精索经脉曲张

精索静脉曲张精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。

精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。

精索静脉曲张的成因至今不明；但长时间站立，经常持续增加腹腔内的压力都有可能引致病况。

然而，病症的原理与阴囊内的静脉活瓣有关。

正常的静脉活瓣能阻止血液倒流，由于患者阴囊内的活瓣失去功效，导致血液于阴囊内的静脉积聚，并引致静脉血管变大曲张，甚至於阴囊皮下浮现出来。

精索静脉曲张亦可能是其他病症的征兆。

阴囊左侧的精索静脉与肾脏静脉连结，因此肾脏的病变可能会引致血液倒流回阴囊内。

肝硬化、肝癌则会导致下腹腔的静脉阻塞，令右侧的精索出现静脉曲张的现象。

若下腹腔出现肿瘤亦有可能令致血管受压迫而令血液倒流引致病况。

据统计，若有95%的病况出现于阴囊左侧，右侧及两侧较少[1]。

按病因分类原发型继发型（肿瘤压迫造成）。

、按年龄分类成年型：年龄19岁（以上）。

青春期型：年龄10－18岁之间。

按体格检查分度亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。

I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。

精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。

II度：触诊可扪及曲张静脉。

病征包括：阴囊内的静脉出现肿胀；情况多发生于左方睾丸一侧，但亦可以发生右方一侧，甚至同时出现于两颗睾丸；阴囊外浮现出如虫状的血管分布；睾丸部位出现间断性的疼痛；但不适的感觉亦会因人而异；睾丸出现沉重的感觉；由于血液积聚于阴囊部分，致使阴囊内的温度提高，影响精子的产生，有可能会导致不育；睾丸萎缩。

触诊：检验时患者站立让阴囊下垂，并吸气用力向下腹挤压。

患者的阴囊皮肤表面会出现如蛔虫状弯曲的静脉。

医生亦会直接以手挤弄阴囊以检验睾丸与副睾，以及检察有否不正常变大的静脉血管。

精液常规检验：由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血，直接令阴囊内的温度提高并影响精子的生产，病况会直接影响精子的数目及质量。

测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。

超声波扫描：用以检查阴囊内的情况。

一、一般检查及分级患者站立位，患侧阴囊松弛下垂，严重时阴囊和大腿内侧浅静脉扩张，可见浅蓝色蔓状血管丛，触诊可感觉到曲张静脉如蚯蚓团，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失或缩小。

临床上将精索静脉曲张分为四级：O 级：无精索静脉曲张症状，Valsava检查阴性。

Ⅰ级：触诊不明显，但Valsava方法检查为阳性。

Ⅱ级：触诊时容易触及扩张静脉，直径为2mm左右，但不易看见。

Ⅲ级：站立位能看见扩张的静脉呈蚯蚓团状突出在阴囊表面，容易摸到。

二、睾丸大小与质地精索静脉曲张愈明显，睾丸愈小，质地软。

正常睾丸体积下限为15ml，低于15ml，常伴有精子形成障碍。

一般精索静脉曲张的睾丸不小于15ml，否则可能伴有其他异常。

各级精索静脉曲张与睾丸体积关系见下表。

各级辖索静脉曲张与睾丸体积关系精索静脉曲张（级）睾丸体积（ml）Ⅰ 18，Ⅱ 17，Ⅲ <16三、红外线技术或测温检查1、采用红外线照相机对阴囊照片，分析精索静脉曲张程度。

2、一般或液晶测温法，记录阴囊各部位温度，判断有无精索静脉曲张。

四、超声波检查应用多普勒将精索静脉血液反流现象分为三级：Ⅰ级：表示精索内静脉血液瘀滞，但无自发性静脉反流；Ⅱ级：精索静脉发生间歇性反流；Ⅲ级：精索静脉发生持续性反流。

五、精索内静脉造影检查造影结果分三级：轻度：造影剂在精索内静脉逆流长度大于5cm；中度：造影剂逆流至腰椎4-5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。

六、精液检查精索静脉曲张精液特点：精子数目减少，活动力下降，不成熟精子增多。

曲张的精索静脉内淤滞的血液，及长期睾丸温度增高造成的睾丸，及附睾病理、生理组织结构的改变均可导致男性不育。

此外，精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起。

由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

因精索静脉曲张会导致男性不育，故应及早发现及早治疗。

患精索静脉曲张可以引起局部不适，表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。

还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，其中相当一部分可以导致不育。

1、影响男性精子的生成由于静脉血淤积，导致睾丸的温度升高，干扰生精能力。

2、静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生，使患者精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加[2]。

1、精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎救治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。

4、对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

5、对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

手术途径有：主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。

手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。

1、经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。

保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。

Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。

因此，失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。

手术治疗精索静脉曲张精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。

以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。

2、经腹股沟途径：传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。

近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0．6％。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。

影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。

术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医网>是你知心朋友）术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％；若术前精子数目<10×109／L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。

无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。

精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。

有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。

精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。

由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。

手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。

精索动脉必需仔细剥离并予以保留。

河南省商丘市民权中医院不孕中心的医务人员应用显微外科手术，可以更加仔细完全地将曲张的静脉结扎，同时还可减少手术并发症，提高手术的效果。

近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。

3、介入治疗：有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。

缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张的现象，且90％以上位于左侧。

精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。

临床上许多95%患者精索静脉曲张发生在左侧，主要原因是小腹内精索静脉瓣膜受损，导致血液回流，从而使阴囊部位出现出现睾丸下垂、拉长、睾丸上方出现隆起，增多的静脉精索团，手模有软体虫的感觉，病人自觉坠困、胀疼、酸沉、潮湿，重者出现性功能下降、小腹不适、腰酸腿困、精神不振、失眠多梦、更重要者导致性功能丧失，不能生育等症。

传统手术开刀仅仅是把小腹内精索静脉结扎。

但引发此病的根本病因没有治疗。

同时阴囊部位的血栓也没有溶解和去除。

且开刀的成功率不到30％，稍有不慎会引发不孕不育，同时影响夫妻生活。

为此一般来说，针对精索静脉曲张患者，不宜采取手术治疗。

精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。

实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。

据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％～85％，受孕率达30％～70％。

因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。

因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。

1）影响男性生育。

据医学统计，在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常，使精子数量减少，活动能力低下，畸形精子增加，因此可以导致不育。

2）引起局部不适。

表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。

还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。

不过，患者要注意，有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状，因此，及时检查很重要。