医保工作自查报告
医保自查自纠整改报告(5篇)
医保自查自纠整改报告一、前言医疗保险是我国社会保险制度的重要组成部分,承载着保障人民健康、改善医疗服务、促进社会和谐发展等重要使命。
为了确保医保资金的合理使用和保障医保待遇的公平性,我单位进行了医保自查自纠整改工作,现将整改过程和结果进行报告。
二、整改目标本次医保自查自纠整改工作的目标是:1. 审查医保基本信息,核实各类数据的准确性和完整性;2. 审查医保费用的合规性和合理性,发现和补齐存在的缺陷和漏洞;3. 完善医保管理制度和流程,提升医保管理水平和效能。
三、自查情况本次医保自查主要从以下几个方面展开:1. 数据核查:对医保基本信息进行全面核查,包括医保参保人员、医疗机构、医师等,确保数据的准确性和完整性。
2. 费用审核:对医保费用的开支进行审核,核实是否符合相关政策和规定,如是否存在超标收费、虚假收费等问题。
3. 管理制度:对医保管理制度进行全面梳理,发现存在的问题和不足之处,并提出改进意见和建议。
四、整改措施针对自查中发现的问题,我们制定了以下整改措施:1. 完善数据核查机制:建立定期核查机制,确保医保基本信息的准确性和完整性,并严格控制数据录入环节可能存在的错误。
2. 强化费用审核:加强医保费用的审核工作,建立审查机制,确保费用的合规性和合理性,严厉打击超标收费和虚假收费等违规行为。
3. 优化医保管理制度:对医保管理制度进行梳理和修订,完善各项规章制度,明确责任和权限,并加强对医保管理人员的培训和指导,提升管理水平和效能。
五、整改成果经过自查自纠整改工作,我们取得了以下成果:1. 数据核查得到了有效的改进,数据的准确性和完整性得到了保证,消除了数据录入错误的风险。
2. 费用审核工作得到了加强,医保费用的合规性和合理性得到了更好的保障,减少了超标收费和虚假收费等违规行为的发生。
3. 医保管理制度得到了优化,各项制度和流程更加严密和规范,明确了责任和权限,提升了医保管理的水平和效能。
六、反思与展望在整改过程中,我们不断思考和总结,及时改进工作中的不足和漏洞,取得了较好的效果,但还存在一些问题和挑战,需要进一步加强。
医保自查自纠报告6篇
医保自查自纠报告6篇医保指社会医疗保险。
是国家和社会根据法律法规,在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度我院职工58人,其中执业医师12人、助理执业医师4人、护师3人、护士16人、后勤辅助人员及技师17人、管理人员6人,24小时营业。
经营范围及诊疗项目为:内科、外科;骨科专业、妇产科;妇科专业、儿科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科x线诊断专业、中医科等,拥有良好的医疗环境,并配备了相应的、较为完善的设施设备,为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
按照此次自查自纠专项治理方案要求,我们高度重视,由院长领导、组织内科主任、会计、医保科室人员,针对普通门诊、门诊慢病、住院等方面,从4月10日开始对院内医保制度执行情况的开展进行为期15天的全面自查:首先我院检查了药品目录、诊疗目录、卫材目录与医保平台目录对照是否准确,是否有超标收费和串换项目收费现象。
其次调阅了我院2021年和2021年病历860本,检查是否有低指征入院现象,诊断依据是否充足,是否有将入院前检查纳入入院后进行报销现象,病历书写是否规范、完整及时,是否有不合理用药、重复用药、无诊断用药的情况,是否有超标准收费现象以及过度诊疗现象。
最后,对我院的财务进行了自查,检查账务账目是否清晰,是否做到日清月结,出院患者能否及时结算、及时报销,是否有正规发票,是否存在免收住院押金和代交住院押金现象,是否有免费治疗现象。
经过我院的自查自纠,未发现违规现象。
医保自查自纠报告篇2根据县人社局3月18日的约谈精神,我院感触颇深,医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言,并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神,组织全院医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导,进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工,指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设,具体负责对医院医保工作的管理和运行,对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员,制定护士长收费负责制等一系列规章制度。
2023年医保自查自纠整改报告范本8篇
2023年医保自查自纠整改报告范本8篇医保自查自纠整改报告范文(通用8篇)医保自查自纠整改报告范文篇1贯彻落实云人社通…‟100号文件精神,根据省、州、县人力资源和社会保障局要求,结合《__省基本医疗保险药品目录》、《__省基本医疗保险诊疗项目》、《__省基本医疗保险服务设施标准》的标准,仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作,现将自检自查情况汇报如下:一、本药房按规定悬挂定点零售药店证书、公布服务承诺、公布投诉电话,《营业执照》、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》均在有效期内;二、本药店有严格的药品进、销规章制度,药房员工认真履责,对首营企业和首营品种认真审核并建立档案,确保购货渠道正规、合法,帐、票、货相符;三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗,药房门口设有明显的夜间购药标志。
所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书,且所有证书均在有效期内,药师按规定持证上岗;四、本药房经营面积284平方米,共配备4台电脑,其中有3台电脑装药品零售软件,1台装有医保系统,并经专线连入怒江州医保系统。
配有相应的管理人员和清洁人员,确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。
所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格,参保人员购药时,无论选择何种支付方式,我店均实行同价。
综上所述,上年度内,本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议,认真管理医疗保险信息系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导,每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议,并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工,保证会议精神的落实。
今后,我药房将继续抓好药品质量,杜绝假冒伪劣药品和不正之风,做好参保人员药品的供应工作,为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保自查自纠整改报告范文篇2在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《__市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
医保自查报告范文5篇
医保自查报告范文5篇(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种类型的经典范文,如工作总结、学习总结、工作计划、活动方案、条据文书、规章制度、应急预案、教学资料、作文大全、其他范文等等,想了解不同范文格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, the shop provides you with various types of classic model essays, such as work summary, study summary, work plan, activity plan, documents, rules and regulations, emergency plans, teaching materials, composition, other model essays, etc.want to know different model essay formats and writing methods, please pay attention!医保自查报告范文5篇为了及时认识到个人的不足,我们需要静心写一份自查报告,在写自查报告之前,一定要对自己的能力做好全面的审视,以下是本店铺精心为您推荐的2024年医保自查报告范文5篇,供大家参考。
