子宫内膜异位症的复发原因研究进展
子宫内膜异位症的病因病理的临床研究进展
HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.45No.3Feb.2021332•综述•子宫内膜异位症的病因病理的临床研究进展田苑天津市和平区妇产科医院妇产科，天津320041摘要子宫内膜异位症于育龄女性中较为多发，其具有复发率高、侵袭性强等特点，对女性身心健康具有严重影响。
该病病因复杂，多认为是由子宫内膜种植、体腔上皮化生、遗传等因素共同参与所致，而明确其病因对临床预防与治疗至关重要。
本文现就子宫内膜异位症的病因病理的临床研究进展作一综述，为临床治疗提供参考。
关键词子宫内膜异位症；病因病理；临床研究进展doi10.3969/j.issn4004-5775.4021.43.442学科分类代码322.3110中图分类号R751.32文献标识码BClinical Research Progress of Etiology and Pathology of Endometriosis/TIAN Yuan//Tianjin Heping District Obstetrics and Gynecalogy Hospihi,Tianjin,300041,ChinaAbstrcct Endometriosis is more common in women of childbearing age.It has the characteristics of high recurrence rate and strong invasion which has a serious impnei o women's physical and mental health4The eholoey of the disease is complex.Ii is be-lieveb thai it is ceusee by eebometriat implantanon,coelomatous metaplasia,hereeity and other factors.The article reviews the clin-icet research prooress of etiolooy and patholoyy of eedometriosis S oreer t。
子宫内膜异位症的研究进展
（Ｇ 含量高 。病变进展 、 Ｐ） 反复 出血 或组织 水肿 、 腺体 扩张 ， 则 呈棕色病变。紫色病变 （ 或黑蓝色 ） 是腺体出血 、 坏死 、 陈旧性
积血的表现 ， 其典 型为“ 巧克力囊 肿 ” 或紫结 节。而 白色病 变 是血管 减少 、 腺体 、 间质纤 维化 或瘢痕粘 连的表 现 ， 而各种 病
为 子宫 内膜异位症？许多研究表明 ， 宫内膜异 位症 发生与机 子
凡育龄妇女有继发 性痛 经进行 性加 重 和不 育史 、 盆腔 检
体免疫 反应异 常有关 。腹腔局部 调控 因素如免 疫、 内分 泌 、 细
胞因子 及生长 因子 的改变 ， 导致盆腹 腔 内环境 的改变 ， 内膜 与 异位的发生发展有关。如腹水 中免疫球蛋 自的补 体、 自细胞的 改变 ， 对精卵有 毒性作 用 ， 引起 不育 ； 可 自然杀伤 （ Ｋ） Ｎ 细胞活 性 的降低 ， 对异位 内膜 的吞 噬作用减 弱 ， 巨噬细胞的激活 引起
囊肿的 回声 图像无特异性 ， 能单 独根 据 Ｂ超 图像 确诊 。盆 不
的发生 。子宫内膜异 位症的发 生也与遗传 因素有关 。子宫
内膜异位 症 的患 者 直 系 亲 属 的患 病 危 险 性为 ７ ％。据 Ｎ － Ｏ
Ｂ Ｅ 报道 ， 宫内膜异 位症的患者腹膜种植灶及在位内膜 均 Ｌ 子 有 Ｐ ５ 芳香化酶基 因的表达 ， ４０ 而对 照组该 基因不表 达。由于 Ｐ５ ４０芳香化酶为雌激素合成过程 中重要的转化酶 ， 子宫 内膜异 位症 的患者 Ｐ ５ 因的表达提示 异位 内膜可产生 雌激素 ， ４０基 并
细胞因子、 生长因子的改变 ， 刺激异 位的 内膜 生长引起 内异症
复发的子宫内膜异位症的研究进展
复发的子宫内膜异位症的研究进展作者：苏丽梦·吴军李莉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【中图分类号】R573.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0110-01子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）又简称内异症，是子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，形成结节及包块，引起疼痛或者不育等临床症状的一种育龄期妇女常见的妇科疾病。
该病在文献中报道的发病率差异甚大，约2%-48%[1]。
内异症虽然是一种良性病变，但是存在“转移”、“浸润”、“易复发”等恶性生物学行为。
据最新研究统计，内异症治疗后的2年的复发率高达21.5%，5年的复发率更高达40%-50%[2]。
本篇综述旨在对近年来对复发的内异症进行的相关研究及新认识做简要的陈述。
内异症的复发标准：（1）术后症状缓解3个月后又出现症状并加重；（2）术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前的水平；（3）术后超声检查发现新的内异症病灶；（4）血清CA125水平下降后又复升高，且除外其他疾病。
符合上述（2）、（3）、（4）三项标准之一且伴或不伴有（1）项标准者诊断为复发[3]。
1 内异症复发的生物学基础内异症是一种雌激素依赖性的育龄期妇女常见的妇科疾病。
Rajkamar等通过切除复制内异症的模型小鼠的附件，使其内异症的病灶快速完全消退后在皮下注射17-β雌二醇，从而引起了内异症病灶的重现。
这个动物实验表明内异症病灶的复发和血清雌激素水平的升高有关。
同时也提出了两个重要结论包括：（1）子宫内膜细胞可以在其种植的部位持续存活，甚至在其形态上不复存在、完全消退后依然存活；（2）卵巢提供的激素是导致内膜异位病灶或者是种植物再次生长的主要因素[4]。
另据Vasquez等研究称子宫内膜异位症的病灶在激素药物治疗后无退变，仍保持正常的超微结构，其原因可能是（1）病灶周围组织纤维化阻止药物到达异位灶细胞中；（2）由于内异灶细胞内含有低剂量的激素受体使之队内分泌治疗的敏感性较低；（3）根据生物学特点，细胞的生长主要受局部生长因子的调节，而受激素影响的可能性较小。
子宫内膜异位症发病机制研究新进展刘颂平
EMs ） 是指具有 子宫内膜异位症 （ endometrioais， 活性的子宫内膜出现在宫腔以外的部位， 并在局部 生长、 浸润、 反复出血引起疼痛、 包块、 不孕等一系列 其发生率近年来呈明显 临床表现的妇科常见疾病， 上升趋势。EMs 虽为良性病变， 却具有恶性行为， 具 ， 、 体病因至今不明 不论药物 手术或两者联合治疗， 均复发率高， 严重影响广大妇女的身心健康。 传统 的病因学理论中以 Sampson 的经血逆流种植学说最 受支持， 但不能解释输卵管通畅的妇女中 90% 存在 经血逆流却只有少数发生 EMs 及盆腔以外部位的 EMs。其他学说如体腔上皮化生学说、 淋巴和静脉播 散学说等， 亦不能充分阐述其发病机制。 1 干细胞学说 人体内 所 有 组 织 细 胞 都 是 由 干 细 胞 分 化 而 来 的， 干细胞具有可塑性和横向分化潜能。 子宫内膜 是一种具有高度增殖活性、 周期性更新的组织， 早在 30 多年 前 就 有 学 者 推 测 子 宫 内 膜 可 能 存 在 干 细 ［1 ］ ［23 ］ 2004 年最先通过对子宫内膜上皮 胞 。Chan 等 和基质细胞克隆形成能力的鉴定证实了子宫内膜干 细胞存在， 并于 2006 年利用标记剩余技术成功分离 认为子宫内膜干细胞可能位于 和鉴定内膜干细胞，
坚 ※ （ 审校）
2084 （ 2013 ） 02029104 文章编号： 1江 212001 ）
基 底 层。 近 年 来 有 关 EMs 与干细胞之间相关性的研究 已经 成 为 EMs 病 因 学 的 研 究热点。干细胞因子是一种 能刺激多种组织细胞生长发 育和 增 殖 的 多 功 能 细 胞 因 子， 单克隆性是干细胞的显 ［4 ］ 著特征之一。 研究证实 ， EMs 患者腹腔液中的干细胞 因子 水 平 明 显 高 于 正 常 妇 EMs 各病灶细胞均呈现 女， 明显的单克隆性， 且 EMs 病
子宫内膜异位症的中医研究进展
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综 述 ・讲 座 ・
子 宫 内膜 异 位 症 的 中 医研 究 进 展
。
苗振 立 （ 综述 ） 萧 美茹 （ 审校 ）
