机械通气临床应用指南
国内机械通气临床应用指南推荐的温湿度
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机械通气的应用指征
机械通气的应用指征机械通气是一种重要的医疗技术，广泛应用于临床医学领域。
它通过人工的方式辅助患者的呼吸，使患者能够维持正常的气体交换和呼吸功能。
下面将详细介绍机械通气的应用指征，以期对临床实践具有一定的指导意义。
首先，机械通气适用于呼吸衰竭的治疗。
呼吸衰竭是指导致肺功能严重受损，无法维持正常气体交换的疾病。
常见病因包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
机械通气可以通过增加氧气浓度和调节呼吸频率、潮气量等参数，帮助患者恢复正常气体交换，缓解呼吸困难。
其次，机械通气适用于手术中的麻醉管理。
在某些手术操作中，需要将患者全身麻醉，使其完全丧失自主呼吸能力后进行操作。
机械通气可通过呼吸机与患者的气道连接，确保在全身麻醉状态下患者能够正常呼吸，维持氧气供应和二氧化碳排除。
另外，机械通气适用于危重病患者的抢救和监护。
危重病患者往往因各种原因导致呼吸衰竭或心肺功能丧失，需要进行紧急抢救。
机械通气可以提供紧急的生命支持，维持氧气供应和二氧化碳排除，给予患者必要的时间和条件，以便进行病因治疗和病情稳定。
此外，机械通气在新生儿和儿童医学中也有广泛应用。
由于新生儿和儿童呼吸功能尚未完全发育成熟，容易发生呼吸困难和呼吸衰竭。
机械通气可以提供必要的呼吸支持，保证氧气供应，维持正常气体交换，帮助婴儿和儿童渡过生命最脆弱的阶段。
综上所述，机械通气具有广泛的临床应用指征。
它适用于呼吸衰竭、手术麻醉、危重病患者抢救和监护，以及新生儿和儿童医学等多个领域。
在实际应用中，医务人员需要根据具体病情和患者情况，选择合适的机械通气模式和参数，以确保患者的安全和康复。
机械通气在临床中的应用
机械通气在重症监护中的应用
1
血气分析监测
监测二氧化碳和氧气分压、酸碱平衡等，以调整通气量和补充氧气。
2
呼吸机模式
控制模式、压力支持模式等多种不同的通气模式，选择有助于康复的模式。
3
呼吸机撤机
通过评估病人情况，选择合适的时间撤离呼吸机，做到安全、快速撤机。
机械通气治疗常见的呼吸系统疾病
1 急性呼吸窘迫综合
机械通气的分类
根据通气方式、通气模式、应用场景等不同因素，机械通气可分为多种类型。
机械通气的基本原理和设备
呼吸机
通过产生气流，推进肺部的通 气实现肺泡的扩张和收缩，从 而排出二氧化碳、摄入氧气。
人工气道装置
将气管插管、气管切开、面罩 等装置应用于患者体内，保证 机械通气的实现。
辅助通气支持
一般而言需要对机械通气病人 提供充足的吸氧，以增加氧合 功能，更有效地满足机体需要。
症(ARDS)
2 心源性肺水肿
机械通气可以有效辅助
3 慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
机械通气可有效减轻患
肺脏的代偿性功能，缓
机械通气疗泡、毛细血管间的
阻塞性肺疾病的治疗有
患者康复与生存率。
水肿压力。
明显疗效，改善肺功能，
增强肺功能代偿性能力。
机械通气的风险和并发症
机械通气安全性问题
机械通气在临床中的应用
机械通气是一种用于替代或辅助自主呼吸的医疗手段，在重症监护中应用广 泛。了解机械通气的基本原理和设备对于医护人员至关重要。
机械通气的定义和背景
什么是机械通气？
机械通气是通过呼吸机的辅助下，替代或辅助肺部自主呼吸的一种医疗手段。
机械通气的历史
自1949年世界首台呼吸机(贺泽尔呼吸器)问世以来，机械通气在临床应用中得到广泛推广与 应用。
机械通气的临床应用
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机
械通气早期不适应等。处理原则：人机对抗严重者，首先让
病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，
查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，
处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理
如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉， 胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获
得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用 于撤机。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure CPAP）用于有自主呼吸的病人， 起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或 启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于 病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的 阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大 气压。
3、人机对抗：自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦 躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升 高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张。 人机对抗常见原因有（1）呼吸机调节不当或失灵；（2）人 工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等；（3）患者本身的 原因：频繁咳嗽，发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护（1）血气分析：机械通气开始后30min应作 首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PO2维 持在8.0PA（60mmHg）;PaCO2为观察通气的指标，但不 急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～ 6.67kPa(40～50mmHg).（2）呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内 的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5％).（3） 呼吸功能监护：机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、 吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床 边迅速读出这些指标.（4）胸部X线片：可帮助确定插管 位置、发现肺水肿及并发症（气胸、皮下气肿）、发现肺 部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线 片;（5）血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选 择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.
