药械科细菌耐药监测与预警管理流程
细菌耐药监测与预警制度
细菌耐药监测与预警制度细菌耐药性是指细菌对抗生素产生耐受能力的现象。
随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性成为全球性的公共卫生难题。
为了采取有效的措施应对细菌耐药性的威胁，许多国家和地区都建立了细菌耐药监测与预警制度。
本文将探讨细菌耐药监测与预警制度的重要性、建立与运行机制以及挑战与未来发展方向。
一、细菌耐药监测与预警制度的重要性：1. 保障公共卫生安全：细菌耐药性使得许多常规治疗手段失效，严重威胁人类健康。
通过监测与预警制度可以及时发现细菌耐药性的变化趋势，为公共卫生部门制定有效的控制措施提供依据。
2. 指导临床用药：细菌耐药性监测与预警制度可以对各类细菌对抗生素的敏感性进行评估，为临床医生在治疗中选择合适的抗生素提供参考。
3. 促进合理用药：细菌耐药性监测与预警可以揭示抗生素的滥用与过度使用情况，引导医师、患者及公众合理使用抗生素，减少抗生素的消耗和耐药性发展。
二、细菌耐药监测与预警制度的建立与运行机制：1. 数据收集与分析：建立完善的细菌耐药性监测网络，从不同来源（如医院、社区、动物）收集细菌耐药性数据。
对收集的数据进行统计学分析、模型建立等手段，评估细菌耐药性的变化趋势。
2. 标准化流程与质量控制：制定统一的细菌耐药实验室标准操作规程，保证数据的准确性和可比性。
同时，建立质量控制体系，监督各实验室的实验方法和结果。
3. 建立预警机制：基于实时数据监测，建立细菌耐药性预警机制，及时发现并预测可能出现的耐药性流行或跨区域传播事件。
制订相应的预警报告和应急响应计划。
4. 多部门合作：细菌耐药监测与预警制度需要多个部门的协调与合作。
公共卫生、医疗机构、畜牧业、环境保护等相关部门应共同制定政策、信息共享与应急响应机制。
三、细菌耐药监测与预警制度面临的挑战：1. 数据质量与准确性：数据收集和实验操作存在一定的人为因素，可能影响数据的准确性和可比性。
同时，数据的完整性也需要保证，避免信息的遗漏或失真。
2. 多学科合作与资源共享：细菌耐药问题需要多个学科的参与与合作，包括医学、生物学、微生物学、流行病学等。
医院药品用量动态监测和超常预警制度(2篇)
医院药品用量动态监测和超常预警制度为了加强我院抗菌药物管理，保证临床合理用药，减轻患者负担，禁止不合理用药现象在我院发生。
特制定抗生素用量监测及预警制度。
一、抗菌药物临床应用小组每月对用量排名前十位的抗菌药实施监控并公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家、供应商。
二、对公示药品，各临床科室用量每月进行统计排名，实行科主任负责制，进行通报。
三、医院计算机系统每月对门诊医师用药情况进行统计，对使用了被公示药品的医师，要按照其用药数量进行排序，临床应用小组结合其专业特点和工作量进行综合评价，对超常使用的给予警告。
四、每月不定期抽查门诊处方和住院病历，对抗生素使用情况进行监督，发现过度使用抗菌药物时，提出纠正及整改意见。
五、对使用异常和用量超常增长的的药品，对不能合理解释增长原因的药品，药事委员会通过决议可分别采取限制使用、暂停使用、停止使用等措施。
医院药品用量动态监测和超常预警制度（2）近年来，随着医疗水平的不断提高和人们对健康的重视，医疗机构的药品使用量呈现逐年增长的趋势。
在医院管理中，药品购买和使用的合理性和安全性是重要的考量因素之一。
为此，医院应建立起一套药品用量的动态监测和超常预警制度，以确保药品的正常使用和及时补充。
一、建立药物使用数据库首先，医院需要建立一套完整的药物使用数据库。
该数据库应包括各类药物的名称、规格、使用剂量、购买数量、领用数量、剩余数量等关键信息。
通过搜集和整理这些数据，可以清楚地了解到各类药物的使用情况和趋势。
二、建立药物使用监测指标其次，医院需要建立药物使用的监测指标。
监测指标可以分为长期指标和短期指标两种。
长期指标主要关注医院整体的药品使用情况，如医院的整体用药费用、用药数量、用药品种数等。
短期指标主要关注个别药品的使用情况，如某一类常用药品的用药费用、用药数量、药品库存量等。
