2-肝叶、肝段的研究历史和划分方法

二、肝叶、肝段的概念 肝叶、
• Glisson系统的分布 系统的分布
• 肝静脉的走行
Couinaud肝段
尾状叶（ 尾状叶（Ⅰ）； 左外叶（ 左外叶（Ⅱ，Ⅲ）； 左内叶（Ⅳ）； 左内叶（ 右前叶（ 右前叶（Ⅴ，Ⅷ）； 右后叶（ 右后叶（Ⅵ，Ⅶ）。
肝段Ⅸ Ⅸ
三、肝叶、肝段划分法 肝叶、
• 正中裂 正中裂median fissure： 又称主门裂 ： 或Cantlie线，内有肝中静脉走行。正 线 内有肝中静脉走行。 中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊 切迹中点的连线；在肝脏面， 切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊 窝中份，越横沟入腔静脉沟。 窝中份，越横沟入腔静脉沟。 • 依正中裂划分的左、右半肝并不等大， 依正中裂划分的左、右半肝并不等大， 右半肝通常大于左半肝，约占全肝重 右半肝通常大于左半肝， 量的60%。 量的 。
四、肝段研究新进展
• 1995年以来，随着多层螺旋CT技术和 年以来，随着多层螺旋 技术和 年以来 MRI技术的发展及肝外科的进步，人 技术的发展及肝外科的进步， 技术的发展及肝外科的进步 们对活体肝内管道的解剖有了新的认 肝段提出了质疑。 识，对Couinaud肝段提出了质疑。那 肝段提出了质疑 么对肝段划分究竟有哪些新的进展， 么对肝段划分究竟有哪些新的进展， 且听下回分解。 且听下回分解。
三、肝叶、肝段划分法 肝叶、
• 右叶间裂 右叶间裂right interlobar fissure： ： 又称右门裂，内有肝右静脉走行。 又称右门裂，内有肝右静脉走行。 • 右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右 壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘 交点的连线， 外、中1/3交点的连线，转至脏面， 交点的连线 转至脏面， 连于肝门右端。 连于肝门右端。
三、肝叶、肝段划分法 肝叶、
•Hale Waihona Puke 左叶间裂 左叶间裂left interlobar fissure： 又称 ： 脐裂， 脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左 支矢状部走行。 支矢状部走行。 • 左叶间裂在肝膈面为肝镰状韧带附着 线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的 线左侧 范围内与下腔静脉左壁的 连线；于脏面， 连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉 韧带裂。 韧带裂。 • 左叶间裂所在平面与肝门平面约成 45°夹角，开口向左。 °夹角，开口向左。
肝叶、 肝叶、肝段的研究历史 与划分方法
刘树伟 山东大学医学院解剖学教研室
一、肝叶、肝段的研究历史 肝叶、
• 考古学家在巴比伦发现动物肝标本 模型，认为它是在3000～4000年前 模型，认为它是在 ～ 年前 巴比伦王朝的僧侣们用作卜卦的工 具。 • 2000年以前，我国《黄帝内经》中， 年以前， 年以前 我国《黄帝内经》 对于肝的名称、大小、 对于肝的名称、大小、位置已有记 载。称实质性器官为脏，肝脏的功 称实质性器官为脏， 能为“收藏”。 能为“收藏 。
一、肝叶、肝段的研究历史 肝叶、
• 1954年，Couinaud根据 年 根据Glisson系统的分支 根据 系统的分支 与分布和肝静脉的走行，分肝为左、 与分布和肝静脉的走行，分肝为左、右半 肝、五叶和八段 。 • 1989年，Couinaud又把尾状叶（段Ⅰ）右 又把尾状叶（ 年 又把尾状叶 侧、下腔静脉右前方和右侧附近的肝组织 称为段Ⅸ 称为段Ⅸ 。 • 目前，国际上多采用 目前，国际上多采用Couinaud肝段划分法， 肝段划分法， 肝段划分法 并认为它是最为完整和具有实用价值。 并认为它是最为完整和具有实用价值。