子 宫 内膜 异 位 症 （ｎ ｏ ｔｉ ｉ， ＭＳ 是 困 扰 育 龄 期 妇 ｅ ｄ ｍｅｒ ｓｓＥ ｏ ） 紧 或 沉 细 。３ 热 郁 瘀 阻 型 ： 热 内蕴 ， 注 下 焦 ， 滞 气 血 ， ） 湿 流 阻 瘀 阻 冲 任 ， 经 期 产 后 ， 脉 空 虚 ， 血 未 尽 之 际 ， 阴 不 沾 或 房 或 胞 余 外 事不禁 ， 染湿热邪毒 ， 里 化热 ， 与血搏结 ， 阻 冲任 ， 感 入 热 瘀 结 于 胞 脉 ， 成 瘕 瘕 。证 见 月 经 先 期 量 多 ， 痛 剧 烈 ， 红 有 块 ， 而 腹 色
我 国传 统 医 学 并 无 子 宫 内膜 异 位 症 的 专 门 论 著 ， 据 其 根 临床表现分属“ 经”“ 经不调 ”“ 瘕 ” “ 孕” 范畴 ， 痛 、月 、瘕 及 不 等
块下痛不减 ， 经期延长 ， 伴 口干 便 燥 ， 红 ， 黄 腻 ， 弦 滑 数 。 舌 苔 脉 ４ 气 虚 血 瘀 型 ： 素 脾 气 虚 弱 或原 有 气 滞 血 瘀 之 实 证 ， 久 损 ） 平 病 伤 人 体 正 气 ， 为 气 虚 血 瘀 之 症 。证 见 经 前 经 后 小 腹 坠 痛 ， 转 肛 门胀 痛 ， 意 增 加 ， 便 月经 量 多 ， 淡 质 稀 ， 血 块 ， 怠 乏 力 ， 舌 有 倦 面
血 瘀 型 ： 见 月 经 不 调 或 多 次 清 官 继 发 不 孕 ， 来 下 腹 空 坠 疼 证 经 痛， 累及 外 阴 、 门 ， 量 偏 少 ， 色 淡 红 或 淡 暗 ， 腰 背 困疼 ， 肛 经 经 伴
子宫内膜异位症术后复发62例临床分析
１９ ２ 例的临床观察［ ． Ｊ 中国实用医药， ０，（２： —４ ］ ２ ８ ３ ） ２３ ． ０ ３ ３ ［】 李永新， ８ 高庆伟， 王英兰， 硫胺素与甘草酸二铵治疗慢性 乙型 等．
肝 炎的 临床疗 效分 析 ［． Ｊ 临床肝 胆病 杂志 ， ０ ， （） ２－２ ． ］ ２ ３１ ４： ６２ ８ ０ ９ ２ 【】 张启 顺 ， 富会 ． 剂 量 甘 草酸 二 铵 对 肝 纤维 化 影 响 的 临床 观 ９ 柳 大
位症 术后 易复发 ，与 患者年龄 、手术 方式 、临床 分期 以及 术后是 否 用药 密切 相关 ，应根据 个体 化 不 同提 出相 应 的治疗 方案 。
【 关键 词】 子 宫 内膜异位 症 ；术后 复发 ；原 因 中 图分类 号 ：Ｒ１ ．１ ７ １７ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７— １４ （０ １ ９ ０ ４— ２ ６１ ８ ２１ ）２— ２０ ０ ９ 化的不同分为年龄组 、手术方式组 、临床分期组 、术后用药４ 。①年 组 龄组 ： 为４ 分 个小组 ，＜２岁 患者２例 ， ５３岁患者 １０ ，３－０ ５ １ ２～Ｏ ０例 １ 岁患 － ４ 者９例 以及 ＞４岁患者２例 。②手术方式组 ：分为３ ３ ０ ５ 个小组 ，保 守性手 术 （ 切除病灶保 留生育功能）患者１２ ，半根治手术 （ ５例 切除病灶 、子 宫 ，保 留附件 ）患者６例 以及 根治性手术 （ 除病灶 、子宫 和双侧附 Ｏ 切 件 ）患者２例 。③临床分期组 ：依据ＲＡ Ｓ ７ ．Ｆ 分为３ ， Ｉ Ⅱ期患者 １９ 期 ～ ０ 例 ，Ⅲ期患者８例 以及Ⅳ期 患者４例。④术后用药组 ：依据患者 手术后 ２ ８ 是否 服用米非司酮分为２ 个小组 ，术后用药患者 １９ ，未用患者８ｒ。 ５例 ｏｌ ａ
［】 施光 峰 ， 艳艳 ， ２ 宋 陈名泉 ， ． 酸二 铵 治疗 慢 性 乙型肝 炎 ３ ０ 等 甘草 ２１ 例荟 萃分 析 ［． Ｊ 中华传 染病 杂志，０５２（） ３—３ ． ］ ２ ０ ， ５： ３３５ ３ ３ ［］ 王 桂荣 ， 红 霞， 玲， ． 酸 二胺 治疗 肝 纤 维化 近 期疗 效 ３ 张 张瑞 等 甘草 观 察［ ． 中西医结 合 消化杂 志， ０，（） １－１． Ｊ 中国 】 ２ １ ４： ６２ ８ ０ ９ ２ 【］ 樊 久 芳 ， 引平 ． 草 酸 二铵 注 射 液 治疗 慢 性 乙型肝 炎 临 床 观 ４ 刘 甘 察 ［ ． 层 医学论 坛， ０， （） ９ —０ ． Ｊ基 ］ ２ ８１ ５： ９ １ ０ ２ ３ ４ 【］ 孟 宪峰 ， 正 非， ， ． 方甘 草 酸苷 与 甘草 酸 二铵 治 疗慢 性 ５ 王 王安 等 复 乙型肝 炎疗效 观察 ［ ． 病信 息， ０ ， （） ９８ ． Ｊ 传染 ］ ２ ６１ ２： —０ ０ ９ ７ ［］ 吴 伯祥 ， 磊 ， 明亮 ， ． 酸 二铵 在 治疗 急 慢性 肝 炎 中的 疗 ６ 王 刘 等 甘草 效 观察 ［ ． Ｊ 胃肠病 学和 肝病学 杂 志， ０ ， （） １—１． 】 ２ ５１ ５： ７５ ８ ０ ４ ５ ［】 李 山， 军 ， 武 ， ． 草酸 二 铵注 射 液治 疗 药物 性 肝损 伤 ７ 李克 鲁梅 等 甘
现代医学对子宫内膜异位症发病机制的研究进展
现代医学对子宫内膜异位症发病机制的研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】子宫内膜异位症;机制子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是子宫内膜组织生长于子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位而引起的疾病。
临床上以继发性痛经进行性加重、性交痛、腰骶痛、月经失调、不孕、局部有触痛结节等为主要特征。
世界上首例EM患者是1921年Sampson在尸解中发现的，现已成为妇产科的多发病、常见病和难治性疾病。
流行病学研究认为[1]，育龄期是EM的高发年龄，生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者。
随着现代诊断水平的提高和新技术的应用，EM患者已能得到早期诊断，但发现其发病率明显上升，且呈年轻化趋势，而且极易复发。
还有文献报道[2]，EM高发率及病情的严重程度有家族性聚集倾向。
现代医学对本病的发病机制迄今尚未完全明了，诊断和治疗仍带有探索性质。
该病虽为良性病变，但在临床上却呈侵蚀性“恶性”生物学行为。
其伴发的严重痛经，给患者带来极大的甚至是难以忍受的痛苦;而伴生的巧克力囊肿、子宫腺肌瘤等盆腔包块，以及由此引发的不孕症，不但给患者及其家庭成员造成很大的精神压力，也给患者家庭甚至社会造成严重的经济负担。
因此，EM是困扰患者和妇产科医师的难题之一，对EM病因、发病机制的探讨以及如何进一步提高治疗效果，就成为目前中、西医妇科领域研究的热点之一。
现将现代医学对EM的病因认识的各学说综述如下。
1 经血逆流种植学说1921年Sampson提出行经期脱落的有活性的子宫内膜碎屑能随经血经输卵管逆流进入腹腔，种植于卵巢或直肠子宫陷凹，并在该处继续生长蔓延而形成子宫内膜异位症。
经血内含有活性的内膜细胞，其既具有种植能力又具有生长功能，是经血逆流种植学说的关键。
任何妨碍经血外流的因素如无孔处女膜、阴道闭锁、阴道斜隔综合征等先天性生殖道畸形或宫颈狭窄、子宫重度后倾后屈的患者，均易伴发子宫内膜异位症，这一现象亦支持经血逆流种植的观点。
子宫内膜异位症疾病研究报告
子宫内膜异位症疾病研究报告疾病别名：子宫内膜异位症所属部位：生殖部位就诊科室：妇产科病症体征：尿频，痛经，女性不孕，性交疼痛，月经量多疾病介绍：什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症是怎么回事？子宫腺肌病，又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和外在或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在，子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层，即弥漫型和局限型，前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入范围和深浅可不同；后者异位内膜仅侵及某部分肌壁，形同子宫肌瘤，但其与周围正常组织并无分界（假包膜）据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经，性交不快或性交痛，不育及月经改变，当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现许多其它令人迷惑的临床表现而大多数子宫内膜异位症患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部，疼痛常于月经1-2天开始，相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰，大多数患者在行经期疼痛可缓解，但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在典型的继发痛经患者年龄多在30-45岁之间，有的子宫内膜异位病灶导致子宫后倾，固定的患者常有性感不快，性交痛，甚至性交困难，约三分之一原因不明的不孕与子宫内膜异位症有关，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%，重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关，轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素，卵巢功能异常等有关子宫内膜异位的人为因素有哪些：1，人工流产手术，子宫腔与盆腔，腹腔的压力不平衡，子宫内膜组织被吸入盆腔和腹腔2，剖腹产手术，子宫内膜组织随羊水可能留在手术切口处和盆，腹腔各处，一旦时机成熟，子宫内膜就会生长3，经血逆流，阴道闭锁粘连，子宫内膜组织不能随经血顺利地排出，就只好从输卵管逆流向盆腔和腹腔4，多次生产，子宫内膜层的损伤使子宫内膜组织可以到达子宫肌层，为形成一种特殊的子宫内膜异位症子宫腺肌症提供方便症状体征：子宫内膜异位症有什么症状？以下就是有关子宫内膜异位症症状的介绍：子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。
