血液灌流治疗药物中毒的护理

血液灌流治疗药物中毒的护理
摘要】血液灌流治疗急性药物中毒疗效可靠，但在临床救治过程中需要加强监
护和护理以避免并发症的发生和提高血液灌流治疗的治愈率。

本文分析了采用血
液灌流治疗急性药物中毒患者的护理经验。

【关键词】血液灌流药物中毒护理
【Abstract】it’s reliable to use hemoperfusion in treatment of acute drug poisoning, but in the course of clinical treatment, it needs to strengthen monitoring and care in order to avoid the occurrence of complications and improve the cure rate of blood perfusion treatment. In this paper, it analyzes the nursing experience for the use of hemoperfusion in treatment of patients with acute drug poisoning.
【Key words】hemoperfusion drug poisoning nursing care
急性药物中毒是急诊科常见病、多发病，很多药物中毒常因无特效的解毒剂
而导致病情加重、病死率增高。

近几年我科在内科综合治疗的基础上加用血液灌
流方法治疗抢救急性中、重度药物中毒患者，并注重在灌流过程中对患者的监护
和护理，取得了显著的临床疗效，现将护理体会总结如下。

l 临床资料
1.1一般资料收集2005年6月-2009年9月于我科进行血液灌流治疗的急性中、重度药物中毒患者186例，其中男性82例，女性104例;年龄16-73岁，平
均48.8岁。

中毒药物包括有机磷杀虫剂中毒113例，鼠药中毒32例(有机氟鼠药25例，有机氮鼠药7例)，百草枯中毒17例，镇静催眠药中毒16例，其他8例(中药3例，甲醇2例，地高辛2例，鱼胆1例)。

全部患者均经口服吸收致中毒。

由中毒至就诊时间为30min-16h，平均7小时。

根据病史、临床症状、体征及实
验室检查，并参照各种药物中毒的诊断标准进行诊断。

伴有意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸困难者定为中、重度药物中毒。

1.2治疗方法全部病例首先按内科综合治疗方法进行抢救，包括洗胃、导泻、静脉输液、利尿、应用特效解毒药(解磷定、乙酞胺、纳洛酮等)和对症治疗。

对
于心跳骤停者先行心肺复苏，待心跳恢复后再行内科综合治疗和血液灌流治疗。

本组186患者由中毒至开始行血液灌流治疗时间为2-18h，平均10小时。

灌流方法:采用MP210型便移式血液灌流机和YTS-150型炭肾进行血液灌流术，首先用5%葡萄糖溶液灌洗动脉端管道，然后连接灌流器，继续加用1:20的肝素生理盐水1500耐冲洗灌流器并轻轻拍打、转动以排净空气和清除游离的炭粒，最后接上静
脉端管道;选择挠挠动脉或足背动脉及肘正中静脉进行直接穿刺。

灌流前给予地塞
米松10mg，同时给予肝素1-2mg/kg，血泵的流速开始定为50ml/min，10min后
逐渐调至150-200ml/min。

总灌流时间为1.5-2.Oh，灌流过程中每半小时补充肝素0.1-0.2mg/kg。

根据所服的药物种类不同，给予相应的解毒药物，如有机磷农药中毒间断给予小剂量阿托品，有机氟鼠药中毒时间断给予小剂量乙酞胺，以保持其
有效血药浓度，抽搐患者给予安定或苯巴比妥控制抽搐的发生，灌流结束后应用
鱼精蛋白中和肝素。

1.3结果 186例患者中死亡29例(百草枯中毒死亡14例，有机磷杀虫剂中毒
死亡9例，鼠药中毒死亡6例)，死亡率15.6%;治愈157例，治愈率84.4%。

59例于血液灌流1-6h内神志转清，64例于灌流后7-24h意识恢复清醒。

有30例患者
出现与血液灌流相关的并发症，包括血压下降12例(40%)，穿刺部位血肿5例(16.7%)，皮肤疲点、淤斑4例(13.3%)、发热反应4例(13.3%)，碳炭肾过敏2例(6.7%)，消化道出血2例(6.7%)，灌流器凝罐1例(3.3%)，经减慢灌流速度、静脉
补液、应用升压药、抑酸药、止血药、去甲肾上腺素冰盐水灌胃、穿刺部位加压
包扎、血肿部位应用硫酸镁溶液湿敷、地塞米松、非那根、增加肝素用量和更换
灌流器等治疗后全部好转。

