内科疾病处方用药解析(3)支扩 慢阻肺
药学人员必学：慢性阻塞性肺病（COPD）
药学人员必学：慢性阻塞性肺病（COPD）慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的常见慢病，主要表现为反复咳嗽、咳痰、气短、活动耐力下降。
全球40岁以上人群的发病率高达9%～10%（我国8.2%）。
风险因素①吸烟；②大气污染和粉尘、职业粉尘；③感染；④遗传因素（如α-抗胰蛋白酶缺乏症）和肺发育不良；⑤副交感神经功能亢进，气道高反应性；⑥营养不良；⑦社会经济地位较差。
二、临床表现与分期临床表现1.咳嗽、咳痰慢性支气管炎并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，冬季加重，甚至常年不断。
若伴感染时可有脓痰，咳嗽剧烈时痰中带血。
2.呼吸困难病情迁延时，在咳嗽和咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。
最初仅在劳动、上楼时气促，随着病变发展，在平地活动甚至在静息时也感觉气短。
当慢性支气管炎急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。
3.体征早期体征并不明显，随着疾病进展，出现桶状胸、肋间隙增宽，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈过清音、肝浊音界下降，听诊呼吸音减弱、呼气相延长。
感染时肺部可有湿性啰音、呼吸衰竭、长期缺氧时出现口唇紫绀、杵状指。
4.全身异常（肺外表现）表现有营养不良、肌少症、骨质疏松、贫血、抑郁、肺动脉高压、心力衰竭等。
诊断任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸困难，且有暴露于危险因素病史的患者。
肺功能检查一秒钟用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值＜70%即明确存在持续的气流受限。
在除外其他疾病（哮喘、支气管扩张、充血性心衰、肺结核等）后可诊断。
药圈分期1.稳定期咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
2.急性加重期出现超过日常状况的持续恶化，咳嗽气急加重，痰量增多呈脓性或粘脓性。
三、治疗治疗目标：预防和控制症状，减少急性加重频次和程度，改善健康状况和运动耐力。
（一）预防与一般治疗（1）患者教育和管理戒烟可减少COPD患者肺功能进行性下降；康复锻炼；营养支持。
慢阻肺急性加重期如何用药
慢阻肺急性加重期如何用药慢阻肺是一种会导致患者呼吸功能逐渐下降的慢性气道炎症性疾病，严重影响患者的健康和日常生活，需要及早治疗和用药，那么慢阻肺急性加重期如何用药?1、抗炎药糖皮质激素具有许多药理学作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治疗中具有重要意义。
但是与哮喘不同，慢阻肺是否该应用激素长期来一直有争论。
不过，近年来按照严格设计的多中心研究表明，激素治疗虽然不能改善肺功能，但对缓解症状、减少急性加重和减少住院等方面很有帮助，特别是急性加重期。
肺功能损害严重的患者在稳定期可以长期应用吸入激素治疗，而急性加重期可以应用口服或静脉注射激素。
在家庭治疗中可以在医生指导下应用强的松口服，剂量每天30～40毫克，5～7天后即可减量，如果基础肺功能很差可以将吸入治疗取代口服，长期坚持吸入治疗。
口服治疗一般以不超过2周以宜。
应用口服激素应注意监测血压、血糖和血清钾钠浓度，并警惕其他不良反应(如感染不易控制、骨质疏松等)。
2、祛痰止咳药慢阻肺病人的重要症状之一就是咳嗽、咳痰。
与通常感冒或其他呼吸系统所致咳痰不一样，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常会黏在嘴边吐不断。
在急性加重时常伴感染而出现黄脓痰，显得更加黏稠。
痰液刺激气道或喉部神经末梢，从而引起咳嗽，如果能够有效祛痰，则咳嗽自然减轻，所以祛痰止咳药中祛痰是主要的。
目前认为盐酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰药效果较好，在急性加重期症状较重的病人，前者可以增加剂量。
镇咳药(如咳必清、可待因)不同于祛痰止咳药，通过抑制咳嗽反射而达到止咳效果，在慢阻肺病人如果应用不当，咳嗽被抑制，反而加重痰液滞留，导致症状恶化。
所以慢阻肺病人绝大多数情况下不应该使用镇咳药。
3、支气管扩张剂包括β2肾上腺素能受体激动剂(如舒喘灵或万托林、爱纳灵、博利康尼等)、胆碱能神经抑制剂(溴化异丙托品，即爱喘乐)以及茶碱类(茶碱或氨茶碱及其长效制剂)。
前两类药物主要是经吸入途径给药，也有口服制剂，部分尚有静脉制剂，但大多数专家和医生不主张静脉给药。
慢性阻塞性肺疾病用药处方分析(上)——合理用药处方分析
ＣＯＰＤ的治疗作用可能与其抗炎作用和增加Ｂ：受 体敏感性相关，经支气管扩张剂治疗未能控制的重 度ＣＯＰＤ患者（ＦＥＶ，＜５０％预计值）可联合应用吸 人糖皮质激素治疗。
患者按处方规律用药，１个月后随访时气急症 状缓解。 ２慢性阻塞性肺疾病稳定期 ２．１病历摘要患者女，６７岁。８年前开始每年冬 季反复咳嗽、咳痰，每次咳嗽持续时间多在２—３个 月。最近天气转凉，尽管无咳嗽、咳痰，患者担心今 年冬季又会发作。体检心肺无异常。肺功能：吸入 支气管扩张剂后，ＦＥＶ。／ＦＶＣ为６８％，ＦＩＥＶ，为预计 值的７５％。患者无其他基础疾病。无烟酒等不良 嗜好。
老年人常有呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白减
少，特别是ＩｇＡ明显缺乏，呼吸道防御功能退化，单 核一吞噬细胞系统功能衰退等。患者目前处于 ＣＯＰＤ稳定期，为了防止冬季复发，可应用免疫增
强剂。
·
卡介菌多糖核酸注射液系用卡介菌经热酚法 提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水制成的免疫调节
剂。主要用于治疗和预防感冒、慢性支气管炎、哮喘 等疾病。
