颅脑损伤康复 ppt课件
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▪ 严重颅脑损伤的患者则出现不同程度的神经功能 障碍，同时伴有各种认知、行为和心理方面的障 碍，以及大脑综合能力的障碍等。
▪ 这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的 经济负担和社会负担。
▪ 因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅 脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。
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6
▪ (一)损伤分类：
3：眼部征象 神经系统局灶症状与体征
4.锥体束征‘ 6.脑疝
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8
颅脑损伤
▪ (三)处理原则 ▪ 非手术的治疗包括。 ▪ (i )纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ▪ (2)维持呼吸道的通畅。 ▪ (3)营养支持治疗 ▪ (4)促醒冶症。. . ▪ (5)颅内压增高的治疗。 ▪ (6)药物治疗:抗水肿、止血药、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痈治
▪ 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力 理解异常、空间辨别障碍等。
▪ 目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los Amigos量表RLA，见表。
▪ 它适用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察， 评定康复的潜在能力，安排治疗计划及估计预后 等。
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13
▪ 一般昏迷病人相当于I级或Ⅱ级，植物状态相当于 Ⅱ级，微弱意识状态相当于Ⅲ级和Ⅳ级，清醒状态 则属于V一Ⅷ级。
的概念。 4.脑卒中发病的危险因素分，缺血性脑血管病
三级预防的内容。 5.脑卒中患者的康复护理措施。
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2
▪ 病例
▪ 男性三十三岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车 拉倒，右额颞部着地半小时后急诊入院，患者摔 倒后有约五分钟昏迷，清醒后感觉头痛，恶心， 当时体检P82次/分，BP140/80 mmhg
能了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为 依据制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。
▪ 1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) ▪ 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。 ▪ 该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具
体如下：
▪ 将三个方面的评分相加得出总分， ▪ 总分最小为3分，最大为1 5分； ▪ <8分示严重损伤， ▪ 9～11分示中度损伤， ▪ ≥1 2分示轻度损伤。
神经系统常见伤病的康复护理
▪ 第一节颅脑损伤 ▪ 第二节脑卒中 ▪ 第三节脑性瘫痪 ▪ 第四节脊髓损伤 ▪ 第五节周围神经病损
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1
二、颅脑损伤
学习要点 1.颅脑损伤的分类、主要功能障碍、常见的临 床表现和处理措施、功能障碍的康复目标。 2.颅脑损伤并发症的表现，预防和护理措施。 3.失认症、失用症、ADL、构音障碍、失语症
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10
二、主要功能障碍及评估
▪ (一)主要功能障碍 ▪ 1.损伤程度的评估 ▪ 1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) ▪ 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量
表。该量表主要评定患者睁眼、言语和运 动反应三个方面，具体如下：
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11
睁 眼 反 应 计分 （E） 自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
▪ 2.既往史了解患者既往健康状况。
▪ (三)心理和社会支持状况
▪ 了解患者及家属的心理反应。常见心理反应有焦 虑、恐惧、担心损伤引起功转障碍影响臼后生活 等。了解病人及家属对伤后功能恢复的疑虑，家 属对病人的支持能力和程度。
▪ 3．言语功能障碍评定
▪ 颅脑损伤后由于损伤的位置不同，可以出现失语症 和构音障碍，失语症也可根据不同的表现分为运动 性失语、感觉性失语、命名性失语和混合性
▪ 失语等类型。 ▪ 理解和复述是否有障碍是鉴别失语类型的重要标准。 ▪ 具体的评定方法请参见相关章节。
▪
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14
▪ 4．运动功能障碍评定
▪ 颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类。
▪ 直接或间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、 硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，称为开放性颅 脑损伤；
▪ 而外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅 脑损伤。
▪ 临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，
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7
颅脑损伤 临床表现
1：意识障碍
2：头痛、呕吐
4：生命体征改变
▪ 一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征，头 颅X片显示，右额颞骨线形骨折将患者留急诊室， 随后二小时期间患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦 躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房
