(优选)青光眼及非青光眼视神经损害之三

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青光眼PPT

慢性期
绝对期
临床前期（1）一眼急性发作被确诊，则另眼只要具备解剖因素即可诊断。（2）具有解剖因素，或同时具有阳性家族史，在一定诱因条件下（暗室或阅读）房角关闭，眼压升高，即可确诊。
先兆期一过性或反复出现视物模糊、虹视等症状。多在傍晚、疲劳、感冒时出现。休息后症状缓解。反复发作也可直接进入慢性期。
读、疲劳和疼痛为常见诱因。
发病机制解剖结构变异﹙眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角窄、晶状体较厚﹚ 生理性瞳孔阻滞 +促发机制(年龄、、血管神经、遗传)。
病期及临床表现：有6期4个阶段临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、及绝对期。急性ACG的发展过程：
临床前期
急性发作期先兆期
房角：前房深度正常。虹膜平坦，房角开放。即使眼压升高仍然开放。瞳孔: 晚期瞳孔散大，相对性传入瞳孔阻滞。
RAPD 眼底：①视盘凹陷扩大加深
②垂直径C/D增大，视盘上下方盘沿变窄
③双眼生理杯凹陷不对称，>0.2 ④视神经纤维层缺损 ⑤视乳头旁可见少量出血
视功能改变。（1）视野：早期5。-25。旁中心暗点和鼻侧阶梯。发展期为弓性暗点、环行暗点、向心性缩小。晚期为管状视野或颞侧视岛。
眼压测量方法
指测眼压法
压陷式眼压计
非接触式眼压计
压平眼压计
UBM观察正常前房角
UBM观察前房角变窄
房角镜下正常前房角
平面视野图人左眼视野图
正常视野与视神经纤维层
光学相干断层成像
OCT视神经厚度
（四）、青光眼分类：三类 1.原发性青光眼（1）.闭角性青光眼 ①急性闭角性 ②慢性闭角性虹膜膨隆型;虹膜高褶型 (2).开角性青光眼 ①慢性单纯性 ②正常眼压性 ③房水分泌过多性

青光眼ppt课件

眼压大于正常值而视功能仍保持正常
正常眼压性青光眼
眼压在正常值范围内视功能已受损害
房水排出途径
小梁网通道（80～90％）葡萄膜巩膜通道（10～20％）虹膜表面隐窝吸收（5％）很少量经玻璃体和视网膜排出
巩膜静脉窦睫状肌
虹膜角膜角隙虹膜角膜角
瞳孔开大肌瞳孔括约肌
睫状环睫状突睫状小带
停留时间太久、段时间内大量饮水等，以免加重或者引起发作。心理护理：做好耐心细致的心理疏导，教病人学会控制情绪、消除自
卑、焦虑等心理，坚定信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理。饮食：给予清淡易消化的食物，保持大便通畅，不宜烟酒浓茶和辛辣
等刺激性食物。
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谢谢大家
0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid
2%卡替洛尔 (美开朗)bid
0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid
作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小
和调节力
副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、
诱发支气管哮喘
房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用
碳酸酐酶抑制剂
常用制剂：口服--乙酰唑胺 0.25 bid
治疗
药物治疗：原则上先单一药物，如控制
不好则联合用药
滤过性手术：如小梁切除术
视神经保护：能量合剂、复方樟柳碱等
继发性青光眼
定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房水循环，引起眼压增高的一组青光眼
开角型
闭角型
葡萄膜炎继发青光眼
晶体膨胀性青光眼
外伤性青光眼
新生血管性青光眼
先天性青光眼
生青光眼.
青光眼的共同体征
视乳头凹陷扩大（青光眼杯）青光眼性视野损害病理性眼压增高

世卫组织盲目级别分级标准

世卫组织盲目级别分级标准
世界卫生组织（WHO）为了帮助全球医疗保健系统区分各种视力损伤的程度，制定了一种名为“世卫组织盲目级别”的分类系统。

该系统根据患者的最佳视力来分类，被分为三级：失明、严重视力受损和轻度视力受损。

下面，我将详细介绍这三个级别及其标准：
一、失明（BL）
失明指的是视力不足，即使在明亮的光线下，也无法看清业务人员所需的最佳度数。

根据世界卫生组织的标准，以下任一情况都可被列为失明：
1. 最佳透镜度数为1/60或更低（即，与正常视力相比，视力降低60倍或以上）；
2. 视野小于10度（正常人视野约为120度）。

