儿科学：惊厥
小儿惊厥科普知识
小儿惊厥科普知识一、惊厥定义惊厥是小儿常见的急症，是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。
这种症状可以出现在许多疾病中，如癫痫、脑炎、脑外伤等。
惊厥通常在体温突然升高时发生，如高热、感染等，但也可以在没有明显诱因的情况下发生。
二、惊厥的类型根据发作时的表现，惊厥可以分为以下几种类型：1.全身性惊厥：全身骨骼肌群同时发生不自主收缩，可伴有意识障碍。
2.局灶性惊厥：局部骨骼肌群发生不自主收缩，可伴有意识障碍。
3.肌阵挛性惊厥：肌肉在收缩前突然出现短暂的肌张力丧失，导致身体突然抖动。
4.癫痫持续状态：惊厥持续时间超过30分钟，或者反复发作的惊厥在间歇期意识仍不恢复。
三、惊厥的原因惊厥的原因有很多，可以分为感染性和非感染性两类。
感染性原因包括脑膜炎、脑炎等；非感染性原因包括癫痫、脑外伤、中毒等。
此外，有些孩子在出生时出现缺氧、产伤等，也可能导致惊厥。
四、惊厥的诊断对于惊厥的诊断，医生通常会进行以下步骤：1.询问病史：了解孩子的发病情况，如发作时的表现、持续时间、频率等。
2.体格检查：检查孩子的身体状况，如体温、呼吸、心率等。
3.实验室检查：进行血液、尿液、脑脊液等检查，以确定病因。
4.影像学检查：进行头颅CT、MRI等检查，以了解脑部病变情况。
五、惊厥的治疗对于惊厥的治疗，通常采取以下措施：1.保持呼吸道通畅：让孩子平卧，头部偏向一侧，及时清除口鼻分泌物。
2.控制体温：采取物理降温措施，如用湿毛巾敷额头等。
同时给予退热药物。
3.镇静止痉：使用苯巴比妥、地西泮等镇静剂和抗惊厥药物。
4.病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗感染、抗癫痫等。
5.补充营养和水分：保证孩子充足的休息和营养，维持水电解质平衡。
六、惊厥的预防为了预防惊厥的发生，家长可以采取以下措施：1.注意孩子的营养和健康状况，定期进行体检和免疫接种。
2.避免孩子接触感染源，如注意个人卫生、避免到人群密集场所等。
3.如果孩子出现发热、头痛、呕吐等症状，及时就医。
2024版小儿热性惊厥医学PPT课件
01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。
分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。
医学知识一儿童惊厥
惊厥及惊厥持续状态的抗惊厥 治疗流程图〔建议〕
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惊厥的急诊处理．标准化流程的重要性
• 治疗目标：最大可能减少脑损伤。
• 治疗原那么：尽快止惊，同时积极寻找并去除、治疗潜 在病因。
• 完整的惊厥、惊厥持续状态的处理必须还包括生命支 持、病因学治疗等综合处理，治疗过程中的血压、呼 吸、心率等生命体征以及血气分析、血糖、血电解质 等实验指标的密切监测，以及如果出现持续低氧血症 给予急诊气管插管呼吸机辅助通气治疗等并发症的处 理对于最终成功治疗惊厥持续状态也非常重要。
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难治性全面性惊厥持续状态的处理要点
• 经过一种苯二氮革类及一种其他一线药物充分治疗， SE仍无明显改善者，即应考虑为RSE。虽然SE的死亡 原因主要是与其潜在的根底疾病有关，但是惊厥本身治 疗不当同样可以导致死亡，因此在寻找处理病因的同时 控制惊厥发作也是非常重要的。既往主要的RSE治疗 方法是大剂量巴比妥类，但是由于这种方法出现严重副 作用的几率较大，因此目前咪达唑仑持续静脉输注已经 成为一线RSE治疗药物。
• 第二，半衰期很长。婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再 用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；而地西泮的呼吸抑 制作用持续相对短；先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生 相对较少，
• 第三，苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断 ，在疑似中枢神经系统感染或者疑心脑病的时候判断意识对于判断 病情很重要；
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• 在进行止惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因
• 对于6岁以下的患儿出现惊厥，如果伴有发热，热 性惊厥虽然是首先要考虑的疾病之一，但是一定要 注意中枢神经系统感染以及感染中毒性脑病的可能 性，尤其是既往没有热性惊厥史以及l岁以下的患儿 。如出现精神状态差、频繁呕吐、前囟张力增高等 病症或者体征时，应该积极进行脑脊液检查。再比 方夏秋季节应该时刻注意中毒性细菌性痢疾的可能 性。对于幼儿，应该更加注意中毒的可能性，比方 毒鼠强是一种儿科常见急重症 ，治疗上除了及时确定并去除潜在病因以外，早期 给予强有力的、标准流程化的连续止惊治疗是治疗 成功的关键。治疗剂量偏小、治疗过程衔接不紧密 、没有形成强有力的连续治疗是导致惊厥持续状态 治疗失败的常见原因，而过早撤除强的静脉用抗惊 厥药、序贯口服药治疗选择不当以及未能确认并祛 除病因那么是惊厥复发的主要原因。