子宫内膜异位症的研究进展
是其最重要的并发症 ， 恶变率为 ０ ７ ～１０ ， ．％ ． ％ 并有 逐渐增 多
的趋势 。故有必要 对 Ｅ ｓ 行深 入探讨 与研究 ， 将有 关进 ｍ 进 现 展进行介绍 。
１ 病 因 研 究
其 他辅 助检查 ： １ 影 像学 检查 ： （） 阴道 和腹 部超 声检 查是
鉴别卵巢子宫内膜异 位囊 肿和直 肠 阴道隔 Ｅ 的重 要手 段。 ｍｓ
与下列 因素有关 ： １ 遗传因素 ；２ 免疫 因素 ；３ 炎症 。 （） （） （）
育龄期妇女有继发性 痛经 ， 进行性加 重和不孕 史 ， 盆腔检
查扪及盆腔 内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 ， 应
高度怀疑为子宫 内膜 异位症 。确 诊应首选腹 腔镜 检查。腹腔 镜检查 方法 ： 腔镜 下盆 腔检 查需 要拨 棒和 子宫操 纵杆 的帮 腹 助 。盆腹腔按顺序检查 ， 腹腔镜诊 断子宫 内膜异位症 的方法 目 前有 ４种 ： １ 肉眼观 察 ； ２ 活检 ； ３ 内凝 热 一色 实验 ；４） （） （） （） （ 美蓝着色法。也可剖腹探 查获得组 织病 理诊 断。少数情 况下 ， 病理未发现异位子宫 内膜的证据 ， 临床表现和术 中所见符合 但
Ｅ ｓ 征 ， 可诊断 。 ｍ 特 也
部特殊 部位 异位 误诊 率尤高。有报道在 生殖器 外 Ｅ 发生 率 ｍｓ 高达 ３ ％ ， ４ 少数绝经后女性仍有活性 ， 加之妊 娠并不完全 抑 制病情发展均增 加诊 治难 度 Ｊ 。虽 然其 多位 于盆 腔 内， 近 但
年来诸 异 ， 位症在妇科 开腹 手术 中的发 病率 高达 ２ ％ ～２ ％ Ｏ１， 变 ５ ９ ｌｌ 恶 ，］
名 卵巢子宫 内膜异位症 （ ｍ ） Ｅ ｓ 。大 量临床 与实 验室 研究证 实 Ｅ ｓ 一种遗传性疾病 、 ｍ是 免疫性疾病 、 官依赖性疾 病 、 素依 器 激 赖性疾病 ， 此外还 受环境如 化学 毒物二唾英 （ ｉ ｉｓ 等 因素 的 ｄ ｘｎ ） ｏ
210例子宫内膜异位症术后复发相关因素分析
210例子宫内膜异位症术后复发相关因素分析侯勇丽;郝敏【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2009(020)002【摘要】目的分析子宫内膜异位症术后的复发率及复发相关因素.方法对210例经术后病检证实为子宫内膜异位症的患者进行5年随访,将其中复发64例患者的临床资料进行回顾性分析,明确其病理类型和分期,了解手术经过和术后患者疼痛症状,行妇科内诊、超声检查和测定血CA125,分析复发与病理类型、分期、年龄、术式、术后是否用药情况的关系.结果手术累积复发率为30.48%,术后5年内患者每年复发的概率几乎相同.行保守性手术、半根治性手术和根治性手术的复发率分别为41.41%、26.25%和6.45%,经两两比较有显著性差异(χ2分别为4.49、13.04、5.33,均P<0.05).在临床病理类型中,深部结节型、混合型(包括两种或两种以上临床病理类型)患者的复发率分别为47.83%、40.00%,明显高于卵巢型的24.06%(χ2分别为5.55、4.23,均P<0.05),复发率与临床病理类型有一定的关系.复发率随着子宫内膜异位症分期的增高而增加,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的复发率分别为17.95%、20.63%、36.05%、59.09%,Ⅰ期与Ⅲ、Ⅳ期患者的复发率经比较差异均有统计学意义(χ2分别为4.15、10.80,均P<0.05);Ⅱ期与Ⅲ期、Ⅳ期患者复发率比较差异有统计学意义(χ2分别为4.15、11.36,均P<0.05).年龄≤24岁患者有1例复发,复发率为5.26%,与其余4个年龄段(25～29、30～34、35～39、≥40岁的复发率分别为32.50%、32.76%、32.84%和34.62%)比较差异有统计学意义(χ2分别为3.88、4.29、5.74、3.91,均P<0.05),年龄与复发有一定的关系.加用米非司酮治疗患者的复发率为26.62%,未用药患者的复发率为46.34%,两者比较差异有统计学意义(χ2=6.05,P<0.01),术后用药与复发有一定的关系.结论盆腔子宫内膜异位症是一种容易复发的进行性疾病,其治疗应尽可能依据患者年龄、子宫内膜异位症的分期、病理类型等选择个体化的治疗方案.【总页数】4页(P178-180,184)【作者】侯勇丽;郝敏【作者单位】山西医科大学第二医院妇产科,山西,太原,030001;山西医科大学第二医院妇产科,山西,太原,030001【正文语种】中文【中图分类】R711【相关文献】1.子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的相关危险因素分析 [J], 权丽丽;曲丽霞2.子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的相关因素分析 [J], 王珺;余军辉;王建国;王美芬;尚贤文;郑灵芝3.子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析 [J], 张汉英;张利;张桂丽;陈晓娟;何丽珠;曾映琼4.卵巢子宫内膜异位症患者腹腔镜保守性手术后复发相关因素分析 [J], 封全灵;刘慧云;王智霆;刘弘扬5.Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析 [J], 朱睛晴;吴明富;冯严支;薛丽茹;王曼;马湘一;王恬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅谈子宫内膜异位症的国内外研究进展
验 ，特别是行腹 腔镜检查下 输卵管通液检 查 ，或镜下对 轻微病灶进 行 处理 ，解 除输卵管粘连扭 曲，促使其 尽早受孕。
２ ． ３周期 治疗 临床观 察显示 内异症 可依据 肾中阴阳和冲任 气血 在月经周期 中的 消 长变化里周期 性发展 ，通过在 月经的不 同时期 采取不 同治疗 方法 ，
症 是 妇科 的 的 常 见病 、 多发病 ，近 年 内异症 的发病 率 呈 明显 上 升趋 势 ，可 达 １ ０ ％～１ ５ ％。内异 症 患者 中有 ２ ０ ％ ～９ ０ ％ 可表现 为慢 性 盆 腔疼 痛 及痛 经 ，而 ２ ５ ％～３ ５ ％ 的不 孕 患者 与此 病有 关 ，故对 内异症 的研 究和 诊 治 ，不 仅符 合 患者 本 身的要 求 ，也是促 进 社会 和谐 、 家庭
１西 医研 究进 展 治疗 内异症 的根 本 目的是 “ 缩减和祛 除病灶 ，减 轻和控制疼 痛 ，
激。胡淑琴等 认为内异症发病的主要原因是 “ 瘀血”，因此治疗内 异症的基本法则是 “ 活血化瘀”，予中药祛症灵灌肠治疗 ，总有效率
治疗和促进生育，预防和减少复发”。西医治疗内异症主要有以下几
瘢痕子宫的相关概念11瘢痕所谓瘢痕是指在物理化学或是生物等因素的作用下使人体的皮肤或黏膜软组织受到严重损伤而这些损伤是永久的且不能通过机体的正常作用而自我修复进而被一些纤维组织增生所替代修复留下高于皮肤或是组织表面的瘢痕既影响外观又有损破皮肤或组织的一些功能这些损伤与修复形成的症状的就是瘢痕
国眶 量弱睚弱
异１ Ｉ 号 方 ，一 般３ 个周 期起效 ，轻者 半年可 愈。何华 通过月 经期 予
水平拮抗剂ｔ④孕三烯酮；⑤达那唑 ，⑥促性腺激素释放激素激动
子宫内膜异位症的研究进展
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５ ５
综述 ・
子 宫 内膜异 位症的研 究进展
（ 辽宁省大连市妇幼保健院 ，辽宁 大连 １ １ ６ ０ ３ ３ ）
张莉 ，孙琳 ，刘 杰
关键词 ：子 宫内膜异位症 ；临床研 究；进展 中图分类号 ：Ｒ ７ １ １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ４ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ２ ９
