中医辨证施治甲状腺功能减退症良方

中医辨证施治甲状腺功能减退症良方
垂体前叶功能减退常伴有精神障碍，其发生率为25%～30%。

其中因分娩大出血引起者称席汉氏综合征，是指成人脑垂体前叶分泌的各种促激素不足所引起的症候群。

临床表现与垂体前叶分泌催乳素、促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素和生长激素的不足而发生的性腺、甲状腺和肾上腺功能减退相对应，出现无乳、闭经、性欲减退、毛发及牙齿脱落、畏寒、皮肤干燥、疲倦乏力等症状。

垂体前叶功能减退时，可出现神经系统损害的症状，这些神经症状可以是本病病程中的特征，也可以是垂体前叶分泌的各种促激素不足所致的代谢障碍或水电解质平衡紊乱所引起的。

对于本病，中医并无相应病名。

从其病因及主要临床表现看，可将其归为“产后虚劳”、“产后血晕”、“虚劳”、“闭经”、“血枯经闭”和“劳瘠”等范畴。

一、病因病机
中医认为，本病病因病机较复杂，可分虚实两种，但绝大部分属虚。

本病由精血耗失而得，脏腑虚弱，以虚为主，而实际上又虚中有实，血虚中有气虚，阴虚中有阳衰，阳虚中有阴失，互相掺杂，同时兼并。

由于产后大出血，气随血耗，血少而不能生精，至气耗津伤，血脱脉空，脏腑失却濡
润，四肢百骸、皮毛筋骨失去润泽，致一派虚象。

血虚与肾阴不足，致肝失水涵血养，肝血虚极则生殖器萎缩，月事不下，性事减少，乳汁减少。

此外，产后血少气弱，情志失调，肝郁气滞，或脾肾阳虚寒凝经脉，或滥补致壅，致痰瘀互结胞脉瘀滞者亦非少见，可出现乳房胀痛、便秘、腰酸等。

二、临床表现与诊断
1．临床表现
垂体前叶激素功能的部分衰竭或全部衰竭，临床表现的轻重缓急，视垂体损伤的病因、程度和发展速度而定；大多系多种垂体激素缺乏所致的复合症候群，也可为单个激素缺乏的表现。

通常，垂体前叶组织毁坏在50%以上时，始出现临床症状；破坏在75%以上，症状明显；破坏达95%时，症状常较严重。

起病可隐匿和缓慢，症状有轻有重，病程可长至一二十年，轻者可不易引入注意，重者可出现昏迷、休克、死亡等。

(1)垂体前叶激素功能不足的表现：性腺功能减退症候群通常是本病最早最显著的表现；此时可有体力衰弱、易于疲乏、精神不振等类似神经衰弱的症状。

随病情发展，促甲状腺功能减退症候群日渐明显，相应神经精神症状亦加重，可有表情淡漠、精神抑郁、记忆力减退、行动迟缓等，甚则妄想、幻觉、木僵、躁狂等。

当肾上腺皮质功能减退时，易
出现发作性晕厥，极度疲乏，软弱无力，有时可厌食、恶心、呕吐。

(2)危象表现：突出表现为昏迷，可为高热型、低温型、低血糖型、循环衰竭型、水中毒型、呼吸衰竭型。

表现为精神失常，谵妄，高热或低温，恶心，呕吐，低血糖症候群，低血压，昏厥，昏迷和惊厥等。

(3)肿瘤压迫症候群：腺体内或附近肿瘤逐渐增大可引起压迫症状，如头痛，恶心呕吐，视力低下，视野缺损；X线示蝶鞍扩大，床突被侵蚀以及异常钙化等。

(4)其他表现：有个案报道可合并肝豆状核变性表现，二者关系尚不清楚，但值得临床注意；临床有饮水呛咳，言语欠清，动作生硬表现，裂隙灯证实K-F环，影像学检查符合肝豆状核变性改变，B超未发现肝硬化等改变。