小儿高热惊厥
3、退热：物理降温，WHO推荐布洛芬、对乙酰
氨基酚
4、治疗脑水肿：对有脑水肿或惊厥持续状态
者用20%甘露醇快速静滴
病例分析
患儿，男，1岁 晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然出现四肢抽搐、 牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分 钟后抽搐停止 查体：体温39.8℃，颈软，咽部充血，扁桃体Ⅰ°，心肺听 诊正常，生理反射存在，病理反射未引出,脑膜刺激征阴性
鉴别诊断
1.颅内疾病 中枢感染、癫痫、颅内占位（出血、肿瘤） 2.颅外疾病
电解质紊乱（钠、钙、镁等），药物及农药 中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，中毒性菌痢，中毒性脑病
体检重点
生命体征 头围、前囟 脑膜刺激症、局灶性NS体征 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底
辅助检查
代谢紊乱（电解质，血糖） 中毒性菌痢（粪常规、粪培养） 颅内病变（脑脊液、眼底检查，头
小儿高热惊厥诊断和处理
教学目的： 1.掌握高热惊厥诊断和处理 2.熟悉高热惊厥特点
重点与难点： 1.重点：高热惊厥的诊断和处理 2.难点：小儿高热惊厥的鉴别诊断
病例
患儿，男，1岁 晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然 出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀， 呼之不应，经急救处理约2分钟后抽搐停止
Behrman RE. Nelson’s textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001
李福兴,张毓文.儿科学应试向导.上海:同济大学出版社, 2009
谢 谢！
颅CT或MRI，脑电图等）
治疗原则
控制惊厥 防治并发症 退热处理 处理脑水肿
惊厥名词解释
惊厥名词解释惊厥是一种突然发生的、阵发性的、且全身肌肉不自主地抽搐的疾病。
它通常由脑神经细胞异常电活动引起，这些异常电活动会传播到大脑的其他部分，导致神经细胞的活动紊乱。
惊厥可分为部分性惊厥和全面性惊厥两种形式。
部分性惊厥发生在大脑的特定部位，病人在发作时只有一部分肌肉会抽搐。
这种抽搐可能局限于某一个身体部位，如手臂、腿部或面部，也可能波及到多个肌肉群。
部分性惊厥通常可由异常的电活动，如感觉异常、自主神经紊乱或局部脑损伤引起。
全面性惊厥发生在大脑的多个部位，病人在发作时全身肌肉都会抽搐。
全面性惊厥通常是由全面性脑电活动异常引起的，这种异常可能源于大脑的不同区域之间的电活动相互干扰。
惊厥是一种常见的疾病，可以发生在任何年龄段，但在儿童和年轻人中更为常见。
导致惊厥的原因非常多样，常见的原因包括：1. 脑部损伤，如脑出血、脑肿瘤、脑损伤等；2. 遗传因素，某些基因突变可能使个体对惊厥的发作更加易感；3. 疾病，如糖尿病、高血糖、肾功能障碍等；4. 药物或毒物的作用，某些药物或毒物可影响大脑的电活动，导致惊厥发生。
对于患有惊厥的患者，医生通常通过仔细询问病史、进行体格检查以及进行一些辅助检查来确定诊断。
这些辅助检查可能包括脑电图（EEG）、脑磁共振成像（MRI）等。
针对惊厥的治疗主要是通过药物治疗来控制发作。
根据患者的类型和发作频率，医生会选择适当的抗癫痫药物。
对于无法通过药物治疗控制的患者，也可以考虑手术治疗。
尽管惊厥是一种严重的疾病，但通过药物治疗和其他治疗手段，大多数患者的发作可以被有效控制。
因此，早期诊断、及时治疗和定期随访是非常重要的。
此外，对于那些患有惊厥的人来说，也需要采取一些预防措施来避免一些潜在的危险因素，如避免疲劳、遵医嘱进行药物治疗、尽量避免可能引发发作的诱因等。
小儿高热惊厥
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临床表现：
3、根据发作特点和预后分两型：
（二）复杂型：其临床特点为：
（1）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂 时性麻痹，惊厥发作持续的15分钟以上；
（2）在24h以内发作1次以上
（3）热性惊厥反复发作5次以上
（4）初次发作年龄可小于6个月或大于6岁 以上；
（5）发作后清醒慢；
（6）体温不太高时即出现惊厥；（7）可有 高热惊厥发作史。
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（2）物理降温 ：
高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或 用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方 法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法， 其操作简单易行、无刺激、不过敏。
其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股 沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降 温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。