４．３发生原因胰岛细胞瘤、腺癌、增生等，胰外肿 瘤，早期糖尿病，胃大部切除后或胃肠功能异常综合 征；严重肝脏疾病如重症肝炎、肝硬化、肝血循环障 碍及肝癌；中枢神经系统疾病：下丘脑或脑干病变； 糖尿病人应用胰岛素或其他降糖药物过量；食物摄 人不足，过度消耗，重症慢性疾病，均可导致低血糖 发作。 ４．４治疗原则①立即静脉注射５０％葡萄糖４０一 １００ｍｌ，多可在注射后数分钟即逐渐清醒。②为了预 防再次昏迷，让病人进食或鼻饲含糖食物。如果注 射１次葡萄糖无效，可再重复注射上次剂量，继之给
患者为老年人，且肺功能较差，故建议应用贮雾器， 将ＭＤＩ中的药物喷入其中，随后患者吸人贮雾器内
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》要点汇总
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》要点前言慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重点防治的疾病。
慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊治行为，保证医疗质量，提高临床工作水平，从而更有效地减轻患者的病痛，提高生命质量，降低病死率，减轻疾病负担，具有重要的意义。
一、定义及疾病负担慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状；其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。
上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。
慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，是导致死亡的重要病因，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
二、病因及危险因素（一）个体因素1. 遗传因素：慢阻肺有遗传易感性。
2. 年龄和性别：年龄是慢阻肺的危险因素，年龄越大，慢阻肺患病率越高。
3. 肺生长发育：妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于有害因素时可以影响肺的生长，肺的生长发育不良是慢阻肺的危险因素。
4. 支气管哮喘（简称哮喘）和气道高反应性：哮喘不仅可以和慢阻肺同时存在，也是慢阻肺的危险因素，气道高反应性也参与慢阻肺的发病过程。
5. 低体重指数：低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。
（二）环境因素1. 烟草：吸烟是慢阻肺最重要的环境致病因素。
2. 燃料烟雾：柴草、煤炭和动物粪便等燃料产生的烟雾中含有大量有害成分，例如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有机化合物等。
3. 空气污染：空气污染物中的颗粒物质（PM）和有害气体物质（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，空气中PM2.5的浓度超过35μg/m3时，慢阻肺的患病危险度明显增加。
慢阻肺最佳治疗方法
慢阻肺最佳治疗方法慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其特征是气道阻塞和呼吸困难。
随着人口老龄化和吸烟率的增加，COPD的发病率也在不断上升。
因此，寻找最佳的治疗方法对于帮助患者缓解症状、延缓病情进展至关重要。
在本文中，我们将探讨慢阻肺的最佳治疗方法，帮助患者更好地管理和控制这一疾病。
首先，戒烟是治疗慢阻肺的首要措施。
吸烟是导致慢阻肺的主要原因之一，而且吸烟会加速疾病的进展。
因此，对于患有慢阻肺的患者来说，戒烟是至关重要的。
医生可以帮助患者制定戒烟计划，并提供支持和指导，以帮助他们成功戒烟。
其次，药物治疗也是治疗慢阻肺的重要手段。
支气管扩张剂和吸入类固醇是常用的药物治疗方式。
支气管扩张剂可以帮助扩张气道，减轻呼吸困难；而吸入类固醇则可以减轻气道炎症，减少黏液分泌。
此外，对于一些严重的慢阻肺患者，还可以考虑使用口服类固醇或其他免疫调节药物。
除了药物治疗，运动疗法也是治疗慢阻肺的重要手段。
适度的运动可以增强肺部功能，改善患者的体力和耐力，减轻呼吸困难。
常见的运动方式包括散步、游泳、骑自行车等有氧运动。
此外，肺部康复训练也可以帮助患者改善呼吸功能，提高生活质量。
饮食调理也是治疗慢阻肺的重要部分。
患者应该注意饮食均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、全谷类食物等。
此外，患者还应该限制摄入高脂肪、高糖和高盐食物，避免过度肥胖和高血压等并发症的发生。
最后，心理调适也是治疗慢阻肺的重要环节。
慢阻肺会给患者带来身体和心理上的负担，容易导致焦虑、抑郁等心理问题。
因此，患者需要得到家人和医生的支持，保持乐观的心态，树立信心，积极配合治疗，这对于控制疾病的进展至关重要。
总的来说，治疗慢阻肺需要综合施策，包括戒烟、药物治疗、运动疗法、饮食调理和心理调适等多方面的干预措施。
患者应该根据自身的情况，结合医生的建议，制定个性化的治疗方案，以达到更好地控制病情、缓解症状，提高生活质量的目的。
希望本文所述内容对于慢阻肺患者有所帮助。
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）最佳常用药物治疗方法指南
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD）最佳常⽤药物治疗⽅法指南慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)简称慢阻肺，是⽬前临床上最常见的慢性呼吸道疾病之⼀，但是调查发现⼈们对慢阻肺的认识不多，据济南哮喘病医院临床调查发现，被确诊为慢阻肺的患者近7成不知道⾃⼰患了慢阻肺。
慢阻肺⽬前在我国⾄少有治疗的不⾜5%，每分钟约2.54300万⼈，40岁及以上⼈群慢阻肺患病率为13.7%，能得到正规治疗⼈死于慢阻肺，在农村是第三⼤致死性疾病，在城市为第四⼤致死性疾病。
可考虑为COPD患者的主要指征治疗呢？今天我们就⼀起来看看关于慢阻肺治疗治疗的相关问题。
那么，慢阻肺应该怎么治疗治疗⽬标慢阻肺的治疗指南的建议，慢阻肺的治疗治疗⽬标是：防⽌疾病进展、缓解症状、改善运动根据慢阻肺全球防治指南治疗并发症、防治急性加重和降低死亡率。