2．诊断
(1)本病的诊断需根据症状、体征，结合辅助检查，并排除外周靶腺类似本病的全身性疾病。

(2)重视内分泌检查和神经放射学检查两种辅助手段。

内分泌检测确定激素分泌有无异常。

若有异常，再检测垂体其他激素的贮备力。

神经放射学检查确定有无肿瘤，蝶鞍肿瘤的范围和视神经交叉或邻近结构有无影响。

(3)重视早期诊断对产妇乳汁分泌较少或无乳现象予以足够重视。

这是垂体前叶功能减退的最早信息。

应注意询问
产后大出血和晕厥史，积极追踪观察，若伴有无乳、闭经应尽早考虑本病的可能。

(4)本病由于有精神迟钝、兴趣缺乏等精神症状，很少早期主动就诊。

临床上对生殖期女性有精神症状或神经官能症症状者，须注意病史，结合体征，确定有无性腺、甲状腺及肾上腺皮质功能减退的证据。

三、辨证施治
1．气血两亏型
【辨证】产后乳汁不下，性欲减退，月事不下，头晕乏力，记忆力差，神疲气短，食欲减退，表情漠然，四肢不温。

舌淡苔薄，脉虚弱无力。

见于发病初期，病情轻，症状不易被发觉，同时本证贯穿于疾病的始终。

【施治】补气养血。

【方药】八珍汤加味：党参、白术、茯苓、当归、熟地黄、赤芍、陈皮、首乌、肉桂心各10 g，川芎9g，炙甘草6g，枸杞子、黄芪各15 g，杜仲12 g。

【加减】饮食少思，加砂仁、茯苓健脾开胃，神疲乏力甚者，可重用黄芪。

2．肾气虚弱、气血亏损型
【辨证】经闭不行，头发、腋毛及阴毛相继脱落，渐至乳房缩小且性欲丧失，头晕耳鸣，听力减退，腰膝酸软。

舌淡苔白，脉细弱。

见于疾病中期。

【施治】补肾助阳，益气养血。

【方药】右归丸加减：熟地黄、山萸肉、白芍各30g，当归、川芎、香附、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾各10 g，黄芪60 g。

【加减】命门火衰以至五更泄泻者，和四神丸温脾暖肾；固肠止泻，腹痛不止者，可加吴茱萸。

3．脾肾阳虚、气血亏损型
【辨证】乳房萎缩，断乳，闭经，阴毛、腋毛稀疏，性欲锐减，纳呆，怕冷，面苍白，四肢厥冷，头晕，心慌，腰膝酸软，大便稀溏。

小便清长，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细弱。

见于疾病后期。

本病易发展变化为此型，一旦转为此型则变化较少，持续时间较长。

【施治】温肾健脾，益气养血。

【方药】真武汤合二仙汤：熟地黄20 g，山萸肉、菟丝子、川芎、小茴香、陈皮各10 g，茯苓、白术、黄芪、党参、山药各15 g，当归30 g，肉桂6g，砂仁6 g（后下）。

【加减】脾阳虚甚而下利者，可加干姜以温运脾阳；小便利者，恐过于伤肾，可酌去茯苓。

4．肝肾阴虚、气血亏损型
【辨证】乳汁全无，闭经，头发、眉毛、阴毛稀疏，腋毛脱光，乳房萎缩，性欲淡漠，头晕头痛，耳鸣眼花，形体不丰，腰酸膝软，失眠多梦，咽干口苦，五心烦热，大便干结，小便黄赤。

舌红瘦小，苔少，脉弦细数或脉沉弱。

见于
疾病后期，临床相对少见。

【施治】滋补肝肾，益气养血。

【方药】右归丸加味：熟地黄20 g，山萸肉、枸杞子、白芍、当归、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、山药、白术、牛膝各10 g。

【加减】阳气虚衰者，可加人参；腰膝酸痛，可加胡桃肉；如有泄泻不止，可加北五味子、肉豆蔻。

5．阴阳两虚、气血亏损型
【辨证】乳房萎缩，性欲丧失，毛发均脱落，头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦，两目干涩，畏寒肢冷，口干不欲饮，大便秘结。

