血脂、血钙水平与结直肠肿瘤的相关性
肿瘤治疗中的血脂代谢异常与处理
肿瘤治疗中的血脂代谢异常与处理肿瘤代谢异常是肿瘤的重要特征之一，与持续的生长信号、死亡逃逸、永生复制、血管再生等肿瘤经典特征并列，在肿瘤发生发展过程中发挥着至关重要的作用[1]。
肿瘤细胞本身便会出现脂质代谢的变化，肿瘤组织中常发现脂质合成的激活[1]，这不仅可以为细胞的生长提供额外的能量，也能作为激素和第二信使前体物质参与到细胞信号传导等生命活动当中[3]，借此影响肿瘤细胞生长、增殖、分化等多个环节[4]一、肿瘤治疗中血脂异常近年来，患者在接受抗肿瘤的治疗中出现血脂异常的问题已经引起了众多的关注，这得益于血脂与心血管事件的密切联系。
血脂异常通常指血清中总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）水平升高，俗称高脂血症。
实际上广义的血脂异常包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）重要的危险因素[5]。
引起血脂升高的治疗有：1.内分泌治疗药物内分泌治疗在乳腺癌和前列腺癌中均有着广泛的应用。
内分泌药物对血脂的影响尚存在一定的争议，产生差异可能与人种、年龄等因素有关[6]。
以乳腺癌为例，内分泌治疗是激素受体阳性的患者重要的治疗方式之一[7]。
内分泌治疗的药物主要包括：选择性雌激素受体调节剂（SERM，如他莫昔芬，托瑞米芬）、选择性雌激素受体下调剂（SERD，如氟维司群）、芳香化酶抑制剂（AIs，如阿那曲唑，来曲唑，依西美坦）和促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa，如戈舍瑞林等）等。
研究发现他莫昔芬及托瑞米芬具有降低TC、TG的作用，但托瑞米芬可升高HDL，而他莫昔芬则会降低HDL[8-10]。
AIs对血脂的影响同样无定论，多个实验结果受药物种类及实验设计的不同而不同，多数文章认为依西美坦有轻度降低血脂的作用，而来曲唑和阿那曲唑则会轻度升高血脂或基本不影响血脂[6, 10, 11]。
在前列腺癌及乳腺癌中均广泛使用的促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa，如戈舍瑞林等）也会引起TC、TG、HDL的升高，但对LDL 影响较小[6]。
常见肿瘤相关急症的诊断及处理PPT课件
发病机制
发病机制
发病机制
临床表现
DVT主要发生在下肢， 常见症状体征有：
患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛
浅静脉扩张
皮肤色素沉着
一 上腔静脉综合征
（superior vena cavalsyndrome, SVCS）
上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome，SVCS)指 的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞， 致使上腔静脉系统血液回流受阻，导致上肢、颈和颜面 部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。
SCC
发病机制
1. 肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外，肿 瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘，影响血供使 神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫，从而使脊髓产生损伤。
2. 肿瘤导致椎体破坏、骨折，骨片错位进入椎管从而压迫脊 髓。
3. 通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2，引起缺血性损 伤，包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生的对小动脉 和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血，从而导致梗死 和永久性损伤。
高钙血症
诊断
根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史， 不难作出高钙血症。
高钙血症
治疗
1. 减少钙剂的摄入：给予低钙饮食；停止使用抑制肾脏钙分泌的 药物，如噻嗪类利尿药；停止使用降低肾灌注的药物，如非甾 体类抗炎药、血管紧张素酶抑制剂、血管紧张素II受体阻断剂； 停止补充性摄入维生素D、A和其他视黄醛衍生物，如多种维生 素制剂。
六 出血
各器官对应肿瘤标记物总结
各器官对应肿瘤标记物总结垂体。
垂体瘤是一种具有神经内分泌功能的颅内常见肿瘤，临床表现和垂体瘤具体分泌的激素类型有关，首选标记物是人生长激素、促肾上腺皮质激素和催乳素，内分泌激素对应着不同临床表现。
垂体瘤大多为良性，一般采用内分泌或手术治疗，极少数会得垂体腺癌，恶性程度高，容易远处转移。
甲状腺。
甲状旁腺甲状腺癌是甲状腺最常见恶性肿瘤，涉及到首选肿瘤标记物有三种：甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原。
TG是甲状腺产生特异性蛋白，对疾病病因诊断缺乏特异性，一般临床不会用于分化型甲状腺癌的术前诊断，变化情况却是判断肿瘤残存或复发的重要指标，可以用于检测分化型甲状腺癌术后的复发和转移。
甲状旁腺瘤临床主要涉及CT、PTH等内分泌激素，主要影响钙磷调节，出现骨质的疏松和血钙升高。
甲状腺癌为恶性肿瘤，手术是基本治疗方法，TG、CT、CEA 可用于术后随访，检测肿瘤残存和复发情况。
甲状旁腺瘤虽然是一种良性内分泌肿瘤，但因甲状旁腺功能亢进会对骨骼系统和泌尿系统有严重损害，治疗原则上是手术切除。
头颈部。
区域头颈部恶性肿瘤首选肿瘤标记物是鳞状细胞癌抗原、CEA。
SCC的特异性是很有效鳞癌标记物，CEA属于广谱性肿瘤标记物，在早期其诊断作用不强。
食管。
食管癌涉及肿瘤标记物有细胞角蛋白片段19、CEA、SCC、组织多肽特异性抗原，上述肿瘤标记物一般需要联合使用，可以提高中晚期食管癌的诊断、预后判断及监测随访观察效果，对于食管癌肿瘤标记物诊断特别是早期诊断并不成熟。
肺。
原发性肺癌肿瘤标记物有CEA、神经元特异性烯醇化酶、CYFRA21-1、胃泌素释放肽前体、SCC。
小细胞肺癌NSE和ProGRP是理想指标，SCC、CEA、CYFRA21-1有利于非小细胞肺癌诊断。
胃。
胃癌在消化道肿瘤常见，具有发病年轻化的趋势，涉及肿瘤标记物是糖类抗原 72-4、CEA、CA19-9、CA50，首选CA72-4，对胃癌敏感性较高，但其它消化道肿瘤和卵巢癌时该指标亦可升高。
恶性肿瘤伴高钙血症
恶性肿瘤伴高钙血症
高钙血症的定义
血钙的正常值2.25-2.74mmol/L, >3.7 mmol/L可能引起高钙血症危象；因各种原因(80－95％为恶性肿瘤)导致导致血浆游离钙水平>2.7mmol/L所导致的一系列临床症状，包括胃肠道机能减退、神经肌肉应急性降低、心动过缓、T波增宽以及肾功能损害等等。
伴肿瘤的高钙血症 – 治疗方案