因此，需要提醒患能⼒、改善健康状态、预防和治疗治疗期望值应作恰当的调整。
者，对慢阻肺的治疗很多患者由于有明显的呼吸困难、⽓喘等症状，他们迫切要求能减轻或消除⽓喘，甚⾄询问慢阻肺是否可以治愈，这种⼼情是可以理解的，但却不甚现实。
俗话说，冰冻三尺⾮⼀⽇之寒，慢阻肺的发病不是⼀朝⼀⼣形成的，其发⽣可能经历了数年甚⾄数⼗年的缓慢演变，出现了肺治疗⽬标并不泡结构破坏，⽓道管壁增厚僵硬等病变，这种病理结构很难恢复，因此慢阻肺的治疗治疗的。
是治愈该病。
但慢阻肺也不是不可治疗治疗⽅法慢阻肺的治疗由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且症状的发作经常发⽣，并常伴有感冒、治疗⼿段有药物治疗治疗，常⽤的治疗治疗、吸治疗⾸先是对症状控制的治疗肺炎等并发症，因此慢阻肺的治疗治疗，以及消除引起慢阻肺的危险因素等。
治疗和康复治疗氧治疗治疗⼿段中，如果是由于吸烟导致的慢阻肺，最重要且⾸要的是戒烟，但这点在慢阻肺的常有治疗治疗，另⼀⽅⾯却⼜不听从医⽣的建议戒往往不为吸烟患者所重视。
慢阻肺药物市场情况
慢阻肺药物市场情况慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关。
患病率高：据最新的全国60,000例大型慢阻肺流行病学调查显示我国成人慢阻肺的患病率为10%，即全中国约有1亿名慢阻肺患者。
--源自2015年《中国呼吸疾病联盟》，且在未来十几年内增长速度十分快。
据世界卫生组织估计，到2020年，慢阻肺病将从目前的世界第四大致死原因上升为第三位。
一、西医发病机制与治疗药物西医认为，COPD是在环境和遗传因素的共同作用下，气道管壁和肺脏实质产生慢性炎症以及由此引起的组织结构破坏与气道重塑，最终导致呼吸道管腔狭窄和进行性气流受限。
病程可分为稳定缓解期与急性加重期两个阶段，具有反复发作与慢性迁延的特点。
目前，慢阻肺病主要治疗药物是支气管扩张剂，分为胆碱能受体阻断剂、β-2受体激动剂、茶碱类三类。
在国内市场上，茶碱类药物占大约1/3的市场份额，国外企业基本不生产此类产品，主要为国内产品占领；β-2-受体激动剂有葛兰素等大型跨国企业的产品和上海信谊的产品；德国勃林格殷格翰公司研制生产的胆碱能受体阻断剂类药物──爱全乐，是国内治疗慢阻肺的一线药物。
爱全乐在全球的销售额为14.71亿德国马克。
世界卫生组织和我国的《慢阻肺诊治指南》中都建议，慢阻肺患者在疾病稳定期的治疗药物，应以长效吸入型支气管扩张剂为主。
国际市场上，上述三类慢阻肺病治疗药物中，茶碱类药物因副作用大，正逐渐退出市场；β-2-受体激动剂适合在疾病急性发作时使用，占据了短期使用药物的大部分市场；胆碱能受体阻断剂的市场份额更多一些。
在国际上普遍提倡后两类药物联合使用。
二、中医发病病机与治疗药物中医认为，根据COPD的临床表现，慢阻肺属于中医的”肺胀”、“喘证”、咳嗽”、“痰饮”以及“肺萎”范畴，属本虚标实，本虚以肺、脾、肾气虚为主，标实以六淫外邪、疲疲交阻为多。
慢性阻塞性肺疾病用药教育
慢性阻塞性肺疾病用药教育慢性阻塞性肺疾病(COPD) 简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
出院后应避免接触“二手烟”、粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等，避免使用燃煤、木柴取暖等。
保持健康生活方式①合理膳食，保持营养均衡摄人，避免感冒，预防接种。
②建议病情稳定的患者出院后进行肺康复训练，最好持续6～8周，推荐每周进行2 次指导下的运动训练，包括耐力训练、间歇训练、抗阻/力量训练。
③保持心情愉悦，避免劳累及情绪波动，保证睡眠。
④平日应规律用药，即使症状控制也不可随意调整用药或停药。
此后定期复查。
1.适应症：用于分泌大量粘稠痰液，不易咳出者。
2.用法用量：每日次，每次片，用半杯温开水(≤40℃)溶解后服用。
3.注意事项：(1)不可直接吞服；(2)溶解后的本品溶液最好不与其他药物混合服用； (3)与镇咳药不应同时服用；(4)建议口服抗生素与乙酰半胱氨酸的给药时间至少间隔2小时.4.保存方法：25℃下密封保存。
4.保存方法：密闭、干燥处保存。
1.适应症：为粘液稀化药，适用于慢性支气管炎，支气管哮喘等疾患引起的痰液体粘稠，咳痰困难和痰阻气管所致的肺通气功能不全等。
2.用法用量：用温开水溶解后缓慢服用。
每日次，每次片。
3.注意事项：应避免与强镇咳药同时服用，以免稀化的痰液堵塞气道。
4.保存方法：遮光，密闭。
置阴凉干燥处(不超过20℃)保存。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
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Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
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肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
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Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
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3. COPD的病理、病理生理和发病机制
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INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
呼吸科主任：我国新上市的治疗慢阻肺的三大“双支扩”制剂
呼吸科主任：我国新上市的治疗慢阻肺的三大“双支扩”制剂提起来布地奈德福莫特罗或者沙美特罗替卡松，想必大家都比较熟悉。
这两种药物慢阻肺或者哮喘患者稳定期经常用到的药物。
然而，在临床使用过程中，有些患者闻“激素”色变，一听这两种药物里面有激素，就从心底里排斥，不愿意使用。
而我国慢阻肺指南指出，支气管扩张剂是慢阻肺的一线治疗药物，推荐可选用双支扩制剂作为起始维持治疗。
