内科性与外科性血尿

合集下载

54例镜下血尿的临床分析

54例镜下血尿的临床分析

要是 各种 肾实 质性疾 病 、 尿路 感染 等 。因而 早期 正确 的诊 断
对 治疗效 果和 预后有 重要 影 响。 次主 要是对 在 肾脏 内科 中 本 引起 血尿 的病 因作一 临床 分析 。 1资 料与 方法
11 般 资 料 .一 对 象 为 20 0 7年 1 1 ~ 2月 内科 5 4例 血 尿住 院患 者 , 本组 5 4例 中 , 1 男 5例 (78 , 3 2 .%)女 9例 (22 , 龄 1- 9岁 。 7 .%) 年 87 12临 床 表 现 . 见表 1
性疾 病和 全身 系统性 疾病 的信号 、引 起血 尿 的原 因很 多, 主
2结 果
尿 相差 显 微镜 检 查红 细 胞 形 态异 常 4 1例 ; 中性 粒 细 抗 胞 胞浆 抗体 ( N A) A C 阳性 2例 ; A、 E A抗体 、 dD A AN 抗 N 抗 sN
抗 体异 常 6例 ; 蛋 白定量> . 2 2例 。肾穿刺 活检病 尿 3 4h2 5 理诊 断 2 9例包括 : 局灶节段性 肾小 球肾炎 4例 ; 膜性 肾病 2 ; 例 系膜增生性 肾小球 肾炎 2例 ; 毛细 血管增生性肾小球 肾炎 1 ; 例
体 )尿 可滴定 酸 、4h尿六联蛋 白、ytt C K B I P B超 、 、 2 c s i 、 U +V 、 an 中段 尿培养 、 V全套 。有 2 HB 9例 做 肾穿刺活 检 。3 9例 女性 、 1 例男 性做 AN 抗 E A抗 体 、 d D A抗 体 检测 。 A、 N 抗 sN
杂志 ,9 62 ( )8 . 1 8 ,5 4 :5 [】 王 海 燕. 3 肾脏 病 学 [ , 北 京 : 民 卫 生 出 版社 ,9 7:8 — 8 . MJ 2版. 人 19 2229 『] 易 著 文 , 4 张建 江 . 肾小 球疾 病 血 尿 的 发生 机 制 与 诊 断 【. 用 儿科 临床 J实 J

