呼吸机相关肺损伤

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呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施
呼吸机相关性肺损伤是重症患者面临的严峻挑战之一，因此，
预防和护理是非常关键的。

以下是预防呼吸机相关性肺损伤的措施：
1. 降低呼吸机潮气量：限制呼吸机潮气量可以减少气压伤害和
肺泡萎陷等情况。

因此，医生要根据患者的情况，调整潮气量至最
低有效限度。

2. 缩短呼气时间：缩短呼气时间可以有效避免呼吸机相关性肺
损伤。

当呼气时间缩短时，气道内的气体不容易积聚并造成肺泡的
破裂。

3. 给予呼吸机休息：呼吸机休息是非常重要的。

当患者的呼吸
状况稳定时，可以适当停止使用呼吸机，并给予患者自主呼吸的机会。

4. 及时拔除呼吸机：必须在适当的时候拔除呼吸机。

拔除呼吸
机需要严密监测患者的状况、观察并记录拔管后的情况。

针对呼吸机相关性肺损伤的护理措施：
1. 改变体位：调整患者的体位有助于防止肺部积液和肺不张的
发生。

检查患者的身体压力点，避免压迫患者的肺部。

2. 注意营养：合理的饮食结构可以为患者的康复提供营养支持。

3. 注意口腔卫生：及时清洁患者口腔和鼻腔内的分泌物，有助
于防止呼吸机相关性肺损伤。

通过实施上述预防和护理措施，可以显著降低患者发生呼吸机
相关性肺损伤的风险。

呼吸机相关性肺损伤的炎症机制研究进展

１ＶＩ相关炎症机制Ｒｎｅｉａｉｒ等将４４例急性呼吸窘迫综合征（ＲＳＡＤ）患者随
机分为两组，组接受传统机械通气模式ｆ均潮气量ｌ．一平１１ｍ／ｇＬｋ，平均气道平台峰压３ｍ１ｃＨＯ，平均呼气末正压通气
统计，ＩＩ的发生率在机械通气患者中高达１％，而且在临ＶＬ５
给机体大潮气量通气时，可产生一个过度牵拉的作用，其
主要作用于肺泡上皮细胞周围基质．基质再把作用力传给所黏附的细胞，其发生变形，生剪切力。细胞受外力作用后，使产首先作用于细胞骨架和细胞膜。实验证明，当对细胞进行３％幅
致Ｃ的大量内流．细胞内Ｃ浓度升高致使血管通透性升
的浓度明显低于常规组患者．血浆中的Ｉ－平在低潮气量Ｌ６水
高ＰＥＥＰ组患者中亦明显较低【５Ｔｅｂ￣等ｒ用高潮气量］ｒｍｌＩ６］（０ｍｌｋ）ＰＥ４＿ｇ无ＥＰ为大鼠通气２ｈ后发现，鼠肺泡灌洗液ｄ大中的ＴＦ仪、Ｌ１Ｎ一ＩＢ和Ｉ－广Ｌ６明显增加，降低潮气量至１５ｍＵｋｇ
（ＥＰ．ｅ２，ＰＥ）６５ｍＨ０］另一组接受低潮气量高ＰＥＥＰ机械通气（平均潮气量７６ｍｇ平均气道平台峰压２．ｃＨＯ，．Ｕｋ，４６ｍ平均ＰＥ４８ｅ２，并且连续３ＥＰ１．ｍＨ０）６ｈ检测两组病人血浆和肺泡灌洗液中的细胞因子，结果发现．低潮气量高ＰＥＥＰ组患者肺泡灌洗液中的中性粒细胞，Ｎ一、Ｌ１、Ｌ６和Ｉ一因子ＴＦ仅Ｉ一ＢＩ－Ｌ８等