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（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5～ 1.5L/min，面罩法2-3L/min 。
（2）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定每次0.10.3mg/kg缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释， 外观虽混浊但不影响疗效 。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/ min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难 者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可 用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量 不超过10ml。
药物降温———口服退烧药， 或将宝宝退热栓塞到肛门。
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第五步：及时就医。
1、当小孩意识丧失，全身性对称 性强直性阵发痉挛或抽搐时，家 长不要急着把孩子抱往医院，而 是应该等孩子恢复意识后前往医 院。
儿科热性惊厥PPT课件
The posture of the patient, presence and distribution of cyanosis, vocalizations, loss of sphincter control (particularly of the urinary bladder), and postictal state (includi sleep and headache)确定惊厥的形式对于诊断很重要！！
A complete neurological examination including the eyegrounds !!!
对于伴发热的首次惊厥，首要任务是确定发热的 原因及排除脑膜炎的可能（查体+腰穿）
小儿惊厥的临床诊断思路
病史、年龄、季节 、是否伴发热、此次惊 厥情况、惊厥病史及家族史，体检
热性惊厥
Febrile convulsion
病历
李某 女 1岁零一月
入院日期：2005年5月22日
主诉：发热1天，惊厥1次
现病史：患儿入院前1天无明显诱因出现发热，体温38℃左 右，无寒战，惊厥。家长给予自服药后（具体药名不详）体 温可下降至正常，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻。入院前1小时于 我院化验室取血时突然出现惊厥，当时查体38℃，表现为四 肢抖动，双眼上吊，口吐白沫，呼之不应，无大小便失禁， 立即给予吸氧吸痰，按压人中，比林0.3ml肌注，20%甘露醇 25ml，大约10分钟后缓解。为进一步诊治收入院，患儿发病 来精神欠佳，食欲可，大小便正常，否认吞服不明食物及药 物，急诊给予鲁米那0.1ml肌注。
发热性惊厥
FS具有明显的家族遗传倾向，且存在多种遗传模式，以常染色体显性伴不完全外显（大家系）占绝大多数、部分为多基因遗传（小家系）。有一半的患儿有一级或二级亲属FS史，兄弟姐妹发生FS的概率为９％～２２％，同卵双胞胎较异卵双胞 胎更易同时发生FS。
遗传
发热性惊厥的临床诊断与评估
诊断鉴别诊断
实验室检查
发热性惊厥的病因及机制
年龄
遗传因素
炎症反应
热性惊厥发病机制
离子紊乱
微量元素缺乏
年龄
儿童常 易 发生惊厥 ， 其原 因主要是儿童特别 是婴幼儿 ， 大脑皮层正 处在 不断发育完善 的过程 中 ，皮质神经细 胞分化不全 ，兴奋性高 ，对皮质 下 的 机能抑制 作用 较弱 ，神经元 的 树突发育 不完善 ，轴 突 的髓鞘还未形成 ，保护 、绝缘 、分化 、传 导等能力均较差有关 ， 这些 因 素都使 得神经兴奋性增 高 ，冲动传导 容 易 泛化而形成惊厥 。为何1-3岁高发？
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热性惊厥辅助检查
神经影像学检查： 不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁共振成像(MRI)较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。 FS持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI。
新生儿惊厥疾病
新生儿惊厥疾病新生儿惊厥是由多种因素所致的中枢神经系统功能失常的一种症状，是新生儿期常见急症之一，常提示存在严峻的原发病，同时惊厥另一方面可造成脑损伤，是围生期最重要死亡缘由之一，因而应准时诊断和处理。
惊厥是新生儿中枢神经系统的特别放电，通常表现为刻板样肌肉活动或自律性转变。
常伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病。
随着诊疗技术的改进，病死率有所下降，但后遗症仍削减不明显，故仍为新生儿急救医学中的重要课题。