机械通气临床应用指南最新版本
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）一、引言二、危重症患者人工气道的选择三、人工气道的管理四、机械通气的目的和应用指征五、无创正压通气（NPPV）六、机械通气的基本模式七、机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）八、机械通气的并发症九、呼吸机撤离一、引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。
表1 Delphi分级标准推荐级别A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级研究结果支持C 仅有II级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高III 非随机，同期对照研究IV 非随机，历史对照研究和专家意见V 系列病例报道，非对照研究和专家意见二、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
机械通气的临床应用(1)
3.头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞 的患者
4.解剖死腔占潮气量比例较大的患 者，如单侧肺
呼吸机的准备
1.呼吸机管道的准备连接、湿化器加水。 2.接电源、气源。 3.开机（先开空气压缩机、后开主机）、开湿化器。 4.设置通气模式、通气参数：分钟通气量（潮气
5.围手术期：各种外科的常规麻醉和术后管理的需 要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长，体 弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。
6.心肺复苏术。
机械通气的相对禁忌症
1.气胸及纵隔气肿未行引流者 2.肺大疱或肺囊肿 3.低血容量性休克未补充血容量者 4.大咯血合并呼吸衰竭 5.活动性肺结核出现播散时
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。 故常与控制模式联用。 应用的关键是预设的潮气量和触发灵敏度要恰当。
辅助—控制通气（A-CV）
定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，患者 无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以 预置参数通气，当患者呼吸频率高于预设呼吸频率时， 呼吸机按预设潮气量和患者呼吸频率进行控制通气。 适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。
临床上判断是否行机械通气的参考条件
呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
呼吸机的连接
1.鼻/面罩 2.喉罩 3.气管插管
机械通气的临床应用
——呼吸内科
机械通气的目的
是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 临床目的：
1.纠正严重呼吸性酸中毒，维持适当的肺泡通气。 2.纠正低氧血症，缓解组织缺氧。 3.缓解呼吸窘迫。
机械通气指南共53页文档
短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管 切开。(C 级)
人工气道的管理
气囊压的监测 持续声门下吸引 气道湿化 呼吸机管路的更换 吸引 VAP 的危险因素
应常规监测人工气道的气囊压力。(C 级) 有条件的情况下, 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸 引。(B 级) 机械通气时应实施气道湿化。(C 级) 呼吸机管路不必频繁更换, 一旦污染则应及时更换。(B 级)源自用指征无创正压通气(NPPV)
应用指征
患者出现较为严重的呼吸困难, 动用辅助呼吸机, 常规氧疗方法(鼻导管和面罩) 不能维持氧合或 氧合障碍, 有恶化趋势时, 应及时使用N PPV。 但患者必须具备使用N PPV 的基本条件: 如较 好的意识状态, 咳痰能力, 自主呼吸能力, 血流动 力学稳定, 有良好的配合N PPV 的能力。
AECOPD 患者行有创正压通气的适应证
ARDS病人应积极进行机械通气治疗(推荐级别: E级)
对于AECOPD 患者建立人工气道应首选经口气管插 管。(推荐级别: D 级)
通气模式的选择与参数调节
机械通气的基本模式
定容型通气 定压型通气: Close loop Dual control
合并免疫抑制的呼衰患者可首先试用NPPV。 (B 级)
NPPV 呼吸机及各配件的功能要求
NPPV 呼吸机的选择 连接方式\面罩的选择 通气模式与参数调节
BiPAP 模式参数设置的常用参考值
AECOPD使用NPPV的推荐意见
1、对于病情较轻(动脉血pH > 7.35 , PaCO2> 45 mmHg) 的 AECOPD 患者宜早期应用NPPV。(推荐级别: C 级) 2、对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25 <pH< 7.35) 及明显呼吸困 难(辅助呼吸肌参与、呼吸频率> 25 次Pmin) 的AECOPD 患者, 推 荐应用NPPV。(推荐级别: A 级) 3、对于出现严重呼吸性酸中毒(pH < 7.25)的AECOPD 患者, 在严 密观察的前提下可短时间(1 - 2 h)试用NPPV。(推荐级别: C 级) 4、对于伴有严重意识障碍的AECOPD 患者不宜行NPPV。(推荐 级别: D 级) 5、为成功施行NPPV , 应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻 面罩。(推荐级别: A 级) 6、对AECOPD 实施NPPV 应配备必要监护设施以及经过培训的 医护人员, 在应用NPPV 的早期应有专人床旁监护。(推荐级别: E 级)
