年轻妇女卵巢恶性肿瘤临床分析
临床病理——卵巢肿瘤病理.描述
好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落
放射冠
透明带
卵泡生长过程
次级卵泡（囊状卵泡） 卵泡细胞达6～12层——颗粒层 卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡细胞 卵泡腔形成 卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层血管少，与周围结缔组织无明显界限。
*
卵泡膜外层
卵泡膜内层
透明带
畸胎瘤（双侧）
畸胎瘤
成熟性畸胎瘤
未成熟型畸胎瘤
无性细胞瘤 dysgeminoma
好发于青春期及生 育期妇女 圆形或椭圆形,实 性 ,触之如橡皮样 实质呈浅褐色外观 对放疗特别敏感
内胚窦瘤（卵黄囊瘤） endodermal sinus tumor (yolk sac tumor)
性 索
胚胎第6周生发上皮芽状增生并垂直伸入间叶组织形成性索 男性性索发生于胚胎第6-7周，性索细胞衍变为曲细精管的支持细胞（Sertoli’s cell)；间胚叶组织演变为睾丸间质细胞(Leydig’s cell) 女性性索发生于胚胎第8周，性索细胞演变为颗粒细胞及卵泡膜细胞
卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor
概述
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。卵巢恶性肿 瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占32%，具有几 大特点： 1.早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪 及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法。 2.卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例已属晚期，缺乏 有效的诊治方法，五年生存率徘徊在25%-30% 3.卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器 肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型 多，而且有良性、恶性、交界性之分。
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤【引言】卵巢恶性肿瘤是妇女常见的一种恶性肿瘤，其发生率在女性恶性肿瘤中居第二位。
该疾病常常隐匿无症状，早期诊断和治疗的重要性备受关注。
本文将介绍一位患者的病例，从病例背景、症状、诊断与治疗等方面探讨卵巢恶性肿瘤的临床特点与处理策略。
【病例背景】患者为一名65岁的女性，平时身体健康，无明显贫血、体重下降和消瘦。
近期出现腹部胀痛、舌苔黄腻、食欲不振等症状，于医院就诊。
【临床症状】患者主诉腹部胀痛，并且持续加重。
体检发现患者腹部膨隆，可触及包块。
同时，血常规检查显示贫血，并且癌胚抗原（CEA）指标升高。
【诊断过程】为了明确诊断，患者接受了进一步的检查。
首先进行了盆腔彩超检查，发现右侧卵巢区域有异常结构，形态不规则。
随后进行了CT检查，进一步显示该结构异常具有恶性肿瘤的特点。
此外，医生还对患者进行了病理活检，结果证实右侧卵巢存在恶性肿瘤。
【治疗方案】针对该病例，医生制定了综合治疗方案。
首先，患者接受了手术治疗。
肿瘤组织在手术过程中被完全切除，术后进行了病理学检查以进一步确定肿瘤类型和分期。
术后，患者需要接受进一步的综合治疗，包括放疗和化疗，以清除残留肿瘤细胞，预防复发和转移。
【治疗效果与预后】截至目前，患者接受了数个周期的放化疗，在随访中未出现复发和转移的情况。
患者恢复良好，生活质量有所提升，但需要定期进行复查以监测病情。
【结语】卵巢恶性肿瘤是一种妇科恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了威胁。
早期发现、早期诊断与早期治疗是提高患者预后的关键。
尽管病例中的患者通过手术和综合治疗获得了较好的效果，但在日常生活中，我们仍需关注自身身体变化，并及时就医，以便尽早发现和治疗疾病，提高生活质量和延长寿命。
以上所述，仅为该病例的具体情况，每位患者的病情、诊疗方案可能存在差异，所以在实际操作中务必根据具体情况进行选择。
对于卵巢恶性肿瘤的治疗，我们需要依托临床医生的专业指导和个体化的治疗方案，以更好地应对这一疾病的挑战。
卵巢恶性畸胎瘤28例临床分析
胀 、腰痛 、尿 频 、 阴道不 规则 流血 、发 热 等 。
２．２．１ 病理 类 型 与 生 存 率 ：卵 巢 未 成 熟 畸 胎 瘤 与
１．２ 治疗 情 况 ：所 有 患 者 均 经 手 术 治 疗 后 予 联 合 卵巢 畸胎 瘤 恶变 ５年 生存 率 比较 ，差 异有 统 计学 意
１ 作 者 于 ２０１０年 １Ｏ月 ￣ ２０１１年 １Ｏ月 在 省肿 瘤 医 院进 修 ２ 福 建省 肿 瘤 医 院
实 ，平均 年龄 ３Ｏ．７５岁 （８￣ ５９岁 ），其 中卵 巢未 成 行统 计 学分 析 ，Ｐ＜ ０．０５为有 统计 学意 义 。
熟畸胎 瘤 １９例 ，年龄 ８～３８岁 ，小 于 ３Ｏ岁 １６例 ； ２ 结 果