病因新生儿惊厥是由什么缘由引起的？(一)发病缘由随着诊断技术的进步，新生儿惊厥的病因学不断充实。
近年来缺氧缺血性脑病(HIE)已跃居病因的首位，而感染和代谢因素的比重较早年有所下降。
引起新生儿惊厥的病因许多，依据发生率递减分9类，以前4类最常见。
1.围生期并发症 HIE、颅内出血、脑损伤。
2.感染各种病原体所致脑膜炎、脑炎、脑脓肿、感染中毒性脑病、破伤风、高热。
3.代谢因素低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、低血糖、碱中毒、维生素B6缺乏症、核黄疸、尿毒症。
4.脑缺氧肺透亮膜病、胎粪吸入综合征、肺出血、急性心源性脑缺血综合征、高血压、红细胞增多症、捂热综合征。
5.颅脑特别先天性脑发育不良、颅脑畸形、颅内肿瘤。
6.先天性酶缺陷枫糖尿病、尿素循环障碍、高甘氨酸血症、丙酸血症、甲基丙二酸血症、异戊酸血症、半乳糖血症、维生素B6依靠症。
7.家族性良性家族性癫痫、肾上腺白质萎缩、神经皮肤综合征、Zellwegen综合征、Smith-Lemli-Opitz综合征。
8.药物兴奋剂、异烟肼、氨茶碱、局麻药、有机磷、撤药综合征。
9.缘由不明约占新生儿惊厥的3%。
值得留意的是，有的患儿可同时有多种病，如缺氧缺血性脑病可合并低钙血症、低镁血症或低钠血症等。
(二)发病机制新生儿惊厥的发生率高，而且其表现形式和脑电图方面也与成人和儿童有很大不同，与新生儿中枢神经系统发育尚不成熟，易受各种病理因素的刺激而产生特别放电，和在大脑皮质受损处于高度抑制状态时，又易消失皮质下中枢特别放电或脑干释放现象(brain stem release phenomena)有关。
八年制第三版儿科学-第十二章 神经肌肉系统疾病-儿童惊厥与惊厥持续状态
• 单次癫痫样发作持续超过30min或反复发 作超过30分钟，发作间期功能未恢复 ILAE, Epilepsia,1999
• 各种惊厥类型的长时间的发作，或者反 复发作并且发作间期中枢神经系统功能 无恢复
ILAE glossary, 2001
热性惊厥持续状态 （febrile status epilepticus FSE）:
热性惊厥持续≥ 30 mins 或发作间期 意识不能转清。 • 惊厥：占急诊1%，院前急救3% • >10% FS 发生FSE
• 占所有SE的25%，>1岁：占2/3
FS疾病管理
• 急性期管理： • 惊厥的处理、惊厥的鉴别诊断
• 活动性癫痫（active epilepsy）: • 癫痫患者在过去5年中无论是否在接受
抗癫痫药物治疗，至少有一次发作
• 癫痫综合征（epilepsy syndrome）:
• 以一组联合出现的症状/体征为特征，包 括发作类型、发作间期脑电图、病因、 解剖结构、触发因素、发病年龄、严重 性、症状出现的时间顺序、发作的昼夜 分布以及预后
– 常用药物： • PB :3～5mg/kg/d • VPA:20～30mg/kg/d • CBZ,PHT,LTG无效
– 持续1～2年
疫苗与预防பைடு நூலகம்种
• FS患儿原则上： 无预防接种禁忌
• 最好于FS发作后2～3月后接种 • 长程FS患儿：
预防接种方案需在儿科医生/儿科神经 专业医生指导下
健康教育指导
E 强直阵挛性SE F 失神性SE G 肌阵挛性SE H 强制性SE I 微小发作性SE
SE发作分类
小儿急性症状性惊厥
- 惊厥病因及分类 -
（一）感染性病因： 1. 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 （1）热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) ● 定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。
添加标题
患病率 2.9%。
● 诱因：70%由上感诱发。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。 ● 类型：单纯性 复杂性
▲ 单纯性FS发作（典型FS） § 首次发病在6月~3岁间； § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； § 全身性发作（强直-阵挛）； § 24小时内仅1~2次发作； § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。
癫痫 (Epilepsy):
（惊厥性、非惊厥性发作）
长期、反复的痫性发作。
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
是一综合症，是一疾病
（Acute Convulsion)
急性惊厥
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伴随急性病出现和消失。
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02
是否伴发热：
无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高；
惊厥严重程度：
顽固、反复、持续状态提示颅内病变
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病因学诊断提示 -
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（二）体检：