机械通气临床应用指南-中华医学会
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF 提出的Delphi 分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi 分级分为级，其中A 级为最高。
表1 Delphi 分级标准一、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常推荐级别A至少有2项I 级研究结果支持 B仅有1项I 级研究结果支持 C仅有II 级研究结果支持 D至少有1项III 级研究结果支持 E仅有IV 级或V 研究结果支持 研究课题分级I大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 II小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高 III非随机，同期对照研究 IV非随机，历史对照研究和专家意见 V 系列病例报道，非对照研究和专家意见见的抢救措施之一。
机械通气指南
2021/3/10
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推荐13:患者成功脱机人工气道的拔除应根据气 道开放状况及病人气道的保护能力[C]
推荐15；机械通气患者SBT应确定SBT失败原 因，一旦纠正SBT可逆的原因，如果病人仍适合 推荐10的标准应在24小时内接着做SBT。
推荐16：呼衰SBT失败机械通气患者应接受一 个稳定的非疲劳的舒适的通气支持。[A]
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推荐17：旨在早期脱机拔管的麻醉和镇静策略， 应该用于外科术后病人。
外科患者应用镇静剂抑制了呼吸中枢，疼痛是通 气机依赖的主要原因。适当镇静止痛的通气策略 缩短通气机支持期限。[A]
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谢谢
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推荐11：呼衰接受机械通气患者应满足以下标 准方可经历中断呼吸机支持的正规评价
1． 呼吸衰竭基础病因一定程度缓解
2． 足够氧合（如PaO2/FiO2 >200mmHg，PEEP≤5cmH2O， FiO2≤0.4以及pH≥7.25）
3． 血流动力学稳定，没有心肌缺血和临床低血压（即 不用血管升压药或仅使用小剂量血管活性药如多巴胺及 多巴酚丁胺）
机械通气是挽救各种原因导致呼吸衰竭的有用工具，是ICU最基本 的抢救手段之一。
本指南在总结国内外机械通气应用经验的基础上，对机械通气上机直至脱机的诸多关键环节提 出推荐意见并指出优缺点。
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1
① 这个草案不应替代临床判断。草案可作为临床履行一般治疗的原则，任何 变更治疗应仔细评价，并可能作为指导未来草案修改的依据。
4． 有初始吸气能力
2021/3/10
机械通气临床应用指南
编辑版pppt
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无创正压通气（NPPV）
推荐意见13：应用NPPV1～2小 时病情不能改善应转为有创通气 （E级）
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脱机指南
编辑版pppt
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脱机指南
推荐意见14：机械通气大于24小 时，脱机失败的患者应尽快寻找 失败的原因（B级）
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常见的原因
神经系统 呼吸系统 心血管系统 心理因素
不论何种湿化，都要求进入气道 内的气体温度达到37摄氏度，相 对湿度100%，以更好的维持粘 膜细胞完整，纤毛正常运动及气 道分泌物的排出，降低呼吸道感 染的发生
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人工气道的管理
推荐意见6：呼吸机管路可以每 周更换一次，若有污染应及时更 换，管路中冷凝水应及时清除 （B级）
编辑版pppt
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SBT成功的客观指标
血气指标
FiO2<40%，SpO2≥85-90% PaO2≥50-60mmHg pH≥7.32 PaCO2增加≤10 mmHg
编辑版pppt
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SBT成功的客观指标
血流动力学稳定
HR＜120-140次/分 HR改变<20% 收缩压＜180–200并＞90mmHg 血压改变<20%，不需要用血管活性升压
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
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人工气道的选择
人工气道的管理
机械通气目的和应用指征
无创正压通气
脱机指南
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人工气道的选择
编辑版pppt