看肾内科出现哪些问题

看肾内科出现哪些问题

看肾内科出现哪些问题
肾脏内科诊治的疾病,概括来说就是肾实质性疾病,也就是人们常说的各种肾炎、肾病、肾衰以及尿路感染等。

如果您出现了以下这些症状,建议及时到肾内科就诊。

1.血尿。

包括体检发现的尿红细胞增多以及肉眼可见的血尿。

2.尿中泡沫增多。

这一症状多提示蛋白尿,建议您及时就诊。

3.水肿。

尤其是双眼睑水肿和双下肢对称性水肿。

4.血肌酐升高。

任何情况下血肌酐升高,都应及时就诊,查找原因,以便进行相应的治疗。

5.尿频、尿急、尿痛。

这些症状常提示存在尿路感染。

在肾内科就诊的患者中,有些人应首选其他科室就诊,主要存在以下误区。

1.腰痛。

一般来讲,肾脏疾病患者极少出现明显腰痛,部分患者仅有轻度腰部不适症状。

腰痛明显的患者,建议您首先选择骨科或泌尿外科就诊。

2.肾虚。

“肾虚”的说法是中医概念,与现代医学的肾脏疾病不一致。

大部分肾虚的患者与肾脏疾病无关,建议您到中医科或其他相关科室就诊。

3.肾积水、结石、囊肿、占位病变等。

建议您及时到泌尿外科就诊。

4.前列腺疾病。

建议到泌尿外科就诊。

浅谈引起血尿的常见疾病与鉴别

浅谈引起血尿的常见疾病与鉴别
4 足癣
糖尿 病患 者极 易并 发足癣 , 通常认 为 与以下 因素有 关 : 高 血糖 有 利 ① 于致 病菌 的生 长繁殖 , 削弱 中性粒 细 胞 的趋 化 、 噬和 细胞 内杀 菌 功 能 ; 吞 ⑦ 糖 尿病 的代 谢异 常改变 了机 体微 生态环 境 , 以致 正常 菌群 发 生变 化 ; ③ 塘尿病 患 者免疫 功能 低 下 ; 糖 尿病 微 血管 病 变 与神 经 病变 导 致 组织 供 ④ 血 障碍 、 缺氧 、 营养 障碍及 感 觉 减退 , 易导 致 感染 。糖 尿 病 患 者一 旦 发 容
下肢感觉 减退 或消失 , 局部 抵抗 力减 弱 , 小的 刨 伤 , 不合 脚 的鞋 挤压 、 微 如 局部出现 胼胝 、 眼处 理不 当 、 鸡 皮肤 轻微 外伤 即 可造 成感 染 。 由于 痛觉 减 弱或消失 , 能及 时发 现病 变 , 不 从而 使伤 口迅 速 扩 大 , 造成 足 部感 染 、 底 足 溃疡 、 足趾及 足跟 坏疽 。 糖尿 病足是 由肢 端缺 血 、 经 病 变 、 染 及 诱 发 因素 所 致 , 神 感 因此 在 治 疗 上应 以预 防为主 , 对病 因进 行预 防和 治疗 。具 体措 施如 下 : 针
1 创 伤
生 足癣 往往 易抓 破皮 肤 引起破 损处 不愈合 从而 导致 糖尿 病足 。
5 水疱病 这 是糖 尿病 患者 特异 性皮肤 病 变 , 目前认 为 发病 原 因不 明 , 能 与高 可 脂 血 症 、 液 黏 稠 度 增 高 等 导 致 微 血 管 病 变 , 循 环 障 碍 有 关 而 通 透 性 增 血 微 加 , 皮肤 表层 形成 水疱 。足 部发生 水疱 后患 者往 往无 知 觉 , 致水 疱 破 于 导 损 或淋 雨 , 而皮肤 感染 溃烂 。 继 6 其 他 些 患者 由 于低蛋 白血 症 、 血浆 蛋 白渗 入 组 织间 隙 导致 组 织 液 胶 体 渗透 压 上升 , 部组 织水肿 , 局 发生 下肢 坏疽 。也有 部 分患 者无 明显诱 因 出 现足 部溃 疡 , 可能是 患者感 觉 减 退 , 部 发生 损 伤 后未 及 时处 理 , 致 损 足 导 伤 加 重 溃 破 总之 , 糖尿病 足 应 以预防 为 主 , 积极 监 测 、 制血 糖 , 食 控 制 , 当 控 饮 适 活动 , 少诱 因 , 低发病 率 , 而更好 地 提高糖 尿病 患者 的生 活质量 。 减 降 从

泌尿外科常见疾病血尿的特点与观察

泌尿外科常见疾病血尿的特点与观察

泌尿外科常见疾病血尿的特点与观察摘要:血尿是泌尿外科非常常见的症状,而不同的疾病导致的血尿又有不同的表现和特点,本文即针对泌尿外科常见疾病引起的血尿的特点进行观察分析,主要包括泌尿系统的肿瘤、尿路结石、尿路损伤、泌尿系统结核和梗阻等疾病引起的血尿,以下是详细内容。

关键词:泌尿外科;血尿;特点与观察1、不同疾病引起的血尿的特点1.1泌尿系统肿瘤泌尿系统肿瘤,是发生于泌尿系统任意部位的肿瘤,主要包括肾、肾盂、输尿管、膀胱和尿道肿瘤,这几种肿瘤的共性即血尿,肾肿瘤中的肾癌也是一样。

泌尿系统肿瘤所引发的血尿,初期常表现为间歇性、无痛性、出血量大和肉眼可见,随着病情的迁延不愈,导致血尿间歇逐渐缩短,直至血尿呈持续性。

又因其表现为无痛性,对病人造成的不舒适感较少,常会对病情造成延误。

1.2尿路结石尿路结石患者主要症状是疼痛和血尿,少数患者可长期无自觉症状。

血尿的产生是由于结石表面粗糙不平,而粘膜十分脆弱,因此会直接对患者的肾脏和输尿管的粘膜产生损伤,造成出血,因此多数患者表现为剧痛之后出现肉眼或者镜下血尿。

尿路结石患者的血尿一般持续时间不长,但是若结石没有得到及时的治疗,则会使血尿症状反复出现[1]。

上尿路结石常在强体力劳动后出现肉眼血尿,且多伴有剧痛,休息血尿症状缓解。

1.3尿路损伤绝大多数的尿路损伤会引起血尿,且多数是大量的肉眼血尿,常表现为鲜血自尿道口滴出或溢出,因出血量大,甚至可能引发患者休克。

尿路损伤患者的血尿出血量大小和轻重程度可以有效地反映尿路损伤的程度。

1.4泌尿系统结核泌尿系统结核多数继发于肺结核,典型的临床症状是尿频、尿急及血尿。

据相关研究显示,约有90%的泌尿系统结核的患者有血尿症状,其中有大部分表现为肉眼血尿,且大多来自于患者膀胱,即终末血尿,也有少数患者血尿来自整体泌尿系统,包括肾脏、输尿管、膀胱等,即全程血尿[2]。