今天就来介绍四种我国新上市的三大“双支扩”药物。
一、乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂
该药物主要由M受体阻滞剂乌美溴铵和β2受体激动剂维兰特罗同时组成。
该药物吸入装置为易纳器，操作简单方便，对患者手口协调能力要求低。
此外，说明书中推荐该药物每天1次，每次1吸，大大提高了患者的依从性。
二、格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂
该复方制剂中格隆溴铵为M受体阻滞剂，而福莫特罗为β2受体激动剂。
吸入剂类型为压力定量气雾剂，该技术能够保证药物按照既定的剂量准确输出，对患者吸气流速要求较低。
此外，该药物起效迅速，5min内可快速起效，药效可维持12个小时。
因此，建议该药物每天吸入两次，每次两吸。
三、噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂
该吸入制剂的装置为软雾吸入，该制剂主动喷成软雾，能够降低吸气流速要求，且具有药量精准的优点。
该药物起效迅速，5min内即可起效，且支气管扩张作用可维持24小时，为速效长效治疗药物。
因此，该药物只需一天使用一次，一次两喷即可，大大提高了患者的依从性。
慢性肺炎的西药治疗及使用说明
慢性肺炎的西药治疗及使用说明慢性肺炎是指肺部长期存在的炎症反应，临床上表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
西药治疗是慢性肺炎管理的重要手段之一，本文将介绍一些常用的西药治疗方案及使用说明。
一、抗生素抗生素是慢性肺炎治疗的关键药物，其作用是消除病原体引起的感染，并减轻炎症反应。
常用的抗生素包括青霉素类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类等。
选择合适的抗生素应根据病原菌的敏感性、患者的年龄、既往病史和肺炎的严重程度等因素进行综合考虑。
在使用抗生素时，应按照医生的建议或药品说明书上的剂量和用法进行使用。
通常情况下，成人的剂量为每次口服250-500毫克，每日3-4次，或根据具体情况采用静脉注射、滴注等方式给药。
疗程的长短根据病情决定，通常为7-14天。
使用抗生素期间，应定期进行复查，确保病情得到有效控制。
二、支气管扩张剂支气管扩张剂是慢性肺炎治疗中的常见药物，其能够通过扩张呼吸道平滑肌，促进气体的流通，缓解呼吸困难的症状。
常用的支气管扩张剂包括β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物等。
使用支气管扩张剂时，可根据医生的建议选择合适的药物和给药途径。
常见的给药途径包括雾化吸入、口服和皮下注射等。
剂量的选择要根据患者的年龄、肺功能检测结果和临床症状综合考虑。
一般情况下，初次使用支气管扩张剂的剂量较低，随后根据疗效调整剂量。
三、糖皮质激素在某些慢性肺炎患者中，糖皮质激素可能起到一定的治疗作用。
它能够减轻肺部炎症反应，抑制免疫系统的异常反应，对于一些慢性支气管炎合并哮喘的患者尤为有效。
然而，糖皮质激素使用时需注意副作用，如骨质疏松、免疫抑制等。
使用糖皮质激素时，应严格按照医生的指导进行。
常见的给药方式包括口服、吸入和静脉注射等。
剂量的选择和疗程的长度应根据患者的具体情况进行调整。
在使用糖皮质激素期间，需注意监测血糖、血压和骨密度等指标，以及及时处理可能出现的副作用。
四、黏稠化痰药物黏稠化痰药物可以改善慢性肺炎患者的痰液性状，促进痰液的排出。
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗方法
慢性阻塞性肺疾病的康复治疗方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气道阻塞、肺组织损伤和炎症反应。
COPD会导致呼吸困难、气促、咳嗽和咳痰等症状，给患者的生活质量造成严重的影响。
康复治疗作为COPD的重要治疗手段之一，可以有效缓解症状、延缓疾病进展，并提高患者的生活质量。
本文将介绍一些常见的COPD康复治疗方法。
一、药物治疗药物治疗是COPD康复治疗的基础，主要包括支气管扩张剂和抗炎药物两类。
1. 支气管扩张剂：这类药物主要通过扩张支气管平滑肌来缓解气道阻塞，改善呼吸功能。
常见的支气管扩张剂包括β2-肾上腺素受体激动剂和抗胆碱药物。
患者可根据医生的建议使用哮喘雾化剂或哮喘吸入剂等支气管扩张剂。
2. 抗炎药物：这些药物可以减轻炎症反应，改善气道通畅度。
常用的抗炎药物包括类固醇和非类固醇抗炎药。
患者需严格按照医生的用药建议进行合理用药。
二、体育锻炼体育锻炼在COPD康复治疗中起着重要作用。
通过适当的运动，可以增强肺部功能、提高肌肉力量、改善心肺功能，从而减轻症状、增加耐力和改善生活质量。
1. 有氧运动：如散步、慢跑、骑自行车等，可以提高心肺功能，增强身体的耐力和代谢水平。
患者在进行有氧运动时，应注意适度运动，根据自身情况制定运动方案，并遵循医生建议。
2. 肌力锻炼：通过进行力量训练，可以增强肌肉力量，提高肌肉功能。
常见的肌力锻炼包括举重、弹力带锻炼、俯卧撑等。
患者可以根据自身情况选择适合的肌力锻炼方式，并遵循专业教练或医生的指导。
三、营养与饮食管理营养与饮食管理对于COPD康复治疗也非常重要。
合理的饮食结构可以提供足够的能量和营养素，维持机体正常代谢和免疫功能。
1. 平衡膳食：患者应保持合理的膳食结构，包括适量摄入优质蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足身体的能量需求。
此外，应多摄入新鲜的蔬菜、水果和全谷物等富含维生素和矿物质的食物。
2. 戒烟限酒：COPD患者在饮食管理中应尽量避免烟草和酒精的摄入，以减少二次损伤和气道炎症。
慢阻肺怎么治疗，一文带你深入了解
慢阻肺怎么治疗，一文带你深入了解一、慢阻肺的定义COPD是一种常见的，可预防的和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸症状和由于气道和肺泡异常引起的气流受限，通常由暴露于大量有害气体或颗粒引起。
二、慢阻肺的病因COPD主要由吸烟、感染和空气污染引起，一个人吸烟的时间越长，生病的可能性就越大；感染也是一个重要的发病主要因素；各种空气污染可对支气管粘膜造成损害，导致呼吸系统防御功能受损，为细菌入侵创造有利条件。
