临证善于辨证施治，因证选方，因方用药，是国内外著名的中医专家。
善治各种内科杂病、妇科、儿科病证，以及各种疑难杂证。
治坐骨神经剧烈疼痛的病人（腰椎间盘突出、坐骨神经痛，疑难病症）【诊疗经过】袁某，男，50岁，平江人，2002年秋天就诊。
病人从左侧腰部、臀部、左大腿直至小腿、外足踝部一直疼痛，一条线疼痛，不能转侧，不能屈伸，用担架抬来就诊。
病人叫嚎不休，不能下担架，诊脉的时候让他转身，不能转身，哇哇大叫。
病家告诉我，刚从湘雅医院抬来的，湘雅医院要他动手术，他本人不愿意做手术，就抬过来了。
问他怎么个疼法？又抽筋，又疼痛，又胀又麻。
由于疼痛剧烈，所以病人哇哇大叫，哼声不止，舌苔黄腻，脉弦。
这个病，中医命名应该叫做筋痹，筋膜的筋。
由于这个病人表现是刺痛，而且疼痛固定，疼痛剧烈，性质是刺痛，又还有痉挛，所以毫无疑问这个病症是瘀阻所致；舌苔黄腻是湿热，应该是瘀阻加湿热。
于是选用了身痛逐瘀汤。
因为这个病人是一个县里的领导干部，当时随从来的有5个人，他们着急得不行，边看边问，甚至我边开处方，他们还边问，开完处方他们还在问治不治得好？吃完药半个月以后，病人走进门诊，不是抬来的了，自己走进来的。
再吃1个月，腰腿痛基本痊愈。
痊愈以后，平江县的因腰椎间盘突出所引起的坐骨神经痛的病人，至少先后来了200人，就是因为这个人的介绍，说某某人的这种病都已经治好了，大家听说他的病治好了，都赶来求治。
【简要阐述】（1）关于坐骨神经痛的辨治坐骨神经的疼痛，西医的病名是腰椎间盘突出、坐骨神经痛。
中医没有“坐骨神经痛”这个病名。
坐骨神经痛的特点：有两边疼的也可能有，但重点是一侧，腰、臀、大腿、小腿至足踝的外部疼，甚至严重的还到足背，一条筋很明显。
马强医案纪实坐骨神经痛案
马强医案纪实坐骨神经痛案
曹某，男，60岁，2021年1月25日初诊，右腿疼痛4年余，加重2个月，疼痛自右臀部起，沿右腿外侧及后侧向下放射。
症状常年不断，时重时轻，天气变化及冬季为甚。
近2个月来疼痛很明显，西医诊断为原发性坐骨神经痛，腰4、腰5椎骨质增。
曾用中西药多种方法治疗，病情未见改善。
诊得舌质淡、舌苔白，脉虚。
证属寒凝血脉，足太阳经痹阻。
处方:黄芪20克，桂枝10克，白芍30克，炙甘草8克，生姜7克，大枣15克，威灵仙10克，独活8克，徐长卿20克，川牛膝15克，制川乌10克（先煎），制草乌10克，全虫7克。
5剂、水煎服，每日1剂，早晚各服1次。
右腿疼明显减轻。
去乌头再进10剂，症状基本缓解。
后用独活寄生汤化裁调理1个月。
处方:独活15g、桑寄生20g、杜仲60g、川牛膝15g、细辛6g、秦艽12g、茯苓15g、肉桂4g、防风10g、川芎15g、人参15g、甘草10g、当归30g、白芍18g、熟地黄30g、制附片10g、干姜6g。
30剂，水煎服，一日1剂，分早晚两次服。
随访一年余未见复发。
按:坐骨神经痛，中医多按痹症辨治。
痹症的病因早在《内经》己有定论。
此多因风寒湿邪留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通所致。
痹症病机大致相同，然治疗有异。
根据痹症的病位，与足太阳经脉走向相似，其多属寒湿，且与筋骨肌肉失养相关，故治疗宜温宜通宜养。
本方的立意乃通太阳经脉之经气。
阳和汤验案——坐骨神经痛江某，男，45...