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机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南一、引言1.1 背景介绍1.2 目的与范围二、机械通气的定义与原理2.1 机械通气的定义2.2 机械通气的原理与机制三、适应证与禁忌证3.1 适应证3.1.1 严重通气不足3.1.2 严重呼吸性酸中毒3.1.3 血氧饱和度低于90%3.1.4 其他适应证3.2 禁忌证3.2.1 无预期的生命威胁3.2.2 无法维持适当通气和氧合的原因3.2.3 绝对禁忌证3.2.4 相对禁忌证四、机械通气模式与参数选择4.1 机械通气模式的选择4.2 机械通气参数的选择4.2.1 呼吸频率4.2.2 潮气量4.2.3 氧浓度4.2.4 吸气流速4.2.5 通气时间比4.2.6 呼气末正压五、机械通气的监测与调整5.1 机械通气的监测5.1.1 呼气末二氧化碳监测5.1.2 血氧饱和度的监测5.1.3 呼吸系统压力的监测5.1.4 普通生命体征的监测5.2 机械通气的调整5.2.1 通气参数的调整5.2.2 模式的切换与调整六、机械通气的并发症与处理6.1 呼吸系统并发症6.1.1 机械通气相关肺炎6.1.2 气胸6.1.3 呼吸机相关肺损伤6.2 心血管系统并发症6.3 意识状态变化并发症七、机械通气的撤机与转人工气道7.1 机械通气的撤机时机7.2 机械通气的撤机程序7.3 机械通气的转人工气道八、附件附件1：机械通气操作步骤示意图附件2：机械通气的常见问题解答九、法律名词及注释法律名词1：《医疗器械管理条例》注释1：该条例由中华人民共和国国家药品监督管理局制定，用于规范医疗器械的生产、销售、使用等方面的管理。
法律名词2：《医疗事故处理办法》注释2：该办法由中华人民共和国国家卫生健康委员会制定，用于规范医疗事故的处理流程与责任追究。
法律名词3：《医疗纠纷处理办法》注释3：该办法由中华人民共和国国家卫生健康委员会制定，用于规范医疗纠纷的处理流程与权益保护。
机械通气临床应用指南要点概要
推荐意见 1:机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。
(D级推荐意见 2:短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开。
(C级。
推荐意见 3:应常规监测人工气道的气囊压力。
(C级每日 3次监测套囊压,可预防气道黏膜缺血性损伤和气管狭窄,高容低压套囊,压力在 25— 30cmH2O 较合适。
推荐意见 4:有条件的情况下,建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 , 以清除声门下至插管气囊之间的分泌物,延缓 VAP 的发生。
(B 级推荐意见 5:机械通气时应实施气道湿化, 要求近端气道内的气体温度达到 37度。
相对湿度 100%.但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化 (C级气道湿化包括主动湿化和被动湿化,主动湿化是指在呼吸机管路内应用加热型湿化器进行呼吸气体的加温、加湿;被动湿化是指应用人工鼻吸收患者呼出气体的热量和水分,进行吸入气体的加温、加湿。
人工鼻(热湿交换器型可较好进行加温加湿,与加热型湿化器相比不增加堵管发生率,并可保持远端呼吸机管路的清洁,但因能增加气道阻力,死腔容积及吸气做功,不推荐在慢性呼衰患者尤其是撤机困难因素的患者应用;有报道人工鼻(热湿交换器型较加热型湿化器能减少院内获得性肺炎的发生,近年来多个随机对照临床试验得出结论人工鼻(热湿交换器型与加热型湿化器比较在呼吸机相关肺炎的发生率上无明显差异(15,16。
有 6个临床试验表明吸痰前滴入生理盐水进行气道湿化可使患者的血氧在吸痰后短期内显著下降,因此在存在肺部感染的患者不推荐常规应用(17-22。
推荐意见 6:呼吸机管路不必频繁更换,一旦污染,则应及时更换。
(B级推荐意见 7:NPPV 可作为 AECOPD 和 ACPE 患者的一线治疗手段。
(A 级bipap 呼吸机通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气,它采用涡轮供气方式,可产生较有创呼吸机大得多的持续气流(40~50l/min,用以补偿漏气,维持预设压力水平,可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果, 具有优异的人机同步性能。
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南在临床实践中，机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于危重病患者的抢救和治疗过程中。
机械通气临床应用指南旨在规范机械通气的操作方法，提高治疗效果，降低并发症发生率，保障患者安全。
一、适应症机械通气适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括低氧血症和高碳酸血症，无法维持正常呼吸功能。
2. 意识障碍：患者意识丧失或明显受损，无法保持呼吸通畅。
3. 手术麻醉：手术期间需要维持人工通气状态。
4. 重度呼吸肌疲劳：呼吸肌力量不足，无法满足正常呼吸需求。
5. 全身性疾病导致呼吸困难：如脑血管意外、脑外伤等引起的呼吸问题。
二、设备准备在进行机械通气前，需准备以下设备：1. 呼吸机：选择适合患者病情和身体条件的呼吸机。
2. 气管插管：保持通畅无堵塞。
3. 气囊面罩：用于无法气管插管的患者。
三、操作步骤进行机械通气时，需按照以下操作步骤进行：1. 保持呼吸机正常运转状态。
2. 设置合适的通气模式和参数。
3. 监测氧合和二氧化碳排出情况。
4. 定期调整通气参数，根据患者病情变化进行调整。
5. 随时观察患者呼吸情况和生命体征，保持与患者沟通。