3.若血磷＜1mmol/L(3mg/dl)者，可选用磷酸盐：250mg磷，1次/6h，口服；若高钙危象，则予1500mg磷，1次/12h，静滴，直至血磷达2mmol/L(6mg/dl)。应监测血磷，注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。 4.其他疗法：糖皮质激素对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效，特别是血液系统的恶性肿瘤。高钙血症并发急、慢性肾衰者应予以透析治疗，降钙素与糖皮质激素合用亦可试用。吲哚美辛（前列腺素合成抑制剂）仅适于某些假性甲状旁腺功能亢进症者。
伴肿瘤的高钙血症 – 治疗方案
2.抑制骨质再吸收 (1)二磷酸盐：阿仑膦酸钠 (福善美)，10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。帕米膦酸二钠，60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。 (2)降钙素:降钙素(合成鲑鱼降钙素，密钙息)：5～10U/kg/d，加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注(6h以上)；降钙素(合成鳗降钙素，益钙宁)，40U，肌注，2次/d，可根据血钙变化适当调整。 (3)普卡霉素：毒性较大，有为二磷酸盐取代之势。
伴肿瘤的高钙血症 – 注意
任何癌症病人若具多尿，意识改变，或消化道症状应评量有无高钙血症。 伴肿瘤的高钙血症易诱发洋地黄中毒，应警惕。 伴肿瘤的高钙血症有干扰抗利尿激素的作用，因此可以导致多尿和烦渴。明显的高钙血症可伴有肾功能可逆性的减退。如果高钙血症持续存在，肾功能将发生永久性的损害，特别是当血磷也升高时，高钙血症可导致肾钙化和间质性肾炎，肾结石也可发生。
《结直肠癌诊疗规范2020版》培训摸底测试-城固县人民医院试题及答案
《结直肠癌诊疗规范2020版》培训摸底测试-城固县人民医院试题及答案一、影像学试题1. 根据《中国结直肠癌诊疗规范（2020 版）》由以下哪个距离判断低、中、高位直肠癌（） [单选题] *A 肿瘤下缘距肛缘的距离(正确答案)B 肿瘤下缘距肛直肠环的距离C 肿瘤中心距肛缘的距离D 肿瘤中心距肛直肠环的距离2. 根据Shihab等人对低位直肠癌的研究，当肿瘤侵犯肛门内括约肌时分期为 [单选题] *A T1B T2(正确答案)C T3D T43. 直肠高分辨MRI检查中DWI显示为高信号淋巴结的诊断为 [单选题] *A 转移B 良性C 不确定(正确答案)4. 直肠高分辨MRI检查中DWI显示为高信号淋巴结的诊断为 [单选题] *A 轴位T2WIB 斜轴位T2WI(正确答案)C DWID 增强T1WI5. 直肠癌术前MRI检查时，何种迹象并不代表直肠系膜筋膜（MRF）受累 [单选题] *A 肿瘤直接累及MRFB 存在转移影像征象的淋巴结累及MRFC 瘤灶周围细小、均匀条索灶牵拉MRF(正确答案)D 直肠周围筋膜不均匀增厚E 瘤周静脉肿瘤浸润后并累及MRF区6. 依据《中国结直肠癌诊疗规范2020版》，图1中所示直肠癌的T分期为[单选题] *A T2B T3a(正确答案)C T3bD T3c7. 图2中直肠癌壁外血管侵犯（Extramural Vascular Invasion EMVI）的诊断为[单选题] *A 阳性(正确答案)B 阴性8. 图3中所示直肠癌直肠系膜筋膜（Mesorectal Fascia MRF）状态的诊断为[单选题] *A 阳性B 阴性(正确答案)9. 结肠癌术前采用CT增强或CTA评估肠系膜动脉信息，以下哪些是肠系膜下动脉常见的分支 *A 直肠支(正确答案)B 乙状结肠支(正确答案)C 左结肠支(正确答案)D 中结肠支E 右结肠支10. 结肠癌钡灌肠X线表现为 *A 肠腔内出现充盈缺损(正确答案)B 肠管不规则狭窄(正确答案)C 肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹D 充盈缺损内可见大而扁龛影(正确答案)11. 直肠癌常用的影像检查是 *A MRI(正确答案)B CT(正确答案)C 钡餐检查D 钡灌肠造影(正确答案)12. 根据结直肠癌NCCN指南2020版，MRF阳性的诊断标准包括 *A 肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI与直肠系膜筋膜距离小于1mm(正确答案)B 对于低位肿瘤，肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI距离肛提肌1mm以内(正确答案)C 对于肛管病变，肿瘤或癌结节、转移淋巴结、阳性EMVI侵入或超出括约肌间隙平面(正确答案)13. 根据结直肠癌NCCN指南2020版，直肠癌非区域淋巴结包括 *A 直肠系膜内淋巴结B 髂内淋巴结C 髂外淋巴结(正确答案)D 闭孔淋巴结(正确答案)E 腹股沟淋巴结(正确答案)14. 以下哪一项直肠癌的CT/MRI表现提示不能采用单纯TME手术 [单选题] *A 肿瘤累及肠壁周径3/4周以上B 肿块外缘毛糙突破至直肠系膜内C 直肠周围系膜内肿大淋巴结D 直肠周围筋膜增厚(正确答案)E 直肠周围脂肪密度增高15. 以下关于直肠癌淋巴结定位及临床描述不正确的是 [单选题] *A 闭孔内肌内侧1cm内区域淋巴结属于283组B 髂总动脉旁淋巴结属于273组C 未见253组淋巴结转移时，并非直肠癌常规清扫区域D 263D组淋巴结位于髂内动脉旁区域E 髂外动脉旁淋巴结属于263P组(正确答案)二、病理学试题16. 结直肠癌诊疗过程中，根本的依据是 [单选题] *A 血清CEA升高B 大便带血C 病理诊断(正确答案)D 腹部触及包块17. 以下何种情况可按结直肠癌治疗 [单选题] *A 乙状结肠内镜见菜花样肿物环周生长，影像学检查见局部肿物，病理活检为高级别异型增生/上皮内瘤变(正确答案)B 降结肠内镜见扁平隆起，直径4cm，病理活检为绒毛腺管状腺瘤C 升结肠内镜见隆起性肿物，病理活检为腺管状腺瘤D 大便带血，直肠可触及肿物，病理活检为腺管状腺瘤18. 活检或手术标本，应用何种固定液固定 [单选题] *A 甲醛和自来水配制形成10%福尔马林B 甲醛和蒸馏水配制形成10%福尔马林，现用现配C 95%酒精D 10%中性缓冲福尔马林(正确答案)19. 比较适宜的固定操作是 [单选题] *A 标本离体后先放置安全位置，待手术完成手术间收拾干净后固定，以免干扰手术步骤、破坏标本B 为充分固定，标本固定3天后再开始取材C 固定液可以渗透标本，标本过大时只要有一大半泡在固定液里就能固定D 标本离体后尽快固定，不宜超过30分钟(正确答案)20. 病理科要进行KRAS、NRAS突变检测及错配修复蛋白表达的检测，是浪费病人的钱，没有用。
特殊性高钙血症(完整版)
特殊性高钙血症(完整版)01 恶性肿瘤相关性高钙血症原发性甲状旁腺功能亢进是门诊高钙尿患者最普遍的原因，而住院患者则是恶性肿瘤所致。
在过去，院内高血钙的测定经常能为隐性癌提供提示。
目前完整的PTH检测能够完全区分高血钙是由甲状旁腺功能亢进引起或者其他原因。
肺和乳腺占恶性肿瘤相关的高钙血症的60%，肾细胞癌占10-15%，头颈部占10%，淋巴瘤和骨髓瘤等血液病占10%。
高血钙很少见于前列腺癌。
恶性肿瘤相关的高钙血症很少导致肾结石。
最初认为恶性肿瘤细胞的骨破坏是造成肿瘤高血钙的直接原因，然而高血钙并不发生在所有广泛转移的患者，甚至见于没有骨转移的患者。