阳和汤验案——坐骨神经痛江某，男，45...
阳和汤验案——坐骨神经痛
江某，男，4 5岁。
2019年8月11日初诊。
右侧腰部酸重疼痛，时有抽掣样疼痛，痛及臀部及右下肢后缘，夜间痛甚，阴雨天加剧，行动受限。
X线腹部平片检查显示第3～4腰椎轻度骨质增生，西医诊断为坐骨神经痛。
用西药芬必得及针灸、理疗等治疗，疼痛减轻，但停止治疗后，疼痛复作，要求中医药治疗。
患者面色无华，自感右侧腰部及右下肢冷痛，舌质淡红，苔白中后部微腻，脉沉细而濡。
询问得知居处低凹潮湿，有水中作业史。
诊断：痹证。
病机：阳气不足，寒湿痹阻，经脉不通，不通则痛。
治则：温阳散寒祛湿，活血化瘀通络。
处方：阳和汤加减：鹿角片，熟地，炮姜，麻黄，肉桂，甘草，白芥子，川牛膝，地鳖虫，防风，独活。
按：阳和汤出自《外科证治全生集》。
原为阳虚寒凝、血滞痰阻而设，是温阳通滞治法。
王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等症，卓有良效。
寒湿痹阻，用阳和汤温阳散寒祛湿，活血化瘀通络。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
坐骨神经痛病程记录集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
主诉：左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。
现病史：患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。
2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。
经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。
入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，在农村打针时针眼感染，致右臀肌肉缺损，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：15，无痛经史。
婚育史：适龄结婚，生有1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查
T?℃P66次/分R19次/分BP110/60mmHg
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查:
左下肢疼痛、麻木伴活动受限，沿坐骨神经分布区臀部压痛明显，左下肢运动、感觉、功能障碍。
左侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低。
末梢血运正常。
实验室及辅助检查:余检查已开出待回报。
入院诊断
中医诊断:左侧坐骨神经炎
肝肾不足，气滞血瘀西医诊断:左侧坐骨神经炎
住院医师:副主任医师：
2010-7-22-9Am首次病程记录
患者侯xx，女性，45岁。
因左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天，门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”于2010年7月22日9时收住我科。
患者诉于两月前在农田劳动时弯腰，突然出现左下肢疼痛麻木伴活动受限，回家后自服英太青，草乌甲素等药，症状略有缓解。
2天前左下肢疼痛麻木突然加重，为求进一步治疗，今来我院就诊。
经门诊检查后以“左侧坐骨神经炎”收住。
入院症见：神志清，精神尚可，左下肢疼痛、麻木伴活动受限，食纳可，二便调畅。
T?℃P66次/分R19次/分BP110/60mmHg
神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作，对答切题。
舌质红，苔薄白，脉弦。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，舌体居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。
