头颈部CTA学习讲座ppt课件

【MSCT表现】重组图像示右侧大脑中动脉M1段局限性狭窄。
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【病史摘要】女，60岁，有高血压、高血脂病史，头痛3年余，近期加 重并突发右侧偏身感觉障碍,肢体活动不灵。
【CTA表现】重组图像示左侧大脑中动脉主干重度狭窄、以远分支显示 不良。 44
虚拟内窥镜
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颈动脉的仿真内窥镜
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【病史摘要】女，60岁，高血压、高血脂病史，头痛1年余，近期加重。 【CTA表现】重组图像示右侧大脑前动脉胼胝体膝段局限性狭窄。
结合临床实验室检查，不难鉴别。
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动脉瘤
动脉瘤的位置、大小、形态； 瘤体与载瘤动脉的关系，有无瘤颈等； 瘤体与邻近血管分支的关系； 以上特点对动脉瘤治疗方案的选择至关重要。
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【病史摘要】男，65岁，有高血压家族史，右眼无力，左手活动不灵。
【CTA表现】重组图像示右侧眼动脉较对侧明显增粗，局部呈瘤样扩张。 67
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• 左侧大脑中动脉支架置入术后。 51
右侧颈外动脉-右侧大脑中动脉 搭桥术后
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• 双侧颈总动脉软斑块并管腔狭窄。 53
• 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出； • 左侧颈总动脉动脉粥样硬化斑块。
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• 左侧椎动脉闭塞，闭塞段以远与左锁骨下动脉间形成侧支；右侧颈内动 脉起始部重度狭窄。 55
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【病史摘要】女，59岁，左颞叶脑出血术后近1月，行颅脑CTA检查排 除脑血管病变。
【MSCT表现】组成颅底动脉环的血管管腔明显狭窄，管壁毛糙，颅底
动脉环不完整。
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【病史摘要】女，28岁，视物不清渐加重。 【MSCT表现】组成颅底动脉环的血管管腔明显狭窄，管壁毛糙，颅底
动脉环不完整。
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基底动脉窗
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血管狭窄
动脉硬化性狭窄：多见于中老年 动脉炎性狭窄：多见于青年 先天发育异常：儿童
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• 【病史摘要】男，58岁。有高血压病史，阵发性言语不清，右手无力15 天入院；
• 【MSCT表现】左侧颈内动脉闭塞、左侧大脑中动脉瘤；右侧椎动脉环42
【病史摘要】男，52岁。高血压病12年，突发性左侧偏身感觉障碍,肢 体活动不灵。
（左侧为著）；瘘口清晰显示。
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Flash 头颈-心胸联合成像
研究背景：
心脑血管疾病多相互伴发，常规的两次注射对比剂、两次扫描，增加了受检者的 辐射剂量及对比剂用量。
Flash门控扫描模式具有炫速扫描、微量辐射的特点，一次注射对比剂，可以同时 获得头颈部及心胸部血管的CTA图像。
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【病史摘要】女，60岁。高血压及冠心病病史，头晕1年余。 【MSCTA表现】左侧椎动脉较对侧纤细，中段见混合斑块及狭窄。
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【病史摘要】男，69岁。高血压史，头痛1年余。 【MSCT表现】重组图像示右大脑前动脉A1段管腔局限性狭窄。
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• 【病史摘要】男，39岁。高血压史，头痛半年。 • 【MSCT表现】重组图像示左侧大脑中动脉M1段管腔局限性狭窄。
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【病史摘要】女，50岁。癫痫发作。
【MSCT表现】重组图像示右侧大脑后动脉供血为主的动静脉畸形，其内可 见钙化。
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术 前
【病史摘要】男，55岁，右面部麻木，头胀痛半年，期间偶有癫痫发作。
【MSCT表现】右侧大脑半球内片状略高密度灶 ，增强扫描病灶为血管
样强化。
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术 前
【MSCTA表现】大脑中、后动脉共同参与供血的动静脉畸形 。
可以区分不可逆性脑组织损害与可逆性脑组织损 害，即“缺血半暗带”；
随着螺旋CT扫描机的发展及脑灌注软件的发展， CT脑灌注已由早期的局部灌注发展为全脑灌注。
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• 58-year old male • 突发失语2小时，无肢体麻痹、神经症状。
Case 2
Erlange
n
Univer
sity
L
R
^hj
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图像重组技术
多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR） 最大密度投影（MIP） 容积显影技术（VRT） 仿真内镜显示（VE） 两种去骨技术