医保自查整改报告5篇
医保自查整改报告5篇(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种类型的经典范文,如工作计划、工作总结、述职报告、合同协议、演讲致辞、条据文书、心得体会、策划方案、教学资料、其他范文等等,想了解不同范文格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as work plans, work summaries, job reports, contract agreements, speeches, documents, insights, planning plans, teaching materials, other sample essays, and more. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!医保自查整改报告5篇我们在进行整改报告的写作过程中一定要注意格式是正确的,为了改正自身的不足,总结经验,职场人需要记录一份整改报告,以下是本店铺精心为您推荐的医保自查整改报告5篇,供大家参考。
医院医保自查报告6篇
医院医保自查报告6篇每个人在写自查报告的时候,都要保证有诚恳的态度,大家在写自查报告时的思路一定要保持清晰,下面是作者为您分享的医院医保自查报告6篇,感谢您的参阅。
医院医保自查报告篇1为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”,履行院部联合安排,医技科经过议定进修,联合本科室基体环境,遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求,明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理,进步医疗办事质量的紧张性,包管人民大众身体健康和生命安定,增进医疗卫肇奇迹健康成长,经过议定进修比较,履行自查自纠,办理存在题目。
病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。
这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实,安定意识薄弱,办理监禁工作松弛,忽略内涵构筑,在当前医药卫生系统体例改革的背景下,切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。
“以病工钱中间,进步医疗质量”为主题,展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。
建立长效办理机制。
完全落实核心轨制,典范各种查抄操纵程序。
当真细致结束查抄誊写报告,为临床供给病人查抄有效诊判定见。
建立有秩序工作流程,b超,彩超在病人多的环境下,查抄流程庞杂,有的病人等待时候太久,家属故定见,产生争论,在这方面必须建立查抄挂号窗口,按排号次序进行查抄,[急诊除外]。
以防备抢先恐后引发矛盾。
b超查抄病人数明显增加,如今两台不适应局势成长的必要,必须增加台数,配套电脑打印报告,典范查抄单的报告式样,查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。
b超医技工作人员欠缺,应当抓紧办理。
办理值班法则,岗亭落实到人,履行24小时在岗值班制。
内窥镜室,上班时候大都人迟到,麻醉医师异国按时到位,病人凡是在等待时候太长。
查抄按先来先查的原则进行,胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒,对配制消毒液注意浓度,有效时候,防备院内传染产生,医疗诊断质量方面,做到查抄要细致,工作要认认,立场要合心,一切按操纵典范进行,防备呈现过错。
医保办工作自查报告5篇
医保办工作自查报告5篇(经典版)编制人:__________________审核人:__________________审批人:__________________编制单位:__________________编制时间:____年____月____日序言下载提示:该文档是本店铺精心编制而成的,希望大家下载后,能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改,请根据实际需要进行调整和使用,谢谢!并且,本店铺为大家提供各种类型的经典范文,如工作报告、演讲致辞、条据文书、合同协议、心得体会、自我鉴定、规章制度、教学资料、作文大全、其他范文等等,想了解不同范文格式和写法,敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as work reports, speeches, written documents, contract agreements, insights, self-evaluation, rules and regulations, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!医保办工作自查报告5篇自查报告对于我们的成长是很重要的,一定要如实地把自己的不足之处写出来,正因为经济的进步,职场人开始知道自查报告的重要性,下面是本店铺为您分享的医保办工作自查报告5篇,感谢您的参阅。
医保自查自纠整改报告范文(精选10篇)
医保自查自纠整改报告范文(精选10篇)医保自查自纠整改报告范文(精选10篇)在现在社会,大家逐渐认识到报告的重要性,报告具有成文事后性的特点。
我敢肯定,大部分人都对写报告很是头疼的,以下是小编精心整理的医保自查自纠整改报告范文(精选10篇),希望对大家有所帮助。
医保自查自纠整改报告篇120xx年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况,维护了基金的安全运行。
按照闻人社字[20xx]276号文件精神,我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先,我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。
其次,组织全体人员认真学习有关文件。
并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓。
积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步。
坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。
各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理存档。
认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料,及时将真实医保信息上传医保部门。
定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决。
医保自查报告范文7篇
医保自查报告范文7篇医保自查报告范文篇1自接到开展全国医药卫生服务价格大检查的通知后,我院领导高度重视,要求各临床及医技科室对本科室的医疗服务收费项目逐项进行自查自纠,并进行深入的剖析,特别对于6月份自查发现的问题进行了专项检查,相关问题已经得到了落实与解决。
目前我院严格按照《自贡市医疗服务价格》(试行)收费标准执行,没有发现多收费、重复收费、分解收费、自立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。
但为做到防微杜渐,我院采取了以下措施:(一)严格执行有关文件要求组织各临床、医技科室医务人员认真学习和掌握《自贡市医疗服务价格》(试行),所有收费标准一律按二乙以下下调20%的标准执行;坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理,医疗服务价格采用计算机统一划价,各医技、临床科室不得划价,杜绝人为乱划价、乱收费现象。