卵巢 畸胎 瘤 恶变 ９例 ，其 中鳞 癌 变 ７例 ，腺 癌 变 ２ ２．１ 随访 时 间 ：所 有 患 者 均 随访 ５年 以上 ，中 位
成 熟 畸胎瘤 恶变 恶性 程 度 高 ，预 后 差 。本 组 卵 巢 畸 胎 瘤 恶 变 ９例 ，其 中 鳞 癌 变 ７例 ，腺 癌 变 ２ 例 ，比较卵 巢成 熟 畸胎瘤 恶 变与 卵 巢 未成 熟 畸 胎 瘤 的生存 率及 生存 曲线 ，卵 巢成 熟 畸 胎 瘤 恶变 的 ５年 生 存率 明显 低 于卵巢 未成 熟 畸 胎瘤 ，相 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐｄ ０．０５）。
参 考 文 献
［１］杨洋 ，文 继红． 卵巢 恶 性 畸胎 瘤 研 究进 展 ［Ｊ］． 吉林 医学
２０１０， ３１ （４）： ５４３－５４４．
［２］ 金 福 明 ，朱 关 珍 ，丰 有 吉 ． 卵 巢 恶 性 畸 胎 瘤 ｌ临床 与 预 后 ［Ｊ］
福 建 医药 杂 志 ２Ｏｌ１年 ８月第 ３３卷 第 ４期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍ ｅｄ Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤引言：卵巢恶性肿瘤是一种常见的妇女生殖系统肿瘤，其中最常见的是卵巢上皮肿瘤和卵巢性网状内皮肿瘤。
早期症状不明显，常常被忽视，导致晚期诊断和治疗的困难。
本文将以一个真实的病例为例，探讨卵巢恶性肿瘤的病理、临床特征、诊断和治疗，以及对患者的影响。
正文：病例描述：患者李女士，45岁，于两个月前出现下腹部疼痛、腹胀等症状。
她没有特殊病史，以及家族性疾病。
由于症状持续不退，她决定就诊于当地医院。
通过药物治疗后，症状并未缓解，李女士决定寻求进一步的医疗建议。
病理特征：李女士进一步接受了盆腔超声检查和电子阴道镜检查。
检查结果显示右侧卵巢增大，形态不规则，并有明显的囊性和实性组织。
随后，进行了卵巢恶性肿瘤活检，病理结果显示卵巢上皮癌。
临床特征：卵巢恶性肿瘤早期没有典型的临床症状，导致许多患者没有及时就诊。
然而，在晚期，患者可能会出现下腹胀痛、腹泻、便秘、腹部增大、恶心、呕吐等症状。
一些患者还可能会出现尿频、尿急和排尿困难等尿路症状。
这些症状与其他盆腔疾病相似，因此容易被忽略。
诊断和治疗：对于卵巢恶性肿瘤的诊断，需要结合病史、体格检查和影像学检查结果。
常用的影像学检查包括超声、CT扫描和MRI。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，可以行手术探查进行确诊。
对于卵巢恶性肿瘤的治疗，常规的方法包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除是主要的治疗手段，旨在切除肿瘤组织和附近淋巴结。
手术后通常需要辅助放化疗，以杀灭可能残留的癌细胞。
化疗方案包括多种不同的药物组合，具体选择根据患者的具体情况而定。
对患者的影响：卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗对患者的身心健康产生了巨大的影响。
首先，恶性肿瘤的诊断使患者和家人面临患重病的现实。
其次，治疗过程中可能出现的副作用和并发症给患者带来身体上的痛苦和不适。
最重要的是，治疗期间患者可能会面临焦虑、抑郁和心理负担等心理问题。
因此，患者在治疗期间需要得到全面的支持和关爱。
结论：卵巢恶性肿瘤是一种常见但容易被忽视的妇女生殖系统肿瘤。
6.FIGO_IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南_六_卵巢癌
液性肿瘤行阑尾切除。
目 前 卵 巢 癌 最 常 采 用 的 分 期 是 1988 年 修 订 的 国 际 妇 产
科协会（FIGO）分期，见表 1。 表 1 卵巢癌分期
FIGO
TNM
0 Ⅰ
ⅠA
ⅠB
ⅠC
Ⅱ ⅡA
ⅡB
ⅡC
Ⅲ
ⅢA ⅢB ⅢC
Ⅳ
原发肿瘤无法评价
TX
无原发肿瘤证据
T0
肿瘤局限于卵巢
T1
肿 瘤 局 限 于 一 侧 卵 巢 ，包 膜 完 整 ，卵 巢 表 面 T1a
如果患者初次手术不理想， 可以在全身化疗 3 个周期后 行中间性减瘤术。 这同样适用于因身体原因而不能立即手术 的患者，即先化疗，再行细胞减灭术。
患者行细胞减灭术后应该接受辅助化疗。 全身化疗首选 泰素（paclitxel）或多西泰素（docetaxel）联合卡铂。 选择多西泰素是 因为其神经毒性较小。化疗 6 个周期以后，用泰素维持化疗已 经表明可以延长患者的无瘤时间，但不能改善总生存率。
重要的是， 要让患者明白对化疗药物的反应并不意味着 可以延长生存期。 通常，提高生活质量，改善功能变成治疗的 主要目标。任何与此矛盾的治疗都是不恰当的。在这困难的时 候，让患者的朋友、家庭以及爱人参与制定治疗决策非常重。
