静脉用人血丙种球蛋白治疗难治性毛细支气管炎疗效观察

静脉用人血丙种球蛋白治疗难治性毛细支气管炎疗效观察
摘要】目的观察静脉用人血丙种球蛋白治疗难治性毛细支气管炎的疗效。

方
法将确诊为毛细支气管炎并经常规抗感染、化痰、平喘、雾化、吸氧等综合治
疗6天以上仍无效或病情反复、迁延不愈的42例患儿随机分为治疗组和对照组，两组均继续采用相同的综合治疗方法，治疗组在综合治疗基础上加用静脉滴注人
血丙种球蛋白治疗。

比较两组间总有效率及住院天数。

结果治疗组总有效率明显
提高，住院天数明显缩短（P<0.01）。

结论使用静脉滴注人血丙种球蛋白可明显
提高难治性毛细支气管炎临床疗效。

【关键词】人血丙种球蛋白难治性毛细支气管炎总有效率
毛细支气管炎是2岁以下尤其是1～6月小婴儿较常见的下呼吸道感染，其主要表现是突起喘憋，有明显的毛细支气管阻塞现象，易引起呼吸和心力衰竭，是
儿科常见的急重症。

在临床工作中，部分病例在经过抗感染、化痰、平喘、雾化、吸氧等综合治疗6天以上仍无效或病情反复、迁延不愈，我们称之为难治性病例，这些病例经加用人血丙种球蛋白静脉滴注后亦取得较满意疗效。

现报告我院2007
年11月～2010年2月使用静脉滴注人血丙种球蛋白治疗难治性毛细支气管炎患
儿的效果。

1 临床资料
1.1 对象 2007年11月～2010年2月我院住院收治的42例难治性毛细支气管炎患儿随机分为治疗组（n=22）及对照组（n=20），入院时均符合诸福棠第7版《实用儿科学》[1]关于毛细支气管炎的诊断标准，且入院前均经过抗感染、化痰、平喘、雾化、吸氧等综合治疗6天以上仍无效或病情反复、迁延不愈，全部病例
均除外支气管异物、肺结核、先天性心脏病、支气管肺发育不良以及免疫缺陷，
并除外佝偻病、营养不良、心力衰竭、呼吸衰竭及其他脏器功能衰竭的患儿，两
组在性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均继续予常规抗感染、化痰、平喘、雾化、吸氧等综合治疗，在此基础上治疗组予静脉用人血丙种球蛋白静脉滴注，400mg/(kg.d)，连用2天。

密切观察主要症状体征的消失或缓解情况，有无皮疹、胃肠道反应、烦躁、
发绀等表现。

1.3 疗效评定标准痊愈：临床症状体征消失，胸部X线检查结果示炎症吸收；好转：临床症状体征好转，胸部X线检查结果示炎症部分吸收；无效：临床症状、体征及胸部X线检查无改善或加重或出现并发症。

1.4 统计学处理：采用x2检验及t检验。

2 结果
2.1 疗效比较治疗组用2次人血丙种球蛋白后两组疗效对比及后续住院时间
比较见表1，治疗组、对照组总有效率分别为86.36%和40.0%，治疗组明显高于
对照组，差异有显著统计学意义（x2=9.81，P<0.01）。

治疗组后续住院天数
（3.1±1.8）d，对照组（5.1±2.1）d，两组比较，差异有统计学意义（t=3.32，
P<0.01）。

表1 治疗组用2次人血丙种球蛋白后两组对比结果
2.2 不良反应治疗组有1例在输注人血丙种球蛋白后出现少量充血性皮疹，
经减慢输液速度，肌注盐酸异丙嗪后症状消失，其余未见不良反应。

3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿期常见的呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，由于婴幼儿支气管狭小，软骨柔软，缺乏弹性组织，黏膜血
管丰富，纤毛运动较差，支气管平滑肌发育不完善，呼吸代偿储备能力差，潮气
量小，气道阻力大，气道感染时易出现水肿、痉挛，导致阻塞，引起喘息等症状。

若不及时控制病情可导致呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命[2]。

近年来研究表明[3]，在RSV感染引起的毛细支气管炎发病机制中存在免疫损害：①恢复期毛细支气管炎患儿的分泌物中有抗RSV-IgE抗体；②近来对感染RSV的婴儿与动物模型研究
表明，在RSV感染时有大量可溶性因子释放（包括白三烯、白介素、趋化因子）
导致炎症与组织破坏；③经胃肠道获得高抗原性。

[4]国内临床对毛细支气管炎
患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛细支气管炎患儿存在着
气道高反应性，还可能与日后出现的反复喘息甚至哮喘有关。

目前毛细支气管炎的治疗主要为抗感染、β2受体激动剂、肾上腺糖皮质激素
及化痰、止咳等综合治疗，但部分病例对上述治疗无效或病情反复、迁延不愈。

人血丙种球蛋白是从健康人血浆、血清、胎盘血中分离提纯的免疫球蛋白制剂，
主要为IgG，也含有少量的IgA和IgM。

临床应用始于原发性和获得性免疫球蛋白
缺陷症的替代治疗，近年来，其免疫作用逐渐得到认识和重视。

国内报道[5]对预
防RSV感染病愈后出现的反复喘息也有一定作用，其作用机制大概可分为以下几
方面：①能在短时间内使血循环中的IgG水平达到健康人的3～4倍，通过提高
血清、呼吸道的IgG水平，对抗病原体的黏附性，有助于清除病原体。

②通过调
理抗体抵抗侵入体内的病原体，提高中性粒细胞吞噬杀菌能力。

③通过调节T淋巴细胞、巨噬细胞免疫功能，提高B淋巴细胞功能，激活补体系统的活性，从而
对病毒、细菌感染引起的免疫缺陷状态起调节作用。

④还可影响趋化因子和黏附分子的表达和作用，影响炎性细胞的募集，从而减轻炎性反应。

一般认为采用大
剂量人血丙种球蛋白治疗效果好，但国外报道[6]，不仅大剂量人血丙种球蛋白治
疗具有免疫调节作用，低剂量也有一定的免疫调节作用。

本研究采用中小剂量人
血免疫球蛋白治疗难治性毛细支气管炎，明显提高疗效，缩短住院时间，且安全
性及耐受性均良好，值得临床推广。

参考文献
[1]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版，北京:人民卫生出版
社,2005: 1199.
[2]薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:240-241.
[3]王慕荻.儿科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2003:308.
[4]罗运春,陈小芳.毛细支气管炎远期超雾化蒸馏水激发试验（附23例报告）[J].临床儿科杂志,2000,18(2):125.
[5]李宏，王亚婷.大剂量静脉丙种球蛋白防治毛细支气管炎发展为哮喘的临床
研究[J]. 实用儿科临床杂志,2006,21(18):1265.
[6]Bary J，Lacroix-Desmazes S，Hermine O，et al. Amelioration of differentiation of dendritic cells from CVID patients by intravenous immunoglobulin[J]. Am J
Med,2005,118(12):1439.。