《诊断学》咳嗽与咳痰

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三、咳嗽的音色
1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所 致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等
2、鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多 见会厌、喉部疾病或气管受压
3、金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺 癌直接压迫气管所致
4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度 衰弱的病人
管肿瘤
有痰（湿性咳嗽） ——肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、
空洞型肺结核
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二、咳嗽的时间与规律
1、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物 2、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管结核 3、长期慢性咳嗽：见于慢支、支扩张、肺结核，肺脓肿 4、夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核 5、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支、支扩、肺脓肿等
咳嗽伴哮鸣音：支气管哮喘、COPD、心性 哮喘、气道异物等
咳嗽伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿 瘤、脓胸等
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复习思考题
1.咳嗽有哪些常见病因 ? 2.痰的常见性状改变所提示的
临床意义？
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常见病因
呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其它因素
炎症、异物、结核、肿瘤、出血和过敏等 刺激时均可引起咳嗽。感染是最常见原因
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全
肺瘀血与肺水肿
体循环静脉栓子脱落
肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢炎症、出血及癔病
ACEI、GERC 4
临床表现
一、咳嗽的性质
无痰（干性嗽嗽） ——急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、支气
咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程
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刺激
发生机制
耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区
传入
咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动
延髓
传出
运动神经 （喉下神经、膈神 经、脊髓神经等）
咳痰:
是一种病态现象。呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛 细血管壁通透性增加，渗出增多
实质：炎症反应
梗死、支气管扩张等
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五、痰液量
每日痰量的多少
痰量少常见急性呼吸道炎症
痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘， 且痰量与体位相关
痰量多时，放置后出现分层现象
泡沫
浆液性 粘液脓性
坏死物
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六、痰的颜色与气味
翠绿色或黄绿色痰：铜绿假单胞菌 恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色痰：克雷白杆菌肺炎 痰粘稠牵拉成丝：真菌 粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿 大量稀薄浆液痰含粉皮样物：棘球蚴病 大量浆液泡沫痰：肺泡癌
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四、痰的性质
黏液性痰：粘稠，无色透明或稍白。见于急慢性支 气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎早期等
浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。 如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等
脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组 织等。见于肺脓肿、支气管扩张等
血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺
《诊断学》第一篇 常见症状
第四节 咳嗽与咳痰
Cough and expectoration
Hale Waihona Puke 定义咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛、气胸、骨折等，成为临床病征
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）
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伴随症状
咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
咳嗽伴胸痛：炎症、肿瘤、气胸、肺栓塞等
咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管 哮喘、COPD、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、 肺水肿等
咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺脓肿、肺癌、二 尖瓣狭窄、支气管结石等
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咳嗽伴大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿 合并感染和支气管胸膜瘘等