六、 低度恶性潜能上皮性癌（交界性肿瘤）的处理 交界性肿瘤倾向于波及年轻人群。 占所有 EOC 的 15%， 诊断必须基于原发肿瘤，必须对肿瘤进行多切片检查，确实排 除浸润。接近 75%的患者诊断时处于临床Ⅰ期。交界性肿瘤预 后相当好，进展缓慢，腹膜种植偶然可自发消退，10 年生 存 率 约 95％。 早期、浆液性肿瘤、年轻患者，预后通常更好，虽然初 次手术后残存大的病灶预后通常不好， 但是死于肿瘤并不常 见。 死亡的原因主要是良性疾病的并发症（如小肠梗阻）和治 疗并发症，极少数死于恶性肿瘤转移。交界性肿瘤最重要的治 疗是初次手术分期及细胞减灭术。 临床Ⅰ期、希望保留生育功 能者，经仔细检查腹膜和对侧卵巢以排除肿瘤后，可以考虑进 行单侧卵巢切除的保守性手术。 患者若只有一侧卵巢或者两 侧卵巢都有囊性病变， 可以切除肿瘤保留部分卵巢以保留生 育功能。 对于其他所有的患者，推荐行全子宫切除、两侧输卵 管卵巢切除，有转移者进行最大限度的细胞减灭术。 所有期别的患者，如果转移病灶也是交界性肿瘤，在进行 理想的细胞减灭术之后，术后不需要辅助化疗。腹膜或网膜表 面有种植病灶的少数患者，化疗可能有好处。短期内腹腔内复 发的患者需要化疗，这些患者可能有未被发现的浸润癌。 缓慢复发特别是有长的无病间隔的复发患者， 只需进行 再次细胞减灭术。只有在组织学发现为浸润癌时，术后才需要 化疗。 七、 颗粒细胞瘤的处理 颗粒细 胞 瘤 大 约 占 性 索 间 质 肿 瘤 的 70%，占 所 有 卵 巢 肿 瘤的 3%～5%。颗粒细胞瘤分两种类型：幼稚型和成人型。由于 雌激素较高，幼稚型患者常伴有性早熟，成人型患者常伴有绝 经后出血。 由于肿瘤的症状明显，且生长缓慢，大多数患者诊 断时处于临床Ⅰ期。 发病高峰是绝经后第一个 10 年。 和交界 性肿瘤一样，这些肿瘤通常生长缓慢，复发晚。 诊断时的临床 分期是影响预后的最重要因素。其他影响预后的因素包括：患 者的年龄、肿瘤大小、组织学特征。如果有转移，彻底的细胞减 灭术是治疗的主要方法。 如果患者年轻， 病灶局限于一侧卵 巢，可以进行保守性手术。由于本病少见，且病程长，所以缺少 这方面的前瞻性研究。 对于Ⅰ期患者，如果已经进行满意的手 术，没有证据表明术后辅助化疗或放疗可以改善预后。 然而， 有些临床医生提倡对临床Ⅱ期和Ⅲ期患者采用辅助化疗。 需 进行临床随访。 血浆抑制素是一种有用的肿瘤标志物。 八、生殖细胞瘤的处理 生殖细胞瘤最多见于 20～30 岁的女性， 恶性生殖细胞肿
临床肿瘤学-妇科恶性肿瘤
第三十二章妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤主要包括卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌、外阴癌、阴道癌以及滋养细胞肿瘤等。
输卵管癌的诊断、治疗原则和预后与卵巢癌相似，故本章不复赘述。
第一节卵巢癌一、概况（一）发病情况卵巢癌是一种高度恶性的妇科肿瘤，有特殊的生物学规律和复杂的组织类型和治疗方式，手术治疗原则有别于其他恶性肿瘤。
卵巢癌占所有肿瘤的4%，死亡率占肿瘤死亡率的5%，居女性恶性肿瘤死亡率的第五位。
目前，卵巢癌的发病率居妇科恶性肿瘤的第二位，死亡率超过了子宫颈癌和子宫内膜癌之和，城市女性卵巢癌的发病率呈缓慢上升趋势，1999年上海市卵巢癌的发病率9.9/10万，而子宫内膜癌和子宫颈癌分别为7.9/10万和3.5/10万。
当诊断为卵巢癌时，70%的病人已到了晚期，因此寻找早期诊断方法，进一步认识卵巢癌的发生和发展规律，探索更为有效的多学科治疗手段，延缓肿瘤复发，是卵巢癌诊断和治疗过程中所面临的实际问题。
（二）织学类型卵巢癌组织类型复杂，原发性卵巢癌主要分为三大类。
1、上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，卵巢上皮癌占卵巢恶性肿瘤的80%~90%，来自卵巢表面的生发上皮，或从表面上皮凹陷到卵巢内的腺管和囊肿的上皮。
主要的病理分类如下：（1）浆液性肿瘤占卵巢肿瘤的20%~50%，10%左右为双侧性。
其中浆液性囊腺癌占卵巢上皮癌的50%，65%为双侧性。
（2）粘液性肿瘤占卵巢肿瘤的15%~25%，其特点是肿瘤体积大，肿瘤剖面往往呈多房性。
累及双侧卵巢的机会较浆液性肿瘤少。
（3）子宫内膜样肿瘤占卵巢肿瘤的10%左右，5%~10%的病例与子宫内膜异位症有关。
（4）透明细胞肿瘤占卵巢肿瘤的5%。
（5）其它的上皮源性肿瘤有Brenner瘤，又称纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的1%~3%，肿瘤体积小，大多数为实性，质地硬。
间还有皮瘤（Müllerian混合瘤）、未分化癌、混合性上皮肿瘤以及不能分类的腺癌等。
2、生殖细胞肿瘤较为常见，在欧美国家占卵巢癌的2%~3%，在亚洲和黑人占卵巢癌的15%。
四例卵巢肿瘤疑难病例讨论
四例卵巢肿瘤疑难病例讨论Prepared on 21 November 2021四例卵巢肿瘤疑难病例讨论时间:2009年1月5日下午,地点:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科读片室。
参加人员:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科超声室郝玉芝主任,黄苏里副主任医师,陈宇副主任医师,主治医师朱利、王勇、常青,住院医师张蕊、唐威。
郝玉芝:今天召集全科医师对4例卵巢肿瘤病例进行讨论,这4个病例比较疑难,请大家从诊断、鉴别诊断及影像特征方面进行讨论。
因为我院影像诊断科包括超声、CT、MIR多科室,我们对疑难、少见病例及许多常见肿瘤病例进行影像诊断时,不仅依据临床及超声图像,还紧密结合其他影像检查作出综合影像诊断或提示,这对患者的临床治疗和预后将非常有益。
今天4个疑难病例讨论中都有超声及卵巢肿瘤CT图像,请参加讨论的医师踊跃发言,首先由常青医师简要介绍临床病史。