三、建立药物使用监测体系在建立了药物使用数据库和监测指标的基础上，医院需要建立起一套药物使用的监测体系。
细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制
细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据卫生部(卫办医政发〔2009〕38号文)，结合我院实际情况特制订细菌耐药监测及抗菌药物临床应用预警机制。
一、对临床微生物实验室的要求1.临床微生物实验室，应根据临床需要，规范地进行病原检查和药敏试验，提高细菌分离培养的阳性率、鉴定和药敏试验的准确率，及时向临床发回报告。
特别加强对常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产?型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)等进行检测。
2.微生物实验室应保留临床分离细菌对抗菌药物敏感性试验的结果，定期进行统计分析，并将分析的结果及时反馈给管理部门和临床科室。
3.被指定参加浙江省细菌耐药监测网，为当地和全省的细菌耐药监测做出贡献。
二、对临床科室的要求1.要提高病原学标本的送检率，要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中，在使用抗菌药物之前，及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验。
2.临床各科室收到病原学检查结果后，要根据药敏试验结果，合理选用或调整抗菌药物。
3.临床各科室要关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果，并根据细菌耐药监测的总结分析报告，合理使用抗菌药物。
三、对管理部门的要求1. 临床微生物实验室负责统计病原学检查结果，院感科每季负责对细菌耐药监测结果进行统计，至少每年进行一次细菌耐药性的综合分析，将统计分析结果向业务院长、药事委员会以及抗菌药物合理应用指导小组报告，并向医务处、药剂科和各临床科室反馈。
2.院感科每年要将主要目标细菌对抗菌药物的敏感、耐药情况做年度总结分析，必要时将细菌耐药情况与抗菌药物使用情况进行关联分析，在全院通报总结分析结果。
细菌耐药监测标准流程
细菌耐药监测操作标准
1.对临床微生物实验室的要求
1.2.微生物实验室应定期进行统计分析,并将分析的结果及时反馈给管理部门和临床科室
2.对临床科室的要求
2.1.要提高病原学标本的送检率,要求临床医生在感染性疾病诊断和治疗过程中,在使用抗菌药物之前,及时从感染部位特别是无菌部位采集合格的样本做病原学检查及药敏试验
2.2临床各科室收到病原学检查结果后,要根据药敏试验结果,合理选用或调整抗菌药物
2.3.临床各科室要关注本地区、本医院和本科室的细菌耐药监测结果,并根据细菌耐药监测的总结分析报告,合理使用抗菌药物
3.对管理部门的要求
3.1.医院感染管理部门(或委托临床微生物实验室)负责对病原学检查及细菌耐药监测结
果进行统计,至少每年进行一次细菌耐药性的综合分析,将统计分析结果向业务院长、药事管理委员会以及抗菌药物合理应用指导小组报告,并向医务处、药剂科和各临床科室反馈。
2.医院感染管理部门(或委托临床微生物实验室)每年要将主要目标细菌对抗菌药物的敏感、耐药情况做年度总结分析,必要时将细菌耐药情况与抗菌药物使用情况进行关联
分析,在全院通报总结分析结果
3医院药事管理委员会和抗菌药物合理应用领导小组根据细菌耐药监测情况责成药剂科对相关抗菌药物品种进行重点监控,必要时对医院用药情况进行干预和调整(如停用某些耐药性高的药物),保证患者用药安全、有效、经济。
细菌耐药监测与预警管理制度及流程
细菌耐药监测与预警管理制度及流程细菌耐药性是指细菌对抗生素等药物的抗药性能。
随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性成为全球医疗卫生领域的一个严重问题。
为了及时监测和预警细菌的耐药情况，并采取有效的管理措施，建立细菌耐药监测与预警管理制度是必不可少的。