失明可能是由多种疾病引起的，如白内障、糖尿病视网膜病变或青光眼等。

二、严重视力受损（SVI）
严重视力受损指的是视力受损程度较轻的疾病。

如果一个人的最佳度数在1/60和
3/60之间，或者视野小于10度但大于或等于20度，那么他就被视为严重视力受损。

与失明不同，严重视力受损的病因可能与眼球本身没有关系。

眼部损伤、角膜炎和翼状胬肉等因素均可能导致严重视力受损。

总结：
世界卫生组织的盲目级别分类标准为医疗保健系统提供了一种有用的工具，帮助医生和患者区分和诊断各种视力问题。

尽管这一分类仅仅是一个相对存在的标准，但它为世界各国的医疗保健系统提供了跨国参考，有助于全球范围内提高视力保健水平。

青光眼患者的护理

意保护患眼，防止意外伤。术后为防止碰撞，术眼加盖保护眼罩，嘱患者勿从事剧烈活动。
• 2. 健康宣教
• （1）向患者家庭主要成员介绍本病的有关知识，婴幼儿出现怕光、流泪和不愿睁眼者，应尽早到医院检查。如遇眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外的伤害而出现眼球破裂。
• （2）提倡优生优育，避免近亲结婚。
一、原发性闭角型青光眼
• 【原发性闭角型青光眼】（primary angle closure glaucoma）是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。在我国，是最常见的青光眼类型；我国闭角型青光眼的患病率为1.79%。女性多见，发病年龄多在40岁以上。可双眼同时或先后发病，与遗传因素有关。原发性闭角型青光眼根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。
• 【病因和发病机制】 • 1．解剖因素眼轴短、前房浅、房角窄及大晶状体激动、暗室停留时间过长、长时间阅
读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛等，是急性闭角型青光眼诱发因素。
• 【护理评估】
• 1．临床表现
• 典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段：
待眼压恢复正常后，可以考虑手术治疗。
• 【护理措施】 • 1．一般护理 • （1）教会患者使用床旁传呼系统，并鼓励其寻求帮助。 • （2）厕所、浴池等必须安置方便的设施，如坐便器、扶手等，并教
会患者使用方法。
• （3）按照方便患者使用的原则，将常用的物品固定位置摆放，活动的空间不设置障碍物，避免患者绊倒。
• （3）视神经保护性治疗:谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）及某些中药可起到一定的保护视神经的作用。