常青:例1女,61岁,发现腹部包块6年余就诊。
妇科检查:见宫颈中度糜烂充血,子宫后方一巨大肿块,约15cm ×12cm,表面光滑可推动,与子宫相连。
陈宇:患者为老年女性,超声扫查可见子宫前方充盈的膀胱,子宫后方见较大低回声肿块,边界较清楚,包膜光整,内见均匀点状回声,未见钙化;肿块右侧可见一较小乳头状回声。
CT图像可见充盈的膀胱,子宫受压,前移,子宫后上方可见低密度肿块,边界清楚,包膜光整,周围肠管受压,肿块内部密度非常均匀。
首先考虑卵巢来源的肿块,可能为上皮来源的肿瘤。
因发现肿瘤6年,表明肿瘤生长较缓慢,考虑良性囊腺类肿瘤。
肿块体积巨大,瘤内点状回声非常均匀,应与卵巢卵泡膜纤维瘤鉴别,卵泡膜纤维瘤也有类似表现,但卵巢卵泡膜纤维瘤患者常伴阴道出血等症状,本例无阴道出血症状,因此不除外卵巢卵泡膜纤维瘤;尚需除外浆膜下巨大子宫肌瘤及阔韧带肌瘤。
唐威:从横断位CT图像上可见盆腔巨大肿块,病变特点为边缘较光整,周围肠管均呈受压的改变,平扫显示病变内部密度较均匀,矢状位上显示肿块体积巨大,平扫与子宫无明确分界,肿块密度较膀胱密度高,且密度较均匀,无明确钙化或低密度区。
常见妇科三大恶性肿瘤的流行及疾病负担研究现状
常见妇科三大恶性肿瘤的流行及疾病负担研究现状一、本文概述妇科恶性肿瘤是全球女性健康的重大威胁，其中乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌更是妇科领域最为常见的三大恶性肿瘤。
这些疾病不仅严重影响了女性的生活质量，也给社会带来了沉重的疾病负担。
本文旨在综述乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌的流行病学特征、疾病负担以及当前的研究现状，以期为临床预防和治疗提供科学依据，为全球女性健康事业的进步贡献力量。
本文首先将对三大妇科恶性肿瘤的流行病学特征进行详细分析，包括发病率、死亡率、年龄分布、地理分布等方面的数据，以揭示这些疾病的流行趋势和影响因素。
接着，文章将探讨这些疾病给社会带来的经济负担、心理负担以及对患者家庭的影响，全面分析妇科恶性肿瘤的疾病负担。
本文还将综述当前针对这三大妇科恶性肿瘤的研究进展，包括病因学研究、诊断技术进步、治疗策略更新等方面，以期为未来的研究和治疗提供参考和借鉴。
二、妇科三大恶性肿瘤概述妇科恶性肿瘤是全球范围内女性健康的重要威胁。
其中，乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌被誉为妇科三大恶性肿瘤，它们不仅具有极高的发病率，同时也伴随着较高的死亡率。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新增病例约200万，死亡病例约60万。
乳腺癌的发病率与年龄、遗传、生活方式等多种因素有关，且近年来发病率呈上升趋势。
随着医疗技术的进步，乳腺癌的早期诊断和治疗水平不断提高，但仍有部分患者面临复发和转移的风险。
宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，每年全球新增病例约50万，死亡病例约30万。
宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，通过早期筛查和HPV疫苗接种，可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。
然而，由于部分地区医疗资源有限，宫颈癌的筛查和防治工作仍面临挑战。
卵巢癌是女性生殖器官中较为少见的恶性肿瘤，但其死亡率却相对较高。
每年全球新增病例约20万，死亡病例约15万。
卵巢癌的早期症状不明显，往往难以发现，因此大多数患者在确诊时已处于晚期，治疗难度较大。
卵巢癌早期诊断研究进展
1. 1 二维灰阶超声 二维灰阶超声是目 前最常用的检查妇科肿瘤 的影像学方法。通过观察肿瘤的形态、 内部结构、 实性组织回声面积以及腹水等情况， 可大致进行 卵巢肿瘤的定性诊断。值得提出的是:①经阴道 多普勒超声检查(tn叮v哈n copple u 州 no脚坦 a l r l
内 ，用 叭 5)在绝经期妇女诊断卵巢癌的价值高于
92 .7% 、 43.8%和 99 .3%。
1，彩色多普勒血流显像(color Dopple: no 2 w
1 匆n ， Dn ) 皿 g C 肿瘤血管生成学说越来越受到研究者重视。
6 3 %一 %之间。 其原因 9 3 川 是早期癌缺乏典型的
临床表现， 又无有效的诊断方法。如何利用各种 检查方法监测卵巢病变， 早期诊断卵巢癌成为近
o F lklll田“ 1〕 〔 提出了 肿瘤血管 形成假说， 肿瘤 即 新生
血管的形成先于肿瘤细胞群的增生。指出恶性肿 瘤的生长、 浸润和转移均依赖于新生血管的形成 与生长 。这些新生血管的特点是:①肿瘤内血管
年的 课题[ 。目 热门 2 1 前诊断卵巢癌的 方法主 要为
实验室检查和影像学检查， 现将其进展综述如下。
只覆盖一层内 皮细胞， 血管壁薄， 缺乏完整的平滑 肌细胞和弹力纤维， 因此与正常血管相比， 血流丰 富， 血流的阻力低; ②大量动一 静脉短路的出现; ③肿瘤血管通透性增加， 血流淤滞。血流淤滞导 致恶性肿瘤血管的舒张期阻力增高。由于血管平 滑肌减少， 表现为低阻力、 高速舒张期血流;某些 肿瘤的血管缺乏收缩期和舒张期变化， 表现为异 常血流速度及异常波形等。血液供应来源不同， 导致良、 恶性肿瘤的血流分布不一样， 为彩色多普 勒超声诊断卵巢肿瘤的性质提供了病理生理学基