恶性肿瘤特别是多发性骨髓瘤分泌大量位于骨髓的细胞活素类刺激物破坏性骨吸收。
这类细胞素类称之为破骨细胞激活因子，包括前列腺素E，TNF-α，TNF-β，IL-1α,IL-1β和TGF-α,TGF-β。
这些因子刺激破骨细胞释放足够的水解酶溶解骨质。
恶性肿瘤相关性高钙血症最主要的原因是肿瘤产生称之为“PTH相关多肽”的骨重吸收物质造成的，甚至在骨转移患者。
这一临床症状称为恶性肿瘤的体液性高钙血症。
PTH相关多肽由146个氨基酸构成，PTH只有84个氨基酸。
这两个分子肽都具有调节矿物离子内稳态的能力，两者与骨和肾脏靶器官的同一受体结合。
约80%的恶性肿瘤相关的高钙血症患者有由PTH相关多肽调节的恶性肿瘤的体液性高血钙。
多达5%的淋巴瘤患者发生高血钙。
几乎所有的T细胞淋巴病毒-1淋巴瘤或白血病在无骨转移的情况下发生高血钙。
这些患者分泌促恶性肿瘤的体液性高钙血症相关激素。
其他肿瘤可能通过分泌前列腺素E2，前列腺素E2可以刺激培养组织中破骨吸收，这种前列腺素可以由肿瘤或肿瘤免疫诱导出的单核和多核细胞产生。
02 结节病和其他肉芽肿病包括结节病，结核病, 组织胞浆菌病,球孢子菌病, 麻风病, 硅肺病等很多的肉芽肿病被报道产生高血钙，在这些疾病中最易产生高血钙性肾结石的是结节病。
钙信号与肿瘤(一)
钙信号与肿瘤(一)关键字:钙信号与肿瘤摘要:钙离子通道功能对细胞的功能非常重要，包括肿瘤及其转移。
细胞外大部分分子激发信号转导是通过细胞表面受体传递信息，而不穿过细胞膜脂质双分子层，通过这些受体优化和放大信号传递。
受体-配体相互作用可刺激或调节细胞内第二信使或第三信使的产生。
下游信使又继续激发受体依赖细胞的效应器反应。
通过细胞表面受体介导跨膜信号转导基本有三类1,2]：G蛋白偶连受体介导，蛋白质的磷酸化、去磷酸化，离子通道介导。
1．钙离子通道功能对细胞的功能非常重要，包括肿瘤及其转移有许多信号转导通路可直接激活钙通道或作为钙通道的效应因子。
钙离子的动员可直接通过G蛋白活化钙通道，通过受体介导钙通道活化，或通过第二信使诱导细胞内钙释放或外钙内流而作为下游信息传递分子。
Ca2+从细胞内钙库释放可由部分G蛋白通路活化的效应酶类诱导。
磷脂酰肌醇转导通路是一个例子3]。
此通路的效应器为磷脂酶C-b（PLC-b），活化PLC-b 水解质膜上的磷脂酰肌醇二磷酸（PIP2），产生三磷酸肌醇（IP3）和甘油二酯。
IP3导致细胞内钙库释放，IP3磷酸化为IP4，诱导细胞外钙内流。
钙信号活化产生细胞内一些活动包括细胞骨架、蛋白质产生、磷酸化和去磷酸化以及细胞的增殖。
甘油二酯是PKC的激动剂，PKC 可刺激钙动员。
对比G蛋白、酪氨酸激酶和钙通道介导信号通路，表明钙离子在三种信号转导通路中是非常重要的一个共同点，Ca2+对于第二信使或第三信使的产生也是必需的。
或者其本身即是直接的信号。
肿瘤细胞可能依赖于数个不同的第二信使和信号转导通路参与其生长、侵袭转移过程。
1.1G蛋白偶联的肿瘤侵袭与转移肿瘤转移过程包括四个不同的过程：血管生成、粘附、蛋白酶水解、转移。
实验显示一些正常细胞系的运动和粘附特性是通过G蛋白敏感通路进行的，提示这一细胞信号通路可能参与了肿瘤的侵袭和转移过程。
肿瘤细胞运动因子AMF通过百日咳毒素敏感的肌醇磷脂水解发挥作用，能够增强某些肿瘤细胞的运动能力4,5]。
血浆总钙和离子钙测定对肿瘤性高钙血症的诊断意义
维生素D检测的临床意义
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
指 南
各种骨质疏松治疗方案均须以
钙和维生素D的充足摄入为基础措施
精选课件
21
维生素D缺乏与免疫性系统疾病和传染病
Ø各种免疫细胞如：单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞核B 细胞都有VDR和羟化酶。 Ø易感多种慢性传染性疾病、冬季多发呼吸道感染 Ø缺乏易患各种自身免疫性疾病：类风湿关节炎、多发性硬化症、 红斑狼疮等 Ø充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的 病死率
女性：3人中有1人
男性：5人中有1人
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果可能会发生骨质疏松性骨折
精选课件
18
维生素D与骨折
216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计
髋部骨折发生率（%）
血清25羟维生素D浓度（ng/ml)
Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7精选课件
31
维生素D过量：危害
中毒症状
肾
功
维生素D过量危害
轻微：血清钙增， 可表现为便秘， 呕吐和腹痛
严重：肾、脑等 脏器大片钙化
能 衰 竭 死
亡
精选课件
32
中毒案例
1930在美国出现过集体维生素D中毒事件，根据营养建议每天维 生素D补充量不超过800IU！
案例一
案例二
§2岁男孩
§ 呕吐、腹痛、便秘3天送急诊
19
维生素D与骨折
2686例65-85岁的老 人，平均（74.5岁） 在每个月补充补充 100000IU维生素D,5 年后出现骨折（包括 髋部，手腕， 前臂，脊柱骨折）的 比较
Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474
直肠癌的分层治疗策略-442-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-442-直肠癌的分层治疗策略备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)基于精细亚分期的低位直肠癌个体化保肛策略1、术前诊断为深T1N0/T2N0，且不适合ISR的直肠癌患者，可给予（）治疗A、TEMB、经肛局切C、新辅助放化疗+局部切除[正确答案]D、Watch&WaitE、APR2、ISR的前提错误的是（）A、肿瘤距离齿状线<2cmB、预计有安全切缘（>1-2cm）C、术前分期T1-2D、术前分期T3[正确答案]E、括约肌功能状态良好3、术前诊断为深T1N0/T2N0的低位直肠癌患者，对于超低位保肛者可给予（）治疗A、ISR[正确答案]B、经肛局切C、新辅助放化疗D、Watch&WaitE、APR4、术前诊断为浅T1N0期的低位直肠癌，一般采取（）治疗A、ISRB、经肛局切[正确答案]C、新辅助放化疗D、Watch&WaitE、APR5、CCR的标准较为主观，改善评价CCR的尝试有（）A、弥散成像DWI预测pCRB、活检预测C、粗针穿刺预测D、A和BE、A和C[正确答案]6、对于进展期直肠癌患者，若有机会超低位保肛，可给予（）治疗A、新辅助放化疗+经肛局切B、新辅助放化疗+Watch&WaitC、新辅助放化疗→ISR[正确答案]D、APRE、ISR7、对于早期直肠癌，（）术前分期准确率更高A、直肠ERUS[正确答案]B、CTC、MRID、高分辨率MRIE、以上均错误8、对于进展期直肠癌且不适合ISR患者，可给予（）治疗A、新辅助放化疗+局部切除B、新辅助放化疗+Watch&WaitC、APRD、A或B[正确答案]E、A或C9、目前，国际上CCR标准为（）A、影像学下肿瘤完全退缩，原肿瘤位置无明显增厚，或MR显示为水肿、纤维化B、影像学下无明显肿大或