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小儿惊厥名词解释
小儿惊厥名词解释小儿惊厥是指发生在2个月到6岁儿童中的一种发作性疾病，其特征是突然发生的意识丧失、变色（面色苍白或发绀）、肢体抽搐以及可能伴随尿失禁、口吐白沫等症状。
以下是对小儿惊厥相关名词的解释。
1. 惊厥：惊厥是一种以肌肉抽搐及意识丧失为主要表现的急性疾病。
小儿惊厥是指发生在幼儿期的惊厥，通常在发热疾病或其他病因刺激下发作。
2. 丧失意识：在小儿惊厥时，孩子会突然失去意识，无法与周围环境交流或感知刺激。
这可能是由于脑部电信号发生异常导致的。
3. 脑电图（EEG）：脑电图是通过在头皮上放置电极，记录大脑电活动的一种检查方法。
在小儿惊厥的诊断中，医生通常会使用脑电图来观察脑电活动的异常。
4. 清醒状态：清醒状态是指一个人的意识清晰、能与周围环境交流、能做出有意识的行为。
在小儿惊厥发作时，孩子会从清醒状态突然转变为意识丧失的状态。
5. 痉挛性抽搐：小儿惊厥的典型表现是肢体抽搐，即四肢或身体的某一部分突然发生的不自主的、有节律的肌肉收缩和放松。
这种抽搐通常是短暂的，持续数秒至数分钟。
6. 发热病：发热病是指因为感染或其他原因导致身体体温升高的病症。
小儿惊厥通常与发热病有关，尤其是高热。
7. 高热惊厥：高热惊厥是指在高热条件下发生的惊厥。
它是小儿惊厥的一种常见类型，通常在38℃以上的高热病中发生。
8. 帕金森样抬腕：帕金森样抬腕是指小儿惊厥发作时出现的一种特殊姿势。
孩子的手腕呈现出背屈，手指伸直并稍微外展。
9. 引发因素：引发小儿惊厥的因素包括高热、感染、低血糖、脑部感染或损伤等。
这些因素能够刺激儿童的中枢神经系统，导致惊厥发作。
10. 镇静剂：镇静剂是一种药物，用于减轻焦虑、镇静和抑制中枢神经系统的活动。
在小儿惊厥发作时，医生可能会使用镇静剂来控制抽搐和恢复意识。
总之，小儿惊厥是一种常见的发作性疾病，其特点是突然发生的意识丧失、肢体抽搐等症状。
对于家长来说，了解小儿惊厥相关的名词解释，有助于更好地理解和应对孩子的发作，及时就医并进行恰当的处理。
小儿惊厥的护理
３ ３ 心理 护理 患病使小儿产 生心理 负担， ． 又进入 陌生 的医院环 境更会使 患儿出现焦虑 紧张，甚至恐惧心理 ，
表现为哭 闹、沉默寡 言或 闷闷不乐 ，因此需要安静舒适 和整洁 的环境 ，需要 亲切 的语言 、轻 柔的动作 、和蔼 的 面孔和周 到的服 务 。 为护 理人员应及时做好宣教工作 ， 作 及 时与 患儿及 家长沟通 ，调节其心理状态 取得其信任与 理解 。 能够有效地减轻 患儿 心理 负担使之积极配合治疗 。 参考文献
吸 、血 压 、 瞳孔 、 意 识 的变 化 和 有 无 颅 内压 增 高 症 状 ， 要随时观察并记 录；④惊厥 患儿常有意识 障碍 ， 因此 ，
３ １ 一般护理 ．
惊厥时患儿取平 卧位 ，头偏 向一侧 ， 及
时清 除 口腔 分泌物 ，以防误吸 。及 时解 开衣领和裤带 ， 使呼吸运动 不受 限制 ，并及时吸痰 。反复惊厥时应用裹 有纱布 的压 舌板置于上 、下齿裂之 间，防』 舌咬伤 ，病 ￡ ： 室环境应保 持安静 ，尽量 避免各种刺激 ，要加强保护性 措施 ，加床栏 以防坠床 。 高热者 ，可采取药物 和物理 降温 ，但 降温 速度不宜
儿科突发惊厥应急预案
一、目的为了提高儿科突发惊厥的应急处置能力，确保患儿安全，降低惊厥对患儿的危害，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院儿科及相关科室，适用于各类突发惊厥事件。
三、组织机构及职责1.成立儿科突发惊厥应急处理小组，负责应急工作的组织、协调和实施。
2.应急处理小组组成：（1）组长：儿科主任（2）副组长：儿科副主任（3）成员：儿科医生、护士、药剂师、相关科室负责人等3.应急处理小组职责：（1）负责制定和修订应急预案，组织开展应急演练。
（2）负责突发惊厥事件的应急响应、处置和善后处理。
（3）负责应急物资的储备和管理。
（4）负责对医护人员进行应急知识和技能培训。
四、预警及报告1.预警：（1）发现患儿有突发惊厥症状，立即启动应急预案。
（2）对疑似惊厥的患儿，及时报告给应急处理小组。
2.报告：（1）接到报告后，应急处理小组立即启动应急预案。
（2）及时向医院领导报告，请求支援。
（3）向相关部门报告，如疾控中心、卫生监督所等。
五、应急处置流程1.初步判断：（1）观察患儿意识、呼吸、心率等生命体征。
（2）询问患儿及家属病史、用药史、过敏史等。
2.初步处置：（1）保持患儿呼吸道通畅，立即清除口腔、鼻腔内的异物。
（2）保持患儿头部侧卧，防止呕吐物误吸。
（3）解开患儿衣领、腰带，保持呼吸道畅通。
（4）监测患儿生命体征，必要时给予吸氧、心电监护。
3.药物治疗：（1）根据患儿病情，给予镇静、抗惊厥药物。
（2）用药过程中密切观察患儿病情变化，调整用药剂量。
4.转运：（1）如患儿病情稳定，可转至儿科病房进一步观察治疗。
（2）如患儿病情危重，需立即转运至重症监护室。
5.善后处理：（1）对患儿家属进行心理疏导，解释病情及治疗措施。
（2）做好病历记录，及时总结经验教训。
六、应急物资及设备1.应急药品：镇静剂、抗惊厥药物、吸氧设备、心电监护仪等。
2.应急设备：急救车、急救箱、氧气袋、吸痰器等。
3.应急物资：防护用品、消毒用品、急救用品等。
儿科学：惊厥
颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 癫痫
热性惊厥
颅 中毒性脑病 外
代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病
中毒性：灭鼠药、有机农药
热性惊厥
㈠特点：①发病年龄为3个月-5岁 ②在体温上升期，在38.0℃以上 ③排除颅内感染和其他导致惊厥的 器质性和代谢性疾病 ④既往没有无热惊厥史 ⑤发作后不留神经系统体征
非惊厥性痫性发作 －仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电
－
惊厥只是一个症状 急性惊厥：伴随急性病的出现而出现，好转而
消失，是儿科临床一种常见症状， 有明确诱因。 癫痫：惊厥性或非惊厥性发作，是一种独立疾 病或疾病综合征，慢性、反复发作，无 明确诱因。
小儿时期急性惊厥的特征
1、发生率高 儿童时期的发生率4-5%，2岁以下多见，6
实验室检查 三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢） 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、 肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内感染者 其它：EEG、头CT/MRI
惊厥治疗原则
惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理 治疗原则： 1、维持生命基本功能，对症治疗 2、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少
对85-90%的发作有效 （3）缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时）
可出现呼吸抑制
苯巴比妥钠（鲁米那） （1）剂量与用法：5-10mg/（kg·次），肌注
或静滴,肌注20-30分钟、静注5-10分钟 见效。静脉注射时可先给负荷量20mg/kg， 12-24小时后给予维持量3-5mg/（kg·d） （2）优点：药效维持时间长 （3）缺点：起效慢（肌注20-30分钟、静注510分钟见效）
病因学诊断提示
病史---3、是否伴发热 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生 儿以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致 体温升高
惊厥的名词解释治疗方法
惊厥的名词解释|治疗方法惊厥的名词解释：惊厥(convulsion)俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。
表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。
有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。
是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。
6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。
惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿的智力发育和健康。
惊厥的病因：1.感染性(1)颅内感染：见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，以化脓性脑膜炎和病毒性脑炎为多。
病毒感染可致病毒性脑炎、乙型脑炎;细菌感染可致化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿;霉菌感染可致新型隐球菌脑炎等;寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病。
小婴儿宫内感染(TORCH感染)、巨细胞病毒感染也可以出现惊厥。
(2)颅外感染：急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染，由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿可导致惊厥。
在小儿大脑发育的特殊时期可因发热出现其特殊的惊厥---热性惊厥，是颅外感染中最常见的惊厥类型，是由于小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥，多发生在上呼吸道感染或某些传染病初期。
2.非感染性(1)颅内疾病：常见于颅脑损伤(如产伤、脑外伤)、颅脑缺氧(如新生儿窒息、溺水)、颅内出血(如晚发性维生素K1缺乏症、脑血管畸形所致)、颅内占位性疾病(如脑肿瘤、脑囊肿)、脑发育异常(如先天性脑积水)、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。
另外还有如脑退行性病变(如脱髓鞘脑病、脑黄斑变性)和其他如各种脑病(如胆红素脑病)、脑白质变性等。
(2)颅外疾病①癫痫综合征：如癫痫大发作、婴儿痉挛症。
②代谢异常：如半乳糖血症、糖原病、遗传性果糖不耐受症等先天性糖代谢异常;尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、脑白质营养不良等先天性脂肪代谢紊乱;苯丙酮尿症、枫糖尿病、组氨酸血症、鸟氨酸血症等先天性氨基酸代谢失调病;铜代谢障碍如肝豆状核变性也可致惊厥发作。