2 护理体会
2.1血液灌流机理血液灌流方法是把中毒病人血液从动脉通过血泵引人装有
特殊吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中毒物，然后将净化后的血液
从静脉输回患者体内，达到血液净化的目的。

该方法治疗急性中、重度药物中毒
操作简单，疗效可靠，可明显改善患者的预后，但在操作过程中应密切注意患者
的生命体征，加强对患者的观察和护理，各项操作应规范化并严格按标准执行以
防止各种并发症的发生，提高血液灌流治愈率。

2.2术前准备在进行血液灌流术前，应向患者及家属详细介绍该方法的治疗
意义及操作过程以取得配合。

术前常规采血检查血常规、出凝血时间并作交叉配合。

采用心电监护仪监测患者的血压、心电图和动脉血氧饱和度。

管路及灌流器
的预冲应严格按照说明书进行，灌流器应充分肝素化以防止凝罐，可用1:20的肝素生理盐水1500ml冲洗灌流器并轻轻拍打、转动以排净空气和清除游离的炭粒。

由于碳炭肾中活性碳炭吸附葡萄糖易出现低血糖，用5%葡萄糖溶液500ml预冲
活性碳炭具有吸附葡萄糖的效能，或者在HP开始用5%葡萄糖溶液60ml静脉推注，以减少灌流时血糖水平的下降。

成功的动静脉穿刺是血液灌流顺利进行的保障。

可采用血管直接穿刺或深部静脉置管，血管直接穿刺出血端可选择挠动脉或
足背动脉，回血端一般选取肘正中静脉，其优点是简便，经济，缺点是可能难以
保证足够的血流量，影响治疗效果。

深部静脉置管首选股静脉、颈内静脉、锁骨
下静脉，其优点是血流量充足，确保治疗效果，且减少第二次治疗时建立血管通
路的痛苦，缺点是易感染。

患者于灌流前给予地塞米松10mg可防止弥漫性血管
内凝血、血小板破坏、碳炭肾过敏反应及各种杂质所致的发热反应，同时给予肝
素1-2mg/kg以达到全身肝素化。

2.3 术中观察及护理
2.3.1基础护理（1）保持呼吸道通畅：中毒病人多处于昏迷或神志模糊，应
将病人肩背部垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，松解紧身内外，减少呼吸障碍，病人口腔及呼吸道分泌物较多且不易排出，应及时清理口腔，吸痰，必要时
行气管插管，操作过程中严格无菌，以减少肺部感染的机会。

（2）密切观察血压、心率、呼吸体温的变化，每5-10min测量血压一次，每30min测量体温，血
泵的流速开始定为50ml/min，10min后逐渐调至150-200ml/min。

灌流开始阶段
因体外循环血量过多可致血压骤降，保留预充液与出血端输出血量同步输人体内
可保证足够的循环血量并保持充足的灌流量，避免低血压的发生。

（3）密切观
察神志变化：观察病人咳嗽、吞咽、瞳孔对光、睫毛、压眶等反射的恢复，每间
隔20-30分钟呼唤病人的姓名，并提问简单问题，观察其反应。

针对有机磷农药
中毒的病人，应注意观察其面色，瞳孔、心率的变化，观察是否达到阿托品化，
因为在治疗过程中，灌流器中的活性炭吸附毒物的同时也会将一部分药物清除，
这样应根据病情适当追加药物。