可疑淋巴结C、内镜下肿瘤完全消退，原肿瘤位置无残留、溃疡，仅可见红斑或疤痕被认为是cCR，如有活检，结果为阴性D、直肠指检未及明确肿瘤E、以上均包括[正确答案]10、一般临床采用（）方法对直肠癌患者进行术前分期A、直肠ERUSB、CTC、高分辨率MRID、A和C[正确答案]E、A和B(二)低位直肠癌新辅助治疗后缩小手术策略1、W&W与LE共同实现器官保留，将人群扩大到（）A、17%～30%B、30%～50%C、50%～67%D、17%～67%E、17%～50%[正确答案]2、2006年EORTC22921研究证实（）A、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗优于单纯术前放疗[正确答案]B、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗优于单纯术前化疗C、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗不优于单纯术前放疗D、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗与单纯术前放疗相比改善了OSE、直肠癌患者5-FU同步术前放化疗与单纯术前放疗相比改善了无病生存率3、局部切除术适用于早期低位直肠癌第（）患者A、T1[正确答案]B、T2C、T3D、T4E、Tmic4、根据2017年ESMO，术前新辅助治疗后淋巴结消失的患者比例约为（）A、2%B、14%C、40%D、44%[正确答案]E、以上均错误5、可选择等待观察的直肠癌cCR标准为（）A、原发灶体积明显缩小且无肿瘤残留或仅残留组织纤维化B、MRI评价未发现可疑淋巴结C、内镜检查未发现肿瘤，或仅残留小的红斑状溃疡或瘢痕D、在瘢痕、溃疡处或原发肿瘤部位取活检，病理证实无癌细胞残留/直肠指诊未扪及肿物E、以上均包括[正确答案]6、我国肠癌发病率位列（），死亡率位列（）A、第2，第3B、第4，第5[正确答案]C、第5，第4D、第3，第2E、第1，第27、2017年GRECCAR2研究纳入的患者标准是（）A、距肛缘<10cm，治疗前瘤径≤4cm，放化疗后退缩好(≤2cm)B、距肛缘<8cm，治疗前瘤径≤8cm，放化疗后退缩好(≤2cm)C、距肛缘<8cm，治疗前瘤径≤4cm，放化疗后退缩好(≤4cm)D、距肛缘<8cm，治疗前瘤径≤4cm，放化疗后退缩好(≤2cm)[正确答案]E、距肛缘<8cm，治疗前瘤径≤8cm，放化疗后退缩好(≤4cm)8、根据2017年MemorialSloanKettering肿瘤nCRT后退缩的评价体系，如果肿瘤有少量残留或随访过程中有复发则定义为（）A、cCRB、pCRC、near-cCR[正确答案]D、incompleteresponseE、SD9、对于中低位直肠癌，新辅助治疗后达到cCR的患者，（）策略是安全的A、TMEB、W&W[正确答案]C、LED、W&W+LEE、以上均包括10、对于（）患者，LE与根治术具有相同的肿瘤学结果A、cCRB、pCRC、near-cCR[正确答案]D、incompleteresponseE、SD(三)局部进展期直肠癌的治疗规范与进展1、国内外已有的6项随机对照临床III期研究显示，直肠癌患者联合奥沙利铂治疗后（）A、毒性反应显著提升B、DFS未能改善C、OS未能改善D、增毒不增效E、以上均正确[正确答案]2、进展期直肠癌患者延长间隔期并前移化疗，可（）A、提高pCRB、增加手术并发症C、提高依从性D、A和BE、A和C[正确答案]3、直肠癌目前推荐（）药物单药联合放疗A、氟尿嘧啶类[正确答案]B、奥沙利铂C、伊立替康D、靶向治疗E、以上均错误4、关于直肠癌的治疗，下列说法正确的是（）A、无论“去放疗”、“去手术”均不能一概而论，需要探寻真正获益人群B、CCR后观察等待或局部切除，配合密切监测，可改善生活质量并取得理想预后C、新辅助化疗对于分期偏早、手术为基石的患者值得进一步探索其价值D、精确的影像学支持必不可少E、以上均正确[正确答案]5、ADORE研究数据显示，直肠癌新辅助放化疗后术后分期为ypII-III期的患者，（）A、术后FOLFOX辅助化疗对比5FU单药辅助明显改善了DFS[正确答案]B、术后FOLFOX辅助化疗对比5FU单药辅助未能改善DFSC、术后FOLFOX辅助化疗对比5FU单药辅助明显改善了OSD、II期患者从FOLFOX辅助化疗中获益更多E、以上均错误6、直肠癌患者短程放疗的方案为（）A、单次照射剂量在5Gy，总剂量25Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术B、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5天内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术C、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术D、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后1周内让患者选择根治性的手术E、单次采用5Gy照射，连续5天，放疗完成后要求患者在1周内立即接受手术[正确答案]7、目前局部晚期直肠癌的标准治疗模式为（）A、新辅助放化疗后等待观察B、新辅助放化疗后行TME手术切除[正确答案]C、新辅助放化疗后局部切除D、新辅助化疗去放疗E、以上均错误8、直肠癌患者长程放化疗的方案为（）A、单次照射剂量在5Gy，总剂量25Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术B、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5天内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术C、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后6-10周让患者选择根治性的手术[正确答案]D、单次照射剂量在1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，在5周半的时间内完成，放疗的同期选择佛尿嘧啶单药，放化疗结束后1周内让患者选择根治性的手术E、单次采用5Gy照射，连续5天，放疗完成后要求患者在1周内立即接受手术9、2018年Lancet主刊报道IWWD结果，880例CCR患者5年OS和生存率分别为（）A、94%，85%B、85%，94%[正确答案]C、85%，85%D、85%，92%E、94%，94%10、CinClareⅠ期研究显示，对于*28位点，6/6表型和6/7表型伊立替康的周剂量分别能爬坡至（）A、80mg/m2，65mg/m2[正确答案]B、65mg/m2，80mg/m2C、80mg/m2，50mg/m2D、50mg/m2，65mg/m2E、70mg/m2，65mg/m2(四)直肠癌的内科治疗1、2018年NCCN指南对中低位直肠癌的定义为：MRI影像上直肠位于（）A、骶岬与耻骨联合上缘的虚拟连线以上B、骶岬与耻骨联合下缘的虚拟连线以下C、骶岬与耻骨联合上缘的虚拟连线以下[正确答案]D、骶岬与耻骨联合下缘的虚拟连线以上E、以上均错误2、2016年美国NCDB数据库与