肩手综合征的康复治疗

肩手综合征的康复治疗
肩手综合征是脑血管病偏瘫的常见并发症之一，发生于脑血管意外发病后1-3个月内。

患者主要表现为肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮肤色彩改变。

如果没有及时发现并采取有效治疗，肩手综合征会很快转入II期、III期，进入III期后
病情将无法控制，可能导致终身残疾。

肩手综合征的临床表现主要包括患侧肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮肤颜色以及温度受到影响而改变，患者的关节活动也受到阻碍。

根据不同的阶段，肩手综合征可分为I 期、II期和III期，每个阶段的症状表现不同。

肩手综合征的康复治疗十分重要，早期诊断和治疗是卒中患者治疗过程中的关键。

诊断肩手综合征主要根据肩部静止或活动时出现疼痛、手和腕部水肿、手部血管舒缩功能改变、腕、掌指关节、指间关节触痛等症状。

加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能、手指功能和日常生活活动能力（ADL）的康复至关
重要。

体位摆放是康复治疗的重要环节，应注意良肢的正确摆放，避免长时间手下垂，避免腕部屈曲，减轻及消除患者手部的肿胀。

保证患者每天24小时腕关节背屈，手指伸直并外展。

如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。

在坐位时，应将上肢放在桌子上，并保持腕关节背屈。

对于坐轮椅的患者，应该在轮椅上放置一张桌板，或者保证患者的手不悬垂在一侧。

在仰卧位时，患者的患侧肩胛骨下方和下肢都应该垫上枕头，并保持掌心向上，呈伸展状；患者的患侧上肢也应该伸直有支撑，保持掌心向前伸位；在患侧卧位时，患者的患侧上肢应该伸直，掌心向健侧，肩胛骨要前伸。

在早期治疗时，应适当使用肩吊带来防止肩关节脱位，并防止肩关节过度牵拉。

对于肿胀的手指，可以采用向心性压迫缠绕法，即用直径为1-2mm的线从远端向近端缠绕手指，并
在指甲处作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。

该方法简单安全。

物理治疗包括冰疗、冷水-温水交替浸泡法和物理因子疗法。

冰疗可消肿、止痛、缓解痉挛，但应注意避免冻伤和血压升高。

冷水-温水交替浸泡法可有效促进血管收缩以及微扩，改善交感神经的紧张性。

物理因子疗法包括经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗和早起矫形器等，都具有良好的治疗效果。

运动疗法在生命体征稳定后立即开始进行适当的被动和主动运动，尤其是肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸。

在主动运动中，应尽可能让患者进行主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。

在被动运动中，应小心地进行肩关节的被动运动，以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。

在手水肿时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。

水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。

5、作业疗法是一种治疗肩手综合征的方法，根据患者的功能障碍程度、性质和范围，采用磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等功能性作业进行训练。

6、药物治疗包括类固醇激素和非甾体类抗炎药、钙通道
拮抗剂、兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（GABA）受体兴奋剂，以及其他药物如α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安定药物和降钙素等。

7、中医疗法包括口服中药、中药熏洗和针灸疗法。

口服
中药以祛风除湿、补肝益肾、舒经活络、益气活血为主，中药熏洗将药物直接作用于患部，通过药物和温热双重作用达到活血化瘀、调和气血、通脉止痛的疗效。

针灸疗法疏通经络，调理气血，减少患肢水肿和疼痛。

8、神经阻滞和手术方法是治疗肩手综合征最有效的方法
之一。

交感神经阻滞包括星状神经节阻滞和外周交感神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液，胍乙啶和利血
平也有良好疗效。

对于经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者，可考虑交感神经切除术，包括药物性切除和手术切除。

9、提高患者及其家属的认知意识，让他们正确认识早期
康复训练的重要性。

在护理的过程中，要时刻帮助患者有意识地提高康复水平，鼓励患者不要因疼痛而拒绝锻炼。

最后，根据《脑卒中的康复评定和治疗》进行疗效评定，治愈标准为关节疼痛消失，主动、被动活动达正常范围，无痛感，水肿消失，无手的肌肉萎缩；显效标准为关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失，手的小肌肉萎缩不明显。