泌尿系统结核患者的血尿一般表现为反复发作,但每次持续时间不定,因泌尿系统有感染,故多数患者血尿与脓尿并存,且伴有尿频、尿急、尿不尽等尿路刺激症状。

血尿----内科鉴别诊断

血尿----内科鉴别诊断

⾎尿----内科鉴别诊断图35-1 ⾎尿鉴别诊断思路正常⼈尿中可有少量红细胞,其正常值为尿沉渣镜检1~2个/⾼倍视野,如>3个/⾼倍视野则为⾎尿。

⼩量出⾎仅在显微镜下检出,称镜下⾎尿,如出⾎量超过1ml/L,⾁眼即可看出称为⾁眼⾎尿。

引起⾎尿的原因很多,⾎尿不仅是泌尿系统疾病的常见表现,也可见于全⾝或泌尿系邻近器官病变。

引起⾎尿的疾病,内科主要为原发性或继发性肾⼩球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等;外科主要为泌尿系结⽯、肿瘤及创伤。

全⾝出⼤⼩是否⼀致,形态是否相似和细胞内⾎红蛋⽩分布是否均匀,将⾎尿分为均⼀性、多形性和混合性。

均⼀性表明⾎尿为⾮肾⼩球原性;多形性则提⽰⾎尿为肾⼩球原性,但并不绝对如此。

⾎尿的鉴别诊断思路见图35-1。

⼀、肾⼩球性⾎尿(⼀) 原发性肾⼩球疾病1. 急性肾⼩球肾炎(AGN)(1) 诊断步骤 ⾎尿常为起病的第⼀个症状,⼏乎全部病⼈均有⾎尿,尿红细胞呈多形性,其中⾁眼⾎尿发⽣率约40%,尿⾊呈均匀棕⾊浑浊或洗⾁⽔样,⽆⾎块,酸性尿中红细胞溶解破坏尿可呈酱油⾊,数⽇⾄2周即消失。

严重⾎尿者有排尿不适感及尿频,但常⽆明显尿路刺激症状。

本病特征如下:1) 起病较急,病情轻重不⼀。

2) 部分病例有急性链球菌或其他微⽣物的前驱感染史,多在感染后1~4周发病。

3) ⼀般有⾎尿(镜下或⾁眼⾎尿),轻⾄中等度⾮选择性蛋⽩尿,可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。

常有⽔钠潴留,轻者为晨起眼睑⽔肿,重者⽔肿延及全⾝,指压可凹性不明显。

⾎压⼤多为中度增⾼。

有时有短暂的氮⾎症。

B超检查双肾⽆缩⼩。

4) 不典型者需做肾活检,病理检查为⽑细⾎管内增⽣性肾⼩球肾炎。

5) ⼤多预后良好,⼀般在数⽉内痊愈。

6) AGN最常见的是急性链球菌感染后肾炎,有关链球菌的⾎清学检查阳性,⾎清补体下降并在2个⽉内恢复正常,循环免疫复合物(CIC)阳性,均为本病临床确诊的有⼒证据。

(2) 鉴别诊断 其他原发性肾⼩球肾炎在起病时或病程的某个阶段也可呈急性肾炎综合征表现。

混合性血尿检查

混合性血尿检查

混合性血尿检查现在很多年轻人在出现血尿的情况的时候,不是马上去医院做检查而是去网上查资料。

你不知道的是我们的尿液是会经过身体的很多器官才会排到体外,这些器官有问题都是会造成血尿的。

我们平时所说的血尿就是指在尿液当中可以看到血色,也就是说尿液当中含有很多的红细胞,眼睛就可以看到。

混合性血尿也属于血尿。

一般人所指血尿称为“肉眼血尿”,是指在尿液中含有较多的红细胞,肉眼能看到尿液呈鲜红色或浓茶色。

血尿是泌尿系统发生严重疾病时的症状,出现了血尿一定要及时去医院检查确诊原因,这个很多朋友都不知道。

人的尿液是在肾脏里生成的,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外,凡是这些器官有了病,发生出血,都可以引起血尿若尿中红细胞较多,还可检查尿中红细胞形态;这是近年开展的新方法,它可初步鉴别是内科性或外科性血尿。