呼吸机相关性肺损伤

物理疗法
04
如电刺激、超声波治疗等物理疗法，促进肺部炎症吸收和肺组织修复。
患者教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍呼吸机相关性肺损伤的发病机制、治疗和护理要点
等知识。
自我管理教育
指导患者学会自我监测病情、调整呼吸机参数
等自我管理技能。
饮食与运动指导
指导患者合理饮食、适量运动，增强体质和免
疫力。
02
呼吸机相关性肺损伤的病理生理
炎症反应
1 3
炎症反应
呼吸机相关性肺损伤会导致炎症反应，引发肺部炎症细胞浸润和炎症介质释放，进一步加重肺组织损伤。
炎症细胞激活
2
炎症细胞如巨噬细胞、中性粒细胞等在呼吸机相关性肺损伤
中激活，释放炎症因子，引起肺部炎症。
炎症介质作用
炎症介质如细胞因子、趋化因子等在呼吸机相关性肺损伤中发挥重要作用，可导致肺部炎症和组织损伤。
呼吸机相关性肺损伤的治疗方法
目前主要采用药物治疗、机械通气治疗和康复治疗等方法，但治疗效果有限，仍需进一步探索更有效的治疗方法。
研究热点与挑战
呼吸机相关性肺损伤的预防措施
目前对呼吸机相关性肺损伤的预防措施研究较少，如何通过改善机械通气参数、使用保护性通气策略等方法降低肺损伤的发生率是研究的热点之一。
定义
呼吸机相关性肺损伤是指机械通气过程中由于各种原因导致的肺部损伤。
分类
根据损伤程度和性质，可分为轻度、中度和重度呼吸机相关性肺损伤。
发病机制
气压伤
由于呼吸机参数设置不当或患者自身条件限制，导致肺泡内压力过高，引起肺泡破裂或萎陷。
炎症反应
机械通气过程中，肺部受到刺激，引发炎症反应，导致肺部组织

呼吸机相关性损伤

机械通气的并发症2011-04-20 13:52阅读：3261 来源：爱爱医责任编辑：iam[导读]机械通气是重要的生命支持手段之一，但机械通气也会带来一些并发症，甚至是致命的并发症[53]。

