纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒疗效观察

将患者随机分为对照组与实验组两组，每组４０例。其中 对 照 组兴奋及共济失调 期 ２１ 例，昏 迷 期 １９ 例，饮 酒 量 （按 纯 乙 醇 折算）（２２０．１２±３０．８８）ｍｌ，中 毒 至 就 诊 时 间 （１．４２±０．２７）ｈ； 实验组兴奋及共济失调期２２例，昏 迷 期 １８ 例，饮 酒 量（按 纯 乙醇折算）（２０９．８９±４２．２３）ｍｌ，中毒至就诊时 间（１．４９±０．２１） ｈ，两组患者酒精中毒分级、饮酒量、就诊时间无统计学差异。 １．２ 治 疗 方 法 两 组 患 者 均 予 大 量 补 液 ，抑 酸 保 护 胃 粘 膜、 营养、护肝、利尿、纠正 水 电 解 质、催 吐 等 支 持 治 疗，对 重 度 乙
状态，症状表现为昏 睡、躁 动、意 识 障 碍、言 语 不 清、严 重 者 可 发生呼吸、循环衰竭 而 危 及 生 命［１］。 目 前 临 床 中 抢 救 急 性 酒 精中毒的治疗方案，除了对症基础治疗外，常采用具促醒作 用 的药物，应用较多的有纳洛酮等西药和醒脑静等中药，为了 探
静脉推注，首次剂量纳络酮０．４～０．８ｍｇ，病 情 必 要 时 １ｈ 后 重复给药０．４～０．８ｍｇ；实 验 组 在 对 照 组 基 础 上 给 予 醒 脑 静 注射液（江苏省无锡健宏药 业 总 公 司 生 产）１０～２０ｍｌ加 入 生 理盐水或 １０％ 葡 萄 糖 注 射 液 ２５０ｍｌ中 静 脉 滴 注，无 效 者 １ｈ
讨治疗急性酒精中毒 有 效 治 疗 方 案，我 院 急 诊 科 对 急 性 酒 精 后重复。
中 毒 治 疗 方 案 进 行 了 评 价 研 究 ，现 报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 临 床 对 象 研 究 对 象 选 自２００８ 年６ 月 ～２０１１ 年６ 月 我 院急诊科收治的急性酒精患者８０例，其中男６４例，女 １６ 例， 年龄２１～５６岁，平均年龄（４１．２８±２．５６）岁。符合《实 用 内 科 学》酒精中毒诊断及分级标准［１］。排除标准：１）心、脑血 管 病、
饮料超过了肝脏的氧化代谢能力而在体内蓄积并经血脑屏障 入脑，所引起中枢神 经 系 统 兴 奋 及 随 后 的 抑 制 状 态。 酒 精 具 有脂溶性，进入体内后９０％乙醇 在 ０．５～３ｈ 可 完 全 被 吸 收， 酒精中毒后，机体处于一种应激状态，下丘脑释放因子促使 垂 体前叶释放内源 性 阿 片 样 物 质，其 中 作 用 最 强 的 是 β－ 内 啡 肽 ，作 用 于 吗 啡 受 体 导 致 人 体 运 动 与 神 经 精 神 失 常 ，使 患 者 先
ｔ
１．０８６
１６．８７３
１．４４２
４．７５１
Ｐ
＞０．０５
＜０．０１
＞０．０５
＜０．０１
２．２ 两组患者疗效比较 治疗过程中，两组均未出现明显 不
良反应。对照组显效 １０ 例，有 效 ２２ 例，无 效 ８ 例；实 验 组 显
效２１例源自，有效１５
例
，无
效
４
例
。
两
组
比
较
２
χ
＝ ６．５６１，Ｐ
＝
０．０３８，差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０１２ 年 第 ３３ 卷 第 ５ 期
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亚砷酸联合反应停治疗难治性骨髓瘤１例
罗 洪
１ 病 例 报 告