青光眼诊断标准

青光眼诊断标准青光眼是一种常见的眼部疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致视力丧失。

因此，准确的诊断对于青光眼患者至关重要。

下面将介绍青光眼的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。

一、眼压检查。

眼压是诊断青光眼的重要指标之一。

通常情况下，正常眼压在10~21mmHg之间。

如果眼压超过这个范围，就有可能是青光眼的表现。

但需要注意的是，有些青光眼患者眼压并不高，因此眼压检查并不能作为唯一的诊断依据。

二、视神经头检查。

视神经头检查是诊断青光眼的重要手段之一。

医生通过眼底镜观察患者的视神经头，如果发现视神经头出现萎缩、视网膜血管变细等情况，就有可能是青光眼的表现。

此外，视神经头检查还可以排除其他眼部疾病，对于准确诊断青光眼非常重要。

三、视野检查。

青光眼患者常常出现视野缺损的情况，因此视野检查也是诊断青光眼的重要手段之一。

通过视野检查，医生可以了解患者的视野情况，如果发现有典型的青光眼视野缺损表现，就可以初步判断患者是否患有青光眼。

四、角膜厚度测量。

角膜厚度对于青光眼的诊断也有一定的指导意义。

一些研究表明，角膜厚度与青光眼的发病风险有一定的关联。

因此，在诊断青光眼时，医生可以结合角膜厚度测量结果进行综合判断。

五、家族史和个人病史。

最后，家族史和个人病史也是诊断青光眼的重要参考因素。

青光眼具有一定的遗传倾向，如果患者有家族史，那么患上青光眼的风险也会增加。

此外，个人病史中是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，也会对青光眼的诊断产生一定的影响。

综上所述，青光眼的诊断需要综合考虑眼压、视神经头、视野、角膜厚度以及家族史和个人病史等因素。

在进行诊断时，医生需要全面了解患者的情况，结合多种检查手段，才能够做出准确的诊断。

希望本文介绍的青光眼诊断标准能够对医生和患者有所帮助，提高对青光眼的认识和诊断水平。

眼科学：青光眼

布林佐胺滴眼液(派立明):滴眼,每日三次。
眼科学
（2）高渗疗法
高渗溶液可增加血浆渗透压，将眼球内的水分排出，眼压随之下降。高渗药物降压的作用迅速，但不能阻止房角粘连，故必须与缩瞳药同时应用。
1）甘油：
眼科学
2）甘露醇，滴注后半小时眼压开始下降，可维持3-4小时 3）尿素，静脉滴注后半小时眼压开始下降，可维持5小时。 4）50%高渗葡萄糖100毫升静脉推注，有心、肾疾病及糖尿病者禁用
液（β⎯1、β⎯2受体阻滞剂）。倍他洛尔（β⎯1受体阻滞
剂）
眼科学
（3）肾上腺素能受体激动剂 • ɑ2 受体激动剂：1%肾上腺素。
作用：促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出 • ɑ2受体激动剂：0.2%溴莫尼定
作用：减少房水生成，促进房水经葡萄膜巩膜通道外流。
眼科学
（4）前列腺素制剂：
或间歇性升高以上表现为急性闭角型青光眼
房角缓慢逐渐关闭，导致慢性房角关闭，眼压逐渐升高。表现为慢性闭角型青光眼。
眼科学
一、急性闭角型青光眼 acute angle-closure glaucoma
ACG
眼科学
（一）病因及发病机理
主要与虹膜膨隆，瞳孔阻滞、房角狭窄、闭锁等因素有关 1．解剖因素：远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫状体厚而短
眼科学
第二节原发性青光眼
眼科学
原发性青光眼
原发性闭角型青光眼：是一类由目前尚不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进行性升高的一类青光眼。根据临床表现形式可分为：
原发性急性闭角型青光眼原发性慢性闭角型青光眼

青光眼的视神经保护研究进展

·87·青光眼是常见的不可逆的致盲性眼病，是除白内障以外导致失明的最主要原因。

据统计，全世界有5750万人就患有原发性开角型青光眼，到2020年，有7600万人左右患上青光眼，到2040年预估这一数字可能增长至1.118亿[1]。

相比于白内障，由于视网膜神经节细胞（retinal…ganglion…cells,RGCs）无法分裂再生，青光眼造成的视神经损害是不可逆的，其危害性毋庸置疑。

目前青光眼相对有效的治疗措施是通过药物和手术控制眼压，但仅控制眼压并不能有效地防止视神经病变的发生和发展。

由于视神经对压力的耐受能力存在个体差异，尽管临床上部分青光眼患者眼压降低至目标值内，仍出现典型的视神经病变，生活质量受到严重影响。

因此，降眼压与视神经保护同时进行是更好的治疗方式[2]，而延缓或阻止甚至逆转视神经损伤且不依赖于降低眼压的针对性视神经保护治疗理应是未来青光眼治疗的最终目标。

因此，本文根据近期国内外研究资料，对青光眼视神经保护的研究进展予以综述。

1影响青光眼视神经损害因素现今的研究普遍认为青光眼视神经病变的结果是由多种因素综合形成的。

过去的150年，机械压力学说和血流学说是青光眼视神经病变的主流观点[3]，但也存在其他因素促使视神经损害逐渐进展。

眼压升高是青光眼病程进展中最主要的症状之一，同时也是公认的导致视神经损害最主要的危险因素之一。

临床上普遍认为巩膜筛板处是最薄弱的部位，有研究表明，在40mmHg的高眼压状态下，筛板的层状薄片最大发生了18.6μm的形变，阻碍了视神经纤维的轴浆流运输，致使RGCs无法获取足够的营养供给而发生凋亡，从而直接导致视神经轴突的损伤[4]。

Kim…JA[5]等研究显示，正常眼压性青光眼的平均筛板曲线指数和筛板深度比健康眼的更大，而越大的平均筛板曲线指数和越深的筛板深度与青光眼越呈显著相关关系，表明即使青光眼患者眼压正常，筛板也发生了形变。