合理应用机械通气将有助于减少甚至避免并发症的产生。

因此，了解机械通气的并发症，具有重要的临床意义。

机械通气是重要的生命支持手段之一，但机械通气也会带来一些并发症，甚至是致命的并发症[53]。

合理应用机械通气将有助于减少甚至避免并发症的产生。

因此，了解机械通气的并发症，具有重要的临床意义。

1.人工气道相关的并发症人工气道是将导管直接插入或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。

临床上常用的人工气道是气管插管和气管切开管。

1.1 导管易位插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。

因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。

插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。

发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。

1.2 气道损伤困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。

注意插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。

气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。

应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症[54]。

1.3 人工气道梗阻人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。

导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。

采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。

一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。

呼吸机操作步骤及使用方法

呼吸机操作步骤及使用方法呼吸机是一种生命支持装置，被广泛应用于各种疾病的治疗和康复工作。

由于使用呼吸机的患者大部分都身患重病或呼吸衰竭，因此呼吸机操作步骤及使用方法尤为重要。

本文将从呼吸机操作流程、呼吸机使用注意事项以及呼吸机维护等几个方面，对呼吸机的使用进行详细的介绍和阐述。

一、呼吸机操作流程1、准备工作①检查呼吸机的工作状态，确保呼吸机处于正常工作状态并连接正确的管路。

检查呼吸机连接的管路、面罩、氧气管等是否松动或堵塞。

②清洁呼吸机，包括清洁呼吸机外壳、吸氧、呼氧管路等设备。

③准备好呼吸机设备所需的供气、电源等设备，使其保持充足的供氧和电源，不会因为断电等事故导致患者的生命安全受到威胁。

2、正确连接管路①首先将正常呼吸机的供氧管路连接到呼吸机的出气口上，并检查管路连接是否紧固。

连接后启动呼吸机，并等待呼吸机从待机状态转换为工作状态。

②将面罩、鼻导管、气管插管等插入患者鼻腔、喉咙或口中，做好患者与呼吸机的连接。

连接时需注意面罩、鼻导管、气管插管等器械的选择及使用方法。

面罩、鼻导管等设备需要选择正确的型号和尺寸，且连接到患者身体部位后，不能出现气漏。

③确保氧气管路、呼氧管路连接正确，无口径不匹配、松脱等情况，并检查氧气流量是否正常。

3、设置呼吸机参数设置呼吸机参数一般需要根据患者的情况来进行，医生或护士根据实际情况进行设置。

①安全检查：检查呼吸机设置是否正确，警报设置是否正确，防护措施是否正确，如过滤器是否更换或清洗。

②设置控制模式：根据患者的情况设置控制模式，选用MMV、SIMV、PRVC、PCV、A/C 等控制模式。

③设置呼吸频率：呼吸机可以调节呼吸频率，根据患者的情况选择呼吸频率，并将呼吸频率设置到相应的数值上。

④设置氧气浓度：呼吸机可以通过控制氧气浓度来给予患者适当的氧气，根据患者的病情和需求来设置氧气浓度。

⑤设置吸气时间、呼气时间：吸气时间由吸气流量、气道压力等因素决定，一般为 0.6 秒至 1.2 秒；呼气时间一般为吸气时间的两倍以上，需要根据患者的实际情况来调整。

呼吸机相关性肺损伤与肺表面活性物质

Ｖｏ．８Ｎｏ．１２１Ｆｅ．０６ｂ２０
呼吸机相关性肺损伤与肺表面活性物质
武荣。红飞潘（江民族医学院附属医院儿科，右广西百色５３０）３００
关键词：呼吸，人工；呼吸窘迫综合征；表面活性物质相关蛋白类肺中图分类号：Ｒ６．５３８文献标识码：Ａ文章编号：１０ —５１（０６０ —０２ —００１８７２０）１１７２呼吸机相关性肺损伤（ｅｔａｒｎｕｅｎｊｒ，称ｖｎｉｔ —ｉｃｄｌｇｉｕｙ简ｌｏｄｕｎＶＩ１，Ｌ）亦称为机械通气相关性肺损伤，是指应用呼吸机过程中由于机械通气因素和肺部原发病变共同作用导致的肺组织损伤。机械通气是抢救急性呼吸窘迫综合征（Ｒ￣）者必不可Ａｔ患少的治疗手段，然而呼吸机参数设置不合理时如呼气末正压（ＥＰ或吸气峰压（Ｉ）ＰＥ）ＰＰ过高及潮气量过大，可导致肺损伤，发现或处理不及时可导致患者死亡。
２ＶＩｌＬ的发生机理
２１３细胞膜的破坏细胞结构的破坏会诱发炎症反应，．＿维持细胞膜的完整性对于细胞内外的信息传递起重要作用。Ｈｎｉ．ｍａｔ认为机械通气时，ｎ５］过大的潮气量可以造成肺泡 Ⅱ型上皮细胞胞膜的破坏，导致细胞内游离（２二大量外流，ａ细胞外Ｃ２ａ浓度升高，通过细胞问的单层裂隙可以流人未受损的 Ⅱ型上皮细胞，导致其内ｃ２ａ浓度增高，进而激活ＰＣ，终激活ｄｏ。Ｋ最ｓ通过ｄｓｏ途径引发肺内炎症反应，引起肺损伤。另外。膜损胞伤性的断裂能介导核因子ＮＢ活化。ＮＦ．ｖＢ是一种重要的转录因子，对许多炎性细胞因子的表达起重要调控作用［Ｉ６。一旦被激活就可以从胞浆转移到细胞核内，结合到Ｉ一６ＩＩ、Ｌ一８Ｉ、Ｌ１和ＴＦ—ａｐＮ等细胞因子基因的启动子序列上，导致基因表达和合成，引起肺内炎症反应。２２机械力对细胞内信号转导系统的激活细胞感受外部异．常的机械性的刺激后，细胞内信号转导系统激活，包括第二信使的产生、白磷酸化程度的改变、白酶级联系统的放大以蛋蛋及信号分子形成的复杂网络中相互作用的加强。其中，裂原丝活化蛋白激酶（Ｐ通路是参与ＶＩＩＭＡＫ）Ｌ发病的一条最为重要的受体信号转导机制。细胞感受机械力刺激并传人细胞内，引

