结膜炎临床诊疗指南

结膜炎临床诊疗指南
一、细菌性结膜炎
一、急性细菌性结膜炎
【概述】
细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。

急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。

病原体可来自于眼睑、泪道及角膜（内途径），也可通过手-眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。

成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch-Weeks）杆菌。

儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。

近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。

【临床表现】
1.炎症潜伏期一般为1〜3天。

2.急性起病，症状重。

3.结膜明显充血。

4.结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。

5.重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。

6.耳前淋巴结肿大者比较少见。

【诊断要点】
根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。

结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药。

【治疗原则和方案】
1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。

急性期采用频繁点药的方法，每1〜2小时1次，连续滴用24〜48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。

2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。

二、超急性细菌性结膜炎
【概述】
本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应
以急诊处理。

最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。

新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。

【临床表现】
新生儿超急性结膜炎
（1）发病极为迅速，常在出生后2〜3天发病。

（2）结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼）。

（3）常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。

（4）角膜缘区浸润。

如治疗不及时，玎迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。

（5）部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。

成人超急性结膜炎
（1）伏期一般为2〜3天。

（2）单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。

（3）眼睑充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜形成，结膜下可见点状岀血。

（4）结膜囊大量脓性分泌物（成人脓漏眼）。

（5）多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。

（6）严重者可累及角膜。

【诊断要点】
1.根据病史和急性起病的特点、症状和体征，可做出临床诊断。

2.须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊断和指导选择敏感药物。

【治疗原则和方案】
1.局部治疗
（1）用生理盐水或1/10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物。

（2）眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用5000〜10000U/ml青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。

2.全身治疗新生儿给予青霉素或头孢三嗪（菌必治）治疗，一般连续7天。

成人患者给予大剂量青霉素G肌内注射，或用头孢噻肟钠，或用头孢曲松，疗程一般在5〜7天。

3.怀疑伴有沙眼衣原体感染者，可给予口服四环素(儿童避免使用)、红霉素、
强力霉索及阿奇霉素治疗。

4.患儿父母有淋球菌感染时，应及时给予相应的局部和全身治疗。

三、慢性结膜炎
【概述】
由多种因素引起的结膜组织慢性炎性病变，多为双眼患病。

可分为感染性与非感染性两种，后者更为多见。

常见的病原微生物有细菌[如葡萄球菌、摩-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌等和病毒（如腺病毒等）。

环境中的各种理化因素刺激等，均可引起结膜慢性炎症。

【临床表现】
1.有眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视物易疲劳等症状。

2.睑结膜慢性充血，乳头增生。

3.病程较长者结膜肥厚，有少量黏性分泌物等。

【诊断要点】
1.根据临床表现可诊断。

2.辅以实验室检查，以便确定感染的病因。

【治疗原则和方案】
1.首先确定致病因素，加以去除或避免。

2.对感染性炎症，可选用抗菌药物或抗病毐滴眼液治疗。

3.与过敏相关的慢性炎症，可选用抗过敏或非留体类滴眼液等治疗。