脊柱生理曲度存在，左下肢见专科情况，右下肢及双上肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，肢体痛觉、触觉、位置觉均正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查:
左下肢疼痛、麻木伴活动受限，沿坐骨神经分布区臀部压痛明显，左下肢运动、感觉、功能障碍。
左侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低。
末梢血运正常。
实验室及辅助检查:余检查已开出待回报。
中医辨病辨证依据：
患者主要表现左下肢疼痛麻木伴活动受限。
可诊断为"左侧坐骨神经痛"，证为"肝肾不足，气滞血瘀"。
因患者女性，45岁，平素工作繁忙，病程长，气血耗伤，故气滞血瘀，"久立伤骨"。
说明本病与长期劳损，肝肾不足有关。
气滞血瘀，不通则痛，故见肢体麻木反复发作；气血不足，四肢百骸失于濡养，故见疲乏；虚不耐劳，故久坐、劳累时症状加重，卧床休息后缓解；舌红，苔薄白，脉弦为气血不足之征象。
病在肝、肾、督脉、足太阳膀胱经，病性属本虚标实。
若及时正确辩证施治，预后尚可。
诊断依据：1.患者女，45岁。
因左下肢疼痛麻木伴活动受限2月，加重2天。
2.查体：左下肢疼痛、麻木伴活动受限，沿坐骨神经分布区臀部压痛明显，左下肢运动、感觉、功能障碍。
左侧脚趾背屈力弱，小腿外侧皮肤痛觉减退，跟腱反射消失，臀部肌张力降低。
末梢血运正常。
鉴别诊断：
1.梨状肌综合症：患者无腰部的症状或体征，臀部可触及条索状肌痉挛，有压痛及放射痛；直腿抬高60°以前疼痛明显，60°以后疼痛减轻。
2.腰椎结核：患者全身情况较差，腰腿痛伴午后低烧，血沉加快，肺部有原发结核病灶；晚期X片提示椎间隙变窄，椎体楔形塌陷椎间盘破坏并有寒性脓肿存在等。
3.马尾神经瘤:腰腿痛的特点为持续性或进行性加重，多有休息痛，特别在休息时或夜间疼痛加重，下地行走时减轻，发病年龄较高。
X片多为椎体破坏或出现"跳跃"征象，不累及椎间盘，核磁共振检查有占位性病变等。
4.椎弓峡部断裂和椎体滑脱：腰痛伴坐骨神经痛多发生在L5神经根，斜位X片示椎弓峡部有裂隙缺损；腰椎滑脱时腰前凸增加，棘突有台阶样体征，X片示L4或L5椎体前移等。
横突综合征：第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。
第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。
初步诊断
中医诊断:左侧坐骨神经炎
肝肾不足，气滞血瘀西医诊断:左侧坐骨神经炎诊疗计划：
1、骨伤科护理常规，二级护理。
2、普食。
3、查血尿粪三大常规、生化全项。
4、给予针刺，理疗。
5、中药予以活血化瘀药物，滋补肝肾，拟用独活寄生汤加减。
当归12g白芍15g生地10g川芎10g独活10g桑寄生30g防风10g细辛6g桂枝5g川牛膝12g 党参10g杜仲15g木瓜15g片姜黄10g鸡血藤30g鹿含草10g茯苓15g威灵仙10g甘草6g上方三剂，水煎，日一剂，分两次温服。
6、指导肢体功能康复训练，主要以加强腰背肌肌力训练为主。
7、向上级医师汇报病情。
住院医师:副主任医师：2010-7-23-9AMxxx副主任医师代主治医师查房记录
入院后积极完善相关检查，明确诊断。
患者来时左下肢疼痛、麻木伴活动受限。
查一般情况可，生命体征平稳，心肺功能未见异常。
xxx副主任医师查房后指示：认为该病诊断明确，治疗予以针灸、营养神经药物及对症治疗为主，如果治疗效果不满意，查腰椎CT进一步鉴别诊断。
遵嘱执行。
住院医师:副主任医师：2010-7-24-9AMxxx副主任医师查房记录
患者经对症治疗后，今日诉疼痛有所缓解，夜眠差，纳可，二便正常。
查体同入院时无异常变化，继续原方案治疗。
各项化验回示：肝功示：ALT111U/L、AST?121U/L；血糖L；xxx副主任医师查房后指示：患者血糖升高，暂停静脉用药，复查空腹及餐后血糖后进一步治疗。
向家属及患者交代病情。
遵嘱执行。
随观。
住院医师:副主任医师：2010-7-26-9AM
今晨查房，患者神志清，精神可，诉左下肢仍疼痛，食纳可，夜眠差，二便调。
经请示上级医师同意，行腰部CT检查，经检查后提示L3-4椎间盘膨出，L5-S1左侧神经根受压，上级医师查阅CT片后指示继续对症治疗，必要时可予以局部封闭治疗，嘱患者多注意休息，利于病情恢复。
住院医师:。