减少呼吸机相关性肺损伤的新方法

中国现代医生２０１４年２月第５２卷第４期
・综
述・
减少呼吸机相关性肺损伤的新方法
刘龙李新华李强０３０００１山西医科大学第二临床医学院心胸外科，山西太原
［摘要】尽管了解ＡＲＤＳ的发病机制及其各种影响患者预后的演变因素，机械通气支持仍然是治疗ＡＲＤＳ的基础，但是机械通气本身可以通过多种机制共同加重或引起肺部损伤，统称为呼吸机相关性肺损伤（ＶＩＬＩ）。随着对ＡＲＤＳ更深入的了解，ＶＩＬＩ在设计肺保护性通气策略过程中已经受到重视，目的是减轻ＶＩＬＩ和改善预后。本文旨在阐述ＶＩＬＩ的病理生理机制，讨论ＮＡＶＡ、体外生命支持、抗细胞因子疗法等新的减轻和治疗ＶＩＬＩ的方法，并通过一些实验研究来证实这些观念。【关键词】机械通气；呼吸机相关性肺损伤；神经调节辅助通气
ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｙｒｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｉｍｅｄａｔａｔｔｅｎｕａｔｉｎｇＶＩＬ１ａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅｓ．ＣｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅｅｆｆｏｒｔｈａｓｂｅｅｎｍａｄｅｔｏｅｎｈａｎｃｅｏｕｒｍｅｃｈａｎｉｓｔｉｃｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＶＩＬＩａｎｄｔｏｄｅｖｅｌｏｐｎｅｗｖｅｎｔｉｌａｔｏｙｓｒｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎｓｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄａｍｅｌｉｏｒａｔｅＶＩＬ１ｗｉｔｈｔｈｅｇｏａｌｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＲＤＳ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｗｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆＶＩＬＩ，ｄｉｓｃｕｓｓａｎｕｍｂｅｒｏｆｎｏｖｅｌｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｌａａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ

呼吸机相关肺损伤

整理ppt
主要机理
3 气压伤及肺内菌群迁移（Barotrauma and bacterial translociation）
ARDS患者功能性肺组织明显减少，使用常规机械通气治疗时导致气道高压，过高的气道压力加重肺泡上皮的损害，使气体进入间质组织，分布于纵隔，胸腹膜及皮下组织。
动物模型证实在高跨肺压将明显加速肺泡内茵群向血液循环内迁移的速度，肺水的积聚、表面活性物质的丧失等均是可能的诱因，由此产生的菌血症将又可能产生新的损害。
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通气策略
一、肺保护性通气
1、小潮气量通气和允许性高碳酸血症(PHC)
降低潮气量，则会导致动脉血二氧化碳分压升高，即PHC。一般情况下，潮气量4～ 7ml／kg时，允许动脉血二氧化碳分压增高到 40～80mmHg，pH降低至7.10—7.20。在这种情况下，患者通常能较好耐受。
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主要机理
1 容积伤（Volutranma）
1 ARDS患者广泛肺泡萎陷和不张→ 2 能够进行有效通气的肺组织明显减少（所
谓“婴儿肺”，Baby lung） 3 正常标准潮气量的机械通气→ 4 剪切力增加→ 5 损伤肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞
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主要机理
2 萎陷伤（Atelectotrauma）
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主要机理
一、生物化学性损伤
生化损伤(biotrauma)指的是伤害性刺激介导的局部组织器官或全身性的炎性反应。
实际上，呼吸机相关性肺损伤的本质是生物性肺损伤，诱发或加重局部和全身炎症反应，加重ARDS，成为多器官功能障碍综合征(MODS) 的启动因素。
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主要机理
动物研究结果：在大鼠的高容量通气模型中发现，其肺泡