《儿科学》高热惊厥及其处理
高热惊厥及其处理高热惊厥的临床表现与诊断是历年考试的重点。
(一)高热惊厥(febrilconvulsions) 年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥，其发病率为2％～8％，这是小儿惊厥最常见的原因。
其发病机制至今尚未完全了解，可能因为6月～5岁小儿的大脑发育不够完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥，典型的高热惊厥具有以下特点：①多见于6月～5岁小儿，6岁罕见,最后复发年龄不超过7岁；②患儿体质较好；③先发热后惊厥，发热多38.5℃，惊厥发作多在初热的24h内,(惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感)；④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好,伴意识丧失，持续10min内，不超过15min，发作后很快清醒：多件有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
⑤惊厥发作后2周脑电图正常；患儿体格检查和精神运动发育正常。
注意：30％～50％患儿以后发热时亦易惊厥，一般到学龄期不再发生。
约2％～7％可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家族史及首次发作持续l5分钟以上者。
【助理】23夏季，3岁小儿突然高热，体温40℃，惊厥1次。
体检：神清，面色红，咽红，肺、腹(-)，神经系统未见异常，最可能的诊断是（2005）A 高热惊厥B 中毒性痢疾C 流行性脑膜炎D 结核性脑膜炎E 脑脓肿结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。
常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
多见于3岁内婴幼儿，约占60％。
早期(前驱期)约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。
临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。
年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
中期(脑膜刺激期)约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。
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惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状 出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥、随 原发病好转而消失，故称为“急性惊厥”发作。
癫痫患者也常有惊厥性发作，如强直-阵挛 性发作，但具有长期反复发作基本特征。属于 “惊厥性癫痫发作”
癫痫发作 －皮层神经元异常放电－
惊厥性痫性发作 －涉及中央前回的异常放电－
非惊厥性痫性发作 －仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电
－
惊厥只是一个症状 急性惊厥：伴随急性病的出现而出现，好转而
消失，是儿科临床一种常见症状， 有明确诱因。 癫痫：惊厥性或非惊厥性发作，是一种独立疾 病或疾病综合征，慢性、反复发作，无 明确诱因。
小儿时期急性惊厥的特征
1、发生率高 儿童时期的发生率4-5%，2岁以下多见，6
惊厥
课时安排：1学时 教学课型：理论课 教学目的和要求： 掌握：惊厥的临床表现、诊断要点、
治疗措施 熟悉：惊厥的病因分类
教学重点与教学难点： 重点：惊厥的临床表现、诊断、治疗 难点：惊厥的病因 教学方法：课堂讲授 教学手段:多媒体
惊厥的定义
惊厥是痫性发作的常见形式 通常是指因皮层神经元异常同步性放 电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累 肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。 大多伴有不同程度的意识障碍。
发作时间短暂，多数5～10 分钟内。醒后不留任何异 常神经征。
好。继发癫痫少
反复多次（丛集式发作： 24小时内反复发作≥3次）
发作时间长（ >15分钟， 尤其>30分钟）。留异常 神经征。 继发癫痫发生率高
㈣热性惊厥继发癫痫的危险因素 ①首次发作前已有神经系统异常、发育迟缓 ②复杂性热性惊厥 ③一级亲属中（父母、同胞）有癫痫史
颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 癫痫
热性惊厥
颅 中毒性脑病 外
代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病
中毒性：灭鼠药、有机农药
热性惊厥
㈠特点：①发病年龄为3个月-5岁 ②在体温上升期，在38.0℃以上 ③排除颅内感染和其他导致惊厥的 器质性和代谢性疾病 ④既往没有无热惊厥史 ⑤发作后不留神经系统体征