将所查红细胞结果分为三种类型:即均红细胞血尿一正常红胞大于90%;变形红细胞血尿一红细胞形态异常者大于90%;混合性红细细胞血尿一正常和异常红细胞均有,其中哪一类型红细胞大于50%,即是以该类红细胞为主的混合性血尿。

均一型红细胞血尿,表示红细胞来自肾小球以外,也叫非肾小球性血尿。

常见于泌尿系统结石、肿瘤、创伤等,故又叫外科性血尿。

变形红细胞血尿、显示红细胞来自肾小球、又叫肾小球性血尿,如肾炎病人的血尿属变形红细胞血尿。

若是外科性血尿,应详细了解病史,作进一步检查,尽快明确诊断,以便尽早采取康复措施。

如发生血尿前,有剧烈腰痛,并牵扯到下腹部、大腿内侧、会阴部、阴囊等处,首先要考虑泌尿系统结石,其次为泌尿系感染等。

若既无腰痛、也无尿痛的无痛性血尿、加之年龄较大,必需首先排除泌尿系统肿瘤。

凡是血尿,都应进一步作B超;腹部X光照片;作静脉肾盂造影,以了解双侧肾脏大小、形态、有无结石,肿瘤占位病变,肾盂积水,输尿管有无受压、扩张,管周有无肿块,膀胱内有无结石、肿块等。

不管是血尿还是混合性血尿并不是都可以被我们的眼睛发现,只要是能用眼睛看到的大家都明白因为那是很严重了。

肾脏病常用的实验室检查及临床应用血尿蛋白尿

肾脏病常用的实验室检查及临床应用血尿蛋白尿
尿蛋白大于150mg/24尿,定性试验:阳性 蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿 按发生机制分类 肾小管性蛋白尿
溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿
23
蛋白尿
(1)肾小球性蛋白尿(glomerular roteinuria)
24
肾小球性蛋白尿
机制: 肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素 损伤后静电屏障作用减弱和(或)滤过膜孔径增 大,甚至断裂,血浆蛋白尤其白蛋白滤过,超过 近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中,是最常 见的一种蛋白尿 特征:定量常>2g/24h尿
39
蛋白尿诊断
➢ 24小时尿蛋白定量 ➢ 尿蛋白圆盘电泳测定,可以确定为选择性还是 非选择性蛋白尿,同时有助于判断蛋白尿为小球性、 小管性、混合性或溢出性等 ➢ 尿本-周蛋白测定,对于多发性骨髓瘤。单克隆 免疫球蛋白轻链血症的诊断具有重要价值
40
蛋白尿
➢ 肾穿刺活检,对肾小球、肾小管性疾病均 有诊断价值 ➢ B超、CT、IVP对于诊断尿路疾患及肾实 质占位或先天性疾患具有重要价值
确定是否为真性血尿 血尿与性别、年龄的关系 血尿与排尿关系 血尿颜色、形状 血尿有无伴随症状,血尿同时有无疼痛 血尿与全身性疾病的关系
5
血尿诊断
二、尿液检查 镜下血尿伴尿蛋白超过 0.5g/24h
或肉眼血尿伴尿蛋白超过1g/24h,提示 肾性血尿可能
6
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的:鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿 原理:红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在
肾脏病常用的实验室检查及临床应用 -----血尿、尿蛋白检测
1
1、 尿液检查 是最常用的检验技术,方法简 便、价格低廉,成份丰富,用于早期疾病筛选、 长期随访、判断肾病严重程度以及预后的重要 内容

11血尿

11血尿

一什么是血尿?血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,是常见的泌尿系统症状。

二出现血尿的原因有哪些?1.肾脏及尿路疾病(1)炎症急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。

(2)结石肾盂、输尿管、膀胱、尿道,任何部位结石,当结石移动时划破尿路上皮,既容易引起血尿亦容易继发感染。

大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

(3)肿瘤泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。

(4)外伤是指暴力伤及泌尿系统。

(5)先天畸形多囊肾,先天性肾小球基底膜超薄,肾炎,胡桃夹现象(该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压,引起顽固性镜下血尿。