一、细菌耐药监测与预警管理制度一个完善的细菌耐药监测与预警管理制度应包括以下基本内容：1.目标和原则：明确细菌耐药监测与预警的目标是什么，例如及时掌握细菌耐药情况、预测和预防耐药性扩散等。
同时，细菌耐药监测与预警应遵循科学、公正、实用、及时等原则。
2.组织机构：明确细菌耐药监测与预警的组织机构和职责分工，包括卫生部门、医疗机构、实验室等。
3.监测指标和方法：明确细菌耐药监测的指标，包括细菌耐药性、感染病例数、耐药基因等。
同时，制定监测方法，如采集样本、细菌分离鉴定和药敏试验等。
4.数据收集和分析：明确细菌耐药监测数据的收集和分析方法，并制定相应的数据管理系统，确保数据的安全和准确性。
此外，还需要制定数据报告和分析的流程，例如定期报告、专家评估等。
5.预警和对策：建立及时的细菌耐药预警机制，制定预警指标和预警分级，以及相应的对策。
例如，当其中一种细菌耐药性超过一定水平时，需要及时采取措施，如调整用药方案、加强感染控制措施等。
6.信息发布和宣传：制定细菌耐药监测与预警的信息发布和宣传机制，包括宣传细菌耐药的危害、预防和控制的方法等，以提高公众的认知和参与度。
二、细菌耐药监测与预警管理流程1.细菌耐药监测计划制定：由卫生部门制定细菌耐药监测计划，包括监测指标和方法、监测时间和地点、样本采集和处理等。
2.数据采集和分析：医疗机构按照规定的流程采集细菌样本，并进行细菌分离和鉴定、药敏试验等。
数据上传到统一的数据管理系统进行分析。
3.数据报告和分析评估：定期汇总细菌耐药监测数据，编制数据报告，并由专家对数据进行分析和评估。
根据分析结果和评估意见，制定相关的预警和对策。
细菌耐药监测预警制度
细菌耐药监测预警制度细菌耐药性是当前世界范围内严重威胁公共健康的问题之一，对医疗卫生工作提出了更高的要求。
为了有效预防和控制细菌耐药性，建立一套科学合理的细菌耐药监测预警制度势在必行。
本文将从背景、重要性、目标、内容和运行流程等方面介绍细菌耐药监测预警制度。
一、背景随着抗生素的广泛应用和滥用，细菌逐渐产生耐药性，使得原本常见且较易治愈的感染病变得难以治疗。
细菌耐药性已经成为全球公共卫生领域的重大挑战。
二、重要性1. 预警意义：细菌耐药性具有快速扩散和传播的特点，通过建立一套细菌耐药监测预警制度，可以及时发现并监测细菌耐药的情况，提早做好防控准备。
2. 指导临床用药：监测细菌耐药性可以为临床医生提供科学合理的用药建议，提高抗感染治疗的疗效。
3. 评估感染控制措施：通过监测细菌耐药性的变化，可以评估感染控制措施的有效性，并及时调整和改进相关措施。
4. 全球合作：建立细菌耐药监测预警制度，有利于国际间的信息共享和合作，共同应对细菌耐药性的威胁。
三、目标建立细菌耐药监测预警制度的目标是：1. 及时发现和监测细菌耐药性的变化趋势；2. 提供准确的细菌耐药性数据，为临床用药决策、感染控制策略的制定提供依据；3. 根据细菌耐药性变化，及时预警可能出现的公共卫生事件，以便采取相应的应对措施。
四、内容1. 建立细菌耐药监测网络：整合医疗机构、实验室、公共卫生机构等资源，建立全面覆盖的细菌耐药监测网络。
2. 统一的检测标准与方法：制定统一的细菌耐药检测标准与方法，确保数据的可比性。
3. 数据共享与信息交流：建立细菌耐药性数据的共享平台，促进信息交流与合作。
4. 定期分析和报告：对细菌耐药性数据进行定期分析和报告，及时发现细菌耐药性变化趋势，并预警可能出现的问题。
5. 预警和应急响应：建立预警机制，及时响应并采取控制措施，防止细菌耐药性的进一步扩散。
五、运行流程1. 数据采集：各医疗机构和实验室按照统一标准和方法进行细菌耐药性检测，并上传数据至细菌耐药监测平台。
细菌耐药和预警管理制度
细菌耐药和预警管理制度引言细菌耐药问题日益严重，已经成为全球性的公共卫生挑战。
传统的抗菌药物逐渐失效，新型耐药基因不断出现，给药物治疗带来了巨大的困难。
为了应对细菌耐药问题，各国纷纷制定了相应的预警和管理制度，旨在及早发现、监控和控制细菌耐药的传播。
本文将介绍细菌耐药和预警管理制度的背景、目标、执行步骤和影响。
背景自上世纪50年代以来，抗菌药物的广泛应用取得了显著的治疗效果。
然而，过度和滥用使用抗菌药物导致了细菌的耐药性增加。