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3
常见病因
▪ 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失 足跌倒
▪ 难产、手术引产→婴儿颅脑损伤 ▪ 枪伤、炸伤等火器伤 ▪ 矿山事故、地震、建筑物倒塌
▪ 包括肌肉力量、关节活动度、步态及平衡等功 能的评定。与脑血管疾病所致运动功能障碍评定 相似，可参见相关章节。
▪ 5．其他
▪ 颅脑损伤患者还可出现各种行为异常、情绪障碍 等，均可作相关的评定。
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15
(二)健康史及相关因素
▪ 1.受伤史及现场情况详细了解受伤口程，患者当 时有无意识，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口 鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、 恶心、呕吐等情况，了解现场急救情况。
疗、脑细胞代谢功能活化剂、神经生长因子等。
▪ (7)维持肌肉和软组织的弹性，防止挛缩和关节畸形。 ▪ (8)高压氧疗。 ▪ (9)认知障碍的治疗。 ▪ (11.).行为障碍的治疗。 ▪ 手术治疗:钻孔探查、骨瓣开颅、开放伤清创等。
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9
▪ (二)颅脑损伤后功能评定 ▪ 评定目的： ▪ 对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定，不仅
刺痛睁眼 2
不能睁眼 1
运动反应(M) 计分
按吩咐动作 6
刺痛能定位 5
刺痛能躲避 4
刺痛肢体屈 3 曲
刺痛肢体伸 2 展
不能运动
1
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言 语 反 应 计分 (V)
回答正确
5
回答错误
4
乱说乱讲
3
只能发音
2
不能言语
1
12Βιβλιοθήκη ▪ 2．认知功能的评定▪ 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、 知觉、注意力、记忆理解和智能等。
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4
（一）概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅 和脑受到外来暴力撞击所遭受的外 伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤 外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、 颅内压增高等继发性损伤，是我国 发病率仅次于四肢外伤的严重创伤。
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5
▪ 颅脑损伤根据病情严重程度的不同，其预后亦不 同。
▪ 常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意 识、运动、感觉、言语、认知功能、排便 排尿等方面的障碍。【重点】
▪ 这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的 经济负担和社会负担。
▪ 因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅 脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。
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▪ (一)损伤分类：
3：眼部征象 神经系统局灶症状与体征
4.锥体束征‘ 6.脑疝
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颅脑损伤
▪ (三)处理原则 ▪ 非手术的治疗包括。 ▪ (i )纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ▪ (2)维持呼吸道的通畅。 ▪ (3)营养支持治疗 ▪ (4)促醒冶症。. . ▪ (5)颅内压增高的治疗。 ▪ (6)药物治疗:抗水肿、止血药、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痈治
▪ 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力 理解异常、空间辨别障碍等。
▪ 目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los Amigos量表RLA，见表。
▪ 它适用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察， 评定康复的潜在能力，安排治疗计划及估计预后 等。
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▪ 一般昏迷病人相当于I级或Ⅱ级，植物状态相当于 Ⅱ级，微弱意识状态相当于Ⅲ级和Ⅳ级，清醒状态 则属于V一Ⅷ级。
的概念。 4.脑卒中发病的危险因素分，缺血性脑血管病
三级预防的内容。 5.脑卒中患者的康复护理措施。
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▪ 病例
▪ 男性三十三岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车 拉倒，右额颞部着地半小时后急诊入院，患者摔 倒后有约五分钟昏迷，清醒后感觉头痛，恶心， 当时体检P82次/分，BP140/80 mmhg
能了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为 依据制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。
▪ 1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) ▪ 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。 ▪ 该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具
体如下：
▪ 将三个方面的评分相加得出总分， ▪ 总分最小为3分，最大为1 5分； ▪ <8分示严重损伤， ▪ 9～11分示中度损伤， ▪ ≥1 2分示轻度损伤。
神经系统常见伤病的康复护理