放射 治疗 内异症 的主要 目的在 于破坏 卵巢组织 ，从 而消 除 卵巢 激 素 的影 响 ，使 异位 的 内膜 萎缩 ，从 而 达 到治 疗 １ 痛经 。 ２ ． ２ 月经紊 乱 。
生物 治疗 已成 为 目前的研 究热点 ，如抗 粘附 、抗血 管生 成、 抗 炎症 、 免疫 调节剂等 ， 为 治疗 Ｅ ＭＳ提 供 了全 新 的对 策 。
Ｏ 引言
子宫 内膜异 位症 （ Ｅ Ｍ） 是 指具 有 生 长功 能 的子 宫 内膜 出 现在 子 宫 腔被 覆 黏 膜 以外 的身体 其 他 部位 ，多发 生 于 生 育 年龄 的妇 女 ，是 一 种具 有 转 移 、侵 袭 、复 发 与周 围组 织 严 重粘 连 等 恶性 生 物 学特 性 的 良性 疾 病 ，又 常 引起 盆 腔 和腹 部 疼 痛 和不 孕 ，严 重 影 响妇 女 生 活 质 量 ，其发 病 率 呈逐 年 上 升趋 势 ｆ １ ’ ２ １ 。
５ 发 病 机 制
５ ． １ 近几年关 于子宫 内膜异位症发病机制的假说
体腔上皮 化生 学说 ； 种植学 说 ； 淋 巴与 静脉播 散及 医源 性 播散学 说 ； 胚胎剩余 学说 ； 直接 蔓延学 说 ； 诱 导学说 。
药物治疗子宫内膜异位症的研究进展
药物治疗子宫内膜异位症的研究进展子宫内膜异位症，主要是因为患者的子宫内膜产生的一种病变，是妇科常见的一种疾病，这种疾病的发病率在10%左右，并且子宫内膜异位症的发病率呈现增长的趋势。
临床治疗中针对子宫内膜异位症的治疗，主要是药物治疗、药物与手术联合治疗等，从子宫内膜异位症患者的实际情况，制定患者的治疗方案。
子宫内膜异位症严重的影响着患者的身体健康和生活质量，虽然这种疾病属于良性疾病，但是也会随着患者病情的发展，转变为难治之症。
随着医学技术的进步和发展，子宫内膜异位症在中医、西医两方面的治疗均取得了显著的成效。
我们从西药药物治疗子宫内膜异位症的研究进展，以及相关的知识内容等方面进行研究分析。
标签：西药；药物治疗；子宫内膜异位症子宫内膜异位症是生育年龄阶段妇女中常见的一种疾病，也是多发病，这种疾病，严重的影响着妇女的生活，近几年这种疾病的发病率逐渐的升高，进而受到人们的关注。
临床治疗中子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术治疗，其中药物治疗可以将该病症的临床特征减轻，将子宫内膜异位症患者的生育能力改善，将患者的生活质量提升。
药物治疗对患者产生的副作用较小，治疗效果好，为此国内外医学界针对药物治疗子宫内膜异位症进行研究分析。
1子宫内膜异位症的发病机制和表现从临床研究结果进行分析，当前经血逆流种植学说，是当前子宫内膜异位症发病机制中，得到众多妇科工作者认可的一种说法[1]。
并且这种说法通过小白鼠实验得到了进一步的证明，但是有80%的女性的经期会出现经血逆流，针对这些女性其子宫内膜异位症是如何发生的？有相关的研究证明，子宫内膜异位症与女性患者自身的免疫反应异常有关[2]。
在临床医学中，针对子宫内膜异位症的发病机制有不同的说法，有的专家认为与遗传因素有关，子宫内膜异位症的发病与在位内膜相同，存在周期性的增殖、出血，存在周期性的疼痛[3]。
结合临床医学研究中的众多说法，将子宫内膜异位症的发病机制归结为：遗传性疾病、免疫性疾病、炎症性疾病、激素依赖性疾病等。
子宫内膜异位症的诊断和治疗进展
子宫内膜异位症的诊断和治疗进展Diagnosis and Treatment of Endometriosis/CAI Wenge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（2）：172-173Endometriosis；Pathogenesis Clinical diagnosis；TreatmentFirst-author’s address：Guangxi Bone-injury Hospital，Nanning*****，China子宫内膜异位症（EMT）指的是子宫内膜组织于子宫腔外身体其他位置生长，发生病理性变化，出现相关临床症状，EMI为常见妇科疾病。
最新流行病学调查证实，在育龄女性群体中，EMI的发病率为10.00%～15.00%，且最近几年呈现除了逐年上升的趋势。
这种情况发生原因和人工流产术、晚婚、剖宫产及腹腔镜技术普及等存在相关性。
EMT的病变范围广泛，复发率高，治疗困难，形态各异，虽说其属于良性疾病，但其细胞浸润、增生及复发等均属于恶性生物学行为。
倘若患者没有在第一时间接受合理治疗，其生活质量就会受到严重威胁。
迄今为止，学术界对于EMT的发生机制依旧存在较大争议，其已经成为最近几年医学界的重点研究内容。
随着广大学者对于EMT认识的不断深入，这种疾病在诊断和治疗方面也取得了阶段性进展。
结合实际情况，本文现对EMT的诊断及治疗进展方面展开论述，现报告如下。
1 EMI临床表现EMI主要临床表现为不孕、慢性盆腔疼痛，痛经、月经紊乱及非子宫部位出血等。
疾病典型体征为子宫后倾，固定，于直肠子宫凹陷、子宫后壁下段等位置存在结节伴触痛。
在阴道穹隆部可叩及，肉眼可见结节或者蓝点，双侧或者单侧附件叩及囊性包块，但也有大约30%的EMI者临床症状不显著。
2 疾病发生机制迄今为止，学术界对于EMI的发病机制依旧存在争议，当前有如下几种学说：腹腔上皮化生学说、经血逆流学说、经淋巴或血液系统播散、体液/细胞免疫学说及医源性种植等。
子宫内膜异位症术后复发的相关因素分析
内膜组织 （ 腺体 和 间质 ） 出现在 子宫体 以外 的部 位而 引
起 的疾 病 ， 中青 年妇 女 的 常见 病 、 是 多发 病 ， 内异症 虽
在 病 理 上 属 于 良性 病 变 ， 有 明 显 的 浸 润 、 移 和 复 发 但 转 等恶性 生 物学行 为 ， 有“ 亦 良性 癌 ” 谓 。 床 统 计 总 的 之 临 复 发 率 可 高 达 ５ ％ ， 此 ， 防 和 控 制 术 后 复 发 是 治 ０ 因 预 疗 的 一 个 重 要 方 面 。本 文 通 过 分 析 １ ０例 在 我 院住 院 ８
３ 月 未使 用类 固醇 激素 药物 ； 个 ⑤术 前化 验血 常 规 、 尿 常规 及肝 、 肾功 能正 常 。 Ｅ 病 变 程 度 划 分 标 准 ： 者 按 美 国 生 育 协 会 Ｍ 患
（ Ｓ 修 订 的 分 类 标 准 （ ＡＦ ） 行 分 期 ， 据 腹 腔 ＡＦ ） Ｒ— Ｓ 进 根
行手 术 治疗 的 Ｅ 或 Ａ 患 者 的临床 资料 ， 究 子宫 Ｍ Ｍ 探
内膜 异位 症 术后 复发 的高危 因素 ， 为临 床 上对 Ｅ 或 Ｍ
ＡＭ 手 术 后 的 处 理 及 复 发 的 治 疗 ， 供 一 些 参 考 。 提 资 料 与 方 法 １ 研 究 对 象 选 择 ２ ０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 １ ２
陕西 医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月 第 ３ 卷 第 １ ９ ２期
１ ６ ６５
子 宫 内膜 异 位 症 术 后 复 发 的 相 关 因 素 分 析
洛 阳 市 第 三 人 民 医 院 妇 产 科 （ 阳 ４ １ ０ ） 鲁 春 雁 洛 ７ ０ ２
摘 要 目的 ： 讨 子 宫 内膜 异 位 症 （ Ｍ 或 ＡＭ ） 后 复 发 的相 关 因素 。 方 法 ： 探 Ｅ 术 回顾 性 病 例 研 究 。 搜 集 整 理 １ Ｏ例 行 手 术 治 疗 的 Ｅ 或 ＡＭ 患 者 的 临 床 资 料 并 随 访 ２ ８ Ｍ ４个 月 ， 察 患 者 年 观 龄 、 中 和 术 后 美 国 生 育 学 会 修 订 的 内异 症 分 期 标 准 （ ＡＦ 术 Ｒ— Ｓ评 分 ） 手 术 方 式 及 术 后 药 物 治 疗 、 共 ４项 指 标 ， 访 记 录 病 变 复 发 情 况 及 复 发 时 间 ， 所 得 数 据 输 入 统 计 软 件 Ｓ Ｓ 。 行 统 计 分 随 将 ＰＳ 进
子宫内膜异位症研究进展
子宫内膜异位症研究进展李娜【关键词】子宫内膜异位症；研究进展【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1674−3296﹙2012﹚06A−0176−02子宫内膜异位症﹙内异症﹚是生育年龄妇女的常见病，近年来发病率升高，主要症状是疼痛及不育，严重影响患者的生活质量。
现对本病的诊断和治疗报道如下。
1内异症的定义传统的观点认为内异症即为子宫内膜超过子宫腔范围的外在性生长。
近年来有学者提出，卵巢激素依赖的内膜异位现象为一种生理情况，只有当异位的内膜反复周期性出血，并出现症状时，方能认为患病。
前瞻性研究发现，内膜异位的病情变化有其自身的生物学周期，几乎所有的女性一生中均会出现轻度及表浅的内异症，但由于妊娠或服用避孕药引起的激素变化而自然萎缩［1］。
2内异症的发病机理内异症发生机理，为大多数妇科工作者所接受的是经血倒流种植学说。
