早期使用激素联合抗病毒药物治疗H7N9病例1例的疗效观察

在４ ８ 小 时内使用较 为理想 ， 联 合其他如抗 牛索 以及营 养对症支持治疗等是临床 匕 的主要措施 。
及 可能 来 自候 呜的 Ｈｘ Ｎ ９业 病 毒 匿纰 产 生 。人 感 染 Ｈ ７ Ｎ ９禽流 感病 毒 主要 表 现 为病 毒 性 肺 炎 ， 急 性 肾衰竭 ， 急性 呼吸 窘迫综 合症 ， 弥漫 性血 管 内凝 ｍ以 及感 染性 休 兜等 ， 病情 危 ， 治疗 棘 手 “ 。 荚闲 ¨） Ａ批准 的抗禽流感病 毒药物 主要包括 Ｍ ２ 离子通道 阻滞 剂如金刚烷胺 以及神经氨酸 酶抑制剂 如 奥 『 】 他书等 Ｈ ７ Ｎ ９对 Ｍ ２离子通道阻滞剂 耐药 ， 且 尚尤 ｆ 的Ｈ ７ Ｎ ９禽流感疫 苗 ， 神经氨酸酶抑制剂奥司
Ｈ ７ Ｎ ９病 毒于 ２ ０ １ ３年 ３月 底 在 上 海 和 安 徽 首 先 报 道， 截止 ２ ０ １ ４年 ２月 ， 全 国内地共 确诊 人感染 Ｈ ７ Ｎ ９ 病例 超过 ２ ０ ０例 。虽然 Ｈ ７ Ｎ ９对神 经氨 酸酶 抑 制
磨 玻璃 样 密度 增 高影 ， Ｃ Ｔ诊 断 ： 右 肺 感 染 。２天 后
１ ３ ７ ） 。 目前 针对Baidu NhomakorabeaＨ ７ Ｎ ９患者 的治疗 主要包 括抗 病
１ ） 。 我 院立 即成 立 专 家 组 对 患 者 采 取 隔 离 救 治 ， 在应 用 奥 司他 韦 抗 病 毒 的 基 础 上 征 得 患 者 家 属 同 意后 早 期 联 合 激 素 治 疗 ， 同 时 辅 以其 他 对 症 支 持
关键词 ： Ｈ ７ Ｎ ９ ； 禽 流感 病 毒 ； 激素 ； 奥 司他 韦
中图 分 类 号 ： Ｒ １ ８ １ ． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ４— ６ ４ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５— ０ ５ ８ ８ — ０ ２
Ｈ ７ Ｎ ９是一 种新 亚 型 的禽 流感 病 毒 。人 感 染
我 院复 查 肺 Ｃ Ｔ提 示 右 肺 感 染 较 前 加 重 。 病 原 学 检测 ： 咽 拭 子 甲 型 流 感 病 毒 抗 原 阳性 。 我 院 、 市、 省疾 控 中心 Ｈ ７ Ｎ ９禽 流 感 病 毒 Ｒ Ｎ Ａ检 测 阳性 （ 图
剂敏感 ， 临床 上仍 有很 高 的死 亡 率 ， 根据 ２ ０ １ ３年 １ ２ 月 １ 日之 前 的数 据 分 析 ， 死 亡率 为 ３ ４ ％ （ ４ ７ ／
１ Ｈ ７ Ｎ ９禽 流感 病 毒 Ｒ Ｎ Ａ扩 增 图
２ 讨 论
他 韦 是 唯 一 日前 被 Ｆ Ｄ Ａ推 荐 的 抗 Ｈ ７ Ｎ ９病 毒 药 物 、
Ｈ ７ Ｎ ９ 的 病 毒 溯 源 已 有 多 篇 研 究 论 文 报
道 。 。 ， Ｈ 因分析认 为 其是 『 ｝ ｊ Ｈ ９ Ｎ ２、 Ｈ ７ Ｎ ３以
治疗 ， 取得 了 良好 的效 果 。２ ０ １ ４年 ２月 １ ８日复 查 肺 Ｃ Ｔ， 提 示 右 肺 感 染 明显 好 转 （ 图２ ） 。具体奥 司
毒及 营养 支 持 等 对 症 治 疗 。 尚缺 乏 大 型 临 床试