▪ 第一节颅脑损伤 ▪ 第二节脑卒中 ▪ 第三节脑性瘫痪 ▪ 第四节脊髓损伤 ▪ 第五节周围神经病损
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二、颅脑损伤
学习要点 1.颅脑损伤的分类、主要功能障碍、常见的临 床表现和处理措施、功能障碍的康复目标。 2.颅脑损伤并发症的表现，预防和护理措施。 3.失认症、失用症、ADL、构音障碍、失语症
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二、主要功能障碍及评估
▪ (一)主要功能障碍 ▪ 1.损伤程度的评估 ▪ 1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) ▪ 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量
表。该量表主要评定患者睁眼、言语和运 动反应三个方面，具体如下：
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睁 眼 反 应 计分 （E） 自动睁眼 4
呼唤睁眼 3
▪ 2.既往史了解患者既往健康状况。
▪ (三)心理和社会支持状况
▪ 了解患者及家属的心理反应。常见心理反应有焦 虑、恐惧、担心损伤引起功转障碍影响臼后生活 等。了解病人及家属对伤后功能恢复的疑虑，家 属对病人的支持能力和程度。
▪ 3．言语功能障碍评定
▪ 颅脑损伤后由于损伤的位置不同，可以出现失语症 和构音障碍，失语症也可根据不同的表现分为运动 性失语、感觉性失语、命名性失语和混合性
▪ 失语等类型。 ▪ 理解和复述是否有障碍是鉴别失语类型的重要标准。 ▪ 具体的评定方法请参见相关章节。
▪
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▪ 4．运动功能障碍评定
▪ 颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类。
▪ 直接或间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、 硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，称为开放性颅 脑损伤；
▪ 而外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅 脑损伤。
▪ 临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，
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颅脑损伤 临床表现
1：意识障碍
2：头痛、呕吐
4：生命体征改变
▪ 一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征，头 颅X片显示，右额颞骨线形骨折将患者留急诊室， 随后二小时期间患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦 躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房
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常见病因
▪ 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失 足跌倒
▪ 难产、手术引产→婴儿颅脑损伤 ▪ 枪伤、炸伤等火器伤 ▪ 矿山事故、地震、建筑物倒塌
▪ 包括肌肉力量、关节活动度、步态及平衡等功 能的评定。与脑血管疾病所致运动功能障碍评定 相似，可参见相关章节。
▪ 5．其他
▪ 颅脑损伤患者还可出现各种行为异常、情绪障碍 等，均可作相关的评定。
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(二)健康史及相关因素
▪ 1.受伤史及现场情况详细了解受伤口程，患者当 时有无意识，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口 鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、 恶心、呕吐等情况，了解现场急救情况。
疗、脑细胞代谢功能活化剂、神经生长因子等。
▪ (7)维持肌肉和软组织的弹性，防止挛缩和关节畸形。 ▪ (8)高压氧疗。 ▪ (9)认知障碍的治疗。 ▪ (11.).行为障碍的治疗。 ▪ 手术治疗:钻孔探查、骨瓣开颅、开放伤清创等。
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▪ (二)颅脑损伤后功能评定 ▪ 评定目的： ▪ 对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定，不仅
刺痛睁眼 2
不能睁眼 1
运动反应(M) 计分
按吩咐动作 6
刺痛能定位 5
刺痛能躲避 4
刺痛肢体屈 3 曲
刺痛肢体伸 2 展
不能运动
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言 语 反 应 计分 (V)
回答正确
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回答错误
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乱说乱讲
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只能发音
2
不能言语
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12Βιβλιοθήκη ▪ 2．认知功能的评定▪ 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、 知觉、注意力、记忆理解和智能等。
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（一）概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅 和脑受到外来暴力撞击所遭受的外 伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤 外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、 颅内压增高等继发性损伤，是我国 发病率仅次于四肢外伤的严重创伤。
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▪ 颅脑损伤根据病情严重程度的不同，其预后亦不 同。
▪ 常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意 识、运动、感觉、言语、认知功能、排便 排尿等方面的障碍。【重点】