四、并发症预防在使用机械通气过程中，需预防并发症的发生，包括但不限于：1. 感染：保持呼吸机和气管插管清洁，定时更换气管插管。
2. 气压伤：避免气压过高引起气压伤。
3. 感染：合理使用抗生素，预防呼吸道感染。
4. 肺泡损伤：避免过度膨胀引起肺泡损伤。
五、临床监测在机械通气治疗过程中，需定期监测以下指标：1. 血氧饱和度：保持在正常范围内。
2. 动脉血气分析：及时监测动脉血气指标，调整通气参数。
3. 呼吸频率和潮气量：观察患者呼吸情况，调整通气参数。
4. 循环情况：监测心率、血压等生命体征。
六、护理措施进行机械通气护理时，需注意以下事项：1. 定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩。
2. 做好口腔护理，避免口腔感染。
3. 保持患者情绪稳定，提供心理支持。
综上所述，机械通气临床应用指南是临床医护人员必须掌握的重要知识，正确操作机械通气设备，严格遵循操作步骤和护理措施，可以提高治疗效果，降低并发症风险，确保患者安全。
机械通气的临床应用
七 呼吸机的撤除
急性呼吸衰竭病因解除、感染控制、机械 通气时间不长者撤机不难。但COPD肺心病呼吸 衰竭机械通气时间较长者撤机常较困难。应掌 握好A／C、PSV、MMV、SlMV等的运用时机，使 患者呼吸肌有休息，有锻练，使其尽快由机械 通气过渡到自主呼吸。
❖ 撤机时呼吸生理参数：
1 呼吸机制方面
早搏；心室传导障碍改变；ST段变化。 （10）BP：舒张压>13.3kPa(100mmHg)或原基数升高
或下降>2.67kPa(20mmHg)。收缩压下降。
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BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
机械通气临床应用
机械通气常用的模式
一 控制通气 (Control ventilation)
通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消 失或微弱者。
二 辅助通气(AV)
患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者 呼吸频率同步。
三 压力支持通气
（Pressure support ventilation）
使用呼吸机判断治疗有效的依据：
(1) 昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静 (2) 患者呼吸与机械通气同步。 (3) 双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。 (4) 血气分析结果逐步好转。 (5) 血压基本正常。
三 加强集中治疗环境（ICU）
机械通气是一门集体工作，需要一组人员， 包括医生、护士、技术员，一个加强集中治疗 环境（ICU）。
机械通气临床应用指南解读共102页文档
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
பைடு நூலகம்
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
机械通气指南
机械通气指南人工气道是危重症患者常见的抢救措施之一，它可以保证气道通畅。
人工气道分为上人工气道和下人工气道，上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。
在选择人工气道时，应该根据患者的具体情况进行选择，以保证治疗效果的最大化。
综上所述，选择适当的人工气道需要根据患者的具体情况进行综合评估和决策。
机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。
机械通气的目的是纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂提供保障，稳定胸壁。
机械通气的生理学作用包括提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气、改善氧合、提供吸气末压和呼气末正压以增加吸气末肺容积和呼气末肺容积，对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。
因此，应用机械通气可达到纠正急性呼吸性酸中毒、改善氧合、缓解呼吸肌疲劳等临床目的。
对于慢性呼吸衰竭急性加重者，应使PaCO2和pH达到缓解期水平。
对于具有发生气压伤较高风险的患者，可适当降低通气水平。
推荐意见11：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段，推荐级别为A级。
4通气模式与参数调节：持续气道正压（CPAP）和双水平正压通气（BiPAP）是最为常用的两种通气模式，其中BiPAP更为常用。
BiPAP有两种工作方式：自主呼吸通气模式（S模式，相当于PSV+PEEP）和后备控制通气模式（T模式，相当于PCV+PEEP）。
因此，BiPAP的参数设置包括吸气压（IPAP）、呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。
当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定）时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S模式转向T模式，即启动时间切换的背景通气PCV。
对于ACPE患者，首选CPAP，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解，可考虑换用BiPAP。