患者，男，５７岁。２０１０年７月开始出现腰痛，呈 进 行 性 加 重，于２０１０年１０月因疼 痛 剧 烈 就 诊 于 我 院，做 骨 穿：增 生 活 跃－，原幼浆１６％，多发性骨髓瘤骨髓象；ＣＴ：Ｌ５椎 体 及 双 侧 髂骨骨质破坏，免 疫 球 蛋 白 Ｇ、Ｅ 均 为 正 常 低 值、Ａ、Ｍ 减 低， 本周氏 蛋 白 测 定 阳 性。 诊 断：多 发 性 骨 髓 瘤。 入 院 后 给 予 ＶＡＤ 方案化疗３周期，每次化疗结束后复查骨髓瘤 相 关 指 标 均为达到完全缓解，且 胸 片 示：左 侧 第 ７ 肋 骨 陈 旧 性 骨 折，腰 椎正侧位：考虑胸１１ 及 腰 １ 压 缩 性 骨 折。 诊 断：多 发 性 骨 髓 瘤－ＲＥ。遂于２０１１ 年 １０ 月 １２ 日 开 始 予 以 亚 砷 酸 联 合 反 应 停治疗。具体方案为：亚砷酸１０ｍｇ，１次／ｄ；反应停初始剂 量 １００ｍｇ／ｄ，每 周 递 增 １００ｍｇ，维 持 剂 量 ３００ｍｇ／ｄ。 连 续 用 药 ４ 周 ，治 疗 结 束 后 于 ２０１２ 年１ 月１１ 日 复 查 骨 穿 示 ：原 幼 浆２％ ， 患者一般情况好转后出院。 ２ 讨 论
１．３ 观察指标及疗效 判 定 开 始 治 疗 后 密 切 观 察 患 者 生 命 体征，观察并记录用 药 后 症 状 减 轻 时 间、完 全 清 醒 时 间，症 状 减轻：兴奋及共济失调症状明显减轻，昏睡及昏迷患者开始 清 醒，角膜反射出现所需时间；完全清醒：回答问题正确，症状 消 失 ，能 独 立 行 走 ，步 态 稳 健 所 需 时 间［２］。
参 考 文 献 ［１］ 刘蕴 洁，窦 云．反 应 停 的 临 床 研 究 进 展 ［Ｊ］．天 津 医 药，２００３，１５
（４）：６８－７１ ［２］ ＲｏｕｓｓｅｔｌｏｔＰ，ＬａｂａｕｍｅＳ，ＭａｒｏｌｌｅａｕＪＰ，ｅｔａｌ．Ａｒｓｅｎｉｃｔｒｉｏｘｉｄｅ
ａｎｄ ｍｅｌａｒｓｏｐｒｏｌｉｎｄｕｃｅａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎ ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｌｉｎｅｓａｎｄｉｎ ｐｌａｓｍａｃｅｌｌｓｆｒｏｍ ｍｙｅｌｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒｒｅｓ，１９９９，５９：１ ０４１－１０４８ ［３］ ＴｏｓｈｉａｋｉＨ，Ｔｅｒｕ Ｈ，ＭａｓａｈａｒｕＡ，ｅｔａｌ．Ａｒｓｅｎｉｃｔｒｉｏｘｉｄｅｉｎｈｉｂ ｉｔｓｇｒｏｗｔｈｏｆｈｕｍａｎｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ ｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００１，３０：３７５－３７７ ［４］ 陈 玉 宝 ，傅 卫 军 ，侯 健 ，等 ．三 氧 化 二 砷 对 骨 髓 瘤 细 胞 周 期 及 调 节 蛋 白 表 达 的 影 响 ［Ｊ］．中 华 血 液 学 杂 志 ，２００３，２４（４）：１９３－１９６
反应停治疗 ＭＭ 的作用机理虽未 完 全 阐 明，但 至 少 可 能 有如 下 ５ 个 方 面：抑 制 骨 髓 瘤 血 管 新 生 和 血 管 内 皮 生 长 因 子 （ＶＥＧＦ）及基础纤维母细胞生长因子－２的活性；通过 非 自 由 基介导的 ＤＮＡ 氧 化 损 伤 直 接 抑 制 或 杀 伤 瘤 细 胞 ；抑 制 促 进 骨髓细胞生长因子的 分 泌 或 降 低 其 生 物 活 性；抑 制 骨 髓 瘤 细 胞和骨髓基质细胞间的粘附；诱 导 Ｔｈ１ 细 胞 反 应 并 产 生ＩＦＮ －γ 和ＩＬ－２ 而 杀 伤 骨 髓 瘤 细 胞 。