2022年度好医生继续教育答题：急危重症有创呼吸机临床应用策略答题

急危重症有创呼吸机临床应用策略答题1.呼吸监测最直接的指标是:A: 血氧饱和度B: 动脉血氧饱和度C: 血气分析D: 呼吸频率E: 潮气量2.压力调节容量控制通气的英文缩写是:A: PEEPB: ASVC: PRVCD: VAPSE: APV3.呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式:A: VCVB: CMVC: PSVD: IMVE: SIMV4.关于IPPV下列错误的是:A: 呼气末气道压为0B: 易产生人机对抗C: FRC较用PEEP时小D: 多用于自主呼吸存在者E: 可采用容量控制或压力控制的通气方式5.对于准备撤除呼吸机的患者，以下哪种模式适合:A: PEEPB: CPAPC: SIMVD: IPPVE: IPPV+PEEP1.机械通气的适应症不包括:A: 未经引流的气胸B: 严重肺炎C: ARDSD: 急性肺水肿E: 肺挫伤2.机械通气的目的不包括:A: 维持通气量B: 改善换气功能C: 纠正缺氧和二氧化碳潴留D: 改善通气/血流比E: 减少氧消耗3.ARDS的诊断标准为氧合指数: A: ＜200mmHgB: ≥300mmHgC: ≥120mmHgD: ≥200mmHgE: ≥400mmHg4.经鼻气管插管留置时间一般不超过: A: 1天B: 3天C: 一周D: 2周E: 5天5.呼吸机相关性肺损伤不包括:A: 气压伤B: 容积伤C: 切割伤D: 生物伤E: 化学伤1.呼吸机相关性肺损伤不包括:A: 气压伤B: 容积伤C: 萎陷伤D: 生物伤E: 化学伤2.为预防气压伤应注意:A: 吸气压尤其是峰压值B: 呼吸频率C: 呼吸PaCO2D: 内源性PEEPE: 吸呼比3.应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是: A: 持续气道内正压B: 压力支持C: 同步间歇指令通气D: 控制通气E: 双水平气道正压通气4.呼吸机使用的绝对禁忌症:A: 肺大泡B: 没有绝对禁忌症C: 气胸D: 心肌梗塞E: 低血容量性休克5.下列哪项是气胸最主要的临床表现:A: 剧烈咳嗽、胸痛B: 表情紧张，胸闷C: 突发剧烈胸痛，伴明显的呼吸困难D: 脉搏增快E: 发绀出冷汗1.使用PEEP不能使病人:A: 萎陷的肺泡重新扩张B: 改善通气C: 改善氧合D: 增加FRC和肺顺应性E: 增加肺内分流2.下列说法中错误的是:A: PEEP值越高越有利于改善氧合B: 肺复张动作应在ALI/ARDS早期实施C: 对于重症ARDS合并其他脏器功能不全的应慎重使用RMs D: 不同患者的肺需要不同的膨胀压力和保持肺开放的压力E: RMs进行过程中，氧合指数是最有价值的指标3.目前大部分学者认为PIP（）能够达到肺充分复张。

呼吸机相关肺损伤

治疗手段
目前针对呼吸机相关肺损伤的治疗手段有限，主要包括药物治疗、机械通气参数调整和辅助通气等，但治疗效果不甚理想。
研究热点与难点
热点问题
目前研究的热点问题主要包括呼吸机相关肺损伤的发病机制、早期诊断和预防措施等。
难点问题
呼吸机相关肺损伤的难点问题主要包括如何制定有效的治疗策略、如何降低并发症和死亡率等。
生影响。
及时诊断和治疗，以及良好的护理和康复训练也是改善预后的关
键。
06
呼吸机相关肺损伤的研究进展与展望
研究现状
1 2 3
诊断标准
目前呼吸机相关肺损伤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查，但缺乏特异性指标，诊断标准尚不统一。
发病机制
呼吸机相关肺损伤的发病机制复杂，涉及炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等多个方面，但具体机制仍需进一步研究。
分类
根据损伤程度和性质，可分为轻度、中度、重度呼吸机相关肺损伤。
发病机制
气压伤
由于气道压力过高，导致肺泡破裂或气道扩张，引起气胸、纵隔气肿等
并发症。
炎症反应
机械通气过程中，炎症细胞被激活，释放炎症介质，引起肺部炎症反
应。
氧化应激
呼吸机产生的氧气在体内产生自由基，对细胞膜和蛋白质造成氧化损
对于严重呼吸衰竭的患者，采用机械通气治疗，辅助呼吸。
肺康复治疗
通过康复训练，提高患者的呼吸功能和运动能力。
心理支持
关注患者的心理状况，给予必要的心理疏导和支持。
预防措施
控制机械通气时间
尽量缩短机械通气时间，减少肺损伤的风险。
合理设置呼吸机参数
根据患者情况，合理设置呼吸机参数，避免过度通气或通气不足。