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正常脑血管CTA图像
正常的颈内动脉系
正面观
侧面观
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正常脑血管CTA图像
正常的椎-基底动脉系统
正面观
背面观
侧面观
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正常脑血管CTA图像
【病史摘要】男，52岁。高血压3年，头痛，无头晕，近期自觉右眼视 力下降。
【MSCT表现】重组图像示右侧颈内动脉C2段见一局限性瘤样扩张，大
小约0.4cm。
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【病史摘要】男，45岁。有高血压家族史，自述近期左眼视力下降。
【MSCT表现】左侧颈内动脉C1段见一局限性囊样瘤样扩张，大小约 1.5cm，有瘤颈。 69
头颈部血管疾病的CT检查方法
普通颅脑CT平扫 CT血管造影（CTA） CT脑灌注
1
普通颅脑CT平扫
评价脑血管疾病脑实质的改变：病灶位置、形态、 大小及与邻近组织结构的关系；
对早期的缺血灶不敏感，且不能区分可逆性脑组 织损害与不可逆性脑损害。
2
急性梗塞
3
水肿 梗死
4
脑出血破入脑室
5
蛛网膜下腔出血
特点 1. 一次扫描，获得两组不同能量的数据，辐射剂量界于 Neuro DSA与常规扫描之间； 2. 能量减影，不存在空间配准不良的问题； 3. 通过能量减影，同样可缩短后处理时间，提高CTA图像 评价效能；
4.扫描时间略长，静脉显影较多。
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脑灌注
CT灌注成像时通过观察静脉内快速团注碘对比 剂时脑组织密度动态变化，根据不同的数据模型 计算得到脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、 平均通过时间（MTT）和最大峰值时间（TTP）；
Plain CT
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Headline Dual-Slice Perfusion CT
L
Case 2
Erlange n
R Univer sity
^hj
CBF
TP
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20
21
颅脑平扫CT、CTA及CT灌注各有优缺点，三者结 合起来，可以为脑血管病患者尤其是急性脑血管 病患者提供综合评估信息。
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术 后
一期手术：参与AVM供血的大脑中动脉部分分支栓塞术后（箭头为栓塞 物）。 85
烟雾病
又称Moyamoya病； 以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性
狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网 形成的脑血管疾病,这种颅底异常血管网在DSA图像上形似 “烟雾”，故称烟雾病； 分为先天性和后天性两型：先天性儿童以脑缺血为主要临 床表现；后天性成人患者以脑出血为主要临床表现。
【病史摘要】男，43岁。有高血压家族史，突发剧烈头痛。 【 及脑MS室C内T表可现见】出前血交灶通。动脉及右侧颈内动脉末端瘤样突起，邻近脑实质70
• 【病史摘要】女，47岁。有高血压家族史，与人发生口角后突然晕厥。 • 【MSCT表现】右侧大脑前动脉A1段局部动脉呈瘤样突起。
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基底动脉瘤
• 左锁骨下动脉起始部闭塞，与左侧颈外动脉间侧支形成
56
左锁骨下动脉中段闭塞，侧支形成 57
58
• 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出；支架 形态良好，支架内通畅。 59
• 右侧颈总动脉末段至颈内动脉支架置入；颈外动脉自支架窗穿出；支架 局部凹陷，支架内通畅。 60
• 主动脉弓上三大分支及双侧颈内动脉管壁明显增厚—动脉炎 61
6
CTA 原理
经周围静脉快速注入碘对比剂，在头颈部动脉血管 内对比剂充盈的高峰期，应用螺旋CT的容积扫描成 像技术，对其进行快速连续的容积数据采集，由此 获得的连续数据能以任意间隔重建成有相互重叠的 断面图像，再经计算机各种先进的后处理技术，合 成血管影像；
可显示头颈部动脉的狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸 形及其他血管疾病。
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脑血管畸形
先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑 静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成 了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的 紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性 抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等；
CTA检查目的：明确供血动脉和引流静脉。
扫描注意事项：两次扫描要求扫描范围相同，患者保持绝 对不对，否则因空间配准不良导致减影效果差；
特点 1. 平扫、强化两次扫描，辐射剂量较高； 2. 通过时间减影，可以缩短后处理时间，提高CTA图像评 价效能。
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DE能量减影
定位像扫描后，直接经外周静脉注入对比剂，于动脉峰值 期启动双能量扫描；之后将获得3组数据（80kV，140kV， 融合图像），将两组不同能量的数据导入双能量去骨软件， 进行能量减影（除去骨外，还可以去除管壁的钙化）；