但围绝经期输卵管通畅妇女90%有经血倒流。
许多研究表明，内膜异位的发生与机体免疫反应异常有关。
3内异症的病理演变内异症病理特点是多形性及不一致性。
早期病变多由内膜细胞及腺体组成，血管网丰富，故称为红色病变；随着病情的进展，病灶反复周期出血，并有色素沉着，称为棕色病变；以后出血逐渐吸收，瘢痕形成，血管网减少，称为白色病变。
通常红色病变为病变的开始阶段，血管丰富，有丝分裂活跃，病变较为活跃；而白色病变血管少，有丝分裂缺乏，病变不活跃。
内异症的进展可假设为分多步进行，异位内膜种植或化生→不典型的非色素病灶→典型的色素病变→卵巢子宫内膜囊肿、粘连或深部浸润。
内异症的不同病理表现形态，是预测疾病的进展、选择合理治疗方法的重要指标。
对不同阶段的病变治疗应有所区别。
4内异症的诊断方法4.1腹腔镜腹腔镜检查及术中活组织检查﹙活检﹚是诊断内异症的金标准。
腹腔镜可发现疾病并估计病变的范围，但对微小、非典型及腹膜外病变及盆腔严重粘连的情况，易漏诊，造成假阴性结果，因此仍有一定的局限性。
4.2影像学方法影像学诊断以超声波对盆腔包块的扫描最为常用。
子宫内膜异位症的临床研究现状与展望
的 存在 ， 有 器 官 和激 素 依Байду номын сангаас赖 性 的 内异 灶依 然 可继 续存 在 和 生 具
长 ， 是 ＥＭ 的 最 大 临床 特 点 ， 是 研 究 的难 点 和 热 点 。 这 也 １ ２ Ｅ 是 具 有 恶 性 行 为 的 良性 疾 病 。 Ｅ 实 属 良 性 疾 病 ， ． Ｍ Ｍ 但 其 病 变 累及 广 泛 ， 有 异 地 黏 附侵 袭 、 长 等特 性 ， 似 恶 性 具 生 类 肿瘤 的生 物 学 行 为 。 这 是 与 一 般 炎 性 、 疫 性 、 传 性 疾 病 的 免 遗 不 同之 处 。Ｅ 是 生 育期 妇 女 的 常 见 病 、 Ｍ 多发 病 ， 也 可早 至 但
术 、 素 等 治 疗 效 果有 限 ， 激 ５年 内的 累积 复发 率在 ４ 以 上 。 Ｏ
原 因是 治 疗后 虽病 灶 评 分 （ — Ｒ ＡＦＳ 下 降 ， 灶 暂 时 或 部 分 消 ） 病
退 ， 不 能 吸 收或 愈 合 ． 但 异位 的 内膜 与 治 疗 前 一 样 ， 终 具 有 代 始
经 或 不 孕 ， ０ ～ １ １ ９ 者 无 痛 经 ， 外 对 育龄 期 妇 女 行 妇 科 ５ ／患 国
当前 的 治 疗 原 则 是 消 除病 灶 ， 解疼 痛 ， 善 和 促进 生 育 ， 缓 改
减 少复 发 。 治 疗 方 式 的选 择 既 要 保 持 患 者 身 体 和精 神健 康 。 保
ＥＭ 的 发 生 ， 对 卵 巢型 和 阴道 直 肠 膈 型 Ｅ 则 需 用“ 向” 但 Ｍ 双 作 用解 释 ， 即还 有 卵巢 上 皮 化 生 及 残 余 苗勒 氏 管化 生 的 参 与 作 用
而形成 。
望 未 来 还 有 相 当 漫 长 的 道 史常 旭
子宫内膜异位症术后复发相关因素分析
子宫内膜异位症术后复发相关因素分析【摘要】目的分析子宫内膜异位症术后的复发率及复发相关因素，指导个体化治疗。
方法对240例经术后病检证实为子宫内膜异位症的患者进行5年随访，将其中复发74例患者的临床资料进行回顾性分析，明确其病理类型和分期，分析复发与病理类型、分期、术式、术后是否用药情况的关系。
结果术后5年内患者每年复发的概率几乎相同。
行保守性手术、半根治性手术和根治性手术的复发率比较有统计学意义。
结论盆腔子宫内膜异位症是一种容易复发的进行性疾病，其治疗应尽可能依据子宫内膜异位症的分期、病理类型等选择个体化的治疗方案。
【关键词】子宫内膜异位症；复发；临床病理分期；治疗1资料与方法1.1一般资料选自2008年1月至2013年1月在我院住院行开腹手术并经病理证实为盆腔EMs患者240例，年龄在22-53岁，平均年龄为37.5岁。
1.2分组方法将240例术后证实为EMs的患者按：①临床病理类型分为4型：卵巢子宫内膜异位囊肿型（卵巢型）143例，腹膜型15例，深部结节型30例，混合型52例；②根据美国生育学会（AFS）1985年修订的EMs分期法（r.AFS）分为I-Ⅳ期，I期50例，Ⅱ期72例，Ⅲ期92例，Ⅳ期26例；③根据手术方式分为保守性手术组110例，半根治性手术组90例，根治性手术组40例；④按术后是否加用米非司酮分为用药组189例，未用药组51例；⑤据CA125>35U/mL为界限划分复发组74例中有26例高于界限，未复发组166例中有50例高于界限。
1.3复发判定标准复发诊断标准：①术后症状缓解3个月后病变复发并加重；②术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；③术后超声检查发现新的EMs病灶；④血清CA125下降后又复升高，且除外其他疾病。
符合上述②、③、④3项标准之一且伴或不伴有1项标准者诊断为复发。
1.4随访所有病例术后第1年每隔3个月随访1次，1年后每隔6个月随访1次，术后随访5年。
ⅢⅣ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析
第50卷第1期第90页2021年2月 华中科技大学学报(医学版)A c t aM e dU n i vS c iT e c h n o lH u a z h o n gV o l .50 N o .1 P .90F e b . 2021*国家自然科学基金资助项目(N o .81702571)朱晴晴,女,1995年生,医学硕士,E -m a i l :1210965510@q q.c o m ә通讯作者,C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E -m a i l :w a n gt i a n 9@126.c o m Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析*朱晴晴, 吴明富, 冯严支, 薛丽茹, 王 曼, 马湘一, 王 恬ә华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科,武汉 430030摘要:目的 探究Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术治疗后复发的影响因素㊂方法 选取2010年在同济医院接受保守手术治疗的106例Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者进行随访,根据随访期间患者卵巢子宫内膜异位症是否复发,将纳入患者分为未复发组(80例)和复发组(26例),综合两组患者临床资料㊁病理信息,采用C o x 回归分析保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的相关因素㊂结果 与未复发组比较,复发组C A 125值高㊁r A F S (美国生育协会修订标准)分期高㊁囊肿直径大㊁术后妊娠率低,差异均具有统计学意义(均P <0.05);其中r A F S 分期和囊肿直径是保守手术后复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素(均P <0.05)㊂结论 在临床诊治中综合考虑r A F S 分期㊁囊肿直径㊁患者术后妊娠计划等影响Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的关键因素,进行个体化治疗方案的制定,对巩固手术效果㊁降低复发率㊁改善患者生活质量具有极为重要的意义㊂关键词:卵巢子宫内膜异位症; Ⅲ/Ⅳ期; 保守手术; 术后复发; 影响因素中图分类号:R 711.71 D O I :10.3870/j.i s s n .1672-0741.2021.01.017R e l e v a n t F a c t o r s o f S t a geⅢ/ⅣO v a r i a nE n d o m e t r i o s i sR e c u r r e n c e a f t e r C o n s e r v a t i v e S u r g e r yZ h uQ i n g q i n g ,W u M i n g f u ,F e n g Ya n z h i e t a l D e p a r t m e n t o f Ob s t e t r ic s a n dG y n e c o l o g y ,T o n g j iH o s p i t a l ,T o n g j iM ed i c a lC o l le ge ,H u a z h o n g U n i v e r s i t y of S c i e n c e a n dT e c h n o l og y ,W u h a n430030,C h i n a A b s t r a c t O b je c t i v e T o e x p l o r e t h ef a c t o r s a f f e c t i ng th e