三、慢阻肺临床表现（1）临床表现：慢性咳嗽咳痰、气短和呼吸困难、喘息和胸闷（2）临床分期：急性加重期：是指短期内出现咳嗽咳痰、气短、喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性。
稳定期：是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
COPD常以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要表现。
早期咳嗽、咳痰为主要症状，随着病情的进展，呼吸困难逐渐恶化成为主要症状，常伴有呼吸衰竭。
特别是严重COPD或恶化的患者由于通气功能严重受损而表现出明显的低氧血症和CO2潴留，当CO2严重潴留时，可能会出现诸如行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病症状，当呼吸性酸中毒失代偿时，患者的生存和预后严重受损。
四、慢阻肺的主要危害COPD属于气流受限病，患者支气管粘膜发生阻塞、粘连、坏死导致气流不足，体内的二氧化碳无法正常排出，气体交换困难，导致肺泡增大，肺泡壁变薄导致胸腔过度扩张，前后径增大，当体内二氧化碳集聚到一定程度就会导致体内二氧化碳分压升高，严重导致昏迷死亡。
慢阻肺低氧的危害。
COPD患者肺通气和通气功能降低，一旦COPD恶化或患者需氧量增加（如感冒、紧张、运动等），可导致缺氧。
长期缺氧可引起肺动脉高压，进而导致肺心病、心力衰竭等；它还会引起继发性红细胞增多，血液粘度增加，并产生高凝状态，增加心脑血管疾病的发病率。
因此，长期缺氧患者需要长期氧疗，可缓解慢性缺氧，显著改善患者生活质量，减缓肺心病和肺动脉高压的进展，改善患者预后。
复发性COPD不仅增加了经济负担，而且严重影响了患者的生活质量和家庭生活。
医学培训资料—慢性阻塞性肺疾病( COPD)的药物治疗及合理用药
COPD的基本治疗药物
疫苗 • 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 • 可以减少慢阻肺患者发生严重的疾病（如需要住院的下呼 吸道感染）和死亡
COPD的基本治疗药物
戒烟是关键 • 戒烟是影响慢阻肺自然病程的最有力的干预措施 • 药物治疗（伐尼克兰，安非他酮和去甲替林）和尼古丁替代 疗法可以增加长期戒烟成功率
COPD疾病诊断与评估
稳定期评估分级
COPD疾病诊断与评估
COPD的评估 疾病评估
急性加重期 评估
稳定期
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 初始治疗 评估
随访治疗 评估
A组
B组
C组
D组
呼吸困难 急性加重
COPD疾病诊断与评估
肺功能评估
COPD气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级
气流受限程度
FEV1占预计值%
COPD的基本治疗药物
磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂
• 常用药物：罗氟司特 • 对于具有住院史的重度慢阻肺患者，罗氟斯特的治疗能带
来更大的临床受益 • 不良反应：腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻、腹痛、睡
眠障碍及头痛
COPD的基本治疗药物
其他 祛痰抗氧化剂 • 常用药物：乙酰半胱氨酸；羧甲司坦；氨溴索 • 主要作用：具有祛痰、抗氧化、抗炎和抗感染作用 • 不良反应较少，抗氧化治疗原则可大剂量足疗程
经济负担：世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位 居世界疾病经济负担的第5位
严重危害人类健康的常见病和多发病
危险因素
环境：吸烟、大气微粒、职业粉尘、室内生物燃料（最 新指南）
个体：年龄、性别、肺脏生长与发育、社会经济地位、 HIV感染、遗传易感（α1⁃抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽 S-转移酶基因）
慢阻肺的治疗方法
慢阻肺的治疗方法慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞和气道炎症，导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
针对慢阻肺的治疗方法，目前主要包括药物治疗、吸氧治疗、康复训练和手术治疗等方面。
下面将详细介绍慢阻肺的治疗方法。
首先，药物治疗是慢阻肺的主要治疗手段之一。
常用的药物包括支气管扩张剂和激素类药物。
支气管扩张剂能够扩张气道，改善患者的呼吸困难症状，包括长效β2-受体激动剂和长效抗胆碱药物等。
激素类药物主要用于控制气道炎症，减轻呼吸道症状，包括吸入型和口服型激素药物。
患者在使用药物治疗时，应按照医生的建议进行用药，避免自行增减药量，以免加重病情。
其次，吸氧治疗也是慢阻肺治疗的重要手段之一。
慢阻肺患者由于肺功能减退，常常伴随低氧血症，需要长期或间歇性吸氧治疗。
吸氧治疗可以改善患者的低氧血症状，减轻呼吸困难，提高生活质量。
但是在进行吸氧治疗时，患者应根据医生的建议，严格遵守吸氧时间和浓度，避免过度吸氧导致二氧化碳潴留。
此外，康复训练也是慢阻肺治疗的重要内容。
康复训练包括呼吸训练、体育锻炼和心理康复等方面。
呼吸训练可以帮助患者改善呼吸肌力量，提高肺活量，减轻呼吸困难。
体育锻炼可以增强患者的体力和耐力，改善身体素质，提高生活质量。
心理康复可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
最后，对于一些严重的慢阻肺患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗主要包括肺移植和支气管扩张术等。
肺移植适用于部分慢阻肺患者，可以改善患者的生活质量和预后。
支气管扩张术可以通过扩张气道，改善气道阻塞，减轻呼吸困难。
但是手术治疗并非所有慢阻肺患者都适用，需要严格根据患者的病情和身体状况来决定是否进行手术治疗。
总之，针对慢阻肺的治疗方法主要包括药物治疗、吸氧治疗、康复训练和手术治疗等方面。
患者在接受治疗时，应根据医生的建议进行治疗，合理用药，积极配合康复训练，提高生活质量，延缓病情进展。