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【病史摘要】男，67岁。高血压20年，头痛、头晕月余，近期加重。
【MSCT表现】右侧大脑后动脉走行区见一囊状扩张的异常强化灶。 CTA示动脉瘤。 73
【病史摘要】女，52岁。有多年高血压病史，头晕原因待查。
【MSCT表现】右侧椎动脉颅内段较对侧纤细，中段可见一梭形瘤样扩
张。
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• 【病史摘要】男，36岁。有高血压家族史，头晕原因待查。 • 【MSCT表现】左侧大脑后动脉走行区略高密度灶，增强扫描及CTA示
完整的颅底动脉环（Willis’ 环）
MIP
VRT
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正常颈部动脉CTA图像
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头颈部血管先天发育变异
1. 起源变异 2. 走行变异 3. 发育变异
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右侧大脑前动脉A1段缺如
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• 左侧大脑前动脉A1段走行迂曲
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• 左侧颈内动脉缺如；左侧大脑前动脉经前交通动脉起源于右
侧大脑前动脉，左侧大脑中动脉起源于左侧大脑后动脉；
特点 1. 单期扫描，辐射剂量低； 2. 图像后处理所需时间长； 3. CTA图像评价效能低，尤其是的对颅底血管及 在骨性管道内穿行动脉的所需评价时间长。
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Neuro DSA时间减影
定位像扫描后注射对比剂前，使用与CTA相同的扫描条件 进行平扫，之后经外周静脉注入对比剂，再于动脉峰值期 启动CTA扫描；之后将获得的两组数据，导入Neuro DSA 软件，进行时间减影；
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• 【病史摘要】男，37岁，外伤后颅面部多发骨折，右眼球轻度外突；双 眼杂音。
• 【MSCT表现】颈内动脉海绵窦瘘；双侧眼上静脉及面静脉扩张；右侧
大脑半球内可见异常扩张的静脉。
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• 【病史摘要】女，57岁，3月前有头面部外伤史；左眼充血，轻度外突。 • 【MSCT表现】左侧颈内动脉海绵窦瘘；双侧眼上静脉及面静脉扩张
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颈内动脉海绵窦瘘（CCF）
是颅底部较常见的一种血管性疾病，指颈内动脉与海绵 窦间存在一直接瘘道，从而使动脉血直接经瘘道进入海 绵窦，造成一系列循环紊乱和产生相应的临床症候群， 此病多因外伤引起 ；
MSCTA表现：1) 眼球突出；2) 海绵窦扩大；3) 眼上静 脉迂曲扩张；4）可见颈内动脉-海绵窦瘘口。
左侧大脑后动脉局限性囊样扩张。 75
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术
术
前
后
• 弹簧圈栓塞治疗前后 77
虚拟内窥镜
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动脉瘤的动态观察：
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动脉瘤CT诊断注意事项
颅底动脉环分支较多，且大多分支血管与主干血 管呈直角走行，此处血管内压力较大，是动脉瘤 的好发部位；
受颅底骨性结构的影响，颅底动脉显示受限，故 结合去骨图像，可更好的诊断动脉瘤。
• 双侧颈内动脉管壁厚（左侧为著）—动脉炎
• 右侧颈内动脉起始部闭塞。
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大 动 脉 炎
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动脉粥样硬化与动脉炎
动脉粥样硬化发生于中老年患者，病变相对局限；管腔呈 偏心性狭窄，斑块形态不规则，可见钙化斑块和非钙化斑 块；
动脉炎发生于青年患者，女性较多，病变广泛；管壁环形 增厚，管腔呈向心性狭窄，一般管壁无钙化；
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CTA扫描方式
常规扫描 Neuro DSA（脑血管减影） DE （双能量）去骨扫描方式
三种扫描方式对延迟时间的把握均较严格，均可 采用对比剂跟踪触发扫描技术，确保在靶血管内 对比剂峰值期内完成扫描：早于峰值期扫描，远 端分支显示不好，晚于峰值期扫描，静脉显影。
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常规扫描方式
定位像扫描后，直接经外周静脉注入对比剂，于 动脉峰值期启动扫描；
• 基底动脉末段迂曲冗长扩张。
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三支大脑前动脉
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• 左侧颈内动脉颅内、
左侧椎动脉优势
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• 左侧椎动脉起源于主动脉弓;
• 左侧颈内动脉闭塞
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• 右侧椎动脉自锁骨下动脉发出后，向上经C4-1横突孔入颅。
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右侧椎动脉环
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• 左侧椎动脉迂曲冗长扩张，右侧椎动脉细； • 左侧大脑中动脉分叉处瘤样扩张