荷兰数据库发现，CRT后（）为PCR高值期，此时手术能够得到肿瘤最大退缩A、2-4周B、4-6周C、6-8周D、8-10周E、10-11周[正确答案]3、对于中低位直肠癌患者，单用mFOLFOX6的新辅助方案与5-FU单药结合放疗相比，（）A、降低了LR、DFS和OS，且明显减少了放疗引起的不良反应和手术并发症B、相似的LR、DFS和OS，但明显减少了放疗引起的不良反应和手术并发症[正确答案]C、降低了LR、DFS和OS，但提高了不良反应和手术并发症D、升高了LR、DFS和OS，但明显减少了放疗引起的不良反应和手术并发症E、升高了LR、DFS和OS，且增加了不良反应和手术并发症4、关于直肠癌的降期，下列说法错误的是（）A、既包括T降期也包括N降期B、MR是主要评估手段C、T的评估准确性明显好于ND、pT和pN具有相关性E、降期良好主要指N降期[正确答案]5、2015年MSKCCII期研究的中期分析显示，术前同步放化疗与手术间歇期[mFLOFOX6]周期数越多，（）A、pCR率越高B、pCR率越低C、会出现盆腔纤维化，且手术难度增大D、A和C[正确答案]E、B和C6、中低位直肠癌采用传统治疗模式的局限性不包括（）A、同步放化疗后完全缓解率高[正确答案]B、OS无改善C、远处转移D、肛门括约肌等功能差E、依从性差7、关于中低位直肠癌放化疗方案说法错误的是（）A、目前仍然推荐氟尿嘧啶类药物单药联合放疗B、化放疗同期奥沙利铂增毒不增效C、联合靶向药物证据充足，总体印象获益明显[正确答案]D、抗血管药物增加吻合口瘘、延迟愈合等围术期并发症E、目前指南没有推荐新辅助化疗加用靶向药物8、对于中低位直肠癌患者，FOLFOX-RT的新辅助方案与5-FU-RT相比，（）A、更高的pCR率，更高的降期率，且降低了肝转移[正确答案]B、更低的pCR率，更低的降期率，但降低了肝转移C、更高的pCR率，但更低的降期率，降低了肝转移D、更低的pCR率，更低的降期率，且提高了肝转移E、虽更低的pCR率，但更高的降期率，且提高了肝转移9、既往研究认为中低位直肠癌患者放化疗后（）是最佳手术时机A、2-4周B、4-6周[正确答案]C、6-8周D、8-10周E、10-11周10、MSKCC关于TNT的研究，诱导FOLFOX化疗（）后化放疗A、2周期B、4周期C、6周期D、8周期[正确答案]E、10周期。
结直肠息肉与血脂水平、炎症指标的相关性研究
结直肠息肉与血脂水平、炎症指标的相关性研究结直肠息肉与血脂水平、炎症指标的相关性研究引言结直肠息肉是指结肠黏膜腺体的良性肿瘤，广泛存在于人群中。
近年来，结直肠息肉的发病率呈上升趋势，已成为世界范围内最常见的恶性肿瘤前期病变之一。
早发现和治疗结直肠息肉对于防止严重并发症和结直肠癌的发生具有重要意义。
一些研究认为血脂水平和炎症指标可能与结直肠息肉的发生和发展相关。
本文旨在探讨结直肠息肉与血脂水平、炎症指标的相关性。
方法选取100名就诊于某医院的结直肠息肉患者，其中男性52名，女性48名，平均年龄为46岁。
同时，随机选取100名未患结直肠息肉的健康人作为对照组，其中男性50名，女性50名，平均年龄为45岁。
采集所有参与者空腹时的静脉血样本，测定血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度。
同时，测定血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度。
将数据输入SPSS统计软件进行分析。
结果与对照组相比，结直肠息肉患者的TC、LDL-C水平明显升高（P<0.05），而HDL-C水平显著降低（P<0.05）。
结直肠息肉组hs-CRP、TNF-α浓度也显著高于对照组（P<0.05）。
进一步分析发现，血脂水平与炎症指标在结直肠息肉患者中呈显著正相关（P<0.05）。
结直肠息肉患者血脂水平和炎症指标的增高可能与其发生和发展密切相关。
讨论结直肠息肉的发生发展是多种因素的综合作用结果，其中血脂水平和炎症指标可能扮演重要角色。
高胆固醇饮食和血脂水平升高已被证明与结直肠息肉的发生相关。
高胆固醇饮食会诱导肠道内胆固醇的过度摄取，导致血液中胆固醇水平升高，进而促进结直肠息肉的发生和增大。
此外，高胆固醇水平还可诱导体内炎症反应的增加，增加血管内皮细胞的通透性，促进结直肠息肉的形成。
炎症反应在结直肠息肉的发生和发展中发挥着重要的调节作用。
钙离子与人体肿瘤
Ga++启动的这些信号通路又能增加胞内Ga++，连续启动Ga++信号通路，使钙通道病理性地开放，导致细胞内Ga++浓度长期居高不下，使多条信号通路不停地运转，此可称为Ga++启动的环形信号转导通路，它能影响到细胞的机能、代谢和生存环境，并可能因此启动细胞的癌变过程。
(5）有实验证明，把人或鼠处于增殖期的成纤维细胞放置于低Ga++介质中，细胞处于G1期而停止分裂[1]；蟾蜍卵可因受精或将钙离子引入而启动细胞周期[5]。说明钙离子浓度升高是细胞分裂、增殖的必要条件，并可启动细胞周期。
二、与癌细胞的生存独立性
癌细胞生长不受机体控制，呈自主性。部分原因可能是：胞浆游离Ga++浓度的升高可使间隙连接的通透性迅速的、可逆的下降[2]；Ga++与DAG激活的PKC也可抑制细胞间的连接通讯，使具有潜在分裂能力的转化细胞不受周围正常细胞的调节而自主增殖[2]。
三、与癌细胞的骨架
肿瘤细胞中微管、微丝、张力纤维都减少[3]，网架紊乱甚至消失。这些细胞骨架的破坏和微管的解聚是细胞恶性转化的表现[13]。而Ga++可使微管迅速解聚变为管蛋白二聚体[2]；转化细胞内钙调蛋白水平的升高也能使微管稳定性降低而解聚，导致微管数目减少[2]。所以有理由认为，肿瘤细胞内骨架蛋白的异常也与Ga++有关。
(2）蛋白激酶c（PKC）是Ga++依赖性激酶，被Ga++和DAG激活。去分化性增殖和恶性增殖往往伴有PKC的活力上升[3]；PKC是磷脂代谢刺激细胞增殖通路中关键的组分，其异常活化是肿瘤的起因之一[2]；PKC可激活NHE，通过升高胞质pH促进细胞增殖；PKC又参与能引起细胞分裂的Raf的活化途径[2]。而PKC在肿瘤中的含量、活性显著增高[3]。因此，Ga++与DAG共同激活PKC可能也是细胞增殖的主要原因之一。
血钙测定的正常值和临床意义
血钙测定的正常值和临床意义Ting Bao was revised on January 6, 20021参考值：血清总钙：2.25～2.75mmol／L 离子钙：0.94～1.26mmol／L 临床意义：（1）血清钙升高：高血钙症比较少见，引起血钙增加的原因有溶骨作用增强，小肠吸收作用增加以及肾对钙的吸收增加等。
可见于下述情况。
1）原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状旁腺素，多见于甲状旁腺腺瘤，x线检查可见骨质疏松等情况。
2）甲状旁腺素异位分泌：某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等，但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。
3）恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因。
多发性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。