右肾静脉径直注入下腔静脉,而左肾静脉须穿过腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注入下腔静脉。

正常时此角45°~60°,若先天性此角过小或被肠系膜脂肪、肿大淋巴结、腹膜充填均可引起胡桃夹现象。

诊断主要靠CT、B超、肾静脉造影检查。

治疗须手术矫正)。

2.全身性疾病(1)出血性疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。

(2)结缔组织病系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。

(3)感染性疾患钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。

(4)心血管疾病充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。

(5)内分泌代谢疾病痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。

(6)物理化学因素如食物过敏、放射线照射、药物(如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒,大量输注甘露醇、甘油等)、毒物、运动后等。

3.邻近器官疾病子宫、阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

三出现血尿怎么办血尿患者须卧床休息,尽量减少剧烈的活动。

大量饮水加快药物和结石排泄。

血尿的鉴别诊断

血尿的鉴别诊断

正常形态RBC
变形RBC
浓茶样或酱油色尿:
多为血红蛋白尿,常见于蚕豆病、阵发性睡眠性 血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。
4.深黄色或黄褐色尿: 呈豆油色,胆红素尿,多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。
红色或暗红色尿:血尿是泌尿系重要症状,医学 统计约50%感染、67%结石、40%结核、20%肿瘤 表现为镜下血尿。有些血尿一时可能找不到原 因,但是可以通过检查排除一些常见病如结石、 肿瘤等。所以,如果不是处于月经期,而尿液 中带有红色,一旦发现应及时就诊,
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂的一种病理现 象,它是一个临床症状,是某一种疾病引起的临床表现, 而不是一个独立的疾病。因此,正确分析血尿的原因, 找到引起血尿的疾病在临床上显得非常重要。
1、什么是血尿
血尿又称尿血,通俗的说,尿液中带血即 为血尿。
定义:血尿——是指尿液中红细胞异常增 多。即新鲜尿液经离心沉淀,在显微镜下 检查,如每高倍视野红细胞计数﹥3个, 或每小时尿液红细胞计数﹥10万个,或12 小时尿沉渣红细胞计数红细胞﹥50万个, 称为血尿。
血尿一般都是有病的,即病理性血尿, 但少数为生理性血尿,见于剧烈运动、 高热、重体力劳动及长久站立后(胡桃 夹现象)等。
运动性血尿:一部分健康人在剧烈运动后可出 现一过性血尿,主要原因可能是剧烈运动造成 肾脏被挤压,肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。 停止剧烈运动,血尿可逐渐消失。
血液系统疾病:如血小板减少性紫癜 (特发性、继发性)、溶血尿毒综合征 (HUS)、血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。

成年人出现血尿的病因与防治

成年人出现血尿的病因与防治

2 2
+ 广告信息
治帕金森病——百草止颤丸 咨询电话:1~4148 006677
《髫l 》0. 木 司 2 82 巢 o1
内科诊室
肿瘤 , 其进行 手 术切 除都 是首选 的治疗 方法 。 性 对 恶 肿瘤 患者 在术 后应进 行 化疗 或放 疗 , 以提 高治 愈率 。
此外 , 该类患者在术后的五年内还要定期进行复查 ,
内科诊室

◆南 京 医科大 学 第二 附 属 医院
临 床 上 ,成 年 人 出现 血 尿 的几 率 较 儿 童 高 , IL 涉 及 的病 种 多且 病 因 复 杂 , 以 良性 病 变 居 —▲ 但
多 。一 般来 说 , 年 人 出现 的血 尿通 常 可 分 为 以下 成

主 任 医师 沈 海源
出现 明显血 尿 的急 性 肾盂 肾炎 患者 应 住 院治 疗 , 直 至 完全 康 复 。 二 、 伴 有疼 痛 的血 尿 不
除少 数 肾 结 石 和 输 尿 管 结石 嵌 顿 的患 者 可 表 现 为持 续性 的腹部 胀痛 外 , 绝大 多 数 的尿 路结 石 患
者都会表现为阵发性腹部绞痛。 这种疼痛通过应用 解痉药可以得到缓解 。临床实践证实 , 尿路结石患 者完全可以通过应用解痉药 、 利尿药 、 溶石药 , 或通
1由泌尿 器官 肿 瘤 引起 的 血 尿 : 年 人 所 患 的 . 成
泌尿器官肿瘤 , 以膀胱 良性乳头状瘤和血管瘤居多, 只有少数人会患上膀胱癌、 输尿管癌和肾癌。 在临床
上, 患有 良性 泌尿 器官 肿瘤 的患者 多 突然 出现血 尿 ,
并很快停止 , 其间歇期短则数天, 长则数年 。若患者
者 发病 最 常见 的诱 因 。