中医内科支气管扩张中医诊疗规范诊疗指南2023版
支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁所引起的支气管扩张及变形。
属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。
多因肺虚卫外不固，感受六淫之邪、蕴结为热、邪热犯肺，或素有瘀热蕴肺，或嗜酒过度、恣食肥美，以致酿生痰热，或内伤情志，肝火过旺，热伤肺络所致。
日久热灼肺阴，可见肺阴耗伤。
一旦出血，往往瘀血内留，瘀血不去，血不归经，可再咯血。
【诊断】1长期咳嗽，多在晨起或躺卧等体位变动时明显；咳痰量多，呈脓性痰，或时有腥臭味。
痰液静置后可分为3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块和坏死组织。
多数患者常有反复咯血，程度不一，部分患者可出现大出血。
2 .早期或病情轻微者可无明显体征，病情严重或反复感染时，病变部位可闻及湿啰音。
咳吐大量脓痰的患者常有呼吸困难，出现杵状指（趾）。
3 .确定诊断主要依靠胸部X线检查、支气管镜检查、胸部CT检查。
痰涂片或培养可发现致病菌。
在继发感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，晚期患者红细胞总数减少，呈中、重度贫血。
4.本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、支气管癌、先天性肺囊肿等鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病以痰热阻肺，热盛伤络，久则阴虚火旺为主要病机，治疗当察其虚实，分别选用清热化痰、泻热止血、养阴润肺、化瘀宁络等法。
1燥热伤肺证突然咯血，气急咳嗽，胸部闷痛，身热口渴，鼻燥咽干，舌质红，苔白燥或黄，脉浮数。
治法：清热润肺，宁络止血。
方药举例：清燥救肺汤加减。
桑叶IOg,生石膏（先下）15g,麦冬12g,杏仁10g,沙参12g,枇杷叶10g,藕节10g,川贝母6g,阿胶（烂化）10g,仙鹤草10g,甘草6g。
加减：咳血甚者，加云南白药0.5g或三七粉（冲服）2gO兼有发热，头痛，咽痒者，加金银花10g,连翘10g,牛劳子10g,芦根20g。
口渴甚者，加天花粉15g,芦根15g。
大便干者，加生地黄10g,瓜萎15g。
2 .内热炽盛证身热咳嗽，咯血鲜红，胸闷胸痛，口干欲饮，便秘浸赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
实例分析慢阻肺的治疗(三)
实例分析慢阻肺的治疗（三）
患者男，52岁，卡车驾驶员。
反复咳嗽。
咳痰3年，一般秋冬季节多见，咳嗽于早晨较重。
曾做肺功能显示：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为68%，FEV1为预计值的75%。
2天前，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰为白色，量少，易咳出，无发热、呼吸困难等症状。
患者无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，有吸烟史20年，1.5盒/天，已戒3年。
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
问题：
1、该患者应如何用药？
2、简要分析用药理由？
处方：
1、头孢呋辛片0.25gχ24片；用法：每次0.5g，每日2次，口服。
2、复方异丙托溴铵气雾剂1瓶；用法：每次2揿，必要时吸入。
3、复方甘草合剂100ml*1瓶；每次10ml：每日3次，口服。
分析结果
患者COPD急性加重期，病情较轻可院外治疗。
给予
β2受体激动剂和抗胆碱能药物复合制剂雾化吸入，两者作用途径、作用部位不同，联合应用起到协同解痉作用。
同时应用止咳祛痰药缓解咳嗽、咳痰症状。
患者为驾驶员，应避免使用含有抗组胺药的止咳祛痰复方药。
因抗组胺药有中枢抑制作用，可导致嗜睡、疲劳、乏力等不良反应，驾驶员不宜服用。
复方甘草合剂不含抗组胺成分，其组成成分为：中枢镇咳成分复方樟脑酊0.12ml/ml、外周镇咳成分甘草流浸膏0.12ml/ml，及祛痰成分酒石酸锑钾0.24Mg/ml。
用药后，患者咳痰、咳痰症状缓解，且无嗜睡不良反应。
慢阻肺患者如何选用止咳化痰药
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的肺部疾病。
它与气道、肺泡异常有关，是一种可预防和治疗的慢性病，通常从40岁开始发病。
慢阻肺患者每年可发作4~5次。
其症状常与吸烟、感染、寒冷空气、职业粉尘或气体污染等因素有关，是慢性支气管炎和肺气肿的主要病因。
慢阻肺患者患病后，咳嗽咳痰症状较为严重，常常影响患者正常生活和工作，也加重了心、肺和肾功能不全。
目前治疗慢阻肺的药物主要有平喘药、镇咳药（包括祛痰药）、抗菌药物、免疫调节剂及中药等。
那么，慢阻肺患者应如何选择止咳化痰药物呢？1.镇咳药镇咳药包括中枢性镇咳药和外周性镇咳药，可通过抑制呼吸道粘膜纤毛运动、降低呼吸道粘液分泌或改变粘膜局部血流量来实现镇咳作用。
其中，中枢性镇咳药主要有右美沙芬、喷托维林（可待因）、右佐匹克隆（吗啡）等；外周性镇咳药主要有氢溴酸右美沙芬糖浆、可待因和吗啡缓释片等。
由于慢阻肺患者肺功能损害，咳嗽反射减弱，常会出现刺激性干咳，同时合并感染时还会出现痰量增加而痰液不易咳出的情况。
因此，慢阻肺患者需根据需要选择合适的镇咳药物。
如果患者咳嗽为干咳，可选用右美沙芬、喷托维林等中枢性镇咳药；如果患者咳嗽为粘液脓性痰，可选用右佐匹克隆、吗啡缓释片等外周性镇咳药。
2.祛痰药祛痰药主要用于痰液粘稠不易咳出的慢阻肺患者。
此类药物主要由粘液溶解剂和粘蛋白去除剂两类成分组成。
粘胶溶解剂多为外消旋溶液，如溴己新、三氯乙酸等，这类药物具有较强的粘性，可将痰液中的粘蛋白或粘液颗粒包裹起来，使其不易粘在呼吸道粘膜上而随痰液排出体外，从而达到祛痰作用。
3.抗菌药物慢阻肺患者痰中常常含有较多的细菌和真菌，因而需要应用抗菌药物来抑制病原菌，使痰中的细菌和真菌在气道内难以生长繁殖，减少痰液的产生。