• 正中裂在肝前缘的位置多不恒定，经胆囊 正中裂在肝前缘的位置多不恒定， 窝中点左侧者约占51.4%，经胆囊窝中点者 窝中点左侧者约占 ， 约占42.3%，经胆囊窝中点右侧者约占 约占 ， 6.3%。 。 • 正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点， 正中裂的位置多不通过肝门静脉的分叉点， 经分叉点左侧者约占74.5%，经分叉点者约 经分叉点左侧者约占 ， 占12.7%，经分叉点左侧者约占 ，经分叉点左侧者约占12.7%。 。 • 正中裂多呈一直线，但也可呈不规则的曲 正中裂多呈一直线， 此裂所在平面与肝门平面约成60° 线。此裂所在平面与肝门平面约成 °～ 80°夹角，角的开口向左，为50°～125°。 °夹角，角的开口向左， ° °
三、肝叶、肝段划分法 肝叶、
• 右段间裂 右段间裂right intersegmental fissure： ： 又称横裂， 又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右 缘中点的连线，转至膈面， 缘中点的连线，转至膈面，连于正中 裂。 • 此裂相当于肝门静脉右支主干平面， 此裂相当于肝门静脉右支主干平面， 既分开右前上段 （段Ⅷ）和右前下段 ），又分开右后上段 又分开右后上段（ （段Ⅴ），又分开右后上段（段Ⅶ） 和右后下段（ 和右后下段（段Ⅵ）。
一、肝叶、肝段的研究历史 肝叶、
• 16世纪以前，欧洲一直根据Gallen 世纪以前，欧洲一直根据 世纪以前 （131～200）观察动物所得，认为 ～ ）观察动物所得， 人肝是一个分叶肝。 人肝是一个分叶肝。 • 16世纪，Vesaleus（1514～1564）通 世纪， 世纪 （ ～ ） 过尸体解剖， 过尸体解剖，认识到人肝不同于动 物肝，是一个整体性的器官。 物肝，是一个整体性的器官。
三、肝叶、肝段划分法 肝叶、
• 左段间裂 左段间裂left intersegmental fissure： 又称左门裂，内有肝左 ： 又称左门裂， 静脉走行。 静脉走行。 • 左段间裂在肝膈面为下腔静脉左 壁至肝左缘上、 交点的连线， 壁至肝左缘上、中1/3交点的连线， 交点的连线 转至脏面止于左纵沟中点稍后上 方处。 方处。
一、肝叶、肝段的研究历史 肝叶、
• 使用过的方法有：解剖剥离、腐蚀 使用过的方法有：解剖剥离、 铸型、 线造影 线造影、 铸型、X线造影、管道色素注射和水 冲法等。 冲法等。 • 关于肝叶、肝段的划分，观点众多， 关于肝叶、肝段的划分，观点众多， 但国内多采用韩永坚的两半肝、 但国内多采用韩永坚的两半肝、五 四段划分法。 叶、四段划分法。
一、肝叶、肝段的研究历史 肝叶、
• 1898年，Cantlie根据门静脉的分布，认 年 根据门静脉的分布， 根据门静脉的分布 为左、右半的分界线应在肝的胆囊窝， 为左、右半的分界线应在肝的胆囊窝， 由此出现了“ 由此出现了“Cantlie线”的概念。 线 的概念。 • 1909～1919年，Ruge和De Burlet试图在 ～ 年 和 试图在 人肝的表面找出相当于分叶肝中的所谓 主要肝裂，但未取得预期结果。 主要肝裂，但未取得预期结果。 • Martine(1920)、Segel(1923)、Menikoff 、 、 (1923)等研究了肝内管道的分布。 等研究了肝内管道的分布。 等研究了肝内管道的分布
• 右叶间裂大多呈弓形，但也有少 右叶间裂大多呈弓形， 数呈直线形。 数呈直线形。 • 此裂为一接近水平位的斜裂，其 此裂为一接近水平位的斜裂， 所在平面与水平面约成30° 所在平面与水平面约成 °～ 45°夹角，角的开口向右。因此， °夹角，角的开口向右。因此， 右前叶膈面大而脏面小， 右前叶膈面大而脏面小，右后叶 则相反。 则相反。
一、肝叶、肝段的研究历史 肝叶、
• 一直到 一直到1940年以后，人们受到肺段划 年以后， 年以后 分的启发，肝叶、 分的启发，肝叶、肝段的研究才形成 高潮，也促使肝外科进入了新纪元。 高潮，也促使肝外科进入了新纪元。 • 国外有：Hjortsjo, Elias & Petty, 国外有： Healey & Schroy, Gans等。 等 • 国内有：孟宪民、黄翠庭、姚家庆、 国内有：孟宪民、黄翠庭、姚家庆、 凌凤东、韩永坚，吴孟超、夏穗生、 凌凤东、韩永坚，吴孟超、夏穗生、 廖亚平等。 廖亚平等。
一、肝叶、肝段的研究历史 肝叶、
• 1654年，Glisson研究了肝内管道， 年 研究了肝内管道， 研究了肝内管道 发现门静脉、 发现门静脉、肝动脉和肝管被一共 同的结缔组织鞘所包裹， 同的结缔组织鞘所包裹，“Glisson 系统”一词由此而生。 系统”一词由此而生。 • 1882年，Rex采用腐蚀铸型新技术， 采用腐蚀铸型新技术， 年 采用腐蚀铸型新技术 研究了哺乳类动物肝和人肝的血管 系统，发现门静脉的分布出现明显 系统， 的区域性。 的区域性。