肝细胞癌患者微波消融治疗前后血清异常凝血酶原水平变化及临床意义 孙 玉

Ｐ 值均 ＜ ０． ０１ ） ，术后 １ 个月血清 ＤＣＰ 及 ＡＦＰ 相比术前及术后 １ 周进一步下降，差异均有统计学意义（ ＤＣＰ： Ｚ 值分别为 １１． ６３９ 、 ４ ７８６ ，ＡＦＰ：Ｚ 值分别为 １０． ０５８ 、３． ８１２ ，Ｐ 值均 ＜ ０． ０１ ） 。 ７６ 例 ＨＣＣ 患者中 ５９ 例出现肿瘤复发，复发时其血清 ＤＣＰ 及 ＡＦＰ 水平均 高于术后 １ 周及术后 １ 个月，差异均有统计学意义（ ＤＣＰ：Ｚ 值分别为 － ４． ６７１ 、 － ８． ５２１ ， ＡＦＰ： Ｚ 值分别为 － ３． ４２３ 、 － ６． ３１１ ， Ｐ 值均 ＜ ０． ０１ ） 。 复发组患者微波消融术前血清 ＤＣＰ 及 ＡＦＰ 水平均高于未复发组患者（ Ｚ ＝ － ３ ． ０１０ ， Ｐ ＝ ０ ００３ ； Ｚ ＝ － ２ ． ３８７ ， Ｐ ＝ ０ ０１７ ） 。 复发组患者微波消融术后 １ 个月血清 ＤＣＰ 水平高于未复发组（ Ｚ ＝ － ３ ． ４９８ ， Ｐ ＜ ０． ００１ ） 。 伴有肝外远处转移或血管侵犯的复发组 患者术前及术后 １ 个月血清 ＤＣＰ 水平均高于单纯肝内肿瘤复发组（ χ２ 值分别为 ２３ ． ５９７ 、１８ ． ２２８ ， Ｐ 值均 ＜ ０． ００１ ） 。 相关分析结果 显示，ＨＣＣ 复发患者术前及术后 １ 个月血清 ＤＣＰ 水平均与复发时间呈负相关（ ｒ 值分别为 － ０ ． ５００ 、 － ０ ． ６５１ ，Ｐ 值均 ＜ ０． ０１ ） 。 ＨＣＣ 患者微波消融前后血清 ＤＣＰ 水平监测有助于判断微波消融疗效及预测复发，并对判断预后有一定的参考价值。
ＳＵＮ Ｙｕ ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇｈａｉ ＹＵＡＮ Ｃｈｕｎｗａｎｇ ｅｔ ａｌ． Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００６９ Ｃｈｉｎａ
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（ ） （ ） ，ｔｏ ｍｏｎｉｔｏｒ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＨＣＣ，ａｎｄ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａ ａｆｔｅｒ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ （ ＨＣＣ）
： 收 稿 日 期 ： ； 修 回 日 期 ： 。 基 金 项 目 ： 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 （ ） 作 者 简 介 ： 孙 玉 （ ）， 女 ， 主 治 医 师 ， 博 士 ， 主 要 从 事 肿 瘤 微 创 、 各 种 肝 病 治 疗 方 面 的 研 究 。 通 信 作 者 ： 郑 加 生 ， 电 子 信 箱 ： 。
： ， ； ； ； ㊀ ㊀ 原 ２０１８ 年 ＣＴ 检 发 性 肝 癌 是 全 球 第 五 大 常 见 肿 瘤 ， 占 全 世增 强 查 ， 明 确 肿 瘤 数 目 、 部 位 、 形 态 、 大 小 及 肿 瘤 内 ８４１ ０００ 例 界 癌 症 死 亡 原 因 的 第 四 位 ， 每 年 约 有 新 发 病 例部 及 周 边 血 供 情 况 ， 确 定 消 融 治 疗 最 佳 进 针 部 位 和 途 径 。 ［ ］ ７８２ ０００ 例 死 亡 病 例 。其 中 肝 细 胞 癌 （ＨＣＣ）是 最 常 ＣＴ 引 导 下 将 微 波 消 融 针 穿 刺 入 肿 瘤 ， 按 预 定 消 融 功 率 及 和 ７５％ ８５％ ， １个 见 的 病 理 类 型 ， 占 原 发 性 肝 癌 的 间 进 行 消 融 。所 有 患 者 完 全 消 融 术 后 临 床 治 疗 后时 月 内 复 查 肝 ［ ］。由 ＨＣＣ 患 ＣＴ 或 ＭＲＩ， 于 多 数 者 就 诊 时 已 处 于脏 评 价 消 融 效 果 。