验研究 背景 下 的指导用 药 。我们对 本 院确诊 的 １例
Ｈ Ｔ Ｎ ９患 者 早 期 应 用 激 素 联 合 奥 司 他 韦 抗 病 毒 治
疗， 取 得 了较 满 意的效 果 。
１ 临床 资 料
他 韦及 激 素 用 药 见 表 １ 。经 积 极 治 疗 后 病 情 明显
好转 ， ２ ０ １ ４ 年 ２月 １ ９及 ２ ０ 日连 续 复 查 Ｈ７ Ｎ ９ 一 Ｒ Ｎ Ａ均 阴性 ， 于 ３月 ７ Ｅ ｌ 出 院休养 。
表 １ 激 素 及 奥 司 他 韦 用 药 情 况
男性患者 ， ６ ４岁 ， 发病 前有宰 杀活禽史 ， ２ ０ ｌ ４
年 ２月 ６ 日 以 “ 反 复 发 热 ８天 ” 就 诊 于 我 院 。 查
体： 镇 静剂 使 用 下 保 持 安 静 ， 意识 无法判 断 ， 气 管
插管 ， 机械 通 气 。左 肺 呼 吸 音 清 ， 右 下 肺 闻及 支 气 管呼 吸 音 ， 未 闻及 干湿 哕音 。化 验 ： 血常规提示 白 细胞 １ ． ５ Ｘ １ ０ ／ Ｌ， 中性 粒 细 胞 ７ ６ ％， Ｃ Ｒ Ｐ １ ３ ４ ａｇ ｒ ／ Ｌ 。血 气 分析 提 示 氧 分 压 ４ ３ ． ３ ｍ ｍＨ ｇ ， 二 氧 化 碳 分 压 ３ １ ｍ ｍＨ ｇ 。影 像 学 表 现 ： 肺 Ｃ Ｔ（ 缙 云 县 人 民 医 院， ２ ０ １ ４年 ２月 ６ Ｅ ｔ ） 提 示 右肺 多 发 斑 片 状 、 大 片
（ １ ． 丽水市中一 Ｉ Ｌ ， 医 院 感 染科 ， 浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０； ２ ． 丽水 市 中心 医 院 肿瘤科 ， 浙江 丽水 ３ ２ ３ ０ ０ ０ ； ３ ． 中 国人 民 解放 军北 京 军 区总 医 院 分 子病 理 实 验 室 ， 北京 ｌ Ｏ Ｏ ７ Ｏ Ｏ ）
第３ ５卷 第 ５期 ２ ０ １ ５年 ｌ Ｏ月
健 康 研 究
Ｈｅａ ｌ ｔ ｈ Ｒｅ ｓ ｅａ ｒ ｃ ｈ
Ｖｏ １ ． ３ ５ ＮＯ ． ５ Ｏｃ ｔ ．２ ０ｌ ５
早期 使 用 激 素 联合 抗 病 毒 药 物 治 疗 Ｈ７ Ｎ ９病 例 １例 的疗 效 观 察
黄 剑 辉 ， 许 春 伟 ， 李 慧敏 ， 朱 稀 ， 吴 英 ， 周 科 春
摘要 ： 人感染 Ｈ ７ Ｎ ９禽 流 感 病 毒 预 后 不 佳 ， 目前 尚缺 乏 特 效 药 ， 是 否 使 用 激 素 存 在 较 大 争议 。文 章 报 道 １例 早 期 应
用 抗 病 毒 药 物 奥 司 他 韦联 合 激 素 治疗 ， 取 得 了 良好 的前 期反 应 ， 不 失 为 一 种 有效 的 治疗 措 施 ， 值得借鉴。
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４—０ ５—１ ９
作者简介 ： 黄剑辉 （ １ ９ ８ ６一）， 男， 浙江丽水人， 硕 士， 住 院 医师 。
抟剑辉 ， 等： 早期 使 激 素联 合抗病 毒药 物 治疗 Ｈ ７ Ｎ ９病 例 １例的疗 效 观察
５ ８ ９
ｔ ｌ Ｎｌ 扩增点 （ ２ ７ ． ４ １ ８ ２ ） ； Ｈ ７扩 增点 （ ２ ７ ． １ ３ ０ ２ ） ； Ｎ ９扩 增 点 （ ２ ９ ． １ ２ ６ ４）