Parameter settings include pressure and trigger sensitivity, and some ventilators have ___ (ESENS).压力支持通气（PSV）是一种以恒定压力和流速波形的通气辅助技术，可以有效减轻呼吸功，增加病人吸气努力的有效性。
机械通气临床应用指引
等。
二、临床特点
? 对于AECOPD 、ACPE 和免疫抑制患者，已有较多的RCT 研 究表明，较早地应用NPPV 可降低这类患者的气管插管率和 住院病死率。
推荐意见5：机械通气时应实施气道湿化 (C级)
四、呼吸机管路更换
? 不应以控制感染为目的常规更换通气机管路。现 有证据提示较长时间更换管路并不增加 VAP的发生 率，但关于管路使用的安全时间尚无定论。
? 虽然目前 VAP与管路中冷凝水的关系尚无定论，但 应避免管路中聚积过多的冷凝水，更要避免过多 的冷凝水流向患者气道或流入湿化罐，一旦发现 应及时清除。
第一部分 人工气道的选择
经口气管插管 ?建立人工气道 经鼻气管插管
逆行气管插管术
推荐意见1：机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管（ D级）
?气管切开的选择
推荐意见2：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管 切开（推荐级别：C级）
5
经口气管插管适应征：
? 严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长 时间机械通气，又不考虑气管切开；
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会
第一部分 人工气道的选择 第二部分 人工气道的管理 第三部分 机械通气目的和应用指征 第四部分 无创正压通气（NPPV） 第五部分 机械通气基本模式 第六部分 结合临床监测调整机械通气参数 第七部分 机械通气的并发症 第八部分 呼吸机撤离
表 2001年ISFDelphi 分级标准
第二部分 人工气道的管理
气囊压的监测 持续声门下吸引 气道湿化 呼吸机管路更换
9
? 一、气囊压的监测 维持高容低压套囊压力在25cmH2O-
30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于 气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘 膜缺血性损伤及气管食管瘘、拔管后气管 狭窄等并发症。
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无创正压通气
3、呼吸机的选择 ❖双相的压力控制/压力支持：吸气压
力可达到20～30cmH2O ❖满足患者吸气需求的高流量气体：
60～100L/min ❖具备一些基本的报警功能 ➢若用于I型呼吸衰竭，要求能提供较
高的吸氧浓度（>50%）和更高的 流速需求。
机械通气临床应用指南
无创正压通气1、概念 Βιβλιοθήκη NPPV是指无需建立人工气道的正压
通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 ❖具有呼吸功能不全的表现，并且无使
用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。
机械通气临床应用指南
无创正压通气
2、适应症和禁忌症 ❖ 基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、
自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的 配合NPPV的能力。 ❖ 禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无 力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道 大出血、血流动力学不稳定等），未经引 流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道 或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合 NPPV或面罩不适等。
常见模式
3、 压力支持通气
❖ 常见的定容通气模式有容量控制通气 （VCV）、容量辅助-控制通气（V-ACV）、 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气 （SIMV）等，也可将它们统称为容量预置 型通气（VPV）。
机械通气临床应用指南
基本模式
❖ 定压型通气：以气道压力来管理通气，当 吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换 为呼气，故定压性通气时，气道压力是设 定的独立参数，而通气容量（和流速）是 从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻 力相关。
>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸 节律异常，或自主呼吸微弱或消失； ❖ 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍： PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后 仍<50mmHg，PaCO2进行性升高， pH动态下降。
机械通气临床应用指南
机械通气
3、相对禁忌证： ❖ 因机械通气可能使病情加重; ❖ 气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺
❖AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人
机械通气临床应用指南
常见模式
