危险源检查记录表
重大危险源安全检查记录表.doc
单位工程名称施工单位XX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：土方工程开挖未按规范要求施工整改措施：土方开挖工程按规范要求施工，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查要解决的问题已解决。
安全负责人：单位工程名称施工单位XXX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：机具操作工未按操作规程操作整改措施：教育操作工要按规范要求操作机具，防止机具漏电伤人，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查要解决的问题已解决。
安全负责人：单位工程名称施工单位建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：发现有工人未戴安全帽在现场施工整改措施：召集班组开安全教育会议，进入施工现场必须佩带安全帽，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查各班组施工人员进入施工现场都全部带好安全帽。
安全负责人：单位工程名称施工单位XXX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：临时用电系统跳闸整改措施：电工班立即更换开关，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查电工班更换开关，每天派专人在现场巡视临时用电线路。
安全负责人：单位工程名称施工单位建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：土方开挖工程掏洞时不符合规范要求整改措施：教育挖机操作人员按规范要求作业，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查挖机操作工人已按规范要求施工安全负责人：单位工程名称施工单位筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作5、模板工程检查意见：模板工程制模时木工平刨机防护罩脱落整改措施：由机电人员检查脱落的原因，采取有效措施并加固，加强各方面危险源防范措施。
重大危险源安全监理巡视检查记录表[详细]
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重大危险源安全监理巡视检查记录表[详细]重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：日期：年月日重大危险源工程名称及部位：巡视、检查内容：1.确认专职安全生产管理人员或持证监护员已到位。
2.检查执行专项方案及强制性条文是否符合要求。
3.检查安全技术交底是否已进行。
4.检查特种作业人员、设备、设施是否符合要求，存在问题时需记录。
处理意见：备注：巡视检查安全监理人员：记录人签字：重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表作业/危险源设施监理监控点监理措施1.围护结构巡视检查施工方案是否经专家论证，超过5米的需论证。
2.特殊作业人员检查特殊作业人员上岗证，确保符合要求。
3.安全技术交底检查操作人员是否已进行安全技术交底。
4.围护结构施工巡视检查围护结构施工，如钻孔灌注桩、深层搅拌桩、S米W工法、土钉墙等。
1.土方开挖时审核分包单位资格报审表和相关资料。
2.挖土机操作人员检查挖土机司机和操作人员是否已进行安全技术交底。
3.施工机具验收核查挖土机械合格证明和施工机具验收记录表批准。
4.施工机械巡视检查施工机械的作业位置是否符合施工方案，其他人员是否进入挖土机作业区域。
5.XXX开挖巡视巡视检查土方开挖的顺序、方法是否同设计和批准或论证的方案一致，是否遵循“开槽支撑、先撑后挖、分层开挖、严禁超挖”原则。
6.不稳定或欠稳定边坡巡视检查对不稳定或欠稳定边坡是否按自上而下、分段跳槽、及时支护的逆作法或部分逆作法施工。
7.开挖过程中巡视检查开挖过程中是否碰撞支护结构、工程桩或扰动基坑原状土。
8.基坑四周巡视检查基坑四周是否设置排水沟，基坑有否严重积水现象，需要检查降水效果。
1.临边处巡视检查临边处是否设置防护栏，是否牢固可靠。
2.垂直作业巡视检查上下两层垂直作业时有否防止坠物伤人的隔离措施。
2.上下通道巡视检查是否设置斜道等上下通道。
1.基坑开挖深度监测点间距应≤20米（基坑开挖深度≤7米），或≤10米（基坑开挖深度＞7米）。
重大危险源检查记录表
不容许
82
电工不按规定程序送电
触电
重大
83
在潮湿场所不使用安全电压
触电
重大
84
在高压加要空输电线下方或上方作业无保护措施
触电
重大
85
电线杆埋设不规范
触电/倾覆
重大
86
变压器超负荷运转
触电
重大
87
塔吊安拆、吊装作业
