苯、气体、农药

（2）呼吸系统 ）呼吸系统——刺激作用 刺激作用 溶解度高、刺激性强——上呼吸道刺激 溶解度高、刺激性强 上呼吸道刺激 长期接触刺激性强的溶剂——慢支 慢支 长期接触刺激性强的溶剂 溶解度低、刺激性弱——急性肺水肿 溶解度低、刺激性弱 急性肺水肿 （3）皮肤 —— 脱脂或使脂质溶解 ） 皮肤急慢性炎症性损害性改变 刺激性皮炎 过敏性皮炎 剥脱性皮炎
（2）急性苯中毒 ）
1）轻度中毒 ） 短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、 短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、 恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态， 恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴 有黏膜刺激症状。呼气苯、血苯、 有黏膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高 可作为苯接触指标。 可作为苯接触指标。 2）重度中毒 ） 吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、 吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、 昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。 昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼 气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。 气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。
（二） 接触机会
有机化学合成的重要原料，如苯系物、药物、农药、 有机化学合成的重要原料，如苯系物、药物、农药、 染料、炸药、合成橡胶、塑料等的制造过程； 染料、炸药、合成橡胶、塑料等的制造过程； 作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）业、 作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆） 粘胶剂、人造革、油墨等。 粘胶剂、人造革、油墨等。 苯的生产 煤气 提炼 石油 煤焦油 苯
2、2002年3月，北京天晔公司在丰台区长辛店镇辛庄村 、 年 月 的加工车间发生了苯中毒事件， 的加工车间发生了苯中毒事件，有两人因职业性慢性 重度苯中毒死亡， 人诊断为慢性苯中毒。 重度苯中毒死亡，有13人诊断为慢性苯中毒。 人诊断为慢性苯中毒 3、2002年7月，温州市瓯海区卫生监督所接到群众举报， 、 年 月 温州市瓯海区卫生监督所接到群众举报， 举报人称其弟陈某(20岁 在温州市三洋盛凯鞋材加工 举报人称其弟陈某 岁)在温州市三洋盛凯鞋材加工 厂从事鞋底清洗工作5个月后患病死亡。卫生部门立 厂从事鞋底清洗工作 个月后患病死亡。 个月后患病死亡 即对该厂作业场所进行检测，结果显示， 即对该厂作业场所进行检测，结果显示，该厂使用的 清洗液中含有40%的纯苯 剧毒 ，车间苯浓度超标近 的纯苯(剧毒 清洗液中含有 的纯苯 剧毒)， 30倍。 倍
苯的代 谢产物 骨髓基质造血正控因 子（IL-1、IL-2）↓ 、 ） 骨髓成熟WBC造血负 造血负 骨髓成熟 控因子（ 控因子（TNF-a）↑ ）
造血干细胞 功能抑制
造血功能障碍Байду номын сангаас
3、对苯二酚与纺锤体纤维蛋白共价结合，抑 对苯二酚与纺锤体纤维蛋白共价结合， 制骨髓增生活跃的幼稚细胞的核分裂。 制骨髓增生活跃的幼稚细胞的核分裂。
四 苯中毒 （一）理化性质