常用的抗菌药物有：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类（如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）以及大环内酯类。
目前对于慢阻肺患者来说，由于气道炎症较重，加之病原微生物存在于痰中，所以抗菌药物通常只起到局部杀灭细菌和真菌的作用，因此具有抗菌效果的抗菌药物不能作为常规使用。
抗炎、平喘、改善肺功能，4类治疗慢阻肺的支气管扩张药您要知道
抗炎、平喘、改善肺功能，4类治疗慢阻肺的支气管扩张药您要知道慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性气流受限和一系列肺部病理改变为特征的疾病。
吸烟为慢阻肺最主要的危险因素，大多数慢阻肺患者既往有吸烟史或目前正在吸烟。
随着慢阻肺的进展会引发其他系统的疾病，包括恶病质、心脏病、骨骼肌功能异常、骨质疏松、抑郁症、贫血等。
一般来说，慢阻肺在60岁以上开始有咳嗽，喘息或呼吸困难等症状。
药物治疗是治疗慢阻肺的重要方法，其目标是为了缓解症状及改善生活质量。
支气管扩张剂是缓解慢阻肺症状的重要药物，主要包括短效和长效β2受体激动剂，短效及长效的抗胆碱能受体药物，下面孙药师为大家一一介绍：1.短效β2受体激动剂：β2受体激动剂通过激活腺苷酸环化酶，松弛支气管平滑肌，从而发挥支气管舒张效应，是慢阻肺急性加重和急性症状的首选治疗药物。
吸人支气管舒张剂在安全性和有效性上优于口服剂型。
沙丁胺醇是该类药物中使用频率最高的。
短效β2受体激动剂(如沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、特布他林）起效迅速（5分钟内起效），通常15~30分钟疗效达到高峰，作用持续时间大约4小时。
虽然吸入型β2受体激动剂通常耐受性良好，但有一些患者即使低剂量用药，仍出现如震颤、心动过速、神经过敏等副作用。
2.短效抗胆碱能药物：副交感(胆碱能)神经系统在调控慢阻肺患者支气管平滑肌紧张性方面起主要作用。
雾化吸入抗胆碱能药通过阻断肺内环磷酸鸟苷而发挥舒张支气管效应，联合β2受体激动剂是慢阻肺急性加重和急性症状的首选治疗药物。
稳定期慢阻肺患者应用抗胆碱能药物的支气管舒张效果不次于吸人型β2受体激动剂。
异丙托溴铵是用于慢阻肺的主要的短效抗胆碱能药物。
尽管一些患者可能症状迅速缓解，但异丙托溴钱的平均起效时间在15分钟内，支气管舒张效应于60 至90分钟达峰，作用持续时间大约为6小时。
吸人抗胆碱能药后症状的缓解比吸人β2受体激动剂缓慢。
异丙托溴铵一般耐受性良好，但仍有一些患者出现口干、恶心、视力模糊等副作用。
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的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。ＣＯＰＤ与
慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎或（和）肺
气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则
诊断ＣＯＰＤ。起病缓慢，病程较长，主要症状为慢性咳嗽，咳
痰、气短或呼吸困难。
【处方１ｌ
氨茶碱０．１９ 每日３次口服
溴己新８ｍｇ 每日３次口服
固定而持久的局限性粗湿哕音。
【处方１】
阿莫西林胶囊０．７５９每日３次口服
溴已新
１６ｒａｇ每日３次口服
适应证：轻度支气管扩张。
分析：控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措
施。给药前应留取痰标本送培养，参考细菌培养及药物敏感
试验结果凋整用药。
阿莫西林能有效控制肺部细菌感染；溴己新促进排痰，
改善通气功能。
咯血。
【处方３】
氨溴索
３０ｍｇ
每日３次 口服
生理盐水注射液
。
头孢唑林
２５０ｍｌ ３９ 静脉滴注
每１分析：头孢唑林又名先锋霉素Ｖ，为第一代头孢菌素，属
Ｄ一内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌
作用。本药抗菌谱类似头孢氨苄，对葡萄球菌（包括产酶菌
株），链球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌等有抗菌作用。第一
代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌作用较第二、三代强，但对革
兰阴性菌的作用差，大剂量使用时可损害近曲小管细胞，而
出现肾毒性。头孢菌素类与氨基糖苷类、强效利尿药合用，肾
损害显著增强。
患者对一种头孢菌素过敏者可能对其他头孢菌素过敏。
青霉素过敏者约有５％～１０％对头孢菌素类发生过敏。因此，
对青霉素过敏患者应用本药时需谨慎，应根据患者情况充分
【处方６】
云南白药０．４９ 每４小时１次口服
生理盐水注射液２５０ｍｌ
哌拉西林
６９静脉滴注 每８小时１次皮试
５％葡萄糖液
５００ｍｌ
垂体后叶索
２０Ｕ 静脉滴注
适应证：重度支气管扩张患者并大咯血，无高血压．心
力衰竭。
分析：哌拉西林又名氧哌嗪青霉素，为广谱青霉素，对
大肠埃希菌，变形杆菌属，克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等有
出现面色苍白，出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等应
立即停药。高血压、冠心病、心力衰竭，肺源性心脏病患者
忌用。有过敏反应史者禁用。
云南白药为治内外出血之著名成药，三七为其主要有效
成分。本药可缩短凝血时间，具有止血作用。服后１日内，忌
食蚕豆、鱼类，酸冷食物，孕妇忌用。
哌拉西林能有效控制肺部细菌感染。垂体后叶素联合云
【处方２】
左氧氟沙星胶囊０．２９ 每日２次口服
氨溴索
３０ｍｇ每日３８：１２１服
卡巴克络 酚磺乙胺
５ｍｇ 每日３次．口服 ０．２５９每日２次肌内注射
适应证：轻度支气管扩张症患者合并轻度咯血。
分析：左氧氟沙星对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆
菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用，常用于上述敏感菌
所致的呼吸道感染。抗酸剂、含镁、铝、钙、铁、锌的药物