此前一项临床研究发现，在24小时内，正常眼压性青光眼患者的眼压峰值及波动幅度与视野损害程度呈正相关关系[6]。

青光眼基本知识

青光眼基本知识1．什么是青光眼青光眼(Glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。

眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生、发展有关。

青光眼是主要致盲眼科疾病之一，有一定遗传趋向。

在患者的直系亲属中，10％～15％的个体可能发生青光眼。

2．眼压与青光眼的关系眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

从临床角度，正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。

但由于视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异，因此，正常眼压不能以某一准确数值来定义。

正常人眼压平均值为16mmHg(1mmHg=0．133kPa)，标准差3mmHg。

从统计学概念出发，通常将正常眼压定义在10～21mmHg范围。

实际上，正常人眼压并非呈正态分布，而是略偏右侧。

因此，不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。

临床上，一些人的眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症；而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。

这说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。

此外，也有部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，这提示除眼压外，还有其他因素参与青光眼的发病。

糖尿病、心血管疾病、近视眼也是青光眼常见的危险因素。

正常人和青光眼患者的眼压分布有一定的重叠。

眼压升高不是青光眼发病的惟一危险因素，但这并不意味着眼压测量不重要。

实验性青光眼和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素。

眼压越高，导致视神经损害的危险性越大。

因此，认识正常眼压及病理性眼压，对青光眼的诊断和治疗都有很大意义。

3．青光眼是如何分类的青光眼分为原发性、继发性、混合性、先天性，原发性又分为闭角“型和开角型。

闭角型有急性和慢性以及恶性青光眼之分。

青光眼损害程度分期诊断的意义_李建军

DOI：10.13281/ki.issn.1004-4469.2014.01.003基金项目：国家科技支撑计划课题（2013BAH19F04）；首都医学发展专项基金（首发2011-1016-01）作者单位：100005首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室通信作者：李建军，Email：jianjunli2005@ ·述评·青光眼损害程度分期诊断的意义李建军徐亮【摘要】原发性青光眼作为慢病需要终生接受眼保健服务。

本文重点介绍近年来美国青光眼协会依据标准化自动视野检查结果制定的基于ICD-9的青光眼分期诊断编码标准，该标准将青光眼分为轻度、中度、重度。

国内一些医疗单位的PACS系统曾将青光眼视盘损害分为早、中、晚3期5级。

目前尚缺乏视盘损害分期与上述视野损害分期对应关系的研究。

青光眼损害分期诊断的研究具有重要的临床及社会学意义，它有利于眼科医师对患者区别治疗与评价治疗手段的有效性，有利于改善医患对青光眼病情的交流沟通，有利于卫生主管部门、医疗保险机构制定合理的青光眼防治策略及费用支付方案。

（眼科，2014，23：6-8）【关键词】青光眼/诊断；青光眼/分级Significance of glaucoma damage staging diagnosis LI Jian-jun,XU Liang.Beijing Institute of Ophthalmology;Beijing Ophthalmology &Visual Science Key Lab.;Beijing Tongren Eye Centre,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing100005,China. Corresponding author:LI Jian-jun,Email:jianjunli2005@【Abstract】Primary glaucoma as chronic disease need to accept eye care services lifelong.American Glaucoma Association ac－cording to the standard automated perimetry results recently drafted ICD-9staging diagnosis criterion of glaucoma.In this criterion, glaucoma is divided into mild,moderate,severe based on coding.In the PACS system of some eye centers in China glaucoma optic nerve damage has been divided into3stages and5grades.However,there is no study on the corresponding relationship between above-mentioned visual field damage stage and optic nerve damage stage.The glaucomatous damage staging has important clinical and sociological significance.It is conducive to the treatment of patients with difference and to assess the effectiveness of treatment methods. It can improve the exchange and communication for glaucoma between doctors and patients.It is also important to make stage diagnosis of glaucoma for persuasion and communication with the administrative department of public health,medical insurance institutions. (Ophthalmol CHN,2014,23:6-8)【Key words】glaucoma/diagnosis;glaucoma/staging原发性青光眼无论是开角型还是闭角型均属于慢性疾病，其致盲的实质是视神经损害，患者需要终生接受眼保健服务。

眼科学：青光眼(参考)