此外，全球范围内的移动人口和商品交易加剧了细菌耐药性的传播。
细菌耐药已经成为医学、农业和环境领域的一个重要问题。
目标细菌耐药和预警管理制度的主要目标是早期检测、监测和控制细菌耐药性的传播，以减少疾病的传播和提高抗菌药物的治疗效果。
具体目标包括：1.建立细菌耐药性的监测和报告系统，及时获得细菌耐药性信息。
2.提高公众对细菌耐药性问题的认识和意识，减少抗菌药物的滥用。
3.加强医疗机构和农业生产企业的规范管理，减少细菌耐药性的产生和传播。
4.加强跨部门、跨地区和跨国际合作，分享经验和信息，共同应对细菌耐药性挑战。
执行步骤细菌耐药和预警管理制度的执行需要以下几个步骤：1.制定相关政策法规：各国需要根据细菌耐药的实际情况，制定相应的政策法规，明确各级政府和相关机构的职责和义务。
2.建立监测和报告系统：建立细菌耐药性的监测和报告系统，包括建立实验室网络，提高细菌耐药性的检测能力和水平。
3.开展宣传教育活动：通过媒体、互联网和社区活动等方式，向公众传播细菌耐药性的知识和防控措施，提高公众的意识和行动能力。
4.加强规范管理：加强医疗机构和农业生产企业的规范管理，包括加强药物使用管理、卫生设施和环境的清洁等。
5.建立国际合作机制：加强跨国合作，分享经验和信息，共同应对细菌耐药性的挑战。
组织国际会议、研讨会和培训班，加强技术交流和合作。
影响细菌耐药和预警管理制度的实施对于细菌耐药问题有重要的影响：1.提高了对细菌耐药性的监测能力，及早发现和报告细菌耐药情况，有助于采取及时的控制措施，减少疾病的传播。
细菌耐药性监测及细菌耐药预警制度
附一细菌耐药性监测及细菌耐药预警制度为贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物应用的监督和管理，指导临床合理使用抗菌药物，根据卫生部《关于进一步做好抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》要求，结合医院具体情况，制定本制度。
一、临床医生在抗感染治疗过程中，积极落实《抗菌药物临床应用指导原则》，力争在使用抗菌药物前做病原学检查及药敏试验，根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。
二、检验科根据临床需要做病原学检查、药敏试验。
并负责对药敏试验结果数据的保管。
三、医院感染管理科负责对病原学检查及药敏试验结果数据进行统计，每季度进行一次细菌药物敏感、耐药情况的综合分析，将统计分析结果向业务院长、药事管理委员会以及抗菌药物合理应用指导小组报告，并在《医院感染管理监控信息》上向全院各科反馈。
四、医院感染管理科定期派专职人员下临床微生室及对住院病人实行前瞻性监测中，查看全院临床微生物送检及耐药情况，并根据情况到临床并科室督查耐药性病例消毒隔离的措施落实情况。
对开展目标性监测的耐药性资料定期评估，及时反馈临床提供参考。
五、督促临床各科室及时送检标本，做到有样必采。
并根据细菌耐药及药敏试验结果调整临床治疗方案，合理使用抗菌药物，不断提高医疗质量，降低医疗费用，有效地控制医院感染，力争医院感染病例进检率达30%以上，抗菌药物使用率在50%以下。
六、建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
1、对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。
2、对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
3、对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，建议暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
每季将抗菌药物耐药率大于50%以上的药物用图表形式反馈全院，医务科、药剂科进行干预措施，杜绝耐药菌的出现，防止耐药菌医院感染聚集性病例的出现。
多重耐药菌监测报告与防控管理流程
多重耐药菌监测报告与防控管理流程