(二)成立了物价监督领导小组为更好地规范各项收费,医院专职物价员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检察;同时,为使小组成员了解和掌握有关物价、计量的法律、法规和规定,医院还对小组成员进行了专门的培训。
(三)为增加收费透明度医院在门诊大厅制作了医疗服务价格公示栏,添置了价格流动显示屏,接受患者监督;医用材料价格一律按规定程序上报物价部门批准后,按规定的加价率加价执行;认真建立健全医疗费用“一日清单”制度,让病人“看明白病,花明白钱”。
(四)规范药品购销和使用工作1.我院药品采购完全在有相应资质的医药公司采购,并由投资人亲自参与采购,控制了药品购销过程的不正当行为,真正做到所采购的药品货真价实,完全杜绝了药价虚高问题。
2.在药品购销过程中,严格按照四川省卫生厅挂网价格标准执行,并根据国家相关药品降价文件及时调整药品价格。
3.执行《抗菌药物临床应用指导原则》,结合我院抗菌药物应用指南和管理办法,坚持落实临床用药“双十”制度和抗菌药物出入及消耗登记制度,每月将销售量居前10位的抗菌药物进行统计上报,对全院医生开药量进行排名;建立健全临床药师评价病历制度和临床药师查房制度等,每月底药房组织临床药师对门诊、住院处方进行检查,坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象,做到以制度管事、用制度管人,杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。
医保自查自纠报告(通用29篇)
医保自查自纠报告篇1在上级部门的领导下,我院自医保工作开展以来,严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规,认真执行医保政策:1、接到通知后,我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组,对照医保有关规定,查找不足,积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作,有专门的管理小组及较健全的管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训,医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者医疗及费用情况。
2、使医保消费透明化。
院内设有医保宣传栏,药品诊疗项目实行明码标价,为其提供费用明细,坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。
医生用药基本按照目录执行,自费药物及项目能征求患者同意,严格掌握出入院标准,争取按照医保限额规定结算,控制自费费用,为患者及时结算费用。
对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。
医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习,对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚,并在分管领导的监督下进行业务学习,对病历完善较好的医生,也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大,其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主,心脑血管病患者较多,这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵,所以药品费用居高不下,但我院医保领导小组决定严格监督,尽力下降其所占比例,搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务,我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作,提高服务意识和服务水平,严把政策关,从细节入手,不断完善各项制度,力争把我院的医保工作推向一个新的高度!医保自查自纠报告篇2在上级部门的正确领导下,我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规,认真执行医保政策。
根据元人社发(XX)79号文件要求,认真自查,现将自查情况汇报如下:一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以xxx为组长,医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改。
医保自纠自查及整改措施报告
医保自纠自查及整改措施报告医保自纠自查及整改措施报告【精选】开展医保自纠自查及整改工作,实事求是地做好检查评估工作,以自查自纠检查评估为契机,深入推进自查自纠工作,对于后面工作的完成是有很重要的意义的。
下面是我为大家整理的关于医保自纠自查及整改措施报告,如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!医保自纠自查及整改措施报告篇1为进一步加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为,根据州县医保局的安排部署,按照基金监管督查全覆盖要求,我院医保工作进行了自查工作,对照检查内容认真排查,积极整改,现将梳理自查情况报告如下:一、提高对医保工作重要性的认识首先,我院全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实;其次,组织全体人员认真学习有关文件,讲述身边的欺诈骗保的典型案例,并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗,政策的红线绝不能踩”的意识;坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点单位的良好形象。
二、存在问题1.串换药品收费:存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物;2.住院病人存在开出无适应症的药物;3.住院病人开具口服药时超出7日的药量,与住院天数不匹配的情况;4.门诊购药存在使用他人医保卡的现象,并有一家开多种药品的情况;三、整改措施规范经办流程,加强医患沟通,严格自查自纠杜绝串换收费,执行医保目录内药品名称和价格标准结算。
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告为进一步提升公众防范意识,保障人民群众财产安全,__县公安局网安大队立足本职、发挥警种优势,以“深入宣传、广泛宣传、长效宣传”为指引,精心组织,周密部署,多措并举,做好防网络、电信诈骗宣传工作。
一、精心准备,有的放矢。
为切实做好宣传活动,__网安大队全面总结梳理常见典型网络、电信受骗案件,做好归纳,形成通俗易懂、脍炙人口的宣传标语及短文,内容涉及QQ好友诈骗、电子邮件诈骗、电信诈骗等方面。
医保自纠自查及整改措施报告
医保自纠自查及整改措施报告医保自纠自查及整改措施报告【精选】开展医保自纠自查及整改工作,实事求是地做好检查评估工作,以自查自纠检查评估为契机,深入推进自查自纠工作,对于后面工作的完成是有很重要的意义的。
下面是小编为大家整理的关于医保自纠自查及整改措施报告,如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!医保自纠自查及整改措施报告篇1为进一步加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为,根据州县医保局的安排部署,按照基金监管督查全覆盖要求,我院医保工作进行了自查工作,对照检查内容认真排查,积极整改,现将梳理自查情况报告如下:一、提高对医保工作重要性的认识首先,我院全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实;其次,组织全体人员认真学习有关文件,讲述身边的欺诈骗保的典型案例,并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗,政策的红线绝不能踩”的意识;坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点单位的良好形象。