4）维生素D中毒，多因治疗甲状旁腺功能低下或预防佝偻病，长期大量服用维生素D时而引起，但此种情况是可以避免的。
5）其他：此外高血钙还可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。
（2）血清钙减低；低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。
1）甲状旁腺功能低下：可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。
血清钙可降到1.75mmol／L以下，血磷可增高。
2）维生素缺D缺乏：常见原因有食物中维生素D缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏。
维生素D缺乏时，钙、磷经肠道吸收少，导致血钙、血磷降低。
而血钙降叉引起甲状旁腺功能继发性亢进，这样虽能使血钙维持在近于正常水平，但磷大量从肾排出，引起血磷下降，使得钙、磷乘积下降。
婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起软骨病。
3）新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。
多发生于生后一周内。
4）长期低钙饮食或吸收不良：严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。
5）严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。
恶性肿瘤相关高钙血症临床特征及预后分析
恶性肿瘤相关高钙血症临床特征及预后分析詹继东;付强;程黎明;管青;戴宇翃;汤陵【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(29)1【摘要】目的探讨恶性肿瘤相关高钙血症患者的临床特点及预后.方法收集华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心2007年1～6月收治的603例恶性肿瘤患者的血清总钙、白蛋白、校正血钙(游离钙)及相关临床资料,分析其中33例合并高钙血症患者的临床特征及生存状况.同时对33例患者进行生存期随访.观察终点为发现高钙血症后的生存时间.随访时间截止至2012年6月1日.结果恶性肿瘤相关高钙血症的发生率为5.5％ (33/603),高钙血症的发生与年龄(P＜0.05)、临床分期(P＜0.01)、血清总钙(P＜0.01)、血清白蛋白水平(P＜0.01)相关.而与性别、肿瘤类型无关.在转移部位上,肺转移(P＜0.05)和骨转移(P＜0.01)与高钙血症相关.33倒出现高钙血症患者的生存时间为2～1 467天(中位时间96天),至随访截止时间全部死亡.结论恶性肿瘤相关性高钙血症多见于晚期,生存期短,诊断高钙血症应对血清总钙进行校正,以血清游离钙判断为宜.【总页数】3页(P38-40)【作者】詹继东;付强;程黎明;管青;戴宇翃;汤陵【作者单位】华中科技大学医院内科,湖北武汉430074;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心,湖北武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心,湖北武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R730.43【相关文献】1.恶性肿瘤合并高钙血症22例临床特点及预后分析 [J], 石燕;戴广海;焦顺昌2.皮肤恶性黑色素瘤的临床特征及预后因素分析 [J], 余慧;汪洁;柳林;杜坤;苏江维3.恶性肿瘤相关脑梗死的临床特征分析 [J], 谭蕾蕾; 贾燕; 李鹏辉; 秦亚辉; 黄月4.肛管直肠恶性黑色素瘤26例临床特征及预后分析 [J], 谭兆邦;刘凤军5.血液肿瘤相关性高钙血症的临床特点及预后因素分析 [J], 邱小亮;姚晨姣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结直肠腺瘤患者血脂水平测定及其临床意义
结直肠腺瘤患者血脂水平测定及其临床意义陈易;徐华;汤金海;苏荣华【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2007(27)6【摘要】目的研究结直肠腺瘤患者的血脂水平及其临床意义.方法采用酶法、化学修饰酶法分别测定79例结直肠腺瘤患者及68例对照组的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C),并进行统计学比较分析.结果结直肠腺瘤组、远侧结肠腺瘤组的血清TG水平分别为(1.70±1.08)mmol/L、(1.91±1.20)mmol/L,均高于对照组及近侧结肠腺瘤组,差异有统计学意义(P＜0.05);而远侧结肠腺瘤组的血清HDL-C水平为(1.16±0.27)mmol/L,低于近侧结直肠组,差异有统计学意义(P＜0.05);男性结直肠腺瘤组的血清TG水平为(1.84±1.17)mmol/L明显高于女性患者的(1.41±0.83)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05);各组间血清TC、LDL-C水平差异则均无统计学意义(P0.05).结论结直肠腺瘤患者TG水平较高,尤其是远侧结肠及男性患者;HDL-C水平较高者结肠腺瘤的发病率较低.【总页数】2页(P981-982)【作者】陈易;徐华;汤金海;苏荣华【作者单位】吴江市第一人民医院消化内科,江苏吴江,215200;吴江市第一人民医院消化内科,江苏吴江,215200;吴江市第一人民医院消化内科,江苏吴江,215200;吴江市第一人民医院消化内科,江苏吴江,215200【正文语种】中文【中图分类】R735.304【相关文献】1.结直肠腺瘤患者血脂、脂蛋白、脂肪因子及粪钙卫蛋白水平检测的临床意义 [J], 杨卫文;黎莉;谭松;魏涛;刘正勇2.结直肠腺瘤患者血脂及脂蛋白、血钙、维生素C水平检测的临床意义 [J], 杨卫文;黎莉;王亚菲;杨景林;陈薇3.结直肠腺瘤患者血脂、脂蛋白、脂肪因子及粪钙卫蛋白水平检测的临床意义 [J], 杨卫文;黎莉;谭松;魏涛;刘正勇4.胆囊结石伴有血糖异常患者的血脂水平测定及临床意义 [J], 任清河5.结直肠腺瘤患者血脂水平变化及其临床意义 [J], 花威;李灿;郑蔚;庞志刚;崔静;赵治国;崔广林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
恶性肿瘤相关性高钙血症影响因素与中医证型分析
恶性肿瘤相关性高钙血症影响因素与中医证型分析张硕;潘玉真;崔小天【期刊名称】《中医药临床杂志》【年(卷),期】2024(36)3【摘要】目的:分析恶性肿瘤相关性高钙血症的影响因素,为更好地预测和对症治疗提供依据。
方法:研究符合标准的恶性肿瘤患者100例,其中相关性高钙血症患者与非高钙血症患者各50例,将二者分为高钙组与对照组。
对2组之间相关因素的差异进行统计学分析,通过二元Logistic回归分析恶性肿瘤相关性高钙血症的独立影响因素。
结果:高钙组和对照组在性别、年龄、血清磷浓度方面P>0.05,差异无统计学意义,在TNM分期、有无骨转移、有无肺转移、血清白蛋白质量浓度、血清球蛋白质量浓度、肌酐浓度、血红蛋白质量浓度方面P<0.05,差异具有统计学意义。
