纵向双向转诊下社区糖尿病管理双轨互动护理模式

员 的“ 互动 ” 。指 专科 护理 社区义诊 ， 诊和 护理 技术指 导 ， 会 在卫生服务站开展由专科护士 坐诊 的糖尿病 宣教诊室 ， 全科 护士 回医院参 加专科护理 知识 培训。（ ） ３ 护理信 息 “ 互动 ” 。
比较好地解决 了社区慢性病患者的就医护理 问题 。 １２ 国内发展现状 国内社 区卫生 服务 机构与 医院双 向转 ． 诊模式主要包 括 以南 京 、 北京 、 津市为 代表 的协议合 作模 天 式； 以深圳市 、 大庆市为代表的院办院管模式 ； 以武汉市 、 山 唐 为代表 的“ 托管 ” 模式 和 以利 益为导 向的松散 型模式 等 ４种
慢性病 管理方面起着 举足轻重 的作用 。在美 国， 社区护理 的 新模式 ， 侧重点主要是 以护理合作 方式提供直 接的专业护 理 服务 ， 以社区为基 础实施 和开 展服务 － ， ６ 新加 坡政府 主张 减 Ｊ
可及性 、 综合性 。
３２ 双轨互动护理模式 的内容 ．
双轨道之 间互 动的 内容 主
双轨互动护理模式。
３ 社 区糖尿病 管理双轨互动护理模式
种既抓“ 源头” 又抓“ ， 源尾” 的全程的、 连续 的护理转 诊模 式
是社 区糖尿病护理面临的重要课题 ， 本文就纵 向双 向转诊下社 区糖尿病管理双轨互动护理模式临床现状综述如下。 １ 国 内外双 向转诊 护理模式发展现状 １ １ 国外 的发展现状 ． 在社 区护理的发源地英 国， 区服务 社 的工作 主要 由社 区护士完成 ， 中以慢性病及 活动受 限的疾 其 病 为主 Ｊ其卫生 费用 明显低 于其他发达 国家。全科 医师 是 ，
医院服务 的“ 门人” 每年看全科 医师的患者中平均 ７人 只 守 ，
３ １ 模式 的构建 ．
双轨互动护理模式 的构建 以北湖安居社
区卫生服务站为枢纽 ， 构建综 合医 院专科 护理和社 区护理两 条轨道共同对社区糖尿病患者进行 干预 ， 以纵 向转 诊为切入 点， 双轨道 为框架 ， 把综合 医院、 区卫生服务机构 、 社 慢性病 患 者三个参与主体构成“ 风车型蜘蛛 网式 ” 的互 动 ， 行优势组 进 合， 在所构建 的网络管理下 ， 使糖尿病患者的管理能做 到早 预 防、 早诊断 、 早治疗及患者对 自身疾 病的保健 ， 使糖尿病 的管
“ 向转诊” 双 文献均 为医疗 上的转诊 ， 区慢性疾 病“ 社 双向转
社 区糖尿病管理双轨互 动护理模式填补了社区糖尿病管理 的
空 白。

２ 纵 向双 向转诊 的内涵 双 向转诊是根据患者病情需要进行的三级 医院与社 区医
院或综合医 院与专科 医院 间的转 院诊治 过程 。双 向转诊 ］
分为纵 向转诊和横向转诊 ， 向转诊指 上下级 医院之间 的转 纵
２ ｏ 万 ， 有近 ２ ０ ５ ０多 另 ０ ０万人空 腹血糖受 损… 。受 医院功 能 的限制 ， 医院 的专科 护理 很难 给 社 区居 民“ 六位 一体 ” 服 的 务 ， 是慢 性病人 ， 特别 Ｊ 只能对疾病的 “ 源尾” 阶段进行护理 ，
而能对疾病 的“ 源头” 阶段进行护理的社区护理虽然对 社区慢
模式 。以 Ｃ Ｋ Ｈ Ｄ期刊全 文数 字库 作为 国内文献 的检 索数字
流护理心得 ， 互为老师。（ ） ７ 设计护理信息双向转诊单 。 库进行检索 ， “ 向转诊 ” 输入 双 为检 索词输入 进行 检索 ， 共检 ３ ３ 双轨互 动护理模式实施方法 ． 出文献 １０ ， ６ 篇 时间从 ２０ 年 一 ００ ， ０５ ２ １ 年 结果发现 ， 所有有关 ３ ３ １ 互动方法 除 了按照社区糖尿病管 理及 “ ．． 模式 ” 内 的
指糖尿病患者社区护理信息随纵 向转诊单上传 医 院， 院专 医 科护理信息随转诊 单下传 回社 区卫生 服务机构 。（ ） ４ 护理技
术互动。（ ） ５ 护理科研互动 。指利用社 区糖 尿病管理 的有利 资源合作开展 糖 尿 病综 合 管 理 的研 究 。（ ） 理 学 术 “ ６护 互
动” 。指定期举 办专科 护理 和全科 护理经 验交 流学 习班 ， 交
性病进行了有效的干 预， 但又受人力资源、 医疗设备等 因素的 制约 ， 很难给予专科性强 的疑难、 重症及时的救 护。为探讨 急、
一
诊 ， 向转诊指 同级别的综合 医院之间 、 医院与专科 医院 横 综合 之 间的转诊 。本课题所 研究 的是 院办 院管 下 引， ］ 即社 区 卫生服务机构的经营权 和所有权 属于综合性 医院 ， 医院直接 参与社 区服务机构的经营管理 的纵 向转诊下社 区糖 尿病管理
少 医疗消费 ， 因而 ７％ 的住 院患 者是急诊 入 院 ， 慢性 病 ０ 大量 病人集 中在社 区内治疗和康 复 ， 区康复和家 庭护理多 由护 社
士承担 。还建立了护理之家 ， 老年人长托 ， 逐渐形成了医院一
社 区护理 中心一护理之家一全 日护理双 向转诊 的服务 网络 ，
要包括 ： １ 糖尿病患者的“ （） 互动” 。指双向转诊。（ ） ２ 护理人
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１Ｏ・ ３
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 １ （ 期 上半月版
纵 向双 向转诊下社区糖尿病管理双轨互动护理模式
李小明 李富娟 林何梅 任洁娜 王卫红 谢思蓉 唐兰蔓 罗珍 贞 周享玲 杨 春
随着社会经济的发展 ， 人们 生活水平 的提 高和饮食谱 的 改变 ， 尿病 的发展呈上升趋势 ， 糖 估计全 国糖尿病 现患人数为
理既能抓“ 源头 ” 又能抓“ ， 源尾” 保证糖尿病 护理 的持续性 、 ，
有１ 人实施双 向转诊 Ｊ其社 区护理保健 系统 的模式大致 是 ，
由“ 家庭 一 级保 健（ 初 通科医师）一院外治疗 （ 一般专家 ）一院 内治疗 （ 各种 专家 ） 组成 ， 规范 的社 区护理 服务模式 在 ” 其