二、存在问题1.串换药品收费:存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物;2.住院病人存在开出无适应症的药物;3.住院病人开具口服药时超出7日的药量,与住院天数不匹配的情况;4.门诊购药存在使用他人医保卡的现象,并有一家开多种药品的情况;三、整改措施规范经办流程,加强医患沟通,严格自查自纠杜绝串换收费,执行医保目录内药品名称和价格标准结算。
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告为进一步提升公众防范意识,保障人民群众财产安全,__县公安局网安大队立足本职、发挥警种优势,以“深入宣传、广泛宣传、长效宣传”为指引,精心组织,周密部署,多措并举,做好防网络、电信诈骗宣传工作。
一、精心准备,有的放矢。
为切实做好宣传活动,__网安大队全面总结梳理常见典型网络、电信受骗案件,做好归纳,形成通俗易懂、脍炙人口的宣传标语及短文,内容涉及QQ好友诈骗、电子邮件诈骗、电信诈骗等方面。
医保自查自纠报告7篇
医保自查自纠报告7篇报告使用范围很广。
按照上级部署或工作计划,每完成一项任务,一般都要向上级写报告,反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等,以取得上级领导部门的指导。
下面小编给大家带来医保自查自纠报告,希望大家喜欢!医保自查自纠报告篇1__医保中心:关于我店期间发生的医保药品匹配错误情况,经过认真调查,现就相关情况及自查处理办法汇报如下一、情况报告:自东软公司医保系统升级后我店随后进行了新购医保药品匹配维护工作,由于相关医保技术人员系新进员工,医保相关政策、业务不熟悉,加上具体操作过程中粗心失误将本归类于“多种维生素类目”的产品归类到“维生素B2类”,将类目外医保产品错误匹配,造成了这次药品匹配错误事故。
二、处理办法:1、通过自查已将错误匹配药品全部删除。
2、此次事故的直接责任人已被辞退,相关医保刷卡人员处以严重警告,并责令定期学习相关医保产品目录3、建立医保药品备案汇报制度,所有新增医保药品需上报医保主管部门后方可进行药品匹配维护,设制由总经理、店长领导的专门小组,定期向医保主管部门汇报经营情况并学习最新医保政策法规。
4、全店所有人员加强医保政策法规的学习,坚决杜绝类似事件发生。
三、通过此次自查自改我店深刻认识到在医保经营中管理不足和监管滞后,现已设立专门小组,管理、监管我店的医保工作。
坚决防止此类事件发生。
由于此次药品匹配错误事故,主要系具体操作人员粗心失误所致,非主观故意,肯请医保中心予以我店改正机会。
医保自查自纠报告篇2本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下,在院领导领导班子的关心支持下,通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力,各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟,并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。
院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查,对存在的问题进行逐一分析并汇报如下:一、加强医院对医保工作的领导,进一步明确了相关责任。
医保自查报告(通用12篇)
医保自查报告(通用12篇)在我们平凡的日常里,报告十分的重要,我们在写报告的时候要避免篇幅过长。
写起报告来就毫无头绪?以下是小编帮大家整理的医保自查报告,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。
医保自查报告篇1我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构,根据《xx市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》(以下简称“协议”)的内容,履行医保服务,现对本年度的医保服务情况作如下自查。
一、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定,加强内部管理,成立医保管理组织,明确医保管理分工,按照规定悬挂医保标牌,积极配合医保日常监督检查,对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案,并建立医保责任医师制度。
二、根据协议要求,在院内设置了医保投诉电话和意见本,并张贴就医流程图,按照医疗机构级别收费标准规定执行,不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目,公开常用药品和主要医疗服务价格标准。
三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡,医保处方填写完整、规范并单独存放和封装,处方用药剂量没有超过剂量标准,不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。
四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时,并制定了医保信息系统故障应急预案,对医保操作人员进行培训,未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。
五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。
目前对履行医保服务协议的情况还有些不足,如本年度内未组织医保政策培训及考试,由于我院所处位置较偏远,平时门诊量不大,所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等,我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试,以更好的履行医保服务。
医保自查报告篇2在县医保中心的指导下,本院按照《xx县城镇职工基本医疗保险暂行规定》等文件精神,经本院相关工作人员的共同努力,20xx年上半年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院等情况,在一定程度上配合了县医保中心的工作,维护了基金的安全运行。
医保的自查报告(精选16篇)
医保的自查报告医保的自查报告(精选16篇)时间一溜烟儿的走了,工作已经告一段落了,回顾这一段时间存在的工作问题,让我们一起来学习写自查报告吧。
相信大家又在为写自查报告犯愁了吧!以下是小编帮大家整理的医保的自查报告,欢迎大家分享。
医保的自查报告篇1一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单2000余份,每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。
设有意见箱及投诉咨询电话。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次,有记录、有考试。
二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡,证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。
严禁为非医保定点机构代刷卡,一经发现予以停岗处理。
处方上加盖医保专用章,辅助检查单、治疗单加盖医保专用章,处方合格率98%。
严格监管外配处方,并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定,填写《特殊检查。
特殊治疗申请单》,经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征,配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份,做到人与医保证、卡相符,并留存证卡在医保科,以备随时复核和接受医保局抽查。
认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人,按有关规定给予相应处理。