多重耐药菌（MDRO）已经成为医院感染的重要病原菌,极易通过手、诊疗器械、监护设备、诊疗护理操作、病人用品等多个环节发生播散。
要求：
（1）有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便、患者使用过的物品时，应戴手套，必要时穿隔离衣（不接触病人及设备的短时间活动可以不穿隔离衣）。
（2）完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套、隔离衣，并立即洗手/手消毒，手上有明显污染时应先洗手，无明显污染时，可直接进行手消毒。
从患者污染部位转到清洁部位实施操作时必须洗手/手消毒。
（3）重复使用的隔离衣应每班更换，有可见的污染时应立即更换。
细菌耐药性监测和防控管理制度
细菌耐药性监测和防控管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了保障医院医疗质量，有效监测和防控细菌耐药性的传播和扩散，订立本规章制度。
2.本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国医疗机构条例》等相关法律法规。
第二条适用范围1.本制度适用于医院内全部科室、各级医务人员、护理人员等相关人员。
2.各科室依据本制度的要求，订立符合本科室特点的相关管理方法和操作规程。
第三条定义1.细菌耐药性：指细菌对抗生素或其他药物产生的抗药物性。
2.监测：指对细菌耐药性进行系统、长期的监测和评估。
3.防控：指对细菌耐药性的传播和扩散采取各种措施，包含防备、监测、隔离、教育、培训等。
第二章细菌耐药性监测和评估第四条细菌耐药性监测和评估的目的1.确定医院细菌耐药性的流行情况和趋势。
2.发现和监测细菌的变异和新显现的耐药性。
3.评估细菌耐药性对患者治疗和医院感染掌控的影响。
第五条细菌耐药性监测和评估的内容1.对呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、皮肤和软组织等科室常见感染细菌的耐药性进行监测。
2.对每一批次进货的抗生素进行抽样检测。
3.对医院内患者的细菌耐药性进行监测，并将监测结果报送给医疗质量管理部门和临床科室。
第六条细菌耐药性监测和评估的方法1.手记标本：依据不同感染部位和病情，选择合适的标本进行手记。
2.分别培养：对手记的标本进行细菌分别和培养，并进行鉴定。
3.药敏试验：对培养的细菌进行药敏试验，确定其对不同抗生素的敏感性和耐药性。
4.数据统计和分析：对检测结果进行统计和分析，形成监测报告。
第三章细菌耐药性防控第七条医院细菌耐药性防控的原则1.提高医务人员的感染掌控和手卫生意识。
2.合理使用抗生素，避开滥用和过度使用。
3.定期培训和教育医务人员，提高细菌耐药性防控知识和技能。
第八条感染防备与掌控1.严格执行无菌操作规范，避开交叉感染。
2.加强医疗废物管理，确保废物的正确处理，防止感染扩散。
第九条手卫生1.医务人员在接触患者前后必需进行手卫生。
耐药菌管理流程
耐药菌管理流程我院监测的耐药菌种类每个医院有自己地区的细菌特征，耐药菌检出比重也不尽相同，下面仅仅是我院监测的耐药菌种类。
临床获取耐药菌信息的途径1.主管医生从送检标本分离出细菌的药敏结果中自行判断是否耐药。
2.信息化预警。
当药敏结果显示为耐药菌时，系统将发出预警信息，提示临床医务工作者。
3.当出现泛耐药菌检出时，细菌室第一时间电话通知临床和感控科。
发现检出耐药菌时处理措施临床医生：1.下隔离医嘱，有条件的单间隔离，无条件的同种病原菌同处一室。
2.告知所有工作人员做好接触隔离措施，并记录入次日交班重点内容。
3.填写耐药菌分析表并登记完整患者及其细菌耐药信息。
临床护士：1.执行隔离医嘱，落实接触隔离措施。
2.遇到此类患者转院、转科、进行辅助检查时，做好交接并记录，双签字。
感控科专职人员：1.根据细菌耐药信息进入科室查看并指导接触隔离各项措施落实，并记录。
填写市质控中心耐药菌上报表。
2.每个季度汇总分析全院耐药菌情况。
3.协助科室组织多学科会诊。
科室感控小组：分析耐药菌来源，讨论确定是感染还是定植，制定治疗一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