1、辅助控制通气 ❖ 辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和
控制通气（CV）两种通气模式的结合
❖ 参数设置：
➢ 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频 率、吸气流速/流速波形
➢ 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气 时间、通气频率
囊肿，低血容量性休克未补充血容量者， 严重肺出血，气管-食管瘘。 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在 积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流， 积极补充血容量等）的同时，不失时机地 应用机械通气，以避免患者因为严重CO2 潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气 无绝对禁忌症。
机械通气临床应用指南
无创正压通气（NPPV）
❖ 特点：A-C为ICU病人机械通气的常用模式， 可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人 不能触发呼吸机时，CV可确保最小指令分钟 通气量，以保证自主呼吸不稳定病人通气安全。
机械通气临床应用指南
常见模式
2、同步间歇指令通气
❖ 同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸与控制 通气相结合的呼吸模式。
❖ 参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频 率、触发敏感度，当压力控制SIMV时需设 置压力水平及吸气时间
呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。 ➢ BiPAP参数调节原则：IPAP/EPAP均从
较低水平开始，待患者耐受后再逐渐上调， 直到达到满意的通气和氧合水平，或调至患 者可能耐受的最高水平。
机械通气临床应用指南
无创正压通气
❖双水平模式参数设置常用参考值
参数
常用值
IPAP/潮气量 EPAP
10～25cmH2O/
❖ 常见的定压型通气模式有压力控制通气 （PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、 压力控制-同步间歇指令通气（PCSIMV）、压力支持通气（PSV）等。
机械通气临床应用指南
基本模式
二、根据开始吸气的机制可分为控制通 气和辅助通气
❖控制通气（CV）：呼吸机完全代替病 人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、 吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制， 呼吸机提供全部的呼吸功。
❖CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停 的病人
机械通气临床应用指南
基本模式
❖辅助通气（AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，气道内轻微 的压力降低或少量气流触发呼吸机， 按预设的潮气量（定容）或吸气压力 （定压）将气体输送给病人，呼吸功 由病人和呼吸机共同完成。
4、连接方式 ❖应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面
罩以供不同患者使用。 ❖应用NPPV的初始阶段，口鼻面罩应
首先考虑应用 ❖病情改善24小时后若还需较长时间
应用NPPV则可更换为鼻罩
机械通气临床应用指南
无创正压通气
5、通气模式与参数调节 ❖ 持续气道正压（CPAP） ❖ 双水平正压通气（BiPAP）：最常用。 ➢ BiPAP的参数设置包括吸气压（IPAP），
机械通气临床应用
机械通气临床应用指南
机械通气的目的和应用指征
1、目的： ❖纠正急性呼吸性酸中毒 ❖纠正低氧血症 ❖降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 ❖防止肺不张 ❖为使用镇静和肌松剂保驾 ❖稳定胸壁
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南
机械通气
2、应用指征：
❖ 经积极治疗后病情恶化； ❖ 意识障碍； ❖ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率
❖ 特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最 低分钟量；能与自主呼吸相配合，减少与呼 吸机的拮抗，减少正压通气血流动力学负效 应，并防止潜在并发症；可用于长期带机者 的撤机；可减轻呼吸肌萎缩；不适当参数设 置增加呼吸功，致呼吸肌过度疲劳或过度通 气导致呼碱，COPD者出现动态过机度械通肺气临床膨应用张指南。
7～15ml/kg
3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸 衰竭时用4～12cmH2O）
后备频率（T模式） 10～20次/min
吸气时间
0.8～1.2s
机械通气临床应用指南
机械通气基本模式
一、根据吸气向呼气的切换方式不同可分为 “定容”型通气和“定压”型通气。
❖ 定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理 通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气， 依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。