没有发生冒名顶替和挂床现象。
对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除,对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。
【最新】医保自查报告范文3篇
【最新】医保自查报告范文3篇_医保自查报告一在区医保中心的指导下,在各级领导.各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家.市.区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行>.经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,__年的医保工作总体运行正常,未出现费用超标.借卡看病.超范围检查等情况,在一定程度上配合了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行.现我院对__年度医保工作进行了自查,对照评定办法认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一.提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实.多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改.着眼未来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面.我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生.加强自律管理.推动我院加强自我规范.自我管理.自我约束.进一步树立医保定点医院良好形象.二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务.制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责.各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档.认真及时完成各类文书.书写病历.护理病历及病程记录,及时将真实医保信息上传医保部门.三.从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定.所有药品.诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单.并反复向医务人员强调.落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,四.通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距医保中心要求还有一定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等.剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:1.个别医务人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保的学习不透彻,认识不够充分,不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做.2.在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象.3.病历书写不够及时全面4.未能准确上传参保人员入.出院疾病诊断以及药品.诊疗项目等医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足,下一步主要采取措施:1.加强医务人员的有关医保文件.知识的学习,从思想上提高认识,杜绝麻痹思想.2.落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明.3.今后要更加加强医患沟通,努力构建和谐医患关系,不断提高患者满意度.使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障,通过提高我院医疗质量和服务水平,增强参保人员.社会各界对医保工作的认同度和支持率._医保自查报告二一.高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足,积极整改.我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要措施.我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训.医保工作年初有计划,定期总结医保工作,分析参保患者的医疗及费用情况.二.规范管理,实现医保服务标准化.制度化.规范化几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度.住院流程.医疗保险工作制度.收费票据管理制度.门诊管理制度.设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱编印基本医疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话____;热心为参保人员提供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉.在医院显要位置公布医保就医流程.方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号.结算等专用窗口.简化流程,提供便捷.优质的医疗服务.参保职工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院.分解住院.严格掌握病人收治.出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查.合理治疗.合理用药;无伪造.更改病历现象.积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督.审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料.严格执行有关部门制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准.加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了>.>等文件,使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者.讲解者.执行者.医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访,回访率81.4%,对服务质量满意率98%,受到了广大参保人的好评.三.强化管理,为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程.认真落实首诊医师负责制度.三级医师查房制度.交接班制度.疑难.危重.死亡病例讨论制度.术前讨论制度.病历书写制度.会诊制度.手术分级管理制度.技术准入制度等医疗核心制度.二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进.普遍健全完善了医疗质量管理控制体系.考核评价体系及激励约束机制,实行院.科.组三级医疗质量管理责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查.监督关口前移,深入到临床一线及时发现.解决医疗工作中存在的问题和隐患.规范早交接班.主任查房及病例讨论等流程.重新规范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权.医保处方权.麻醉处方权.输血处方权.为加强手术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩.三是员工熟记核心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行.积极学习先进的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧.四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓.对住院病历进行评分,科主任审核初评,医院质控再次审核.同时积极开展病历质量检查和评比活动,病历质量和运行得到了有效监控,医疗质量有了显著提高.五是强化安全意识,医患关系日趋和谐.我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的交流,耐心细致地向病人交待或解释病情.慎于术前,精于术中,严于术后.进一步优化服务流程,方便病人就医.通过调整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时间.门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水.电话.轮椅等服务设施.设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及时解决病人就诊时遇到的各种困难.实行导医服务.陪诊服务和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生.冷.硬.顶.推现象.加强妇科门诊的私密性,合理安排患者就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗活动更加人性化.舒适化.重视细节服务,对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮,中午就餐时间,为做治疗的患者和陪人免费发放面包.多年来一直实行住院病人免费发小米稀饭,对患者护理服务热心,护理细心,操作精心,解答耐心.由经验丰富的产科.儿科护理专家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导,得到产妇及家属的高度赞扬.通过一系列的用心服务,客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98%以上.四.加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡,病历盖医保专用章.经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药.强化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药,经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效,价格合理的>内的药品.因病情确需使用>外的自费药品,[特]定药品, 乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目,经治医师要向参保人讲明理由,并填写了知情同意书 ,经患者或其家属同意签字后附在住院病历上,目录外服务项目费用占总费用的比例控制在_%以下.五.严格执行省.市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点.我院坚持费用清单制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费.六.系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及时.快速的结算.我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人性化,医疗质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供优质.高效.价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益.经严格对照__市定点医疗机构>等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求._医保自查报告三___年度,我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求,在各级领导.各有关部门的指导和支持下,在全院工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,未出现借卡看并超范围检查.分解住院等情况,维护了基金的安全运行.按照闻人社字[___]276号文件精神,我们组织医院管理人员对___年度医保工作进行了自查,对照年检内容认真排查,积极整改,现将自查情况报告如下:一.提高对医疗保险工作重要性的认识首先,我院成立了由梁院长为组长.主管副院长为副组长.各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实.其次,组织全体人员认真学习有关文件.并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距,积极整改,把医疗保险当作大事来抓.积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步.坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,打造诚信医保品牌,加强自律管理,树立医保定点医院良好形象.二.从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务.制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责.各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理存档.认真及时完成各类文书.按时书写病历.填写相关资料,及时将真实医保信息上传医保部门.定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决.三.从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定.抽查门诊处方及住院医嘱,发现有不合理用药情况及时纠正.所有药品.诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清单,每日费用清单发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让参保人明明白白消费.并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名顶替现象.并要求对就诊人员需用目录外药品.诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书.同时,严格执行首诊负责制,无推诿患者的现象.住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行为,无过度检查.重复检查.过度医疗行为.严格遵守临床.护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则.财务与结算方面,认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准,无乱收费行为,没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生.四.强化管理,为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程.二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续改进.三是员工熟记核.心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行.四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓. 五.系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行.对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能.信息系统医保数据安全完整,与医保__网的服务定时实施查毒杀毒.定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度.