54例年轻妇女原发性卵巢恶性肿瘤的临床分析
【 关键词 】 原发性 卵巢恶性肿 瘤 年轻 妇女
治疗与预后 ， 临床分析
差异具有显著性 意义 。 ２ 结 果 ２ １ 年龄 、 ． 临床表 现与生存时 间 ５ ４例原 发性 卵巢恶性 肿瘤患
原发性 卵巢恶性肿瘤 是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 Ｊ 】， 占全部卵巢 肿瘤 的 ２ 一 ％［ 。原 发 性 卵巢 恶性 肿 瘤 发病 隐 ％ ３ ２ ３ 匿、 进展迅速 、 早期发现率低 以及生物学特性错综 复杂 ， 其死 亡率
【 摘要 】 目的 探讨年轻 妇女 原发性卵巢恶性肿瘤的 ，床特点及 影响预后 的因素。方法 临 对５ ４例年 轻妇女 原发性 卵巢恶性 肿瘤
５ ４例年轻妇女原发性 卵巢恶性肿瘤 患者 的中位年龄 ３ １岁 ； 总生存 率 ５ ． ６ ， ５年 ５ ５ ％ 生存 时间
４—１０月 ， 均 生 存 期 ７ ２ 平 ６月 。结 论 多 因 素影 响年 轻妇 女 原 发性 卵 巢 恶性 肿 瘤 患 者 的 预 后 ， 期 诊 断 、 极 治 疗 ， 者预 后 好 。 早 积 患
新 发现原发性卵 巢癌 病例 中就有 １１０例 卵巢 癌患 者 死亡 ］ ６０ ３。 虽 然根治原发性 卵巢 恶性肿瘤 的根本方法是早期 手术 切除 ， 大 但 部分患者在确诊 时已发 生远处转 移 。常规 的手 术 、 疗 、 化 内分 泌 治疗均难 以明显延 长这些 患者 的生存期 ， 目前 ， 没有确 切而 肯 还 定的治疗模式来提高原发 性卵 巢恶性肿 瘤生存 率和生存时 间 ， 原 发性卵巢恶性肿瘤 的预后是否 与年龄 有关 ， 文献 有不 同的报 道 ，
现笔者 就我院 ５ ４例住 院年轻 妇女原发性 卵巢恶 性肿瘤患者 的临 床资料作 回顾性分析 ， 现报告如下。 １ 资料与方法 １１ 一般 资料 ． 我 院 自 １９ ９ ７年 １ ２月 一２０ ０ ７年 １ 共收 冶原 ２月
卵巢肿瘤
多囊卵巢综合征超声诊断新标准：卵巢体积总面积及卵巢髓质 面积比，卵巢髓质面积／总面积（S/A）>0.52可诊断为多囊 卵巢诊断。
A、为耻骨联合上横切面示右侧卵巢 内有多个圆形无回声区
B 为纵切面示子宫内膜及卵巢内多个圆形无回声区
卵巢囊性畸胎瘤
良性囊性畸胎瘤（成熟畸胎瘤）又称皮样囊肿，是 最常见的卵巢肿瘤之一。占卵巢肿瘤的10－20％，占畸 胎瘤的95％以上。通常由2个胚层或3个胚层的多种成熟 组织所组成。可以发生在任何年龄，30－50岁者占50％ 以上，在儿童中也常见。无特异临床症状，如有囊肿蒂 扭转或恶性者可出现症状。 未成熟畸胎瘤又称恶性畸胎瘤，其发病率远较囊 性者少，约占所有卵巢肿瘤的0.2％。患者多为年轻妇 女。 肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度， 而不决定于肿瘤质地。
超声图像 ： 卵巢内出现圆形无回声区， 边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，内径1－ 3cm，很少大于5cm者，在定期随诊探测中， 可见囊肿无回声区自行缩小或消失。彩色多普 勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。
纵切面：月经第16天，子宫上方见一单纯囊肿，直径约3cm，内含清亮液
二、黄体囊肿 黄体囊肿最为常见，在月经周期及妊娠期 均可见到。正常黄体囊肿开始时直径仅1.2－ 1.7cm，以后逐渐消失。 妊娠早期黄体继续增大而形成妊娠黄体囊肿， 直径可达5cm大小，个别可增至10cm者，一般 在妊娠3个月可自行消退。黄体囊肿发生破裂时， 可引起腹痛及内出血，症状与异位妊娠破裂相 似。但追问病史，一般无停经史和阴道出血， 尿妊娠试验阴性。 声像图表现：卵巢内出现圆形无回声区， 边缘清晰光滑，壁薄，常突出于卵巢表面，内 径1.3cm，很少大于5cm者，在定期随诊探测中， 可见囊肿无回声区自行缩小或消失。彩色多普 勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。
妇产科卵巢恶性肿瘤患者的诊断与护理PPT课件
诊断
辅助检查
腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或 不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片，进行细胞学 检查。
诊断
肿瘤标志物
HE4：人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HE4 在人体中有非常低 水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊 断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4 升高的现象。与CA125相比， HE4 的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期 HE4 诊断 的敏感度是 82.7%，而CA125 却仅有45.9%。与CA125 仅 20%的特异性相比，HE4的特异性 高达99%。HE4 与CA125 两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到 92%，并将假阴性结 果减少 30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。