（二）加强重点环节管理。
落实各项防控措施。
（三）加大人员培训力度。
确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。
（二）严格实施隔离措施。
对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
隔离房间应当有隔离标识。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。
没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
细菌耐药监测与预警管理制度13
*** 人民医院细菌耐药监测与预警管理制度（讨论稿）为继续深入推进我院《抗菌药物专项整治活动方案》的实施要求，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件精神，结合我院医院工作实际，制定本制度。
1、临床医生在感染治疗过程中，要根据《抗菌药物合理使用指导原则》、《彝良县人民医院2012抗菌药物管理规定》和《彝良县人民医院病人细菌学监测指导原则》要求，及时留取病人细菌学标本送检。
2、在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
3、抗感染治疗需要使用二、三线抗菌药物及二联及以上用药的患者必须采标本做病原学检查及药敏试验，尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果，合理选用抗菌药。
细菌学标本由科室负责采集，其中血标本、痰标本、尿标本、大便标本由护士采集，其余细菌学标本均由经治医师采集。
标本采集方法按照《微生物标本采集手册》操作，送检报告流程按医院规定。
4、临床科室要严格按照《彝良县人民医院2012抗菌药物管理规定》医院控制围手术期抗菌药物的预防性应用，特别是要重点加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。
5、严格执行抗菌药物分级管理制度，尤其是加强“三线”抗菌药物的使用和管理，使用要有严格的指针或确凿的依据，需经会诊或副主任、主任医师或科室主任（副主任）签字方可使用。
6、及时向临床科室通报全院的细菌耐药情况，常规每季度通报1次。
该工作由药剂科、感染管理办公室和检验科共同参与，检验科负责提供相关的病原学检测、药敏试验结果数据，感染管理办公室提供院内感染数据，药剂科根据抗菌药物使用监测数据，进行分析、评价和总结，报医务科审核，结果向全院公布。
7、针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施：（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床医务人员。
细菌耐药监测管理制度
细菌耐药监测管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院细菌耐药监测工作，提高抗生素的合理使用，确保医疗质量和患者安全，依据相关法律法规和卫生行政部门的要求，订立本管理制度。
第二条适用范围本管理制度适用于医院细菌耐药监测工作。
第三条定义1.细菌耐药监测：指对医院内细菌耐受抗生素的情况进行定期监测的活动。
2.抗微生物药物：指抗菌药物、抗真菌药物和抗病毒药物等。
3.耐药性：指细菌对抗微生物药物产生的抗药作用。
4.趋势分析：指依据细菌耐药监测数据，分析抗生素的使用趋势和耐药性的变动。
第二章细菌耐药监测工作机构和人员第四条细菌耐药监测引导组织医院成立细菌耐药监测引导组织，负责细菌耐药监测工作的组织和协调，确保工作的顺利进行。
第五条细菌耐药监测负责人医院确定细菌耐药监测负责人，负责细菌耐药监测工作的组织、协调和监督。
第六条细菌耐药监测人员医院聘请专业的微生物试验室人员进行细菌耐药监测工作，确保工作的准确性和可靠性。
第三章细菌耐药监测工作流程第七条细菌耐药监测样本手记1.医院各科室应依照规定的采样标准和方法，手记细菌耐药监测样本。