舌红少苔，脉细数无力。

见于疾病后期。

【施治】养阴助阳，补气生血。

【方药】人参固本丸合五子衍宗丸加减：党参、熟地黄各15 g，菟丝子、五味子、覆盆子、枸杞子、茜草各12 g，鹿角霜15 g，麦冬、生地黄、牛膝各10 g。

【加减】阳衰中寒，泄泻腹痛，人参、白术宜用之；腰膝软痛者，可加少量当归。

四、辅助治疗
1．成药方
(1)十全大补丸、人参鹿茸丸（适用于气血两亏型）。

(2)右归丸、全鹿丸（适用于肾气虚弱、气血亏损型）。

(3)景岳归肾丸、金匮肾气丸（适用于脾肾阳虚、气血亏
损型）。

(4)杞菊地黄丸（适用于肝肾阴虚、气血亏损型）。

(5)河车大造丸（适用于阴阳两虚、气血亏损型）。

2．验方
(1)紫河车粉6g，水冲服，每日3次（适用于肾精亏虚者）。

(2)枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉各12 g。

日1剂，水煎服（适用于肾气不足者）。

(3)当归20 g，益母草30 g，丹参15 g。

日1剂，水煎服（适用于血虚而有瘀者）。

(4)黄芪50 g，当归30 g，茜草20 g，肉桂6g。

日1剂，水煎服（适用于气血不足者）。

(5)熟地黄15～30 g，枸杞子15 g，菟丝子10～30 g，山药15 g，五味子15 g，山萸肉10 g，仙灵脾10 g，补骨脂10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，当归10 g，香附10 g，覆盆子10 g，白芍9g，肉桂6g，制附子6g。

日1剂，水煎3次分服，每次合服金匮肾气丸8粒。

3个月为1个疗程。

(6)肉苁蓉、枸杞子、巴戟天各12 g，锁阳、菟丝子各10 g，女贞子、龟甲、丹参、炙黄芪各12 g，川芎、焦山楂、炙甘草各10 g。

每日1剂，水煎温服或鼻饲。

(7)人参30 g，制附子10 g，麦冬30 g，五味子10 g，龙骨、牡蛎各30 g，干姜10 g。

日1剂，水煎鼻饲。

(8)桂枝10 g，川椒2g，冬葵子12 g，共研细末，分3次温开水送服。

(9)鹿茸30 g，浸泡黄酒500 ml内，3个月后服用。

(10)熟附子、肉桂各9g，红参、肉苁蓉、熟地黄各15 g，山茱萸、山药、茯苓各20 g，淫羊藿12 g。

若脾肾阳虚者，加干姜、黄芪、薏苡仁；心肾阳虚者，加栝楼、薤白、生姜。

日1剂，水煎300 ml，分2次口服。

同时加小剂量甲状腺素片，每天20～40 mg。

(11)制附片、补骨脂、白术、茯苓各12 g，肉桂6g，黄芪30 g，红参、枸杞、淫羊藿、鹿角霜、当归、巴戟天、丹参各15 g。

反应迟钝者加郁金、菖蒲各10 g；胸闷、心包积液者加葶苈子15 g，大枣10 g；厌食消瘦者加陈皮10 g，怀山药30 g。

水煎服，日1服，分2次口服。

(12)党参10～30 g，黄芪15～30 g，仙茅9g，仙灵脾9～15 g，菟丝子、熟地各9～12 g。

阳虚甚者加熟附块、肉桂、桂枝各6～9g；浮肿明显者加茯苓、泽泻各15～30 g。

日1剂，分2次煎服，先单纯中药治疗2～4个月，再用中药合甲状腺片小剂量30 mg/日或60 mg/日，1～2个月。

(13)甘草20 g，人参10 g。

日1剂，文火炖煎，取汁250 ml，早晚2次分服。

30日后改为隔日1剂，人参改为每剂20 g，2个月为1个疗程。

(14)人参、熟附子、桂枝各10 g，黄芪、甘草各20 g。

兼有浮肿或心包积液者，加茯苓20 g，白术15 g；兼有闭经者，加益母草、丹参各20 g；血红蛋白低者，加当归10 g。

日1剂，水煎服，早晚各服1次，连服4周为1个疗程。

(15)制附子、干姜各10 g，茯苓、白术、仙灵脾、当归、生熟地、白芍各15 g，黄芪、山萸肉各20 g。

肾阳不足，兼有气郁者，加山药、郁金，服药缓解后配制蜜丸继续巩固；有脾肾阳虚者，去熟地、白芍；如脾肾阳虚，水湿内停，茯苓、生黄芪加至30 g；若水湿泛滥，加小陷胸汤和葶苈大枣泻肺汤，加栝楼、川连各3g，半夏、葶苈子各10 g，大枣10枚。