腹腔内其他部位或脏器无明显的转移病灶。③术者有足够的技术以完成整个手术。卵巢癌的腹腔镜手术仅用于 下列几个方面：①明确卵巢癌的诊断及病情程度的评估。
早期卵巢癌全面分期手术：包括卵巢癌的腹腔镜探查活检术，腹腔镜下大网膜切除术及全子宫、双附件切除术 和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
卵巢癌的腹腔镜再分期手术。
“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢 功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的 警戒。
临床病理——卵巢肿瘤病理
透明带 细胞核 卵细胞
卵泡腔 卵泡细胞 毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡
人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面 凸出
卵泡腔扩大，直径达1cm左右
卵泡成熟的最后阶段是破裂
16
卵泡膜外层 卵泡膜内层 卵泡细胞 卵泡腔
卵细胞
卵丘
5
4
3
1
2
卵泡生长过程
排卵：
成熟卵泡破裂
卵母细胞+透明带+放射冠+卵泡液 进入腹腔 输卵管远端
卵巢组织镜下所见
皮质：
各级卵泡、黄体、白体及间质细胞
髓质：
疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维
卵泡生长过程
原始卵泡 排卵 初级卵泡 黄体 次级卵泡 白体 成熟卵泡
卵泡生长过程
原始卵泡:卵母细胞+单层扁平卵泡细胞
卵泡细胞
卵母细胞
卵泡生长过程
初级卵泡
增大的卵母细胞+多层立方卵泡 细胞（放射冠）
Ⅳ期
肿瘤局限于卵巢 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）
诊断
diagnosis
症状 clinical manifestation 体征 physical examination 辅助检查 laboratory evaluation
细胞学检查
B超 放射学检查
cytology
B-mode ultrasonography X-ray, CT, MRI, PET
腹腔镜
肿瘤标志物 病理组织学
laparoscopy
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤是包括一大类形态多样,恶性程度不一，来源于原始生殖细胞的肿瘤。
可发生在男、女性腺，也可来源于性腺外（如纵隔、腹、膜后和骶尾区等）。
生殖细胞肿瘤主要发生儿童及青少年人群。
在男性生殖细胞肿瘤中，以睾丸精原细胞瘤为代表的恶性肿瘤占绝大多数；而女性生殖细胞肿瘤则多数为良性，主要是卵巢成熟型囊性畸胎瘤约占卵巢生殖细胞肿瘤的95.4%。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤相对少见，只占全部卵巢生殖细胞肿瘤的3％～5%，约为男性生殖细胞肿瘤的十分之一。
（一）组织学分类无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌绒毛膜上皮癌多胚瘤畸胎瘤未成熟型成熟型实性囊性单胚性和高特异性混合性生殖细胞瘤（二）临床特征1. 发生率：卵巢生殖细胞肿瘤占全部卵巢肿瘤的15％～20％。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的比例，国外约为3％～5％，国内报道19.2～24.4%，说明卵巢恶性生殖细胞肿瘤在我国相对常见。
2. 年龄：卵巢生殖细胞肿瘤主要发生在儿童及年轻妇女。
20岁以下的卵巢肿瘤患者中，近60％为生殖细胞肿瘤。
9岁以下儿童，这类肿瘤有82％（44/54）为恶性。
根据本院233例卵巢恶性生殖细胞肿瘤的统计，30岁以下共180例占81.1％。
3. 症状和体征：大多是非特异性的。
主要表现为腹痛伴有腹盆腔肿块，约占85％。
其次约10％患者常以急腹症就诊（可因肿瘤的破裂、出血或扭转引起）。
这些情况多见于内胚窦瘤患者，如肿瘤在右侧常容易误诊为急性阑尾炎。
肿瘤晚期可出现腹水和腹胀。
4. 肿瘤的单侧性：卵巢恶性生殖细胞肿瘤绝大多数来源于单侧卵巢，仅无性细胞瘤有8～15％的双侧性肿瘤。
我院共收治无性细胞瘤73例、双侧8例，占10.9%。
（三）血清肿瘤标记物：标记物可以提高诊断的准确性，并可以反映肿瘤细胞的负荷，可用于监测肿瘤的治疗反应和早期预报复发。
各类型卵巢恶性生殖细胞肿瘤有其特异的血清肿瘤标记物。
不同类型的卵巢恶性生殖细胞瘤和6个血清肿瘤标记物的关系。
综合护理提高卵巢恶性肿瘤患者护理效果的个案分析
综合护理提高卵巢恶性肿瘤患者护理效果的个案分析1病例介绍患者鄢丽，女性，51岁，因“发现卵巢恶性肿瘤4+月，化疗4次后”于2022年10月08日09：00入科。
病史特点如下：患者因“发现卵巢恶性肿瘤4+月，化疗4次后”入院。
患者2022年4月感下腹部胀痛不适，到彭州市中医院检查CT提示：1、双侧少许慢性炎症，右肺上叶钙化灶。
双肺少许小结节，考虑炎性，请随访。