所 有 患 者 于 术 后 复 发 率 高 ， 预 后 差 动 态 增 强 ［ ］ ３个 １次 ３个 １次 月 内 ， 每 月 随 访 ， 之 后 每 月 随 访 ， 共 ２０％ ３０％ ， 中 晚 期， 手 术 切 除 率 仅 占 而 肝 癌 局 部 消前 ２年 ， 出 现 复 发 为 个 体 研 究 终 点 ； 复 发 形 式 包 括 伴 有 融 治 疗 因 其 操 作 简 便 、 创 伤 小 、 恢 复 快 、 住 院 时 间 短 等 优随 访 ［ ］ 处 转 移 、 血 管 侵 犯 及 单 纯 肝 内 肿 瘤 复 发 ， 其 中 血 管 侵 犯 势 ， 在 肿 瘤 治 疗 中 的 地 位 越 来 越 重 要 。肝 癌 细 胞 具 有远 ＨＣＣ 局 部 消 融 的指 出 现 门 静 脉 癌 栓 或 肝 静 脉 癌 栓 。 生 长 复 制 活 跃 、 侵 袭 性 强 等 特 点 ， 使 得 ［ ］， ㊀ 取 复 发 率 居 高 不 下 严 重 影 响 其 远 期 疗 效 。寻 找 有 效 的 １． ３㊀ 检 所 有 受 检 者 术 前 、 微 波 消 融 完 全 消 融 测 方 法 、 完 全 消 融 后 月 及 复 发 时 清 晨 空 腹 外 周 静 脉 １周 １个 肿 瘤 标 志 物 ， 对 其 进 行 监 测 以 期 早 期 发 现 肝 癌 复 发 ， 从 而后 ， 所 有 标 本 均 无 溶 血 、 乳 糜 血 等 现 象 ， 于 采 集 后 使 患 者 获 得 二 次 治 疗 的 机 会 具 有 重 要 意 义 。血 清 异 常 凝血 完 ８ｈ内 ＤＣＰ 水 ＬＵＭＩＰＵＬＳＥ Ｇ１２００ 成 检 测 。血 清 平 检 测 由 富 士 ｄｅｓ － γ － ｃａｒｂｏｘｙ － ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎ，ＤＣＰ ）即 －γ－ 血 酶 原 （ 脱 ＡＦＰ 水 羧 基 凝 血 酶 原 ， 是 肝 脏 合 成 凝 血 酶 原 过 程 中 由 于 凝 血 酶全 自 动 免 疫 分 析 仪 及 配 套 试 剂 完 成 检 测 。血 清 平 ［ ］ Ｃｏｂａｓ ｅ６０１ 型 检 测 由 罗 氏 全 自 动 电 化 学 发 光 免 疫 分 析 仪 ＤＣＰ 原 前 体 未 完 全 羧 化 形 成 的 异 常 产 物 。研 究证 实 配 套 试 剂 完 成 ； 检 测 过 程 严 格 按 照 仪 器 和 试 剂 使 用 说 ＨＣＣ 诊 是 一 种 对 断 及 预 后 评 价 有 重 要 临 床 意 义 的 肿 瘤及 标 志 物 。本 研 究 对 ＨＣＣ 患 者 肝 癌 微 波 消 融 治 疗 前 后 血明 书 进 行 。试 剂 盒 附 带 的 高 、 低 值 质 控 品 的 测 定 值 均 在 求 范 围 内 。阳 性 判 断 标 准 ：ＡＦＰ ≥ ７ ｎｇ ／ ｍｌ，ＤＣＰ ≥ ４０ ＤＣＰ 水 ＨＣＣ 复 清 平 进 行 观 察 ， 并 对 发 进 行 监 测 ， 同 时 与要 ＡＦＰ 水 ＤＣＰ 检 ｍＡＵ ／ ｍｌ 为 平 进 行 对 比 分 析 ， 旨 在 探 讨 血 清 阳 性 。 患 者 血 清 １． ４㊀ 统 ㊀ 应 ＳＰＳＳ２２． ０ 软 用 件 进 行 数 据 分 析 。 计 学 方 法 测 在 疗 、 复 发 及 预 后 监 测 中 的 意 义 。 ＨＣＣ 治 １㊀ 资 料 与 方 法 对 计 量 资 料 行 正 态 分 布 检 验 ， 非 正 态 分 布 的 数 据 以 中 位 Ｍ（ Ｐ Ｐ ） ２组 和 四 分 位 数 间 距 ［ ］ 表 示 ， 之 间 比 较 采 １． １㊀ 研 ㊀ 选 ２０１５ 年 １２ 月 － ２０１８ 年 ２月 究 对 象 择 在 本 院数 ＨＣＣ 患 １） Ｍａｎｎ － Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ 检 ３组 Ｋｒｕｓｋａｌ － 者 。