肌酐浓度、血清白蛋白质量浓度是恶性肿瘤相关性高钙血症的独立影响因素,中医证型与高钙的严重程度有相关性。
结论:通过该研究对恶性肿瘤相关性高钙血症患者临床资料的分析,提示有必要对恶性肿瘤晚期患者定期进行电解质的复查,以便早期识别并及时治疗高钙血症。
【总页数】5页(P532-536)【作者】张硕;潘玉真;崔小天【作者单位】辽宁中医药大学研究生学院;辽宁中医药大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R273【相关文献】1.抑郁障碍相关性失眠的中医证型分布规律及影响因素分析2.恶性肿瘤患者化疗后手足麻木的中医证型分布及相关因素分析3.食管恶性肿瘤相关性抑郁影响因素及其中医证型差异性分析4.乳腺良恶性肿瘤中医证型与超声图像特征相关性的对比分析5.腹膜透析相关性腹膜炎中医证型分布规律及影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
验血报告降钙素高
验血报告：降钙素高引言验血报告是医生评估患者健康状况的重要工具之一。
其中，降钙素（Calcitonin）是一种重要的激素，其水平的异常变化可能意味着一些潜在的健康问题。
本文将对验血报告中降钙素水平偏高的情况进行详细解读，并探讨其可能的原因、症状、诊断和治疗方法。
降钙素高的定义降钙素是一种由甲状腺分泌的肽类激素，主要起到降低血钙浓度的作用。
正常情况下，降钙素的水平较低。
然而，当检测到降钙素水平异常升高时，可能存在一些潜在的病理情况。
降钙素高的可能原因降钙素水平升高可能与以下一些原因有关：1. 甲状腺C细胞瘤甲状腺C细胞瘤是一种罕见的甲状腺肿瘤，其细胞可以分泌过量的降钙素。
这种肿瘤通常是恶性的，因此高降钙素水平常被视为潜在的恶性肿瘤指标。
2. 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺是位于甲状腺附近的腺体，其分泌的甲状旁腺激素会提高血钙水平。
当甲状旁腺功能异常亢进时，会导致血钙浓度的升高，从而促使甲状腺分泌降钙素以调节钙平衡。
3. 骨骼肿瘤或骨转移某些肿瘤，如神经内分泌肿瘤和乳腺癌等，可以引起骨骼肿瘤或骨转移。
这些肿瘤细胞也可以分泌过量的降钙素，导致降钙素水平升高。
4. 其他因素降钙素水平的升高也可能与其他因素相关，如肾上腺素分泌过多、甲状腺功能亢进或慢性肾功能不全等。
降钙素高的症状降钙素高可能导致以下一些症状的出现：•骨骼疼痛•骨折易发•增加尿钙的排泄•疲劳和乏力•消化道不适（如恶心、呕吐）然而，需要注意的是，降钙素水平的升高并不一定会产生明显的症状，因此及早发现和诊断非常重要。
降钙素高的诊断方法确定降钙素高的诊断通常需要结合临床症状和实验室检测结果，包括血液中降钙素水平的测定。
如果初步检测显示降钙素水平高于正常范围，医生可能会建议进行以下一些进一步的检查：•甲状腺超声检查：用于检查甲状腺是否存在结节或肿块。
•CT扫描：可以帮助医生发现骨骼肿瘤或骨转移。
•MRI扫描：适用于发现胰岛细胞瘤等神经内分泌肿瘤。
降钙素高的治疗方法针对降钙素高的治疗取决于其潜在原因。
临床疾病常见病因
支气管哮喘——过敏原支气管扩张——病因：感染破坏，诱因：麻疹，百日咳，肺炎肺炎——感染肺脓肿——吸入，血源，继发，肺结核——感染肺癌——肺栓塞——下肢深静脉血栓，ARDS——重症肺炎，胸腔积液——炎症，漏出液，脓胸——肺炎，气胸——外伤，copd，血胸——外伤，肋骨骨折——外伤，纵膈肿瘤——心衰——冠心病，心梗，闭不全，狭窄，前后负荷，诱因：呼吸感染，房颤。
急性左心衰——冠心病，病窦综合征——房颤——二尖瓣狭窄，房早——阵发性室上性心动过速——预激综合征，室早——室速——冠心病，心梗，室颤——缺血性心肌病，房室传导阻滞——下壁，心脏骤停——室颤，冠心病，高血压——原发，继发冠心病——高血脂，瓣膜疾病——风心病，感染性心内膜炎——感染，心肌病——遗传病毒性心肌炎——感染，心包炎——感染，休克——血容量不足，胃食管反流病——反流，食管癌——急性胃炎——药物，慢性胃炎——hp感染，消化性溃疡——hp，胃酸，胃癌——hp，肝硬化——病毒性肝炎，酒精，门静脉高压——肝硬化，肝性脑病——肝硬化，诱因：药物，高蛋白饮食，脂肪肝——甘油三酯，细菌性肝脓肿——大肠杆菌，胆道逆行，肝癌——病毒性肝炎，黄曲霉素，胆结石——油腻食物，饱餐，急性胆囊炎——胆结石，诱因：油腻食物，饱餐，胆管结石——急性梗阻性化脓性胆管炎——胆管结石，胆管癌——胰腺炎——胆石症，诱因：高血脂，高血钙，胰腺癌——克罗恩——自身免疫，溃结——自身免疫肠易激综合征——肠梗阻——肠管受压（肠粘连），肠道阻塞，结肠癌——腺瘤，息肉，溃结，肠结核——感染，结直肠息肉——阑尾炎——淋巴滤泡增生堵塞，肛裂——肛周脓肿——肛瘘——肝周脓肿，内痔——直肠上静脉曲张，外痔——直肠下静脉曲张，直肠癌——上消化道大出血——消化性溃疡，肝硬化食管静脉曲张，急性胃炎，结核性腹膜炎——感染，腹膜炎——原发，继发，腹外疝——腹部闭合性损伤——外伤急性肾小球肾炎——上呼吸道感染，皮肤感染，急进性肾小球肾炎——慢性肾小球肾炎——肾病综合征——ig肾病——免疫尿路感染——上行感染，尿路结石——前列腺增生有关，泌尿系统肿瘤——前列腺增生——肾积水——急性尿潴留——前列腺增生，泌尿系损伤——外伤泌尿系统畸形——急性肾小管坏死——毒物，缺血，慢性肾衰——慢性肾炎，糖尿病肾病，腺垂体功能减退——垂体肿瘤，产后出血，西恩综合征——产后大出血，中枢性尿崩症——下丘脑肿瘤，手术，导致抗利尿素缺乏，甲亢——遗传，自身免疫功能异常，甲减——桥本甲状腺炎，甲状腺破坏，碘过量，甲状旁腺功能亢进——甲状旁腺肿瘤，库欣综合征——不明原发性醛固酮增多症——球状带肿瘤原发性肾上腺皮质功能减退——肾上腺结核，糖尿病——胰岛b细胞破坏或缺乏，胰岛素抵抗，功能减退，低血糖——胰岛素瘤，痛风——嘌呤代谢障碍，低血钾——摄入不足，丢失过多，分布异常，高血钾——烧伤，创伤，缺铁性贫血——丢失过多，巨幼红细胞贫血——缺乏叶酸和b12，再生障碍性贫血——药物，病毒，溶血性贫血——淋巴瘤——可能be病毒，多发性骨髓瘤——浆细胞异常增生分泌免疫球蛋白，血友病——凝血酶原合成障碍，缺乏8过敏性紫癜——血管壁异常，自身免疫性疾病，特发性血小板减少性紫癜——自身免疫性疾病，血小板再脾脏破坏，弥漫性血管内凝血——阴杆菌感染，急性乳腺炎——乳管堵塞，金葡菌侵入，乳腺癌——雌激素增多，面神经炎——冷风吹面史，吉兰巴雷综合征——感染，急性脊髓炎——病毒感染，疫苗接种，脊髓压迫症——占位或椎管堵塞，脑血管疾病——动脉粥样硬化，高血压蛛网膜下腔出血——动脉瘤，畸形，小脑幕切迹疝——颞叶肿瘤，硬膜外血肿枕骨大孔疝——肿瘤，腰穿帕金森——多巴胺通路受损，重症肌无力——自身免疫性疾病，胸腺瘤，周期性瘫痪——低钾，。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｑ ｉ ｎ ｇ ｄ ａ ｏ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ（ ２ ６ ６ ５ ５ ５ ） ； 。 Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｆＧ ｏ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｈ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＸ ｏ ｉ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｕ ｒ ｕ ｍ ｑ ｉ ； Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｅｎ ｍ ｔ ｆＡ ｏ ｃ ｕ ｐ ｕ ｃｔ ｎ ｕ ｒ ｅ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ’ ｎ ａ ｎ