r e c u r r e n c eo f s t a g e Ⅲ/Ⅳo v a ri a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a -t i v e s u r g e r y .M e t h o d s At o t a l o f 106p a t i e n t sw i t hs t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s t r e a t e dw i t hc o n s e r v a t i v e s u r g e r y i n t h e h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2010t oD e c e m b e r 2010w e r e s e l e c t e d .T h e r e l e v a n t f a c t o r sa f f e c t i n g r e c u r r e n c ew e r e i n c l u d e da n da n a -l y z e d .T h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o r e c u r r e n c e g r o u p a n dn o n -r e c u r r e n c e g r o u p a c c o r d i n g t o t h e r e c u r r e n c e s t a t u sd u r i n g th e f o l l o w -u pp e r i o d .R e s u l t s A c c o r d i n g t ou n i v a r i a t e a n a l y s i s ,h i g h e rC A 125a n d t h eA m e r i c a n f e r t i l i t y as s o c i a t i o nr e v i s e ds t a n d -a r d (r A F S )s t a g i n g ,l a r g e r d i a m e t e r o f t h e o v a r i a n c y s t a n d l o w e r p r e g n a n c y r a t e a f t e r s u r g e r y w e r e c l o s e l y co r r e l a t e dw i t hr e -c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i sa f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y .M o r e o v e r ,r A F Ss t a g i n g an dd i a m e t e ro f t h eo v a r i a n c y s tw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s ,p r e g n a n c y w a s t h e i n d e p e n d e n t p r o t e c t i v e f a c t o r o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a n e n d o m e t r i o s i s r e c u r -r e n c e a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y (P <0.05).C o n c l u s i o n D i a m e t e r o f t h e o v a r i a n c y s t ,r A F S s t a g i n g a n d p r e g n a n c y a f t e r s u r g e r y a r ek e y f a c t o r so f s t a g e Ⅲ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i sr e c u r r e n c ea f t e rc o n s e r v a t i v es u r g e r y.T h e r e f o r e ,a n i n d i v i d u a l i z e dt r e a t -m e n t p l a n s h o u l db e f o r m u l a t e d t o e f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e p r o g n o s i s a n d r e d u c e t h e r e c u r r e n c e r a t e o f s t a geⅢ/Ⅳo v a r i a n e n d o -m e t r i o s i s .K e y wo r d s o v a r i a ne n d o m e t r i o s i s ; s t a g eⅢ/Ⅳ; c o n s e r v a t i v e s u r g e r y ; p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e ; i n f l u e n c i n g f a c t o r 子宫内膜异位症是一种慢性良性雌激素依赖性疾病,是指子宫内膜间质或腺体出现在子宫体以外的部位,可发生在卵巢㊁宫骶韧带㊁输卵管㊁子宫直肠陷凹,甚至盆腔外区域㊂子宫内膜异位症好发于育龄期女性,以25~44岁最多见,近年来其发病逐渐呈现年轻化趋势,研究认为可能与医患对疾病认识度提高㊁腹腔镜手术的广泛开展等相关[1]㊂虽然是良性疾病,但子宫内膜异位症具有与恶性肿瘤类似的浸润㊁转移及复发等恶性表型,极大地影响了女性的生活质量㊂根据病变部位的不同,子宫内膜异位症可分为腹膜型㊁卵巢型和深部浸润型㊂其中最常见的类型为卵巢子宫内膜异位症,占子宫内膜异位症的17%~44%㊂腹腔镜保守手术是目前指南推荐的卵巢子宫内膜异位症治疗的标准方法,然而手术操作对卵巢储备功能有一定程度的影响,因此,对复发的卵巢子宫内膜异位症患者并不推荐手术治疗㊂即使手术技术和术后治疗手段在不断改进,复发仍然是子宫内膜异位症长期管理中的重要难题[2]㊂针对23项研究的综合分析表明,初次手术后2年复发率为21.5%,5年复发率为40.0%~ 50.0%[3]㊂即使是术后接受药物治疗的患者,术后复发率仍然较高,尤其Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者㊂如何有效控制并预防卵巢子宫内膜异位症的复发仍然是临床医生亟须解决的关键难题㊂近年来,寻找卵巢子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后复发的相关因素,降低术后复发率已成为临床研究的热点[4-5],然而仍缺乏长期追踪研究㊂本研究通过长期随访,分析并探讨保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的主要影响因素,为卵巢子宫内膜异位症患者长期管理方案的制定提供依据㊂1资料与方法1.1研究对象选择2010年1月至12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受保守手术治疗的Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者进行长期追踪随访,并综合临床信息㊁病理资料和随访结果进行回顾性分析㊂研究共纳入106例患者,年龄19~47岁,平均(30.53ʃ5.71)岁,随访至2020年5月㊂所有纳入随访观察的患者均已排除生殖道畸形或恶性肿瘤㊂手术方式均为保守手术,即腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术及伴有盆腔其他异位病灶电凝或切除术(保留双侧卵巢及子宫)㊂根据美国生育协会修订的子宫内膜异位症r A F S分期[6],所纳入患者包括Ⅲ期60例,Ⅳ期46例㊂根据随访期间患者卵巢子宫内膜异位症是否复发,将纳入患者分为未复发组(80例)和复发组(26例),未复发组术时平均年龄(30.59ʃ5.84)岁,初潮年龄(13.11ʃ1.19)岁;复发组术时平均年龄(30.35ʃ5.37)岁,初潮年龄(13.13ʃ1.44)岁㊂1.1.1纳入标准 ①年龄18~50岁,术前超声检查显示卵巢囊肿,排除腹腔镜手术禁忌,均行腹腔镜保守手术,术后病理结果显示为卵巢子宫内膜异位囊肿;②根据手术者详细记录的盆腔情况,按照r A F