纳 入 标 准 ： （ 所 有 患用 验 ， 之 间 比 较 采 用 行 肝 癌 微 波 消 融 治 疗 的 ＨＣＣ， ２组 Ｓｐｅａｒｍａｎ 相 者 均 通 过 肝 穿 刺 活 组 织 病 理 检 查 确 诊 为 按 我 国 肝 癌 Ｗａｌｌｉｓ Ｈ 检 验 ； 样 本 的 相 关 性 检 验 采 用 关 ＨＣＣ 诊 分 期 标 准 ， 为 析 。Ｐ ＜ ０． ０５ 为 期 ， 断 参 照 《 原 发 性 肝 癌 诊 疗 规 范分 差 异 有 统 计 学 意 义 。 Ⅰ Ⅱ ［ ］ ２０１７ 年 ２） （ 版 ） 》； （ 所 有 患 者 均 为 首 次 治 疗 ， 未 接 受 过 其 ２㊀ 结 果 所 有 肿 瘤 均 无 血 管 、 胆 管 和 邻 近 器 官 侵 犯 及 远 ２． １㊀ 一 纳 入 者 ， 其 中 男 ， 女 他 治 疗 ； （ ３） ㊀ 共 ＨＣＣ 患 ７６ 例 ５８ 例 般 资 料 处 转 移 ； （ 单 发 肿 瘤 结 节 直 径 多 发 肿 瘤 结 节 数 目 １８ 例 ， 平 均 （ 。７６ 例 患 者 共 肿 瘤 ， ４） ５７． ８０ ʃ １０． ６０ ）岁 １６１ 个 ≤７ ｃｍ， ７个 ５ ）肝 Ｃｈｉｌｄ － Ｃｏｕｉｎａｕｄ 分 １段 ８段 ２、 ８、 ９、 １６、 不 超 过 且 最 大 肿 瘤 直 径 （ 功 能 按 照 肝 脏 段 ， 第 至 第 分 别 有 ≤７ ｃｍ； 级 或 ， 分 ； （ 小 板 肿 瘤 。最 大 肿 瘤 长 径 ，＞ ５ Ｐｕｇｈ 分 Ａ级 Ｂ级 ＥＣＯＧ 评 ０ ２分 ６ ）血 ５３ 、 ２６、 ２７ 个 １４０ 个 ≥ ２０、 ≤５ ｃｍ 的 （ 由 至 少 副 主 任 以 上 职 称 医 师 讨 论 确 定 ｃｍ 的 有 ； 共 消 融 ； 每 位 患 者 均 随 访 月 ， ５０ ˑ １０ ／ Ｌ； ７） ３名 ２１ 个 １０２ 次 ２４ 个 ５９ 患 者 出 现 肿 瘤 复 发 ， 复 发 时 间 月 ； 所 有 患 者 微 波 ３ ２０ 个 肝 内 所 有 肿 瘤 能 通 过 或 微 波 消 融 进 行 完 全 消 融 ； 例 １次 ２次 （ 病 例 及 随 访 资 料 完 整 ， 患 者 治 疗 依 从 性 高 。排 除 标 准 ： 消 融 术 中 均 无 不 良 反 应 ， 患 者 术 后 出 现 轻 度 并 发 症 ， ８） ４５ 例 （ 合 并 有 其 他 肿 瘤 疾 病 者 ； （ 严 重 凝 血 功 能 障 碍 者 ； （ 要 表 现 为 低 热 、 肝 区 疼 痛 、 肝 功 能 轻 度 受 损 ， 经 对 症 治 疗 １） ２） ３） 主 均 好 转 。７６ 例 １个 ４） 月 内 有 门 静 脉 高 压 导 致 消 化 道 出 血 者 ； （ 合 并 活 动 性后 患 者 均 未 出 现 严 重 并 发 症 。 肝 炎 或 严 重 感 染 ， 且 不 能 同 时 治 疗 者 ； （ 并 心 、 肺 、 肾 、 ２． ２㊀ ＨＣＣ 患 ５ ）合 ＤＣＰ 及 ＡＦＰ 水 者 微 波 消 融 术 前 术 后 血 清 平 ㊀ 微 １周 ＤＣＰ 及 ＡＦＰ 明 脑 等 严 重 器 质 性 疾 病 ， 不 能 耐 受 手 术 者 。本 研 究 通 过 本 院变 波 消 融 术 后 血 清 显 下 降 ， 与 化 ２０１８ 〕 ０１７ 号 ６ ． ８５４ 、 医 学 伦 理 委 员 会 审 批 （ 批 号 ： 京 佑 科 伦 字 〔 ） ， 所术 前 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｚ 值 分 别 为 ６ ２４６ ， Ｐ值 ＜ ０． ０１ ） １个 ＤＣＰ 及 均 ， 微 波 消 融 术 后 月 血 清 纳 入 患 者 均 签 署 知 情 同 意 书 。 疗 方 法 １． ２㊀ 治 ㊀ 所 １周 有 患 者 在 肝 癌 微 波 消 融 术 前 均 进 行 ＡＦＰ 进 一 步 下 降 ， 相 比 术 前 及 术 后 ， 差 异 均 有 统 计 学 １周 ＤＣＰ： Ｚ值 １１． ６３９ 、 ４． ７８６ ， ＡＦＰ： Ｚ值 肝 动 脉 栓 塞 治 疗 以 标 记 目 标 病 灶 ， 术 后 左 右 行 腹 部意 义 （ 分 别 为 分 别 为