主动脉冠脉壁局部钙化。
心脏未见明显增大：子宫直肠陷凹区域软组织密度影，与邻近子宫及直肠分界不清，直肠壁局部增厚，子宫形态欠规则，考虑肿瘤性病变可能性大，请结合临床及其他检查，胃窦稍肿胀，请结合临床及其他检查，大网膜成饼状增厚，腹膜多发结节影，考虑种植转移可能，请结合临床，肝脏形态少改变，请结合临床，脾脏稍增大。
腹腔内及腹膜后淋巴结增多，部分轻度增大，腹主动脉管壁局部钙化。
目前考虑子宫来源的肿瘤可能，建议患者住院治疗。
于2022年06月13日全麻下行”腹腔镜下腹膜多点活检术”，术中冰冻检查示：(JF202205258)<盆腔活检组织〉查见低分化恶性肿瘤，倾低分化腺癌。
评估初次手术困难，无法满意缩瘤，与患者家属沟通病情，患者家属表示知情，选择行腹腔镜下多点活检术，术后先行化疗，再次评估手术时机。
术后于我院化疗四次。
门诊医师评估可行手术治疗，现为求手术入院。
近月患者精神尚可，食欲尚可，睡眠可，大、小便正常，体重无明显变化。
患者近一月精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便通畅，体重无明显变化。
一般情况良好，既往曾于外院诊断乙肝小三阳，现肝功正常：5+年前患者于外院诊断高血压，现定期服用降压药物。
初步诊断：盆腔低分化腺癌盆腔低分化腺癌活检术后第四次化疗后高血压乙肝小三阳（院外已确诊）。
诊断依据：病史、查体及辅助检查提示。
鉴别诊断：子宫内膜异位症支持点：内异症可有粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节。
不支持点：内异症有进行性痛经、经量过多、不规则阴道流血等症状，2)B超检查、CT等有助于签别。
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患者经过严格选择， 可以尝试保留生育功能， 但对于组织学 ３ ． ２ 年龄与预后 众所周知， 卵巢恶性肿瘤的５ 年生存率较 类型差或晚期的患者， 应采用充分而完全的手术，不考虑保 低， 为２ ５％￣ ０％。卵巢恶性肿瘤的预后与多种因素有关， ３ 留 生育功能。本组资料中， 术后半年内接受化疗疗程‘ ３ 次者 有研究认为年龄可能是影响卵巢恶性肿瘤预后的一个独立因 平均生存时间３ ０ 月， 术后半年内接受化疗疗程４ 一 ６ 次者平均 素 〔 ‘ “ ３ 习， 尤 其 对卵 巢 上 皮 性恶 性 肿瘤的 预 后与 年龄的 关系 研 生存时间９ ３ 月， 两者差异具有显著性意义 （ 尸值＜ ０ ． ５） ０ 。提 究比较多， 张蓉等人的研究中年轻妇女卵巢上皮性恶性肿瘤５
素 〔 ’ 〕 ， 巧 孚 砚 该 ５ 等国 外 资 料 也 显 示 卵 巢 恶 性 肿 瘤 预 后与 年 龄
有 关〔 ２ 刀 。 笔 者回 顾 性 分析１ ０年间 收 治的２ ７例 年轻 妇女 卵 巢
恶性肿瘤患者 （ 年龄 ＜ ０ 岁）的临床资料， ４ 探讨年轻妇女卵 巢恶性肿瘤的临床特点及影响预后的因素。 １ 资料与方法
ｈ 内 做下肢活动与按摩， Ｚ ｈ 后做翻身运动， 能促进血液循环， 促进胃 肠蠕动， 增加食欲和胃 肠消化功能， 保证母婴营养的 需要。床上翻身、 侧卧位可促进食物吸收， 有利于乳房排空。
（ ２ 以 刀 折一 １ ６ 收稿）
〔 编校 徐 强〕
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在妇科肿瘤中，由于卵巢恶性肿瘤发病隐匿、进展迅速、 早期发现率低以 及生物学特性错综复杂，其死亡率一直高居 妇科恶性肿瘤的榜首。目前， 还没有确切而肯定的治疗模式 来提高卵巢恶性肿瘤生存率和生存时间， 卵巢恶性肿瘤的预 后是否与年龄有关， 文献报道不一， 张蓉等人对４ ０ 岁以下年 轻妇女的研究认为年龄是影响卵巢恶性肿瘤预后的独立因
２ 结果
按１ ９ ６年国际妇产科联盟的分期标准进行手术病理分期， ８ １￣ｎ 期为早期。 皿￣ Ｗ期为晚期。 手术范围分为： 充分而
①通讯作者
２１ 临床表现 ２ ． ７ 例患者年龄 １ ３￣ ３ ９ 岁，中位年龄３ ０ 岁， 平均年龄 （ ７． ２ ％土 ８ ． ３）岁。 ４ ５ 年总的生存率 ５ １． ２％。生 ７ 存时间５ 月￣ １９ 月， 平均生存期７ １ 月。临床症状： 腹胀 ２ ３ 例、 腹部肿块１ ６ 例， 腹痛 １ ０ 例、 恶心呕吐８ 例， ４ 例就诊时 无任何自 觉症状， 仅在盆腔检查或超声检查时发现有盆腔包 块。 死亡１ ５例， 均有腹胀、 腹部肿块， 生存时间５ ￣ ９ 月。 ２ 太２ 组织学类酸 浆液性囊腺庙 １ ０ 例， 其中死亡３ 例 （ 生
蒸２
１ ６
４￣ ６
９ ３
平均生存时间（ 月）
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０ ． 阅 ５８
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．０ ０ １ ６３
３ 讨论
术后残余癌灶直径大小其生存时间相比较，差异具有显著性
３１ 年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者临床及病理特点 由于卵巢 ． 在盆腔内的解剖位置较深， 往往难以早期发现异常。从本组 资料中看出， 年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者就诊时多为腹胀或 腹部包块， 而无自 觉症状者均是在盆腔检查或超声检查时发 现盆腔包块。组织学类型以浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最 多， 手术病理分期中早期病变者占７ ．１ ４ ％。以上这些特点对 临床治疗是有积极意义的。
