A型肉毒毒素治疗记录单(上肢)(5页)

A型肉毒毒素治疗记录单(上肢)(5页)
Good is good, but better carries it.
精益求精，善益求善。

A型肉毒毒素治疗记录单（上肢）姓名：性别：年龄：岁治疗日期：
户籍：身份证：
联系电话：治疗次数：第次
诊断：
主要症状及体征：
A型肉毒毒素商品名：保妥适衡力
稀释浓度： u/ml
靶肌肉注射状况记录表
注射总剂量：
Ashworth 痉挛评估记录表
不良反应：
发生日期：
改良Ashworth痉挛量表
等级标准
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。

1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。

1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前
1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。

2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。

3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。

4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。

髋内收肌群张力分级评定表(Adductor Tone Rating)
0 肌张力不增加
1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°
2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45°
3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45°
4 需要2个人才能将髋关节外展到45°
身体运动评分（Physical Rating Scale）
动力功能活动
度分
数
膝部
关节屈曲度（髋、膝、踝）
膝翻转>5度
严重（>20度）0膝翻
转0～5度
1
中度
（5～20度）
1正常2
轻度（<5
度）
2步行速度
正常3慢0马蹄足慢中
有快
1持续性0步态
持续性1脚尖0
偶尔足跟着地2偶尔
足跟着地
1
足跟着地3足跟
着地
2
足部
内翻足0
外翻足1
偶尔放平2
完全放平3。