医师医保题库

1 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。————B A、3万 B、4万 C、5万 D、6万延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。————C A、25％ B、20％ C、30％ D、35％2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元————B A、10万 B、1.2万 C、1.5万 D、1.8万在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。————D A、550元 B、200元 C、100元D、500元肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。————C A、两年B、三年C、一年D、半年2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。————B A、250元 B、220元 C、300元 D、200元根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（）。————A A. 10%、15%、20% B. 10%、16%、22% C. 10%、15%、24% D. 10%、15%、 22% 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）————C A 、市人力资源和社会保

障行政部门颁发的定点文件B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书 C、土地证复印件 D、医疗康复仪器、设备清单城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予（）的补偿————D A、70% B、50% C、65% D、60% 建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（）————A A、努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标 B、控制医疗费用不合理增长 C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为 D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况

2 属于山东省联网定点医疗机构名单的是————A.B.C.D A、省立医院（含东院） B、齐鲁医院 C、省千佛山医院 D、济南军区总医院“血液制品”指以下血液及血液成分————A.B.C.D A、全血 B、血浆 C、手工分红细胞悬液 D、手工分浓缩血小板据实结算病种有————A.D A、重度及特重度烧伤B、冠心病 C、肝炎 D、冠状动脉支架手术城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供————A.B.C.D A、异地登记表复印件 B、住院发票原件 C、住院期间的费用明细清单原件 D、住院病历复印件下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是————A.C.D A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理B、门诊、零售药店年度

发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。————A.B A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20 B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现 C. 血红蛋白≤70g/L或红细胞压积≤0.22 D. 中性粒细胞≤0.5×109/L 下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是————A.B.C.D A、应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件B、协议服务单位应为门诊慢性病人建立个人档案，使用门诊慢性病专用大病历C、慢性病用药一次处方量不超过15日D、以上都是根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有————A.B.C.D.E A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师 C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80% E、一级医院和社区

卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%

3 人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是————A.B.D A、90分以上（含90分）100% B、80分以上（含80分）不满90分90% C、70分以上（含70分）不满80分80% D、60分以上（含60分）不满70分50% 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有————A.B A、治疗项目 B、彩色多普勒仪 C、病历工本费 D、院外会诊费要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。（）————A正确基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。（）————A正确参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。( )————A正确城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。（）————A正确举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。（）————A正确定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。（）————A正确2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。（）————A正确 2015年，城乡居民大病

保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20

万元以下部分给予50%的补偿。（）————B错误根据卫生

信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具

备评审定点医疗机构AAA级资格。( ）————A正确定点单

位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。（）————

A正确《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师

违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（）————B A、10项 B、5项 C、20项 D、100项二级及以上综合

医院康复治疗室面积不少于（）㎡。————A A、120㎡ B、110㎡ C、125㎡ D、130㎡个体劳动者以上年度在岗职工

平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。———— A

A.5%

B.10%

C.12%

D.20%

4 外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险

实际缴费年限（）计算。————B A.按比例 B.合并 C.单独D.以上都不是对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1

年过渡期。自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实

际缴费年限全市统一为（）年。————B A.5 B.10 C.15 D.30 与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区

卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。————A A门诊慢性病

联网相关软件 B控制软件 C加密卡 D读卡器 2015年城

乡居民个人缴费标准为()————B A、一类标准为每人每年100