油状液体，芳香气味，极易挥发。 油状液体，芳香气味，极易挥发。 微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、 微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油等有机溶 具有脂溶性。 剂,具有脂溶性。 蒸气比重（2.77）重于空气，易沉积于空气的下方。 蒸气比重（2.77）重于空气，易沉积于空气的下方。 易燃易爆（自燃点562.2℃，爆炸极限 易燃易爆（自燃点 ℃ 爆炸极限1.4%〜8%)。 〜 。
4、2002年5月，山东时风集团发生一起重大苯中毒案件。 、 年 月 山东时风集团发生一起重大苯中毒案件。 31名工人中毒，2人死亡。 名工人中毒， 人死亡 人死亡。 名工人中毒 5、2002年6月，广东省卫生厅接到省妇联反映后，立即对 、 年 月 广东省卫生厅接到省妇联反映后， 广东东莞安加鞋厂进行调查，有12名女工被确诊为慢性 广东东莞安加鞋厂进行调查， 名女工被确诊为慢性 正己烷中毒，较重者出现双脚无力、肌肉痉挛样疼痛、 正己烷中毒，较重者出现双脚无力、肌肉痉挛样疼痛、 肌肉萎缩甚至瘫痪。 肌肉萎缩甚至瘫痪。
2、有机溶剂对健康的影响 、
（1）神经系统 ） 1）中枢神经系统 ） 急性中毒：麻醉症状， 急性中毒：麻醉症状，先兴奋后抑制 慢性中毒：神经行为改变：性格、智力、 慢性中毒：神经行为改变：性格、智力、小脑 2）周围神经和脑神经：非特异性损害 ）周围神经和脑神经： 周围神经：混合型周围神经炎 手套、 周围神经：混合型周围神经炎——手套、袜套样 手套 感觉异常，肌肉疼痛、 感觉异常，肌肉疼痛、抽搐 脑神经： 脑神经：三氯乙烯引起三叉神经麻痹
4、苯的代谢物可导致GSH耗竭，影响氧化还 苯的代谢物可导致GSH耗竭， GSH耗竭 原系统功能。 原系统功能。
（四） 临床表现☻
1、急性中毒 、 主要为中枢神经系统损害症状。 主要为中枢神经系统损害症状。 轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、 （1）轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、 兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、 兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶 呕吐、步态不稳。 心、呕吐、步态不稳。 重度：上述症状加重——昏迷、 ——昏迷 （2）重度：上述症状加重——昏迷、谵 抽搐、脉细、呼吸浅表、BP↓→呼 妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP↓→呼 吸循环衰竭——死亡 吸循环衰竭——死亡 ——
b、出血倾向 、
较为严重，且与血小板数量减少不呈平行关系。 较为严重，且与血小板数量减少不呈平行关系。 血小板减少 血小板凝聚功能异常 凝血因子减少 皮肤、 皮肤、黏膜出血 紫癜、 紫癜、月经过多
毛细血管内皮细胞脂肪变性
c、继发性再生障碍性贫血 、
长期苯接触
短期高浓度苯
全血细胞减少 造血功能衰竭 骨髓象： 骨髓象：增生不良
（1）观察对象 苯作业人员的血检有下列改变之一者， 苯作业人员的血检有下列改变之一者，在3个月内每 个月内每 1~2周复检仍无好转，且不能找到其他原因者，列为观 周复检仍无好转， 周复检仍无好转 且不能找到其他原因者， 察对象： 察对象： 白细胞计数波动于（ 白细胞计数波动于（4~4.5）×109/L ） 血小板波动于（ 血小板波动于（60~80）×109/L ） 红细胞计数，男性 × 红细胞计数，男性<4×1012/L， ， 女性<3.5×1012/L × 女性 血红蛋白定量，男性 血红蛋白定量，男性<120g/L， ， 女性<110g/L 女性 周围血细胞计数增高、 周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞
（三）毒理
苯蒸气 呼吸道 皮肤（少量） 皮肤（少量）
原形（ ） 骨髓、 骨髓、脑及脂肪组织 血液原形（50%） 呼出 氧化（ 氧化（40%） ） 肝脏 醌类、酚类、 醌类、酚类、环氧化苯 硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽 肾脏
酚类及其代谢产物随尿排出
中毒机制——急性中毒 急性中毒 中毒机制
短时高浓度
（4）肝脏 ）肝脏——肝细胞损害 肝细胞损害 含硝基或卤素的有机溶剂肝毒性较大 （5）其他 ） 心脏——心肌对肾上腺素的敏感性增加 心肌对肾上腺素的敏感性增加 心脏 肾脏——急慢性肾脏损害 急慢性肾脏损害 肾脏 血液——白血病 白血病 血液 致癌 生殖系统
2002年卫生部通报的5 2002年卫生部通报的5大化学品中毒案 年卫生部通报的 河北白沟镇是全国最大的箱包集散地 包集散地， 1、河北白沟镇是全国最大的箱包集散地，大多数个体 作坊生产条件简陋，一些作业场所有毒气体浓度高， 作坊生产条件简陋，一些作业场所有毒气体浓度高，作 业人员未配备职业病防护用品， 业人员未配备职业病防护用品，有的作坊老板甚至让农 民工吃、住、工作在同一房间。由于长时间接触有毒粘 工作在同一房间。 民工吃、 胶剂，导致25名农民工在 名农民工在2002年3月发生苯中毒，其中 月发生苯中毒， 胶剂，导致 名农民工在 年 月发生苯中毒 因苯中毒死亡5人 经整顿， 家作坊被取缔， 名作 因苯中毒死亡 人。经整顿，406家作坊被取缔，12名作 家作坊被取缔 坊老板被判有期徒刑。 坊老板被判有期徒刑。
（3）其它 皮炎 自然流产及畸形儿↑ 自然流产及畸形儿↑ 乳汁分泌↓ 乳汁分泌↓ 过敏性湿疹
（五）诊断
急性诊断依据: 急性诊断依据: 短期内吸入大量高浓度苯蒸气史； 吸入大量高浓度苯蒸气史 ①短期内吸入大量高浓度苯蒸气史； 中枢神经系统的麻醉作用表现。 ②中枢神经系统的麻醉作用表现。 慢性: 慢性 ①较长时间接苯作业史 ②作业环境的劳动卫生调查资料 ③造血功能障碍
呼吸道粘膜、 眼、呼吸道粘膜、皮肤刺激
苯
中枢神经系统
麻醉表现
死亡
呼吸麻痹
中毒机制——慢性中毒 慢性中毒 中毒机制
1、DNA损害 、 损害 苯的代谢产物 DNA共价结合 共价结合 DNA氧化性损害 氧化性损害
基因突变、 基因突变、染色体畸变
再障、 再障、白血病
2、干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节
诊断标准： 诊断标准： 根据我国诊断标准（ 根据我国诊断标准（GBZ68-2002）进行诊断 ） 慢性苯中毒分为观察对象、轻度中毒、 慢性苯中毒分为观察对象、轻度中毒、中度中 重度中毒四级，均应调离苯作业岗位。 毒、重度中毒四级，均应调离苯作业岗位。 注意 对血象的动态观察，排除其他原因所致的类 对血象的动态观察， 似疾病。 似疾病。
（2）血液系统损害 ）血液系统损害——特征表现 特征表现 a、血象异常——多样性 、血象异常 多样性 以白细胞数降低最为常见， 以白细胞数降低最为常见，常伴有淋巴细胞 相对增多。部分病例粒细胞中出现中毒颗粒或空泡， 相对增多。部分病例粒细胞中出现中毒颗粒或空泡， 提示细胞有成熟障碍及退行性变。 提示细胞有成熟障碍及退行性变。 骨髓象与血象变化不一致。 骨髓象与血象变化不一致。可正常或轻度增 生不良，以粒细胞变化为主， 生不良，以粒细胞变化为主，其次表现为骨髓细胞 增生亢进，常以幼红细胞为主。 增生亢进，常以幼红细胞为主。
2、慢性中毒 、慢性中毒——血液系统和神经系统症状 血液系统和神经系统症状 （1）神经系统损害 ） 类神经症 头痛、头晕、记忆力减退、失眠、多梦、乏力等。 头痛、头晕、记忆力减退、失眠、多梦、乏力等。 植物神经紊乱症状 心动过速或过缓、皮肤划痕试验阳性等。 心动过速或过缓、皮肤划痕试验阳性等。 个别患者后期有四肢末端麻木和痛觉减退现象。 个别患者后期有四肢末端麻木和痛觉减退现象。