・
５ ５ ６・
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ，２ ０ １ ３，Ｖｏ １ ．１ ８，Ｎｏ ． ９
・
短 篇 论 著
・
血脂 、 血钙 水 平与 结直 肠肿 瘤 的相 关 性
于珍珍 李 可 耿 尊恩 陈云云
山东省 青岛开发 区第一人 民医院消化 内科’ （ ２ ６ ６ ５ ５ ５ ） 新疆 医科大学第五 附属 医院消化内科。
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ：Ｌ Ｉ Ｋｅ 。Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：６ ４ ９ ０ ３ ４ ２ ８ ４ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ Ｂａ ｃ ｋ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ：Ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｒ ｅ ｖ ｅ ａ ｌ ｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｌｃ ａ ｉ ｕ ｍ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ
医院行结肠镜检查并符合入选条件者的病史 资料 ， 根据 内镜 和活检病 理检查结 果将入选 者分别归入 Ｃ Ｒ Ａ组 （ ｎ＝
８ ４ ） 、 Ｃ Ｒ Ｃ组 （ ｎ＝ ６ ８ ） 和对 照组 （ ｎ＝８ ８ ） 。分 析三组 间血脂 （ Ｔ Ｃ、 Ｔ Ｇ、 Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ 、 Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ、 ａ ｐ ｏ Ａ Ｉ、 ａ ｐ ｏ Ｂ） 、 血钙 水平 的差 异， 血脂 、 血钙水平与 Ｃ Ｒ Ａ、 Ｃ Ｒ Ｃ的相关性 以及血钙水平与各血脂指标 的相关性 。结果 ： Ｃ Ｒ Ａ、 Ｃ Ｒ Ｃ患者存在明显血 脂、 血钙异常。高 Ｔ ｃ、 高Ｔ Ｇ、 高Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ、 低Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ、 低ａ ｐ ｏ Ａ Ｉ、 低血钙与 Ｃ Ｒ Ａ相关 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 低Ｔ ｃ 、 高Ｔ Ｇ、 低 ＨＤ Ｌ — ｃ、 低血钙与 Ｃ Ｒ Ｃ相关 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ Ｒ Ａ、 Ｃ Ｒ Ｃ患者的血钙水平 均与 Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ呈正相关 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 高 Ｔ Ｇ、 低 ＨＤ Ｌ — Ｃ 、 低 血钙 与结 直肠肿瘤 的发生有一定相关性 ， Ｔ Ｇ可能 为促进 因素 ， Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ和血钙可能为保护因素 。
关 键词 结 直肠 肿 瘤 ； 胆 固 醇 ； 三 酰 甘 油 ； 脂 蛋 白类 ， Ｈ Ｄ Ｌ ； 脂 蛋 白类 ， Ｌ Ｄ Ｌ ； 钙
Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ Ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ，Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｃａ ｌ ｃ ｉ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ Ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ａ Ｎｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ｕ ｓ Ｙ Ｕ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｋ ｅ ， Ｇ ＥＮＧ Ｚｕ ｅｎ ｎ ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ（ ｅ Ｒ Ａ ）ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ａ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ（ Ｃ Ｒ Ｃ ） ．Ａｉ ｍｓ ： Ｔ ｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｓ ｅ ｌ Ｈ ｍ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ，
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ｕ ｎ ｙ ｕ ｎ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ， ０ Ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ＆ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｏｌ ｎ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅｎ ｍ ｔ Ａ ｒ ｅ ａ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ
山东 中 医药 大 学 针 灸 推 拿 学 院。
背景 ： 一些研究表明脂代谢和血钙异常可能与结直肠腺瘤 （ Ｃ Ｒ Ａ） 和结直肠 癌 （ Ｃ Ｒ Ｃ） 有一定关联 。 目的 ： 明确 血脂 、 血钙水平与结直肠肿瘤 的相关性 。方法 ： 回顾性 收集 ２ ０ １ １年 １ 月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ０月 于新疆 医科 大学第五 附属