06机械通气临床应用指南

机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。

在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。

重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。

表1 Delphi分级标准一、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。

建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。

呼吸机相关性肺损伤

呼吸机相关性肺损伤ICU 赵昌德内容提要1、呼吸机相关性肺损伤（VALI)的概念2、VALI的类型及表现3、VALI的危险因素4、气胸的早期诊断和处理5、VALI的防治-----肺保护通气策略一、呼吸机相关性肺损伤（VALI)的概念二、V ALI的类型和表现V ALI的类型1、肺泡外气体2、系统性气栓塞；3、弥漫性肺损伤；4、氧中毒；机械通气诱发肺损伤的类型及表现气压伤：肺间质气肿、胸膜下气囊肿、皮下气肿、纵膈气肿、肺过度充气、气胸、心包积气、气腹、腹膜后积气等系统性气栓塞：气体进入系统循环，多个器官的血管被气体栓塞从而引起各种临床表现容积伤：弥漫性肺损伤，放射学和组织病理学上与ARDS有非常相似的特点氧中毒：表现有咳嗽、咽痛、鼻塞、眼刺激、耳不适。

继之发生视网膜病变、胸骨后疼痛*气压伤：临床上诊断气压伤需有明确的肺泡外积气的放射学证据。

肺泡压以平台压而不是气道峰压表示更准确，因为气道峰压包括两部分的压力：用于扩张肺泡的压力（约等于平台压）和用于扩张气道的压力。

临床上平台≤30cmH2O 作为避免肺损伤的安全界限指标。

* 系统性气体栓塞：机械通气患者若同时或先后发生多个器官栓塞症状难于解释时，可能与系统性气体栓塞有关。

* 氧中毒：根据高浓度吸氧史，临床表现及实验室检查来判断。

1、呼吸机相关因素O ①、吸气峰压（PIP）>40cmH2②、VT过大，导致肺泡过度扩张③、高流量、高f、短吸气时间可诱发微血管损伤2、患者本身的因素①、肺和胸壁结构发育不全，肺表面活性物质缺乏②、炎症细胞浸润释放有害介质和毒性物质，增加易感性③、基础肺疾病：ALI/ARDS是V ALI的危险因素四、气胸的早期诊断和处理气胸是机械通气时最严重的并发症，发生率3-5%。

机械通气时增加气胸的危险因素有：ARDS、吸入性肺炎、坏死性肺炎、COPD、纤维化性肺疾病、哮喘和右主支气管插管。

四、气胸的早期诊断和处理1、气胸的临床表现①、呼吸急促和呼吸困难②、自主呼吸与呼吸机对抗③、触诊气管向健侧移位④、叩诊患侧呈过清音或鼓音⑤、听诊患侧呼吸音减弱四、气胸的早期诊断和处理机械通气患者应怀疑发生气胸的临床情况●患者临床情况的突然变化低血压、心血管萎陷气道峰压突然或进行性增高自主呼吸与呼吸机对抗●胸部放射学检查所见一侧肺或肺的某区域透亮度增加，尤其比原来更明显时与最近胸片比较，一侧肺的容量普遍增大深沟征：一侧肋隔角和（或）一侧膈肌下降●提示发生气胸高度危险的临床情况高水平PEEP（例如>15cmH2O）大VT（例如>12ml/kg)，尤其是ALI或COPD患者高气道峰压（例如>60cmH2O）ARDS，尤其是在病情的晚期（例如2-3W）肺感染并发ARDS或其他急性呼衰已知患有严重的COPD四、气胸的早期诊断和处理2、治疗①、高浓度吸氧②、可用粗针在第二肋间锁骨中线处穿刺排气③、放置胸腔闭式引流④、尽可能缩短机械通气时间五、肺保护通气策略1、小VT（5-8ml/kg）2、低肺泡峰（<30cmH2O）3、足以防止肺泡重新萎陷PEEP水平（10-15cmH2O）谢谢！。