泌尿外科常见疾病血尿的特点与观察 邹晓英

泌尿外科常见疾病血尿的特点与观察 邹晓英

泌尿外科常见疾病血尿的特点与观察邹晓英发表时间:2017-01-19T11:14:04.577Z 来源:《心理医生》2016年31期作者:邹晓英[导读] 血尿是泌尿外科常见的疾病类型之一,不同疾病引起的血尿,其临床特点也会有所不同。

(四川省绵阳市三台县人民医院四川绵阳 621100)【摘要】目的:分析泌尿外科常见疾病血尿的特点,以期能够为血尿患者的临床治疗奠定良好的基础。

方法:选取2015年1月—2016年10月期间在本院泌尿外科接受治疗的62例患者,密切观察患者的临床表现与特点,并进行全面记录。

结果:62例患者中初血尿48例,终末血尿10例,全程血尿4例。

间歇性血尿52例,持续性血尿10例。

患者血尿多呈现出鲜红色,暗红色患者数量相对较少,血尿中具有凝块14例,无凝块48例。

结论:泌尿外科血尿患者中初血尿数量相对较多,患者多呈现出间歇性血尿、鲜红色血尿等临床特点,基于血尿的特点进行全面观察,有助于提升血尿患者的临床治疗总有效率,改善患者的生活质量。

【关键词】泌尿外科;血尿特点;初血尿【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)31-0129-02 血尿是泌尿外科常见的疾病类型之一,不同疾病引起的血尿,其临床特点也会有所不同。

分析泌尿外科常见疾病血尿的特点,有助于提升临床观察的质量,进而更好的开展各项临床治疗活动。

文章选取2015年1月—2016年10月期间在本院泌尿外科接受治疗的62例患者,密切观察患者的临床表现与特点,并进行全面记录,现总结内容如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月—2016年10月期间在本院泌尿外科接受治疗的62例患者,患者中男性42例,女性20例,年龄35~65岁,平均年龄(47.64±0.53)岁。

患者中前列腺增生症20例,尿路结石20例,肾癌7例,肾盂癌4例,肾错构瘤10例,肾平滑肌瘤1例。

所有患者均具有血尿的临床症状,签署知情同意书,明确了解实验研究的内容。

血尿

血尿

6、用药史 (是否使用氨基糖甙类、 苯唑西林、多粘菌素抗生素,是否使 用水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类等非 甾体类抗炎镇痛药;是否使用环磷酰 胺及异环磷酰胺等抗肿瘤药物;是否
使用卡介苗等生物制剂)
详细询问相关症状
1、发病年龄 小儿:常见于肾小球肾炎、尿路先天性异常、 膀胱结石等。 青少年、中年:常见于先天性异常、泌尿系 结石、感染、损伤、乳糜尿、肾炎及运动 性血尿等、肾下垂、乳糜尿。 老年:常见于肿瘤、前列腺增生、尿路感染、 结石。
肾 活 检
细菌 学包 括TB
影 像 学 检 查
间 质 性 肾 炎
仍不能明确诊断者
随访观察
首先应鉴别假性血尿
1、假阴性:如大量饮水后,血尿可因尿 液中的红细胞在低渗状态下发生裂解, 而于检查时出现假阴性。 2、假血尿:在某些情况下,其他器官出 血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、 阴道、肛门直肠疾病出血等。
3、伪血尿:某种动机人为制造血尿,显微 镜下可见红细胞为均一性。 红细胞.jpg 4、红色尿:摄入某些食物或服用某些药物 可使尿液变红。食用某些食物:如甜菜根、 黑酱果、尿呈红色透明不混浊,静臵后无
红色沉淀,振荡无烟雾状,显微镜检查无
红细胞,潜血试验 阴性
5、血红蛋白尿:呈暗红色,含量大时呈酱油 色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破 坏时,使血浆中的游离血红蛋白增多,当 浓度超过150——250mg/L时,游离的血红 蛋白由肾脏排出,形成血红蛋白尿。常见 于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、 各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体 外循环手术后、器官移植后的排异反应、 前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈 以及磷、砷、苯胺中毒等。
血尿的概念
• 尿液中含有一定量的红细胞。血尿 分为肉眼血尿和镜下血尿 • 肉眼血尿:每升尿中含血量超过 1ml。 • 镜下血尿:尿液离心沉淀后,每高 倍视野红细胞>3个。