• 病因尚不完全明了，可能与遗传等有关
• 其特点是眼压虽然升高，房角始终开放，即房水外流受阻于小梁网Schlemm管系统(开青发生机制.swf)
• 组织学检查病理改变有:
小梁网胶原纤维和弹性纤维变性，内皮细胞脱落或增生，小梁网增厚，网眼变窄或闭塞，Schlemm管内壁下的近小管结缔组织内有斑状物质沉着，Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少等
• 房角镜检查直接观察房角结构
• 超声生物显微镜(UBM)检查
• 眼前节光学相干断层(AS-OCT)扫描仪检查
3.视野
• 青光眼视野缺损的有一定特征性。定期视野检查对于青光眼的诊断和随访十分重要
• 视野检查法:(1)对照法,(2)平面视野计,(3)弧形视野计,(4) Goldmann 视野计(5)自动视野计(目前常用)
青光眼视盘主要表现为：
• 视盘凹陷进行性扩大和加深
5．视功能
视功能改变，特别是视野缺损，是青光眼诊断和病情评估的重要指标。
• 早期青光眼视野缺损多表现为旁中心暗点 • 随病程进展可呈现典型的神经纤维束缺损，
旁中心暗点进一步发展互相融和成弓形暗点
• 如上下弓状纤维都受损则形成环形暗点 • 如果颞侧水平线上或下方的神经纤维束损害
2.眼压眼内容物作用于眼球壁的压力 • 正常值：10～21mmHg
(1mmHg=0.133kPa) • 双眼压差<5mmHg • 24h生理性波动<8mmHg • 正常眼和青光眼的眼压有一定重叠
• 高眼压症(ocular hypertension) 眼压超过正常值上限,但长期观察并不出
现视神经和视野损害
[临床表现] 1.症状
发病隐匿，除少数病人在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数病人可无任何自觉症状，常常直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉

生理性大视杯、青光眼与非青光眼视神经病变鉴别体会

生理性大视杯、青光眼与非青光眼视神经病变鉴别体会史桂桃;包秀丽;申颖【摘要】目的：探讨生理性大视杯、青光眼与非青光眼视神经病变引起视杯扩大的临床鉴别方法和要点,为临床诊断提供依据。

方法：回顾性分析生理性大视杯20例（40眼）,非青光眼视神经病变组病人28例（28眼）,青光眼病人22例（22眼）,分析比较三组病人的病理机制、视盘形态特征、相关影像学资料。

结果：在生理性大视杯、青光眼与非青光眼性视杯扩大的鉴别中,视盘形态学的主观评价起着非常重要的意义,盘沿局限性丢失、盘沿色泽、视功能异常和视盘改变的相关性等特征在三组病人的临床鉴别中具有较高的特异性。

结论：有关三者的鉴别应综合分析,仔细询问病史,认真观察视盘形态特征,通过视盘形态学定量分析、视野检查,结合神经影像学等信息综合判断。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】4页(P148-151)【关键词】生理性大视杯;青光眼;视神经病变;鉴别体会【作者】史桂桃;包秀丽;申颖【作者单位】内蒙古医科大学附属医院眼科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R77·临床研究·视乳头视杯扩大是眼部比较常见的临床体征,最常见于青光眼,但也可以发生在多种神经眼科疾病以及正常人群中。

据国外统计,非青光眼大视杯的病人有20%被误诊为青光眼视神经损害[1],临床上对于视杯扩大的鉴别,最重要的首先是生理性还是病理性视杯扩大的准确归类,然后进一步将病理性视杯扩大中青光眼及非青光眼视神经病变区别开来,目前由于青光眼视神经损害的评价尚无金标准,视神经损害的非青光眼病因及特点也不为眼科医师所熟悉和重视,造成诊断上困难[2]。

随着眼科学影像技术的发展,临床涌现出许多相关检查技术,比较成熟的检查有眼底立体照相、相干光断层扫描、偏振光扫描以及视网膜神经纤维层定量检测等,虽然这些辅助检查对视乳头视杯扩大的鉴别诊断提供了很大帮助,但是青光眼与非青光眼性视神经损害的鉴别依然是一大难题,因此准确地理解并掌握青光眼与非青光眼视神经病变的鉴别要点有着非常重要的意义。