降低颅压：20%甘露醇、速尿等
热性惊厥的预防
1、预防目标 长程热性惊厥或反复多次的热性惊厥预防用药 1、用药 间歇预防法：发热开始即予安定 1mg/kg.d，
单纯性热性惊厥
发病率 70%
复杂性热性惊厥
30%
首发年龄 大多在6月～5岁，6岁后罕 任何年龄，可<6月，于病初体温骤升时
体温
（＞39 oC)
可为低热（< 38 oC ）或 无热
发作形式 全面性发作
局灶性或全面性发作
发作次数 持续时间 预后
在一次热程中仅有一次惊 厥发作（2/3）， 少数2次 （1/4-1/3）；
热性惊厥发生癫痫病率：单纯性 2%， 复杂性 4-12%
惊厥的病因学诊断提示
病史---1、年龄 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、 代谢紊乱 1-6月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛 6月-3岁：FS、颅内感染、中毒性脑病、癫痫 3岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、 颅脑外伤
病史---2、季节 夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、 低血糖症 冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、 VitD缺乏性低钙惊厥 与食物上市的季节有关：食物中毒
特征: 小儿时期最常见惊厥原因 儿童期患病率2～5% 首发年龄生后3月至5岁 发病高峰18-22个月 预后好，大多数5岁后不再发作
复发高危因素：起病早（＜6个月） 家族史阳性 长程热性惊厥 发作时体温＜38.5℃
㈡病因 未成熟脑+遗传因素+诱发因素（环境因素）
①未成熟脑 髓鞘形成的过程，过多神经元消亡，突触间联 系不完善
实验室检查 三大常规：白细胞计数、大便（中毒性菌痢） 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、 肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内感染者 其它：EEG、头CT/MRI
惊厥治疗原则
惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理 治疗原则： 1、维持生命基本功能，对症治疗 2、及时控制惊厥发作，防止脑损害，减少
岁以下是成人10-15倍 2、易有严重惊厥或惊厥持续状态
凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间 无意识好转超过30分钟者称惊厥持续状态
明显增加惊厥性脑损伤的发生率
3、新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发 作
4、病因复杂
惊厥病因及分类
感染性
非感染性
脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核
颅虫 内
性） 、病毒、霉菌、寄生
对85-90%的发作有效 （3）缺点：维持疗效短暂（1/2-1小时）
可出现呼吸抑制
苯巴比妥钠（鲁米那） （1）剂量与用法：5-10mg/（kg·次），肌注
或静滴,肌注20-30分钟、静注5-10分钟 见效。静脉注射时可先给负荷量20mg/kg， 12-24小时后给予维持量3-5mg/（kg·d） （2）优点：药效维持时间长 （3）缺点：起效慢（肌注20-30分钟、静注510分钟见效）
后遗症 3、积极寻找病因，针对病因治疗 4、防止复发
1、一般治疗 ①保持呼吸道通畅:侧卧位，以防窒息及误 吸,及时清除口鼻分泌物 ②如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧,防止惊 厥性脑损伤 ③生命体征监测,建立静脉输液通路 ④体温升高应退热：药物口服；物理降温
2、尽快控制惊厥发作 安定 惊厥持续＞5分钟予止惊药物 （1）剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注，速 度<1mg/min，必要时重复，2-4次/24小时。可直 肠注入，≤10mg/1次总量 （2）优点：见效迅速（1-2分钟内见效）
②遗传因素 家族史，常显遗传伴低外显率，多基因遗传 已报告的FS相关基因位点：8q13-21;19p13-3
③诱发因素： 发热 病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热 有关；70%为上呼吸道感染 细菌感染：较少见，2% 预防接种：极少数，主要见于白-百-破、麻 疹预防注射3-7天内
㈢热性惊厥的临床特征
病因学诊断提示
病史---3、是否伴发热 无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生 儿以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致 体温升高
病史---4、惊厥严重程度 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。
体检 体温和生命体征 意识状态 瞳孔变化 脑膜刺激征及锥体束征 原发疾病、瘀点瘀斑、休克