起得指挥人员不了解起重机械性能
起重伤害
重大
88
无资质安装、拆除、维护
物体打击/高坠/起重伤害
重大危险源检查记录表
重大危险源检查记录表
工程名称：检查日期：年月日
序号
作业活动
或部位
危险因素
可能导致的
事故
风险
评价
1
土石方及基础施工
基坑深度超过米，无专项设计
坍塌
不容许
2
深基坑支护不符合规定
坍塌
不容许
3
不按规定放坡，不按规定程序挖土或超挖
坍塌
不容许
4
未设置有效的排水挡土措施或深基础施工采用坑外除水，无防止临近建筑物危险沉降的措施
坍塌
不容许
26
脚手架底部未按规定垫木和加绑扫地杆
坍塌
不容许
27
架体与建筑未按规定拉结
坍塌
不容许
28
未按规定设置剪刀撑
坍塌
不容许
29
剪刀撑搭设不符合设计要求
坍塌
不容许
30
立杆、大横杆、小横杆间距不符合规范要求
坍塌
不容许
31
各杆件之间搭设不符合规定
坍塌
不容许
32
未使ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ密目安全网沿外架内侧进行封闭
重大危险源 检查记录表【范本模板】
重大危险源(监理巡视)检查记录重大危险源-—外墙脚手架周检（监理巡视)记录表作业/设施危险源监理监控点监理措施规范依据扣件式脚手架工程（采用扣件式钢管）脚手架材质(1)钢管严禁打孔；(2)扣件有裂缝、变形、螺栓滑丝等质量问题。
核查钢管和扣件的合格证明文件、钢管扣件见证取样试验。
JGJ—130-2０01(2００2年局部修订);（1)强制性条文3。
１。
3条(２)8.１。
3条脚手架搭设与拆除（３)搭设人员持证上岗；(４)脚手架步距、立杆间距、连墙杆间距；(5）连墙杆、剪刀撑设置；(6)脚手架横向水平杆构造、扫地杆、二杆接长、横向斜撑、搭设高度；(7)四排一隔离；(8)独立设置(严禁混搭) ;（9)脚手架防雷接地;(1０)连墙杆拆除；（1１)逐层拆除。
(１)检查搭设人员上岗证和安全技术交底情况。
(2)检查搭设区域是否设置警戒线。
（3）核查《落地式脚手架搭设验收记录表》，抽查：步高≤１。
8m,纵距≤１.8m,横距≤１。
5m，栏杆设置0.６m、1。
2ｍ各一道，180mｍ挡脚板设置到位；脚手架距墙体＞２00ｍm时应逐层设置水平封堵;连墙件水平方向≤７m,垂直方向≤４m设置一个,用红漆警示。
(４)脚手架防雷采用φ12圆钢每层每边两点与结构防雷（或防雷带)相焊接，且必须脚手架整体导电不间断(可在节点位置刮去钢管漆来保证）.脚手架摇测电阻不大于4Ω。
JGJ—130—200１(200２年局部修订）；（1) 9.1.１条(２)5。
3.5条（3)6。
2.2、6。
3。
2、６.3.5、６.4.2、6。
4。
４、6.４.5、6。
６．2、6。
６.３、7。
3.１、７.3．８条(4)钢脚手架不得搭设在距离35ＫV以上的高压线路4。
5m以内的区域和不得搭设在距离１～10KＶ高压线路2m以内的区域,否则使用期间应断电或拆除电源.过高的钢脚手架必须有防雷措施，钢脚手架的防雷措施是用接地装置与脚手架连接,一般每隔50m设置一处。
最远点到接地装置脚手架上的过渡电阻不应超过１0Ω。
重大危险源安全监理巡视检查记录表
记录人签字：
总监理工程师签字：
工程名称：乐清经济开发区学校建设工程
重大危险源安全监理巡视检查记录
乐清市建设监理有限公司
乐清经济开发区学校建设工程项目监理部
4、检查特种作业人员、设备、设施符合□基本符合□不符合□
5、其它
存在问题：
1、不符合专项方案具体条款
2、违反专项方案具体条文
3、其它问题
处理意见：
1、发现问题不符合专项施工方案，不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单□
2、发现问题比较严重，详见工程暂停令□
3、多次整改不到位或不整改，书面上报建设主管部门□
重大危险源安全监理巡视检查记录表
工程名称:乐清经济开发区学校建设工程施工单位：温州城建集团股份有限公司
日期：年月日
检查时间：时分至时分
重大危险源名称及部位：
巡视、检查内容：
1、专职安全生产管理人员现场监督已到位□姓名未到位□
2、执行专项方案及强制性条文符合□基本到位□未到位□
3、安全技术交底已进行□未进行□
重大危险源安全监理巡视检查记录表
重大危险源安全监理巡视检查记录表
工程名称： 施工单位：
日期： 年 月 日
重大危险源工程名称及部位：
巡视、检查内容：
1．专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 已到位□ 未到位□
2．执行专项方案及强制性条文 符合□ 基本符合□ 不符合□
3．安全技术交底 已进行□ 未进行□
（5）超高超限的是否经专定论证，是否按论证意见修改。
GB50204-2001强制性条文：4.1.3条
支撑
使用
施工荷载
（1）巡视检查有否施工荷载或堆物不均匀现象。
（2）巡视检查支撑系统的完好情况。
（3）巡视检查混凝土浇筑时是否专人负责监护。
支撑
拆除
（1）拆模令。
（2）拆除时的安全措施。
（3）拆除顺序。
记录人签字：