尿中红细胞形态在鉴别新鲜血尿和陈旧血尿中的作用

尿中红细胞形态在鉴别新鲜血尿和陈旧血尿中的作用

尿中红细胞形态在鉴别新鲜血尿和陈旧血尿中的作用李利峰;张海滨【摘要】目的探讨新鲜血尿和陈旧血尿中尿红细胞形态的区别,用于新鲜血尿和陈旧血尿的鉴别.方法使用相差显微镜,对新鲜血尿和陈旧血尿中尿红细胞形态进行观察、红细胞畸形率进行测定.结果新鲜血尿的红细胞畸形率和陈旧血尿的红细胞畸形率有统计学差异(P<0.01).结论陈旧血尿的红细胞畸形率明显高于新鲜血尿的红细胞畸形率.尿中红细胞畸形率的检查,在鉴别新鲜血尿和陈旧血尿时有重大价值.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)013【总页数】1页(P57)【关键词】红细胞畸形率;血尿【作者】李利峰;张海滨【作者单位】528000,广东省佛山市第一人民医院泌尿外科;528000,广东省佛山市第一人民医院泌尿外科【正文语种】中文临床上经常会遇到患者排血尿,或各种泌尿系引流管中引流出血性液时,临床医生会面临一个判断:有没有活动性出血?尤其是当血性尿液颜色较深时,有时很难从尿色新鲜程度或各种临床体征中判断究竟是新鲜出血还是陈旧血凝块经尿液浸泡冲刷分解后将尿液染红。