亚砷酸（ＡＴＯ）可通过不同的 作 用 机 制 发 挥 其 治 疗 作 用， 包括抑制肿瘤新生血 管 形 成 及 去 甲 基 化 作 用 ；以 线 粒 体 为 靶 点，改变线粒体跨膜 电 位 的 变 化，诱 导 骨 髓 瘤 细 胞 的 凋 亡，从 而发挥治疗 ＭＭ 的作用。
作 者 单 位 ：哈 尔 滨 医 科 大 学 邮 编 １５００００ 收 稿 日 期 ２０１２－０２－１２
静脉推注纳洛酮，实验组在对照组用药基础上同时静脉注射醒脑静。比较两组患者症状减轻时间、完 全
清醒时间和疗效。结果 共济失调期患者两种给药方式症状减轻时间和完全清醒时间未显示统计学差 异，Ｐ ＞０．０５；实验组昏迷期患者症状减轻时间和完全清醒时间显著少于对照组，Ｐ ＜０．０１。两组治疗 有效率比较，χ２ ＝６．５６１，Ｐ ＝０．０３８。结论 纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒疗效显著，中毒 症 状 消 失 快 ，治 疗 时 间 较 短 ，且 无 明 显 毒 副 作 用 ，值 得 临 床 推 广 。
【关 键 词 】 纳 洛 酮 醒 脑 静 急 性 酒 精 中 毒
急性酒精中毒是 急 诊 科 的 常 见 疾 病，是 由 于 在 短 时 间 内 服用过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统先兴奋后抑制
予气管插管或安置口咽导管并保障呼吸道通畅等对症处理， 对 照 组 给 予 盐 酸 纳 洛 酮 注 射 液 （北 京 四 环 制 药 有 限 公 司 产 品 ）
作 者 单 位 ：第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 急 诊 科 （姚 翠 娥 、余 厚 友 、尹 文 ） 宝 鸡 市 中 心 医 院 急 诊 科 （张 琼 ）
邮 编 ７万１００方３２数 据 收 稿 日 期 ２０１２－０１－０１
３ 讨 论 急性酒精中毒俗称 酒 醉，是 由 于 摄 入 过 量 的 酒 精 或 酒 类
兴奋及共济失调期
昏迷期
完 全 清 醒 时 间 （ｈ）
兴奋及共济失调期
昏迷期
实验组 对照组
３９．３８±９．８６ ４０．１１±９．５４
６９．３１±１９．６５ ９０．２８±２１．３４
４．２８±１．４６ ４．９３±１．２２
７．４３±２．１４ ９．２１±２．４２
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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．５
纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒疗效观察
姚翠娥 余厚友 尹 文 张 琼
【摘要】 目的 探讨醒脑静配伍盐酸纳洛酮治疗中、重度急性 酒 精 中 度 的 临 床 效 果。 方 法 ８０ 例 急性酒精中毒患者随机分成对照组与实验组两 组。除 给 予 补 液、利 尿、补 充 维 生 素 基 础 治 疗 外，对 照 组
疗效判定：显效：１小时内生 命 体 征 正 常，意 识 恢 复，临 床
其他系统疾病合并症患者；２）其他药物中毒患者；３）精神 疾 病 患者；４）急性乙醇中毒与头孢类药物所致双硫仑样反应患 者。
症状消 失；有 效：１～４ 小 时 内 生 命 体 征 正 常，意 识 恢 复，临 床 症 状 消 失 ；无 效 ：４ 小 时 后 生 命 体 征 不 稳 定 ，意 识 仍 不 清 楚 ［３］。