S标准首次诊断为Ⅲ期或Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症;③患者信息及临床资料完整㊂1.1.2排除标准 ①围手术期死亡或随访期失联;②病理检查证实为非卵巢子宫内膜异位囊肿,如黄体囊肿㊁卵巢囊腺瘤等;③合并其它类型子宫内膜异位性疾病;④既往有子宫内膜异位性疾病相关手术史;⑤临床资料信息不完整,无法完成统计分析者㊂1.1.3术后复发标准 ①超声检查:术后盆腔三维彩超检查提示卵巢囊肿持续存在,囊壁薄(直径至少2c m),均匀低回声液性暗区,边缘规则,且在连续月经周期后未消退;②病史:术后随访期间,患者阳性体征如疼痛症状(包括痛经或慢性盆腔痛)持续消失3月以上再次出现,V A S评分增加甚至恢复至术前水平㊂1.2研究方法收集患者的临床信息㊁病理资料及随访情况,根据现有文献及实际临床观察选择可能与保守手术后疾病复发相关的因素,如年龄(初潮㊁术时)㊁B M I㊁血型㊁痛经㊁孕产史㊁盆腔手术史㊁子宫肌瘤病史㊁C A125㊁r A F S分期㊁囊肿侧别㊁囊肿直径㊁术后G n-R H a治疗㊁术后妊娠等,分析影响卵巢子宫内膜异位症复发的相关因素㊂所有纳入患者术后第3㊁6㊁12个月各随访1次, 1年后每6个月进行1次随访,期间若患者出现任何不适则随时就诊㊂随访至2020年5月20日,平均随访时间(8.36ʃ3.27)年,随访内容包括患者术后是否定期行妇科检查及盆腔超声检查,术后是否规律使用G n R H a治疗,患者术后痛经或慢性盆腔痛等症状是否缓解,术后是否妊娠等㊂1.3统计学分析运用S P S S23.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料组间均数比较采用t检验;计数资料分析采用χ2检验;以复发情况为因变量,与复发相关的C o x 单因素分析结果作为自变量,进行多因素C o x回归模型分析;以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1单因素分析运用单因素分析比较保守手术后复发与未复发组患者的临床资料,结果显示,与未复发组比较,复发组术前C A125水平高㊁r A F S分期高㊁囊肿直径较大㊁术后妊娠率低,差异均具有统计学意义(均P< 0.05);两组在术时年龄㊁初潮年龄㊁B M I㊁血型㊁孕产史㊁盆腔手术史㊁子宫肌瘤病史㊁痛经㊁囊肿侧别㊁术后G n R H a治疗等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1㊂2.2多因素分析将单因素分析中与疾病复发相关的因素纳入多因素C o x回归分析,结果显示,Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者接受保守手术治疗后复发的相关因素中,r A F S分期㊁囊肿直径㊁术后妊娠是独立影响因素(表2)㊂其中r A F S分期和囊肿直径是保守手术后复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素(表2)㊂㊃19㊃朱晴晴等.Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症保守手术后复发相关因素分析表1保守手术后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的单因素分析T a b l e1 U n i v a r i a t e a n a l y s i s o f f a c t o r s r e l a t e dw i t h r e c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y 因素未复发组(n=80)复发组(n=26)t/χ2P 术时年龄(岁, xʃs)30.59ʃ5.8430.35ʃ5.370.1870.852初潮年龄(岁, xʃs)13.11ʃ1.1913.13ʃ1.44-0.0780.938B M I(k g/m2, xʃs)21.05ʃ2.9822.14ʃ2.59-1.6790.096C A125(U/m L, xʃs)125.70ʃ20.61139.40ʃ19.35-3.0050.003孕次( xʃs)1.88ʃ0.971.77ʃ1.030.4750.636产次( xʃs)0.79ʃ0.470.88ʃ0.52-0.8950.373流产次数( xʃs)1.04ʃ0.820.69ʃ0.791.8850.062血型[n(%)]0.0220.999 A26(32.5)8(30.8)B21(26.3)7(26.9)O24(30.0)8(30.8)A B9(11.2)3(11.5)盆腔手术史[n(%)]1.1110.272无53(66.3)20(76.9)有27(33.7)6(23.1)子宫肌瘤病史[n(%)]-1.3040.200无66(82.5)18(69.2)有14(17.5)8(30.8)痛经[n(%)]0.0280.866无35(43.8)12(46.2)有45(56.2)14(53.8)r A F S分期[n(%)]12.789<0.01 Ⅲ期53(66.2)7(26.9)Ⅳ期27(33.8)19(73.1)囊肿侧别[n(%)]2.1130.348左侧39(48.8)9(34.6)右侧22(27.5)8(30.8)双侧19(23.7)9(34.6)囊肿直径[n(%)]12.865<0.01 ɤ5c m35(43.8)1(3.8)>5c m45(56.2)25(96.2)术后G n R H a治疗[n(%)]0.0240.876无32(40.0)11(42.3)有48(60.0)15(57.7)术后妊娠[n(%)]12.148<0.01无20(25.0)16(61.5)有60(75.0)10(38.5)表2保守手术后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症复发的多因素C o x回归分析T a b l e2 M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f f a c t o r s r e l a t e dw i t h r e c u r r e n c e o f s t a g eⅢ/Ⅳo v a r i a ne n d o m e t r i o s i s a f t e r c o n s e r v a t i v e s u r g e r y因素E x p(β)95%C I PC A1251.0130.995~1.0320.168 r A F S分期2.4581.001~6.0380.050囊肿直径8.8101.158~67.0340.036术后妊娠0.4010.178~0.9060.0283讨论子宫内膜异位症是常见的女性生殖系统良性疾病,病因错综复杂,经血逆流及在位内膜决定论是目前的主流学说㊂其病变广泛㊁形式多样,异位子宫内膜组织具有浸润㊁侵袭及转移的潜能[7]㊂目前,国内外妇产科学者常需综合临床表现㊁盆腔超声检查㊁腹腔镜检查㊁C A125检测等多方面因素来进行子宫内膜异位症的复发情况评估[8]㊂卵巢子宫内膜异位症㊃29㊃华中科技大学学报(医学版)2021年2月第50卷第1期患者行保守手术的原则是在保留生育功能的前提下尽可能充分切除或破坏子宫内膜异位病灶[9]㊂据报道,卵巢子宫内膜异位症在保守腹腔镜手术后2年复发率为29%~56%,5年复发率为43%㊂即使采用术后药物长期治疗管理,子宫内膜异位症术后2年复发率仍可达3%~11%,5年复发率达6%[10獧11]㊂因此子宫内膜异位症尤其是Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症的高复发仍然是妇产科医生面临的一个棘手的临床难题㊂子宫内膜异位症复发的具体原因不详,但现有研究认为可能与以下因素相关:①病因不明,病因难以去除;②异位内膜组织浸润型生长,甚至侵犯肠管㊁阴道㊁输尿管等,手术难以彻底;③在卵巢激素刺激下残留病灶再次生长浸润;④新发子宫内膜异位病灶的形成[12]㊂大多数卵巢子宫内膜异位症由卵巢外假性囊性结构组成,周围有纤维化,并有潜在的卵巢皮质卵泡[13]㊂囊壁平均厚度在1.2~1.6m m 之间㊂子宫内膜异位症组织覆盖囊肿内表面约60%,平均穿透深度为0.6m m[14]㊂随着子宫内膜异位症患病年限延长,卵巢间质浸润和侵袭,导致子宫内膜异位症的完整剥除困难[13]㊂与子宫内膜异位症复发相关的临床因素及手术因素多种多样[15-17],然而对于如何避免复发的研究报道仍有限㊂越来越多研究者通过流行病学调查寻找子宫内膜异位症复发相关的高危因素㊂T o b i u m e 等[18]发现r A F S评分是子宫内膜异位症复发的独立危险因素;C h o n等[19]报道痛经及卵巢囊肿剥离情况与术后复发率密切相关;此外,S e l c u