这一问题经常困扰着泌尿外科医生,因为对是否存在活动性出血无法准确判断,对治疗的选择会造成影响。

血液凝固后,血凝块及网织于其中的红细胞在尿液的浸泡冲刷分解后,脱落红细胞的体积有可能发生较为明显的变化。

多个研究[1~3]表明:尿红细胞畸形率在鉴别内科或外科血尿中的价值。

本研究旨在探讨新鲜血尿和陈旧血尿中红细胞畸形率的区别,希望能用于新鲜血尿和陈旧血尿的鉴别。

1 材料与方法1.1 仪器仪器名称:BX41显微镜(日本Olympus公司)。

1.2 标本选择本研究中研究对象为我院经皮肾镜取石术(PCNL)后患者20名,其中男9名,女11名,年龄25~58岁。

均无严重泌尿系感染及内科肾病情况。

经皮肾镜术中穿刺引流肾积液均清亮。

该20名患者PCNL手术结束后离开手术室前肾造瘘管引流液均呈较为明显的血尿,尿色深红。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• X光平片 • IVP
• 内镜
影像学检查
• • • • • 泌尿系超声 CT MRI X线检查 内镜
– 膀胱镜 – 输尿管镜
肾活检
内容
血尿的概述
诊断的步骤
诊断的方法
诊断的流程
肾小球性和非肾小球性血尿 的鉴别要点
非肾小球性血尿
颜色 凝血块 RBC形态 管型 尿蛋白 影像学检查和细胞 学检查 红色或粉色 可能出现 正常形态 没有 通常没有或少量 阳性
肾科医生的困惑
肾小球性? 非肾小球性?
To be or not to be?
内容
血尿的概述
诊断的步骤
诊断的方法
诊断的流程
血尿的概述
尿常规检查沉渣中每高倍视野超过3个红细胞
• 镜下血尿:显微镜可见 • 肉眼血尿:肉眼可见尿液颜色改变 • RBC+与定量
• • • • + ++ +++ +++ >5个/HP >10个/HP >15个/HP >20个/HP
血尿病因的年龄分布
体格检查
• 生命体征: • 心脏查体:
– 发热?(感染)高血压?(肾小球肾炎) – 杂音?(心内膜炎)
• 肺:
– 啰音?(Goodpasture综合征)
• 腹部:
– 包块?(肿瘤,梗阻) 瘀斑?(创伤)
• 肢体:
– 水肿? (肾小球肾炎) 皮疹? (HSP, SLE)
• 直肠:
血尿的诊断
肾小球性
or
非肾小球性
四川大学华西医院肾内科 秦伟
病案
• 37岁女性,因“反复肉眼血尿3年”入院 • 血尿前无明显诱因,无水肿、高血压、尿路刺激 征、腰痛,尿量正常 • 反复多次尿常规提示:RBC 2-3+,PRO +/• 查体:生命体征正常,心肺腹查体(-),肾区扣 痛(-),双下肢无水肿
血尿的流行病学
内容
血尿的概述
诊断的步骤
诊断的方法
诊断的流程
血尿的诊断步骤
是否是真 性血尿
判断出血 部位
确定病 变性质
尿色改变
尿色变红的原因
药物因素 多柔比星 氯喹 去铁胺 布洛芬 山梨醇铁 呋喃妥因 非那吡啶 酚酞 利福平 食物因素 甜菜根(部分人群) 黑莓 食物颜色 大黄 代谢因素 胆红素 尿黑酸 黑色素 高铁血红蛋白 卟啉 酪氨酸代谢(紊乱)症 非晶形尿酸盐
• 血、尿电解质
– 高尿钙?尿结晶?
• 尿培养
– 细菌感染?
• 尿脱落细胞学
– 肿瘤细胞?
影像学检查
• 超声波检查
• 泌尿系超声 • 肾血管超声
• CT • X线检查 • 内镜
影像学检查
• 泌尿系超声 • CT
• 常规CT • 三维重建
• X线检查 • 内镜
影像学检查
• • • • 泌尿系超声 CT MRI X线检查
– BPH? 结节? (肿瘤) 压痛? (前列腺炎)
Osler at the Bedside: Inspection, Auscultation, Palpation/Percussion and Thought.
尿三杯试验
• 按照血尿和排尿先后 的关系进行分析 • 常根据尿三杯试验来判断:
初血尿:尿道病变 终末血尿:膀胱颈部和三 角区或后尿道病变 全程血尿:上尿道或膀胱
肾活检指针-国内指南
• 原发性肾病综合征初发时伴有血尿、肾功能不全和高血压者 • 激素依赖或激素抵抗的原发性肾病综合征 • 单纯性血尿持续>3月,且出现尿蛋白或尿微量蛋白异常,肾功 能异常或高血压者 • 大量蛋白尿 • 继发性肾小球疾病需肾组织病理检查确定治疗方案者 • 急慢性肾功能不全原因不清者
腹主动脉与肠系膜上动脉之间“V”字形间隙变小,其间的左肾静脉 受压,直径约1.1mm,远端左肾静脉扩张,直径约9.6mm。腹主动脉 与肠系膜上动脉之间的左肾静脉血流变窄,流速加快。
• 腹部CT:
左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间明显受压
诊断: 左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)
肾活检指针-国外指南
肾小球性血尿
红色、褐色 没有 异常形态 可有 通常有,且量较大 阴性
血尿诊断的流程
病案
• • • • • • 入院后查血常规、凝血图、体液免疫正常 尿常规:RBC 12/HP,PRO (-) 尿红细胞形态正常 24小时尿蛋白定量:0.16g 肝、肾功能、电解质均正常 泌尿系B超未见异常
病案
• 腹部血管彩超:
红色尿≠血尿
真性血尿的鉴别
隐血≠血尿 真性血尿
血尿的部位
确定病变性质
泌尿系统疾病
95%
血尿病因
5%
全身疾病Biblioteka 血尿的病因内容血尿的概述
诊断的步骤
诊断的方法
诊断的流程
血尿诊断方法及评价
实验室 检查
病史和 体格检查
影像学 检查
肾活检
病史和体格检查
• 患者的一般情况:年龄?性别? • 血尿持续时间和发作诱因:近期体育锻炼或创伤? • 血尿的具体情况:是否有血凝块? • 尿路症状:梗阻,尿路刺激征. • 伴随症状:疼痛?性质,放射,程度? • 系统回顾:体重变化,皮疹,关节疼痛,水肿 • 既往史:血液病,肿瘤,放疗,化疗? • 家族史:遗传肾炎?PKD? • 个人史:吸烟?职业暴露?旅行史?
尿红细胞形态
正常形态红细胞 箭头为皱缩红细胞
异常形态红细胞 箭头为棘型红细胞
尿红细胞体积
上:肾小球源性血尿,MCV呈双峰 中:肾小球源性血尿,MCV<50fL 下:非肾小球源性血尿,MCV>100fL
尿管型
血尿伴有尿管型提示血尿来源为肾小球
其他实验室检查
• 血常规和凝血常规
– 血小板?凝血异常?
相关文档
最新文档