重大危险源——大型施工机械（监理巡视）记录表
作业设施
危险源
监理监控点
监理措施
强制性条文
依据
附着式塔式起重机
塔吊安装与拆除
（1）安拆单位资质；
（2）塔吊基础验收；
（3）塔吊使用年限；
（4）安装时的天气条件；
（5）变幅指示器、力矩限制器、起重量限制器等安全保护装置；
（6）电气设备；
（7）附着装置；
（3）吊篮厂家应当具有生产资质证书、吊篮应有产品合格证、产品型式检验报告和使用说明书。租赁单位应建立健全吊篮的安全技术档案。
14．其他（塔吊安装与拆装、塔吊加节、吊装作业）
存在问题：
参照附件监理监控点及监理措施，提出现场存在的问题
处理意见：
1、参照监理措施写出针对性的处理意见；
2、发现不符合专项施工方案，不符合强制性标准，具有安全隐患，详见监理通知单 □
重大危险源检查表
4 塔、罐、换热器、泵、管线、阀门、仪表等设备设施是否完好。 5 关键工艺参数是否在正常范围内。 6 视频、在线检测监控设备设施是否齐全、完好。 岗位 现场 7 红黄线等安全警示标识是否齐全、清晰、完好。 8 各岗位配备的空气呼吸器、长管呼吸器、空气气源箱、灭火器、消防栓、 消防炮等是否完好。
9 防雷、防静电、电气防爆设施是否完好。 10 各类作业是否满足安全作业要求。 其他 11 其他安全管理规定。 编制单位：安全技术部 编制人： 审核人： 批准人：
危险源检查记录表(与危险源档案对应)
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：。
重大危险源安全监理巡视检查记录表(全)
重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：重大危险源——模板及承重支模架周检（监理巡视）记录表重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：作业设施危险源监理监控点监理措施强制性条文依据附着式塔式起重机塔吊安装与拆除（1）安拆单位资质；（2）塔吊基础验收；（3）塔吊使用年限；（4）安装时的天气条件；（5）变幅指示器、力矩限制器、起重量限制器等安全保护装置；（6）电气设备；（7）附着装置；（8）塔吊的四限位二保险是指：四限位：力矩、超高、变幅、行走限位；二保险：吊钩保险、卷筒保险。
（1）审查安拆单位的专项资质证书。
（2）审查安拆专项方案、应急预案、多塔作业防碰撞措施、外电防护措施。
（3）安装、拆除均应报主管部门备案。
（4）出厂时间超过10年的塔吊，应经有资质的机构评估合格后方可使用。
（5）检查安装人员上岗证和安全技术交底情况。
（6）检查塔吊基础验收记录表，包括桩基础、基础钢筋隐蔽验收、基础混凝土试件强度报告（≥C30）等资料是否符合施工方案。
（7）检查基础节不能用标准节代替，不得重复使用。
（8）检查安装作业应在白天进行，六级以上大风时应停止安装。
（9）督促施工方报审《施工机械、安装设施验收核查表》，核查《浙江省建设工程施工现场机械安装验收合格证》，《建筑机械安装质量检测报告》。
（10）检查附着装置是否按施工方案设置。
JGJ 33-2012塔吊加节（1）加节时的天气条件；（2）加节后的自由高度。
（1）检查加节作业是否在白天进行，四级以上大风应停止加节。
（2）检查加节后的自由高度是否符合施工方案及规范的要求，检查《塔式起重机安装（加节）验收记录表》。
吊装作业（1）操作人员持证上岗；（2）吊装安全事项；（3）维修保养。
（1）巡视检查驾驶员、起重指挥的上岗证。
（2）巡视检查是否有未执行“十不吊”和其他违章吊装情况。
重大危险源作业安全检查表
序号
检查内容
检查方式
检查依据
适用场合
扣分明
1
特种作业人员必须经专门的安全技术培训并考核合格，取得《中华人民共和国特种作业操作证》后，方可上岗作业。
查台账、查现场
《特种作业人员安全技术培训増核管理规定分（国家安全生产监督管理总局令第30号）第五条
储存单元、生产单元
否决项，不满足要求扣50
2
极度危害和高度危害的介质、甲类可燃气体、液化烃应采取密闭循环取样。
查设计资料、查现场
《石油化工金属管道布置设计规范》（SH3012-2011）第7.2.3条
生产单元
发现问题扣
10分
3
1.应按照国家标准制定动火、进入受限空间等特殊作业管理制度并有效执行；
2.存储固保硝酸铵的仓库应在倒空库内物料后方可实施动火作业。
储存单元
发现问题扣5分
8
危险化学品管道应按照GB7231要求刷标识色。
查现场
《工业管道的基本识别色、识别符号和安全标识》（GB7231-2003）
储存单元、生产单元
发现问题扣5分
查制度、查记录、查现场
《油气罐区防火防爆十条规定》（安监总政法
〔2017〕15号）
储存单元
发现问题扣5分
5
1.严禁向油气储罐或与储罐连接管道中直接添加性质不明或能发生剧烈反应的物质。
2.严禁随意变更储存介质。
查现场、查记录
《油气罐区防火防爆十条规定》（安监总政法〔2017〕15号）
储存单元
发现问题扣
10分
6
储罐切水作业、液化烃充装作业、安全风险较大的设备检维修等危险作业应制定相应的作业程序，作业时应严格执行作业程序。