2.手记的样本应依照规定的时间和方式送至微生物试验室进行检测。
第八条细菌耐药监测检测方法1.微生物试验室应使用标准化的方法对细菌样本进行检测。
2.检测方法应符合相关规定，并进行合理的质量掌控。
第九条细菌耐药监测结果分析和报告1.微生物试验室应对检测结果进行统计和分析，形成细菌耐药监测报告。
2.细菌耐药监测报告应包含各类细菌的耐药性情况、抗生素的使用情况和趋势分析等内容。
3.细菌耐药监测报告应定期向医疗质控部门和相关科室上报。
第十条细菌耐药监测结果的应用医疗质控部门和临床科室应依据细菌耐药监测结果，及时调整抗生素的选择和使用策略，保证抗生素的合理使用。
第四章细菌耐药监测质控第十一条质量掌控1.微生物试验室应建立完善的质量掌控体系，确保检测结果的准确性和可靠性。
2.细菌耐药监测工作应参加相关的外部质量评估和比对。
医院抗菌药物临床应用评估与细菌耐药监测预警制度
医院抗菌药物临床应用评估与细菌耐药监测预警制度Ⅰ目的规范医院抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。
Ⅱ范围适用于全院各科室。
Ⅲ制度一、组织领导与职责在药事管理与药物治疗学委员会领导下，成立抗菌药物管理工作小组，对我院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
二、抗菌药物临床应用监测（一）抗菌药物临床应用监测方法抗菌药物管理工作组每月对临床各专业科室和医务人员的抗菌药物使用情况进行分析；对抗菌药物的使用量、使用率和使用强度等进行统计；重点统计每月抗菌药物使用量排名前十位的药品。
（二）抗菌药物合理应用专项点评措施抗菌药物管理工作组每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评），重点抽查外科、呼吸科、内科重症监护病房等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。
每月公布处方点评结果，通报不合理处方。
三、细菌耐药监测监测方法：加强细菌耐药监测工作，每季度分析报告我院细菌耐药情况，重点监测主要病原菌对排名前十位药品的耐药率。
四、全面调查评估抗菌药物管理工作组每季度对抗菌药物使用情况进行调查评估，调查主要内容包括：（一）使用量异常增长的抗菌药物；（二）连续三个月使用量排名前三位的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。
五、预警措施（一）将抗菌药物使用合理性监测评价结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。
（二）根据细菌耐药监测结果，采取下列预警措施：1．对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，要及时将预警信息通报医院医务人员。
2．对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，要慎重经验用药。
3．对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，要参照药敏试验结果选用。
4．对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，要暂停针对此类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。
医院耐药菌检测及警示报告制度
医院耐药菌检测及警示报告制度
一、细菌室开展对耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、细菌室工作人员对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等实施目标性监测，发现上述耐药菌及时报告感染管理科，并登记在《多重耐药菌监测个案登记表》上。
三、短期内在同一病区的相同标本中，或同一病区不同标本中分离出3株同种同型病原菌，立即报告感染管理科。
四、每季度对耐药菌的检测进行统计分析，指导临床抗菌药物的应用。