（4）皮肤及各种管道的护理：中毒病人多呈昏
迷状态，易发生褥疮，治疗过程中暗示为病人翻身、按摩。

保持皮肤、被褥的清
洁干燥，并注意保暖，避免着凉和诱发感染。

对并发尿潴留的病人要细心观察排
尿情况，必要时给予导尿，留置尿管，并保持尿管通畅，对躁动的病人注意约束
四肢，以免造成导管脱落、外伤及穿刺针移位和脱出。

（5）观察病人有无发热、寒战、皮肤寮点、淤斑等，及时发现并予以处理。

进行血液灌流的过程中应严密
的监测管道及灌流器的压力和颜色的变化。

灌流时间应以1.5-2.0h为最佳，因经
灌流2小时后吸附剂已接近饱和，血浆清除率显著下降，被吸附的物质开始解吸，所以灌流时间不宜过长，如病情需要，可更换碳炭肾。

2.3.2心理护理对于神志清楚的病人或随着病人神志的逐渐恢复，及时做好
心理护理非常重要。

进行心理护理时要做到态度亲切和蔼，操作有条不紊，积极
主动，对不同层次病人认识上的错误，要因势利导，多用鼓励性语言，帮助病人
树立正确的人生观，培养坚强的意志，敢于面对人生挫折。

同时嘱咐病人家属和
亲属多给予病人情感上的支持，帮助病人建立生活的信心和勇气。

2.4 术后观察及护理灌流结束时应逐渐减慢灌流速度直至停止，可采用空气
回血以防止已吸附的毒性物质洗脱人血，管路终末血液应常规放弃回输。

灌流结
束后应按1:1比例静脉注射鱼精蛋白中和肝素。

穿刺针拔除后需用绷带加压包扎
穿刺点或沙袋压迫1-2h以防止局部渗血或血肿形成。

灌流结束后仍要严密观察病人神志、皮肤色泽、瞳孔变化、生命体征及机体各功能的恢复情况，注意保持呼
吸道通畅，防止呕吐物误人气管而引起窒息。

灌流后少数病人抵抗力下降，发生
肺及尿路感染，应适当加用抗生素。

2.5 血液灌流并发症及处理血液灌流常见的并发症主要有:①低血压。

主要因血容量下降所致，与灌流早期体外循环血量过多及灌流速度过快有关。

可通过加
快静脉补液速度和减慢灌流速度予以纠正，必要时可静脉应用升压药物。

可继续
进行治疗，不要轻易停止，以免丧失抢救时机。

但对心功能衰竭、重症休克引起
的低血压经处理后仍未见好转者，应停止治疗。

②出血或出血倾向，包括消化道出血、皮肤痪点、痕斑、穿刺部位出血或血肿形成等。

出血主要与灌流过程中应
用肝素抗凝有关，另外由于血液灌流可吸附一定量的血小板，使血液中短时间内
血小板减少，导致患者有出血倾向。

洗胃可能导致胃粘膜损伤，加之患者有出血
倾向，可导致消化道出血。

因此在血液灌流治疗中及治疗后必须严密观察患者出
血情况，动态监测出凝血时间、血小板变化，灌流结束后应用鱼精蛋白中和肝素，必要时输血或血小板并给予对症支持治疗。

③患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状时，提示因吸附剂生物相容性差而过敏，可静注地塞米松5-10mg，并给予吸氧，一般不需中断灌流。

④凝血。

在血液灌流过程中，发生凝血将严重影响血液灌流的效果，甚至被迫终止治疗。

其原因一为肝素用量不足，二为血流量
不足，三为环境温度过低。

因此，治疗过程中，必须严密观察，早期发现凝血现
象并及早给予对症处理，如适当加大肝素用量及提高环境温度，了解血流量不足
的原因如针头滑出血管外、血管痉挛等并分别给予纠正，以保证有效的血液灌流
效果。

⑤低血糖。

由碳炭肾吸附葡萄糖所致。

在灌流器预冲时以5%葡萄糖溶液
代替生理盐水进行预冲，或在灌流开始前给予患者高渗葡萄糖溶液静脉注射可避
免低血糖的发生。

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