青光眼护理PPT课件

联合用药辅助治疗
抗炎、镇静、止吐等
第50页/共106页
急性闭角型青光眼的治疗
手术治疗
房角仍然开放，或粘连范围<1/3周，眼压稳定在 21mmHg以下——周边虹膜切除或激光虹膜切开术。目的沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房
压力，减轻虹膜膨隆加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。房角广泛粘连，应用毛果芸香碱眼压仍超过 21mmHg，表示小梁功能已遭受永久性损害—— 滤过性手术。
Contents
1
概述
2
分类及治疗
3
常规护理
4
术后并发症
第18页/共106页
二、分类及治疗
青光眼的分类
原发性
继发性
闭角性开角性
急慢性性闭闭角角型型
先天性
婴青幼少儿年型型
先天伴其他
先
天
异
常
第19页/共106页
急性闭角型青光眼
• 概念：因前房角的急性闭塞导致房水排出障碍，引起
眼压：早期波动，随病程进展，眼压逐渐升高。眼前段：前房深浅正常，房角开放，可出现相对性
传入性瞳孔阻滞。
第38页/共106页
原发性开角型青光眼
❖ 体征
❖眼底： ⒈大而深的视盘凹陷
⒉盘沿变窄，垂直径C/D增大或形成切迹 ⒊双眼凹陷不对称，C/D差值>0.2 ⒋视盘上或盘周浅表现线状出血 ⒌视网膜神经纤维层缺损
第31页/共106页
急性闭角型青光眼
• 慢性期
➢ 急性大发作或反复小发作后，房角粘连>180°, 小梁功能遭受严重损害。
➢ 眼压中度升高。 ➢ 眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺

03青光眼

（2）后天因素：
血供不足、血管痉挛、贫血、低血压、
血浆粘稠度、肥胖、糖尿病、高血压、
巩膜静脉压等。
眼压的意义：重要因素
但不是金标准
决定眼压高低的三要素：
1）房水生成率 2）小梁网阻力 3）上巩膜静脉压
复习房水循环途径房水循环：由睫状体产
生后房经瞳孔到达前房
A 小梁网通道：前房角小梁
网进入Schlemm管集液管
特征性的深前房视乳头病凹发展快
晚期改变
角膜混浊加重
晶体半脱位
易受外伤至前房出血或眼球破裂未被控制的先青----眼球萎缩
临床表现
少儿型青光眼
临床经过与原发性开角型青光眼类同
进行性近视增加
视乳头病凹大而浅
治疗：发育性青光眼一旦确诊应尽早手术
<3岁首选小梁切开或房角切开术
>3岁小梁切除术
眼球扩大，下睑睫毛刺激角膜
正常
结膜充血透明正常正常无变化
（二）、慢性闭角型青光眼
1、发病年龄较急闭青光眼早
2、房角粘连与眼压升高缓慢进展
3、发病原因——瞳孔阻滞与非瞳孔阻滞
4、临床经过或病程
早期：房角狭窄，有局限性周边前粘连。
中期：基压升高，间歇期眼压不正常，眼底出现病凹。
晚期：房角大部或全部关闭——视乳头严重萎缩。
3、房角
裂隙灯；前房角镜宽角窄角 N1---可见部分睫状体带 N2---巩膜突 N3---前部小梁 N4---Schwalbe线房角关闭房角粘连
■ UBM
4、视盘变化
OCT
（激光光学干涉成像仪）
视乳头图像分析仪
共焦激光扫描眼底镜
临床表现
力
压迫角膜

青光眼教案

10分钟
5分钟
5分钟
（教案续页）
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
2．发病机理
晶状体较厚使虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水通过瞳孔阻力增大，后房压力大于前房，并推挤虹膜向前膨隆，前房变浅，房角进一步变窄，这就是闭角型青光眼瞳孔阻滞机制。随着年龄增长，会加重，发病率增高。
3．临床表现及分期：
（四）常用抗青光眼手术：
1、解除瞳孔阻滞的手术
周边虹膜切除术激光虹膜切开术
2、解除小梁网阻塞的手术
房角切开术小梁切开术氩激光小梁成形术
3建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）
小梁切除术非小梁手术激光巩膜造瘘术房水引流物置入术
4、减少房水生成的手术
睫状体冷冻术
（五）PACG的治疗 : 基本原则手术
4．诊断：可根据症状，眼部特征以及相应的眼科检查可以明确诊断；
5．鉴别诊断：急性虹膜睫状体炎，急性结膜炎
（二）慢性闭角型青光眼：发病年龄早，周边虹膜与小梁网发生粘连，使小梁功能受损所致眼压升高；房角粘连是由点
15分钟
5分钟
10分钟
（教案续页）
基本内容
注解（进展、辅助
手段和时间分配）
到面逐步发展；小梁的损害是渐进的，眼压随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升。
（五）分类
1．原发性青光眼 (病因机制尚不明确)
1)闭角型青光眼(PACG)：急性和慢性
2)开角型青光眼(PAOG)
2．继发性青光眼
3．先天性青光眼：婴幼儿型，青少年型，先天性G伴其他先天异常
二、原发性闭角型青光眼（PACG）：
由虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连，使房水流出通道受阻，引起眼压升高的一组青光眼。依眼压升高的快慢分急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。