日1剂，水煎服，疗程为2个月。

(16)巴戟天、菟丝子、鹿角霜、肉苁蓉各15 g，淫羊藿、续断、山药、桑寄生各25 g，茯苓20 g，熟地50 g。

日1剂，14剂为1个疗程。

(17)生地、女贞子、旱莲草各25 g，玄参、山萸肉、石斛各20 g，麦冬、黄精、白芍各15 g，五味子10 g。

日1剂，水煎服。

(18)党参15 g，白术、当归、熟地各10 g，茯苓、枸杞子各12 g，炙甘草4g，黄芪20 g，山茱萸9g，肉桂3 g（后下），附子6g，首乌30 g。

日l剂，水煎服。

(19)枸杞子、杭菊花、麦冬、五味子各10 g，熟地、茯苓、党参各12 g，山茱萸、牡丹皮各8g，何首乌20 g。

日1剂，水煎服。

(20)熟地30 g，牛膝、巴戟天、淫羊藿各12 g，补骨脂、阿胶（烊化）各10 g，炙甘草、肉桂各6g。

日1剂，水煎服。

(21)党参、黄芪、丹参各30 g，山药、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各15 g，川芎10 g，肉桂5g，砂仁、甘草各6g。

日1剂，水煎服。

(22)附子、桂枝、仙灵脾各10 g，党参、黄芪各30 g，白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15 g，砂仁、甘草、干姜各6g。

日1剂，水煎服。

(23)熟地、山药、枸杞子、白芍、炒枣仁、菟丝子各15 g，杭菊、山萸肉、肉苁蓉、鹿角胶各10 g，黄芪、丹参各30 g，柴胡、甘草各6g。

日1剂，水煎服。

3．针灸疗方
(1)取脾俞、肾俞、气海、足三里、关元、三阴交。

月经后期、中期，每日施灸1次，每次30分钟；月经前期针灸并施，手法以补为主，留针30分钟。

同时服用滋肾补髓、活血调经基本方，每期各5天。

(2)取内关、太冲、大椎、曲池。

注意力不集中配百会、大陵；活动过多配心俞；烦躁配神庭、膻中、照海，用泻法不加灸，每日或隔日1次，10次为1个疗程。

4．耳穴贴压
取心、肝、肾、皮质下等穴。

将王不留行子用胶布贴在
耳穴上，按压刺激，左右耳交替，每日按压3次，每次半分钟至1分钟，15次为1个疗程，坚持1～5个疗程。

5．推拿疗方
(1)取小指末节罗纹面，食指末节罗纹面。

医者以拇指分别由指根向指尖方向，直推小指罗纹面，由指尖向指根方向直推食指罗纹面。

反复100～500次，通过补肾经，清肝经以滋肾阴、潜肝阳。

(2)取拇指末节罗纹面，中指末节罗纹面。

医者以拇指向掌根方向直推拇指末节罗纹面，旋推中指末节罗纹面，对心脾气虚者有一定疗效。

五、调护
(1)一旦确诊为本病，应尽早使用皮质激素和甲状腺激素这两种生命不可缺少的激素，终身替代，以防危象的发生。

(2)注意休息，保持身心健康，尽量避免感染，过度劳累与精神激动等应激状态。

(3)多予高能量饮食，多食含高蛋白、多种维生素的食物，适当补充电解质。

(4)慎用或禁用巴比妥类安眠药，氯丙嗪等中枢神经抑制药，及胰岛素、降糖药、吗啡等麻醉剂。

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