k等[20]发现子宫内膜组织浸润卵巢囊肿壁是复发的独立危险因素㊂本研究综合分析了保守手术治疗后Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者复发的风险因素,结果提示,Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者的术前C A125水平㊁r A F S分期㊁囊肿直径和术后妊娠情况与术后复发密切相关(均P<0.05),其中r A F S分期和囊肿直径是保守手术治疗后卵巢子宫内膜异位症复发的独立危险因素,术后妊娠是保守手术后复发的独立保护性因素㊂上述结果可为临床上根据患者个体情况制定Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症治疗方案及长期管理措施提供参考㊂在目前及未来的临床诊治过程中,综合考虑Ⅲ/Ⅳ期卵巢子宫内膜异位症患者的r A F S分期㊁囊肿直径和术后妊娠计划等参与疾病复发的关键影响因素,制定个体化治疗及长期管理方案,或可有效巩固手术效果㊁改善患者生活质量㊁降低复发率㊂参考文献[1] C h a p r o nC,V e r c e l l i n iP,B a r a k a tH,e t a l.M a n a g e m e n to f o-v a r i a ne n d o m e t r i o m a s[J].H u m R e p r o dU p d a t e,2002,8(6): 591-597.[2]M u z i i L,D iT u c c i C,D iM a s c i oD,e t a l.C u r r e n tm a n a g e m e n to f o v a r i a ne n d o m e t r i o m a s[J].M i n e r v aG i n e c o l,2018,70(3): 286-294.[3]G u oS W.R e c u r r e n c eo fe n d o m e t r i o s i sa n di t sc o n t r o l[J].H u m R e p r o dU p d a t e,2009,15(4):441-461.[4]L iXY,C h a oXP,L e n g JH,e t a l.R i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a-t i v e r e c u r r e n c eo f o v a r i a ne n d o m e t 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２ 内异症复发与患者年龄 、疾病的关 系
２ ． １ 内异症复发与年龄 的关 系
Ｅ Ｍｓ 复 发 与年 龄 的关 系观 点 目前 尚无 一 致 意 见 。大 部 分 文 献 提示 年 龄 是 内异 症 复 发 的保 护 性 因 素 。对 １ １ ０ ６ 例Ｅ Ｍｓ患者 的研 究 显示 ，各 型 年 龄分 布无 明显差 异 ，年 龄 ≤３ ３岁组 与 ≥ ３ ４岁 组 的 ４年 及 ８年 的复发 率有 显 著差 异 ， 年 龄越 高复 发风 险越低 ，即越接 近 闭经期 ，复发 率越 低 ｆ ｌ １ ］ 。 但 是很 多针 对包 括 ３ ０岁 以下人 群 的研 究结果 相 反 ，国外 文
１ 复发相关 因素的基础研究
１ ． １ 内异症 复发与在位 内膜 的关 系
异位 子 宫 内膜 细胞 具 有 潜 在 生 长 和种 植 能 力 。Ｂ ｕ ｌ ｌ ｅ ｔ ｔ ｉ 等 对 ２ ４例 接受 保 守 性 手 术 治 疗 的 Ｅ Ｍｓ 患 者 进 行分 组 研 究 ，１ 组 术 后 实 施 子 宫 内膜 激 光 切 除 ，随 访 ２年 ，未 见 复 发 ，另 一 组 复发 ９例 。这 提 示 在位 内膜 可 能 是 Ｅ Ｍｓ 复发 的 源 头 ，Ｅ Ｍｓ的手 术 仅仅 减 少 种 植 的异 位 病 灶 ，而 不 是去 除 导致 Ｅ ＭＴ发生 的源 头 因素子 宫在 位 内膜 ，这 可能是 引起 复 发 的重 要原 因。 即使 经 手 术尽 量 清 除病 灶 ，但 由于 在位 内 膜 依然 存在 ，月 经 期子 宫收 缩使 其通 过输 卵 管逆 流人 腹腔 ， 经 黏附 、侵 袭 、生 长成 为新 的内膜种 植病灶 。依 据子宫 内膜 异 位 症 经血 逆 流 学说 ，行 子宫 内膜切 除术 ，可 阻 止脱 落 的 内膜 碎 片及 子 宫 内膜 细 胞 种植 于腹 腔 ，从 而 预 防复 发 。文 献 报道 ，彻底 切 除 Ｐ Ｅ Ｍ 病灶 是减 少复 发 的关 键 。而对 Ｅ Ｍ Ｔ 合并 广泛 粘连 、 病灶 未能 彻底切 除者 ， 术后 用药 物巩 固治疗 ， 可 减 灭 残余 病 灶 ，推 迟 Ｅ ＭＴ复 发 。 因此 ，“ 在 位 内膜 决 定 论” 强 调对在 位 内膜 的治疗 ，通过 同时对 在位 内膜生 物学 特质 的改 变和异 位病 灶 的处 理 ，达到 “ 标 本兼 治 ”的 目的。
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ３期
・பைடு நூலகம்
２ １
综述 ・
子 宫 内 膜异位症 的复发原 因研 究进展
陶 玉 兰
（ 内蒙古 阿拉善盟 阿左旗 宗别立 镇中心卫生院 ，内蒙古 ７ ５ ０ ３ ２ ４）
摘 要 ：子宫 内膜 异位症 虽为 良性 的病 变，但其 具有类似 于恶性肿 瘤的复发 、远 处转移、异位种植 等临床 特点 ，手 术治 疗有效 ，但 术后 仍 易复发 ，其复发 原 因与发病机 制 尚未 完全 明确 ，已有研 究显 示子宫 内膜异位症 的复发与雌激素 、疾 病 分期 、妊娠 、术前用药等 多种 因素关 系密切 ，子 宫 内膜异位症 患者行手术 治疗时 ，即应针对上述 因素拟定个体化 治 疗方案 ，以清除病灶、抑制病灶 的再生长 ，提 高疗效、降低术后 复发 。本文通过 查阅文献介绍子 宫 内膜 异位症复发影 响 因素的研 究进展 。 关键词 ：子宫 内膜异位症 ；子宫 内膜异位症 的复发 ；影响 因素 中图分 类号 ：Ｒ７ １ １ ． ７ １ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ０ ９
Ｏ 引 言
子宫 内膜异 位 症 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｅ Ｍｓ ）简称 内异症 ，病 变 为 女 性具 生 长 能 力 的子 宫 内膜 组 织 出现 于 官腔 被 覆 黏膜 外 的其 他 位 置 ，作 为 育龄 妇 女 的 常见 病 、多发 病 ，Ｅ Ｍｓ发 病率约为 ５ ％ ～１ ５ ％…，近 年来 发病 率 逐 年增 加 【 ２ 】 。 主要 临 床 表 现 为 盆 腔疼 痛 、痛经 、性 交 痛 和 不 孕 。ＥＭｓ 虽 为 良性 的病 变 ，但 其 具类 似 于 恶 性肿 瘤 的浸 润生 长 、局 部 种植 和 远 处 转 移 等 临床 特 征 。其 有类 似 于 恶 性肿 瘤 的复发 、远 处 转移、 异位 种植 等临床 特点 ， 使 其相 当难治 ］ 。 手术一 种可靠 、 有 效 的治疗 手 段 ，但术 后 易复 发 。复发 性子 宫 内膜异 位症 ， 是指 Ｅ Ｍｓ 患 者 经手 术 或规 则 药物 治疗 临床 治愈 后 ，但 经过 几个月 （ 一 般 ３个 月 ） 症状和 （ 或 ）体 征重 新 出现 。严 重影 响生育 年龄女 性健康 与生 活质量 。如何能 对疾病 的发 生进行 监 测 、诊 断 和 治疗 以降低 病 人 术 后 的复 发 已 成为 妇 科 临床 的热 点 和 难 点 问题 。Ｅ Ｍｓ复发 与 多 种 机制 有 关 ， 目前 ，尚 不 完全 清楚 ， 可能 与经血 逆流 、 激 素依赖及 免疫 因素 、 年龄 、 囊 肿特 征 、临床分 期 以及 辅助 药 物治 疗等 若 干 因素有 关 ］ 。 本 文对 于影 响 Ｅ Ｍｓ复发 的因素做一 综述 。
２ ． ２ 内异症复发与疾病分期的关 系
多数 学者 认为疾 病 内异症复 发与分 期有关 ，重度 患者 复 发率 高 于轻度 患者 ， ＡＦ Ｓ评 分高 的患者平 均复 发需二 次手术 更多［ １ ２ ］ ｏ 一 项长期 研究显 示 ，Ｉ～Ⅱ期 患者累计 复发率 ５ ． ７ ％， Ⅲ 一Ⅳ期 患者 累计 复发率 １ ４ ． ３ ％＿ ｌ ，也有 学者认 为期别 与痛 经及 卵巢 型 Ｅ Ｍｓ复发无 关 ’ 】 。
献 报 道 ，３ ０岁 以上 Ｅ Ｍ ｓ 患 者 复发 率 为 ２ ０ ～３ Ｏ 岁患者的 ３ 倍 ，以及 ，≤ ２ ４ 岁 患者 的复发率 较其余 年龄组 复发率 低 ，
可 能 原 因为 样 本人 群 的年 龄分 布 不 同 ；以及 年 龄越 小 越 可 能 处 于病 变 早期 ，症状 轻 ，疗 效好 【 Ｉ ，而 近绝 经期 妇 女 复 发 率 低 ，还 可 能与 其 生 育状 况 有关 。 疼痛 与 年龄 的关 系各 文 献 报道并 不 一 致 ：或认 为 显著 相关 ，或认 为疼 痛 复 发 与手术 时年龄 无关 。