六.存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上级要求还有一定的差距,如相关基础工作.思想认识.业务水平还有待进一步加强和夯实等.剖析以上不足,主要有以下几方面的原因:(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格.(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视,业务上对医保政策的学习不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做.哪些不该做.哪些要及时做.(三)在病人就诊的过程中,有些医务人员对医保的流程未完全掌握.七.下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉接受医疗保险部门的监督和指导.并提出整改措施:(一)加强医务人员对医保政策.文件.知识的规范学习,提高思想认识,杜绝麻痹思想.(二)落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职责.加强对工作人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分明.(三)加强医患沟通,规范经办流程,不断提高患者满意度,使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障.(四)促进和谐医保关系,教育医务人员认真执行医疗保险政策规定.促进人们就医观念.就医方式和费用意识的转变.正确引导参保人员合理就医.购药,为参保人员提供良好的医疗服务.(五)进一步规范医疗行为,以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境.医保自查报告。
医保自查自纠整改报告[经典15篇]
医保自查自纠整改报告[经典15篇]医保自查自纠整改报告1在区医保中心的指导下,在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格依据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求,认真履行《某某市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。
经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力,某某年的医保工作总体运行正常,未呈现费用超标、借卡看病、超范围检查等状况,在肯定程度上协作了区医保中心的工作,维护了基金的安全运行。
现我院对某某年度医保工作进行了自查,对比评定方法认真排查,积极整改,现将自查状况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的熟识为加强对医疗保险工作的领导,我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组,明确分工责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全体人员认真学习有关文件,,针对本院工作实际,查找差距,积极整改。
着眼将来与时俱进,共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。
我院把医疗保险当作医院大事来抓,积极协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。
加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。
进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,医院健全各项医保管理制度,结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级部署的.各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。
各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。
认真准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录,准时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践动身做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规定。
全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并供应费用明细清单。
并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊等现象,四、通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果,但距医保中心要求还有肯定的差距,如基础工作还有待进一步夯实等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
为贯彻落实**区人社局《关于开展医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的通知》永人社发(2015)131号文件精神,根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求,我院高度重视,认真布置,落实到位。
由院长牵头,医务科具体负责,在全院范围内开展了一次专项检查,现将自查情况汇报如下:
一、医疗保险基础管理:
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织,并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全,相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解决,在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理:
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定,严格执行医保用药
审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制:
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理:
1、本院设有就医流程图,设施完整,方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价,并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证,杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格掌握医保病人的入、出院标准,医保办抽查10例门诊就诊人员,10例均符合填写门诊就诊记录的要求。
五、医疗保险信息管理:
1、日常维护系统较完善,新政策出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除医保信息系统故障,保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习,并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传:
本院定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有关医保规定,并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏、责任医生下乡宣传,印发就医手册、发放宣传资料等。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作,这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时,加强责任心,并与医保中心保持联系,经常沟通,使我院的医疗工作做得更好。