意义 （ Ｐ值＜ ．０ ０ ５） ， 提示手术病理分期、 术后残余癌灶大小 能显著影响生存时间。 采用充分而完全手术的１ ７ 例患者生存时间 （ 平均生存时 间９ ７ 月）明显较采用其他术式长。需要强调的是， ， 例晚期 患者因家属强烈要求采用保留生育功能手术，而未接受充分 而完全的手术， 均已 死亡。由此可见， 对卵巢恶性肿瘤患者
已死亡 。
接受充分而完全的手术 ７ 例， １ 其中死亡４ 例， 存活 １ ３ 例； 非充分而完全的手术 １ ０ 例，其中死亡９ 例，存活 １ 例。 术后残余癌灶直径＜ Ｚ ｃ ｎ者占８ ｌ １． ５ ％（ ２ ２ ／ ２ ７ ） ， 死亡９ 例， 存活１ ３ 例； 残余癌灶直径杂 Ｚｃ ｍ 者占１ ８ ． ５ ％ （ ５ ／ ２ ７ ） ， 其中
Ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ｎｍ ａ ｌ ａ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｉ ｅ ｓ ｎｙ ｉ ｏ ｎｇ ｕ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ
Ｓ Ｏ Ｎ Ｃ ｏｎ Ｈ ｇ一 ｉ， Ｂ ‘ ＡＮＳ Ｕ ｈ ａ ｎ ， ＡＮ Ｙ Ｃ Ｙ ｉ 咭一 ． 八ｅ ｃ ｉ Ｊ 通 历 １ 必 切刀 帅耐 ｏ ｆ‘ 叮 。 ｇ儿 ｎ ｅ ｒ ｄ ｃ ｉ 以ｃ ｏｌ 阳 卯 ， ｕｉ Ｃ ａ 鳍５ ｘ ５以 Ｘ 阵 ，
万方数据
卯５
存时间５ 一 ８月） １ ， 存活７ 例； 粘液性囊腺癌６ 例， 其中 死亡 １ 例（ 生存时间刀月） ， 存活５ 例； 子宫内 膜样肿瘤、 透明细 胞瘤、 未分化癌共计５ 例， 均已 死亡 （ 生存时间８ 一 ７ 月） ３ 。 生殖细胞恶性肿瘤共计 ４例，死亡 ３例 （ 生存时间５￣ ９ ２ 月） ， 存活 １ 例； 性索间质肿瘤死亡 １ 例（ 生存时间３ １ 月） ， 存活 １ 例。不同组织学类型的生存时间比较， 差异具有显著 性意义 （ 。 值１ ０ ． ６， 尸 值为０ ． 仍， 尸 ＜ ０ ． ５） ０ 。 么３ 治疗 本 组资料 中，手术病理分期早期 ２ ０例 （ ．１ ４ ７ ％） ， 死亡６ 例， 存活 １ ４ 例；晚期７ 例 （ ５． ２ ９ ％） ， 均
年 总 生 存率高达７ ９ ． ６ ％ｔ ］。 ｌ 本组资料中５ 年总的生存率为
５． １ ２％， ７ 较一般的卵巢恶性肿瘤的５ 年生存率高， 预后较好， 支持上述观点。 ３３ 影响预后的相关因素 本组资料中， ． 浆液性囊腺癌和枯 液性囊腺癌的死亡例数少于存活例数；子宫内膜样肿瘤、透 明细胞瘤、未分化庙５ 例均已死亡；生殖细胞恶性肿瘤死亡 所占比例高于存活比例， 不同组织学类型的患者生存时间相 比 较， 差异具有显著性意义， 提示卵巢恶性肿瘤预后可能与 组织学类型有关。一般认为生殖细胞恶性肿瘤在接受全面分
死亡４ 例， 存活 １ 例。
术后半年内化疗疗程‘ ３ 次者 １ ３ 例， 死亡９ 例， 存活４ 例； 疗程４ ￣ ６ 次者 １ ４ 例， 其中死亡４ 例， 存活 １ ０ 例。 不同手术病理分期、手术范围、术后残余癌灶大小、术 后半年内化疗疗程数的生存时间相比较， 差异具有显著性意
年轻妇女卵巢恶性肿瘤临床分析
宋 鸿 碧 关 珊 杨英 捷 ①贵 阳 医 学 院 附 属 医 院 妇 产 科（ 贵 州贵 阳 ）５ ４ ０
中国圈书分类号 翻 口 ３ ７ ． １ ３ 文献标识码 ａ 文．编号 １ 加１ 书ｎ 《 ２ 州 翔》 的刁 卿月 犯
【 摘 要】 目 的： 探讨年轻 妇女卵巢恶 性肿瘤的 临 床特点。 方 法： 回 顾性分析１ ０年间收 治的 年轻 妇女卵巢恶性肿瘤患者 （ 年龄＜ ０ 岁）的临床资料。 ４ 结果： ７ 例年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者的中 ２ 位年龄３ ０岁 （ １ ３ ￣ ９ 岁） ３ ； ５ 年总生存率５ １． ２％， ７ 生 存时间５ 月￣ １ ９月， １ 平均生存期７ １ 月。 结论： 年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者预后相对较好。 【 关键词】 卵巢肿瘤 怡疗 预后 年轻妇女 临床分析
１ ９月。生存时间是指初次手术到死亡或最后随诊日 １ 期的时
间。
Ｌｌ 临床资料 贵阳医学院附属医院妇科自１ ９１ 年１ 月￣ ２ 的１ 年１ 月， 共收治卵巢恶性肿瘤患者 １ ８ 例，笔者对其中 ４ 年龄＜ ０ 岁、 ４ 在我院接受手术治疗、 并经病理检查确诊、 资 料完整者２ ７ 例进行回 顾性临床分析。 ＬＺ 方法 对本组患者的年龄、临床表现、组织学类型、手 术病理分期、 手术范围、化疗以及预后等进行回顾性分析。
示术后化疗可能影响年轻妇女卵巢恶性肿瘤患者的预后， 但 因样本较小，尚有待于今后在临床中进一步研究论证。
参考文献
张 蓉， 吴令英， 章文华 ‘以 年轻妇女卵巢上皮细胞癌预后因
素 分析・ 中 华 肿 瘤 杂志， 么 刃 ３ ， ５（ ２ ）： ３ ２ “一 ６ ２ ７