重大危险源安全巡视检查记录表
存在问题：
；
；
；
；
；
；
处理意见：
1、发现不符合专项施工方案或强制性标准，进行整改，详见监理通知单□
2、发现问题比较严重，危及工程安全，要求停工整改，详见工程暂停令□
3、其他□
整改情况：
巡视检查监理人员（签字）
年月日
安全巡视检查记录
时间
危险源
检查内容
处理情况
检查人员
安全巡视检查记录
重大危险源安全巡视检查记录表
工程名称：盛世金源施工单位：湖南益阳工程公司
日期：年月日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重大危险源工程名称及部位：
巡视、检查内容：
1、专职安全员到位情况
2、执行专项方案有强制性条文
3、安全技术交底
4、检查特种作业人员、设备、设施
5、其他
已到位□ 未到位□
符合□ 基本符合□ 不符合□
已进行□ 未进行□
符合□ 基本符合□ 不符合□
工程名称：
监理单位：
危险源检查记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
一联检查(jiǎnchá)单位留存
危险源检查(jiǎnchá)记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
二联安全部门存档(cún dàng)
危险源检查(jiǎnchá)记录表
被查危险源名称
检查时间
检查பைடு நூலகம்式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
一联检查单位(dānwèi)留存
危险源检查(jiǎnchá)记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
二联安全部(quánbù)门存档(cún dàng)
内容总结
（1）危险源检查记录表
一联检查单位留存
危险源检查记录表
二联安全部门存档
危险源检查记录表
一联检查单位留存
危险源检查记录表
二联安全部门存档
3重大危险源巡查记录表
重大危险源巡查记录表
单位工程名称
颐景名苑一期1#楼
施工单位
以上相关班组在明天整改完毕
整改结果：
整改合格
施工员： 平安员： 监理工程师：
重大危险源巡查记录表
单位工程名称
金谷湾住宅小区工程
施工单位
长沙市建立工程集团
检查日期
检查部门(公司、工程部、队、自检)
检查内容：(同时检查是否制订了定期平安检查制度、文明现场制度和季节性、节假日平安检查记录)
1、脚手架
2、模板
长沙市建立工程集团
检查日期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检查部门(公司、工程部、队、自检)
检查内容：(同时检查是否制订了定期平安检查制度、文明现场制度和季节性、节假日平安检查记录)
1、临时用电
2、脚手架
3、模板
4、高处作业
检查意见：〔对重大事故隐患另附整改通知单〕
1、有的地方未到达三级配电，二级保护，保护接地、接零混乱
2、外架的连墙杆未一柱一拉，洞口防护无防护
1、模板
2、塔吊
检查意见：〔对重大事故隐患另附整改通知单〕
1、模板支撑固定在外架上
2、塔吊指挥有时找不到人
整改方案：(定人、定时间、定措施)
以上相关班组在明天整改完毕，指挥罚款二佰元
整改结果：
施工员： 平安员： 监理工程师：
1、模板
2、高处作业
3、物料提升机
检查意见：〔对重大事故隐患另附整改通知单〕
(+++)月份重大危险源检查情况记录表
防化服完好
行车
完好
冲淋装置和水源
冲淋器具
水源充足
报警器
完好
防护用品
配置齐全
按规定穿戴
通风状况
良好
液氯仓库
钢瓶堆放
整齐，空实分开
报警器
完好
防护用品
配备齐全
通风状况
良好
液化石油气仓库
钢瓶堆放
整齐，空实分开
报警器
完好
灭火器
配备齐全
警示牌
有警示牌
防护用品
配备齐全
通风状况
良好
液氨库区
钢瓶堆放
整齐，空实分开
报警器
完好
灭火器
配备齐全
警示牌
有警示牌
防护用品
配备齐全
通风状况
良好
()月份重大危险源检查情况记录表
重大危险源名称
检查时间
检查内容
检查情况
检查人
无水氟化氢生产
车间
生产设施
完好
储存设备
完好
应急用品
空呼压力在200kg以上
防化服完好
计量器具
完好
冲淋器具和水源
冲淋器具
水源充足
报警器
完好
化氢
贮存区
钢瓶堆放
整齐
钢瓶检验
定期检验在有效期内
应急用品
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
Байду номын сангаас验证人
一联检查单位留存
危险源检查记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
二联安全部门存档
危险源检查记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
一联检查单位留存
危险源检查记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
二联安全部门存档