呼吸机相关性肺损伤

NEJM：呼吸机相关性肺损伤2013-12-02 18:52机械通气的目的在于为机体提供足够气体交换的同时使呼吸肌获得休息。

1952年丹麦哥本哈根的脊髓灰质炎大流行期间的实例证实，通气支持是必不可少的，正是由于机械通气的应用，使得瘫痪型脊髓灰质炎患者的死亡率由80%降至约40%。

尽管该治疗方法优点显著，但许多患者在采用机械通气后，即使动脉血气结果正常，依然不能免于死亡。

这种死亡是由多因素造成的，包括机械通气的并发症，如气压伤（各种气体泄漏）、氧中毒、血流动力学改变。

在脊髓灰质炎大流行期间，研究者发现机械通气能够引起肺的结构性损伤。

1967年，呼吸机肺一词出现，用于描述接受机械通气的患者尸检中发现的肺弥漫性肺泡渗出和透明膜形成的病理改变。

近期，机械通气可使已受损的肺脏损伤加重并可对正常肺脏造成损伤这一现象又重新引起了大家的关注。

这种损伤以炎症细胞浸润，透明膜形成，血管通透性增加和肺水肿为其病理特征。

这些由机械通气引起的肺部改变被称为呼吸机相关性肺损伤。

1744年，John Fothergill探讨了一例由煤烟暴露所致“貌似死亡”的患者在采用口对口复苏法后抢救成功的案例。

Fothergill发现，口对口复苏法的应用优于风箱，因为“一个人正常肺脏所能承受的压力正好等于另一人用力呼气产生的压力。

而风箱产生的压力常常是不稳定的。

” Fothergill显然很明白由风箱（如呼吸机）产生的机械力会引起肺损伤。

然而，直到本世纪初，一项证实减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸机相关性肺损伤的肺通气策略能够降低患者死亡率的研究出现，才使成人呼吸机相关性肺损伤的临床意义得以明确。

鉴于呼吸机相关性肺损伤的临床意义，本文将对该损伤的发生机制，生物和生理学改变，预防及降低其危害的临床策略进行综述。

病理生理学特征肺内压力人的一生需要进行约5000000次呼吸。

每次呼吸时肺膨胀所需的压力等于克服气道阻力、惯性阻力（以及肺部的弹性阻力所需的压力总和。

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施呼吸机相关性肺损伤（Ventilator-associated lung injury，简称VALI）是指由于呼吸机使用不当而引起的肺部损伤。

预防和护理措施对于降低VALI的发生率和改善患者预后具有重要意义。

本文将介绍一些预防和护理措施以降低VALI的风险。

1. 优化呼吸机设置- 合理设置呼吸机参数，包括潮气量、吸气压力、呼气压力、呼气末正压等，以减少肺泡过度膨胀和塌陷循环的发生。

- 采用低潮气量通气策略，避免过度膨胀肺泡引起的损伤。

对于成人患者，通常每分钟潮气量设置在6-8毫升/千克。

- 使用正压通气模式时，合理限制吸气压力和呼气压力，避免肺泡过度膨胀和塌陷所引起的損伤。

2. 定期评估和调整呼吸机设置- 定期评估患者的呼吸机设置，包括潮气量、吸气压力、呼气压力、呼气末正压、吸气时间等。

根据患者的病情和生理参数变化，及时调整呼吸机参数。

- 注意监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，根据监测结果合理调整呼吸机通气参数。

3. 定期体位翻身- 呼吸机患者长时间处于仰卧位，容易导致肺部阻塞和压力不平衡。

定期进行体位翻身，有助于改善肺部通气和循环。

- 建议每2小时进行一次体位翻身，并定期进行皮肤护理以避免压疮的发生。

4. 密切监测呼吸机患者的病情变化- 定期检查患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、胸部X线等，及时发现肺部病变的变化。