南白药可获协同作用，能有效控制大咯血。
【处方７】
云南白药
０．４９ 每４小时１次 口服
生理盐水注射液２５０ｍｌ
哌拉西林
６９ 静脉滴注 每８小时１次皮试
５％葡萄糖液
５００ｍｌ
酚妥拉明
１０ｍｇ 静脉滴注
适应证：重度支气管扩张患者并大咯血，有高血压或心
力衰竭。
分析：酚妥拉明为０【肾上腺素受体阻滞药，可直接扩张
权衡利弊后决定是否应用。其中发生过青霉素过敏性休克者，
不宜再选用头孢菌素类。禁用于对本药或其他头孢菌素过敏
的患者。
头孢唑林能有效控制肺部细菌感染；氨溴索显著促进排
痰。
【处方４】
氨溴索
３０ｍｇ 每日３８： 口服
生理盐水注射液ｌＯＯｍｌ
头孢他啶
２９ 静脉滴注每１２．ｒＪ．、时１次
适应证：重度支气管扩张。
阿莫西林能有效控制肺部细菌感染；沙丁胺醇与氨茶碱合
用，在平喘方面有协同作用；应用溴已新促进排痰，减少痰
液对呼吸道黏膜的刺激，也有利于控制感染。
（收稿：２００６－１ １－２１ 编辑：方文贤）
万方数据
可减少左氧氟沙星的吸收，宜避免同用。必须合用时，应间
隔２～４小时服用。
卡巴克络又名安络血，是肾上腺素的氧化衍生物，能增
强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，同时
降低毛细血管的通透性和脆性。本药毒性低，但大剂量或长
期反复应用，可引起精神紊乱，诱发癫痫和精神病，故癫痫
和精神病患者忌用。
酚磺乙胺又名止血敏，能增强血小板聚集性和黏附性，
较好的抗菌作用。除耐青霉素金葡菌外，对其他革兰阳性菌
有较好的抗菌作用。
垂体后叶素是由猪，牛、羊等动物的脑神经垂体中提取
的水溶性成分，内含催产索和加压素。加压素有抗利尿和升
压作用，大剂量加压索能直接收缩血管平滑肌ｉ在肺出血时
能使肺的小动脉收缩，血流减慢，肺静脉压降低，血小板易
于在血管破损处聚集形成血栓，达到止血的效果。用药后，如
周围血管，减少回心血量，有效降低肺动脉压，减轻肺瘀血
而使咯血停止。滴注前测血压，如血压低需先扩充血容量。滴
注过程中需密切观察血压，调节滴速，防止血压降得过低。咯
血致休克时禁用。
哌拉西林能有效控制肺部细菌感染；酚妥拉明联合云南白
药可获协同作用，能有效控制大咯血。
６慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征
分析：头孢曲松又名头孢三嗪、菌必治，为第三代头孢
菌素，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作
用强，主要敏感菌有链球菌属、嗜血杆菌属、克雷伯杆菌等。
本药因可干扰酒精的氧化过程，与乙醇同时应用可产生双硫
仑样反应，故用药期间和停药后３天内应忌酒。
头孢曲松联合替硝唑能有效控制需、厌氧菌混合性感
染，氨溴索显著促进排痰。
适应证：ＣＯＰＤ稳定期患者。 。
分析：氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐，属平喘药中的茶
碱类药物，对气道平滑肌有直接松弛作用，机制包括：①抑
制磷酸二酯酶而增加细胞内的ｃＡＭＰ水平，从而松弛支气管
平滑肌，抑制过敏介质释放，②增加心排血量，扩张输出和
输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，抑制远端肾
小管重吸收钠和氯离子；③阻断腺苷受体，能对抗内源性腺
分析：头孢他啶又名复达欣，为第三代头孢菌素，革兰
阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌对本药敏感；对革
兰阴性菌如大肠杆菌，克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有良好
的抗菌作用；对铜绿假单胞菌的作用强。第三代头孢菌素对
革兰阳性菌的作用不及第一，二代，对革兰阴性菌有较强的
作用，对Ｂ一内酰胺酶有较高的稳定性；对肾脏基本无毒。
分析：沙丁胺醇属于平喘药中的选择性Ｄ，受体激动药。
作用机制为激动呼吸道的ｐ．受体而激活腺苷酸环化酶，增加
细胞内ｃＡＭＰ水平，减少游离Ｃａ２＋浓度，使支气管平滑肌松
弛，过敏介质释放减少。主要不良反应为手指震颤、头痛、心
悸等，口服制剂有胃肠道反应，剂量过大有心动过速等心血
管系统反应。高血压，冠心病、甲状腺功能亢进症患者慎用。
苷诱发的支气管收缩ｊ④抑制气道平滑肌细胞的钙离子转运，
从而产生气道平滑肌的松弛作用；⑤在较低的血浆浓度时具
有免疫调节作用与抗炎作用，⑥能增加膈肌收缩力，减轻膈
肌疲劳。⑦促进黏膜纤毛运动，加速纤毛的清除速度；⑧具
有抗炎作用，体外实验表明，治疗浓度的茶碱可抑制肥大细
胞释放炎症介质。本药有局部刺激作用，口服可致上腹部疼
促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收
缩，达到止血效果。还可降低毛细血管通透性，减少血液渗
出，止血作用迅速。本药毒性低，但有报道静脉注射时可发
生休克。
左氧氟沙星能有效控制肺部细菌感染；氨溴索显著促进排
作者单位：４６ ｌ ２００河南省鄢陵县人民医院
痰，卡巴克洛联合酚磺乙胺可获协同作用，能有效控制轻度
中国乡村医药杂志２００７年５月第１４卷第５期
·７－
内科疾病处方用药解析（３）
ｆ；越参窖，咧警窟歹ｒｎ弋‘弗卫鲤ｒ童～菩≯龟
乏·乡医用药指导·≥ ｔ习爷８蛳置陷“＾ａ墨露诺“鹫君矽
葛建国
５支气管扩张
支气管扩张是指直径大于２ｍｍ中等大小的近端支气管，
由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状 为慢性咳嗽，咳太量脓性痰和（或）反复咯血，肺部可闻及
头孢他啶能有效控制肺部细菌感染；氨溴索显著促进排
痰。
【处方５】
．
生理盐水注射液２５０ｍｌ
万方数据
·８·
中国乡村医药杂志２００７年５月第１４卷第５期
头孢曲松
４９
静脉滴注每日１次
４％替硝唑注射液２００ｍｌ 静脉滴注每日１次
氨溴索
３０ｍｇ 每日３次口服
适应证：重度支气管扩张患者有需、厌氧菌混合性感染。
痛，恶心、呕吐。此外，还有中枢兴奋作用，少数病人会有
激动不安、失眠等表现。
氨茶碱可缓解ＣＯＰＤ患者喘息症状；溴己新促进排痰，
改善通气功能。
【处方２ｌ
氨茶碱０．１９每日３次口服
沙丁胺醇
２ｍｇ每日３次口服
溴己新
１６ｒａｇ每日３次口服
阿莫西林胶囊１．ｏｇ 每日３次口服
适应证：ＣＯＰＤ急性加重期喘息症状较轻者。