- 注意监测患者的气道压力和肺泡压力，根据监测结果调整呼吸机参数和治疗方案。

5. 加强患者的康复护理- 提供充足的营养支持，维持患者的正能量平衡。

- 积极进行康复训练，促进肺功能和全身机能的恢复。

- 定期评估并处理患者的疼痛、焦虑和其他不适症状，保持良好的心理状态。

以上是预防和护理呼吸机相关性肺损伤的一些措施和建议。

医务人员应根据具体情况和患者的需求进行个体化护理，以提高患者的康复率和生存质量。

呼吸机操作并发症预防及处理流程

呼吸机操作并发症预防及处理流程呼吸机是一种常用的医疗设备，用于支持和保持病人的呼吸功能。

然而，在使用呼吸机时，可能会出现一些并发症。

为了确保病人的安全和健康，我们需要采取一些预防措施，并做好相应的处理。

本文将介绍呼吸机操作并发症的预防及处理流程。

1. 呼吸机操作并发症的预防措施以下是预防呼吸机操作并发症的一些重要措施：1.1 定期检查和维护呼吸机设备定期检查和维护呼吸机设备对于预防操作并发症至关重要。

确保设备在良好的工作状态，包括正常的气流和压力。

要定期清洁和消毒设备，按照厂家的指导进行保养。

1.2 确保合适的通气参数在使用呼吸机时，确保设置合适的通气参数非常重要，包括呼吸频率、潮气量和PEEP等。

根据病人的具体情况和临床需要，调整这些参数，并定期检查和监测其有效性和合适性。

1.3 适当选择和使用气管插管在需要气管插管的情况下，选择适当的插管尺寸，并确保正确的位置和固定。

在插管后，定期检查气囊压力，并注意气囊充气量是否合适。

1.4 维持适宜的湿化和湿润呼吸机通气会导致呼吸道黏膜干燥，因此，在使用呼吸机时，保持适宜的湿化和湿润非常重要。

使用适当的湿化器和湿化介质，定期检查其有效性和清洁情况。

1.5 定期评估病人的状况定期评估病人的状况，包括呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度和气囊压力等指标。

如果发现异常情况，及时调整呼吸机参数和处理方法。

2. 呼吸机操作并发症的处理流程以下是处理呼吸机操作并发症的一般流程和方法：2.1 气道阻塞或堵塞如果发现病人的气道阻塞或堵塞，首先应检查并清除气道障碍物。

如果清除障碍物无效，应考虑改变通气方式、调整呼吸频率或尝试其他的气道管理方法。

2.2 呼吸道感染或肺炎在发现呼吸道感染或肺炎时，应及早进行适当的抗生素治疗。

同时，加强呼吸道湿化和湿润，保持适当的气道清洁和护理。

2.3 过度通气或低通气如果病人出现过度通气或低通气情况，应及时调整呼吸机参数，包括调整呼吸频率和潮气量等。

逆压梯度的定义

逆压梯度的定义逆压梯度的定义概述逆压梯度是指在呼吸机辅助通气时，肺泡内部气体压力高于气管内的气体压力，导致肺泡内气体无法顺利排出，从而引起呼吸机相关肺损伤（ventilator-associated lung injury, VALI）的一种现象。

背景呼吸机辅助通气是临床上治疗呼吸衰竭的重要手段之一。

然而，长时间使用呼吸机可能会导致呼吸机相关肺损伤。

其中，逆压梯度是其中一个重要因素。

原理在正常情况下，人体呼吸时，肺泡内部的气体压力低于气管内的气体压力，从而使得空气可以顺利地流入和流出肺泡。

但当使用呼吸机进行辅助通气时，由于机械通气过程中控制了患者的呼吸频率和容积等参数，使得肺泡内部的气体无法完全排出。

这样就会导致肺泡内部产生高于外界环境和气管内部的压力差（即逆压梯度），从而导致肺泡内部气体无法顺利排出，甚至会引起肺泡过度膨胀、气胸等呼吸机相关肺损伤。

影响因素逆压梯度的大小受到多种因素的影响。

其中，呼吸机参数设置、患者病情和体位等是比较重要的因素。

对于呼吸机参数设置来说，通气模式、呼吸频率、潮气量和PEEP（正压呼吸末屏气）等都会影响逆压梯度的大小。

而对于患者病情和体位来说，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、腹胀、脑水肿等都可能增加逆压梯度的大小。

临床表现逆压梯度是一种隐匿性较强的现象，在临床上很难直接观察到。

但当逆压梯度过大时，可能会引起以下一些临床表现：1. 氧合指数下降：由于肺泡内部高压抑制了氧气进入肺泡，导致血液中氧气饱和度下降，进而影响氧合指数。

2. 呼吸机相关肺损伤：逆压梯度是呼吸机相关肺损伤的重要因素之一，可能导致过度膨胀、气胸等。

3. 呼吸窘迫：由于逆压梯度使得肺泡内部气体无法顺利排出，导致肺泡过度膨胀，从而引起呼吸窘迫。

治疗针对逆压梯度的治疗主要包括以下几个方面：1. 合理设置呼吸机参数：通气模式、呼吸频率、潮气量和PEEP等都会影响逆压梯度的大小，因此需要根据具体情况进行调整。

2. 减少PEEP：PEEP是正压呼吸末屏气，可以增加肺泡内部的气体压力，从而增加逆压梯度。