上肢假肢 PPT课件

為了提高患者上肢的肌肉耐力，可以用滑 車、重錘，練習殘肢抗阻力的運動（等張 運動），重錘的重量定為患者連續運動10 次所能對抗的最大阻力，牽引力的方向應 與肢體呈垂直，運動速度不宜過快，肌肉 收縮到極限後維持2－3秒鐘。每日做3次， 每次間隔休息2－3分鐘，每週測量記錄肌 力增長的情況，調節重錘的重量後進行第 二階段訓練。
（二） 殘端訓練
1、促進殘端角質化訓練
為促進殘端皮膚角質化，取治療用泥，於 截肢的殘端進行擠壓，每日10－20次。或將殘 端在泥上作按壓或支撐動作，訓練殘端皮膚。 取細沙土在殘端處揉搓，每日5次，每次2分鐘， 每次間隔5分鐘。再令患者將殘端置於沙土內 擠壓、旋轉1分鐘左右，檢查如無皮膚破損可 反復進行4－5次。當殘端已形成角質層，可用 米粒代替治療泥或細砂，進行相同方法的訓練， 提高殘端皮膚的耐磨性。
一、假肢裝配前的訓練
1、假肢裝配前訓練的目的：
①使殘肢肌肉發達，增加肌力，以獲得足夠 的力量來操縱、控制假肢。肌肉發達後，還 可增加殘肢在接受腔內的壓力，增加假肢的 穩定；
②擴大上肢關節的活動範圍，以取得操縱索 控式假肢的需要的牽引位移；
③防止或矯正截肢後肢體不平衡和肌力分佈 不均所引起的不良姿態，如脊柱側彎等；
④增大肌電信號源強度，康復截肢者的殘肢 肌電發放。
2、增加關節活動範圍的訓練
⑴肩關節離斷：肩關節離斷和上臂 高位截肢的患者，必須練習肩部的 上提、下沉和前屈後伸。兩側肩部 都需要進行，這是因為安裝肩關節 離斷假肢後，其力源不僅來自殘側 肩，更主要的是來自健側肩。
⑵上臂截肢：除練習肩部運動 外，還需增加上臂的前屈、後 伸；內旋、外旋和外展、內收。
• 3,混合力源上肢假肢
• 混合力源上肢假肢是指同時採用自身力源 和體外力源控制的上肢假肢,適用於肘關節 離斷以及以上部位的高位截肢者.
• 混合力源上肢假肢具有重量較輕,能耗較少, 價格便宜等特點.
• 上肢假肢的基本組成
• 不同部位上肢截肢者應用的上肢假肢,儘管 其功能和外形有較大的區別,但都是由手部 裝置,關節(腕,肘,肩)鉸鏈,連接件,接受腔,固 定牽引裝置和操縱系統組成.
• Ｂ，肌電控制前臂假肢
• 肌電控制假手利用人體的肌電信號進行控制，簡 稱肌電手．這是一種生物電控制的典型人－機系 統． 用肌電假手最大的特點是可以靠截肢者的 思維意識,由神經支配殘肢肌肉收縮,產生肌電訊號, 控制假手動作,從而實現大腦的直接控制,使假肢更 接近人體的一部分.
• 肌電假肢的基本原理是利用殘肢肌群的收縮運動 產生肌電訊號,由置於該處的皮膚表面電極引出,經 肌電訊號擴大,處理後,控制微型電機,再經減速器 和增力機構,驅動手指機構,按人的意志控制手指的 開閉.手指的開閉程度通過視覺回饋,隨人的意志控 制.
• 患者戴上假肢後固定牽引裝置，應能有效 控制假肢的傳動機構，患者操縱假肢應無 勒痛感。
• 八、檢查假肢的重量 • 九、外部動力假肢的適合性檢查要點
三、穿戴正式假肢的 訓練目標和計畫：
1、訓練目標
減少異常步態；跌倒後站立；對突然的 意外有作出反應的能力；提高步行能力； 假手能達到日常生活活動自理。 2、訓練計畫
2、前臂截肢的肌力訓練
前臂截肢的肌力訓練方法必上臂 截肢相同，還可利用彈簧和橡皮條 練習。患者在平行杠前取立位，一 只腳固定在彈簧一端，另一端固定 在前臂斷端，利用對抗外力的方法 增加肌力。
上肢假肢的功能訓練
假肢功能的好壞，其結構固然重 要，但更重要的還是截肢者本人如 何操縱、使用假肢。特別是上肢假 肢，如果截肢者本人不進行系統的 訓練，即使假肢設計得再靈巧，也 不可能很好地發揮其代償功能。
1、上臂截肢的肌力訓練 上臂截肢
後，為能較好地適應假肢的使用，應提高殘 肢肌力，開始訓練時可以由康復人員有計畫 地對上肢殘端各運到方向施加外力，讓患者 用力對抗康復人員的外力，在不產生肢體運 動的情況下（等長運動），讓患者分別完成 屈曲、伸展、外展、內收做全力肌肉收縮， 每天3次，每次各方向的運動持續3－10秒， 每次間隔休息2－3分鐘。訓練中康復人員施 加的方向要與殘端肢體呈直角，施加阻力的 部位與姿勢應適當變換。
• ２，工具假手
．工具假手適用於生產作業，可根據需要更換專用 工具，又稱為勞動手．這種手是為從事專業性勞 動或日常生活專用動作需要而設計的，由工具銜 接器及其配套工具構成．使用工具手的截肢者， 可根據實際需要通過工具銜接器更換各種專用的 勞動工具和生活用具．工具手的最大特點是使用 性能好，結構簡單，堅固耐用，缺點是沒有手部 外形，視覺效果差．
上肢假肢
• 上肢截肢 • 1,手部截肢． • 2,腕部截肢． • 3,前臂截肢． • Ａ，前臂極短殘肢 ：殘肢長度少於健側３５％ • Ｂ，前臂短殘肢：殘肢長度為健側３５％－５５％． • Ｃ，前臂中殘肢：殘肢長度為健側５５％－８０％． • Ｄ，前臂長殘肢：殘肢長度大於健側８０％． • ４，肘關節離斷． • ５，上臂截肢． • ６，肩部截肢．
在沙石、泥土、不平路面行走訓練； 上下樓梯的訓練；騎自行車的訓練；跨障 礙，跌倒站立訓練；矯正異常步態； 假手抓放動作和靈活性、實用性訓練。
三、假肢配戴前的訓練
（一）保持功能位 截肢患者由於殘端肌肉力量不平衡，
很容易導致關節攣縮。一旦出現攣縮， 將對假肢設計、安裝及步行訓練帶來 嚴重影響。因此，早期保持患肢的功 能位，避免容易出現的錯誤體位是非 常重要的。
訓練方法：患者取坐位，康復人員一 手固定截肢側肩胛骨下角，另一手固 定上臂殘端（如肩關節離斷患者，可 固定肩胛骨上緣），讓患者主動完成 肩胛骨向上方移動（聳肩），肩胛骨 向外移動（外展），向下移動，肩胛 骨向脊柱方向移動（內收），如有活 動受限，康復人員予以協助，達到正 常活動範圍。訓練時患者軀幹要保持 穩定，防止出現代償動作。運動的範 圍要充分。
上肢假肢的訓練人員，除指導患 者訓練工作外，應該做好患者的心 理康復工作，充分調動患者的積極 因素，提高患者使用假肢的信心。
在開始進行訓練之前，必須有 目的地告訴假肢的功能是什麼？ 能夠做些什麼？不能做什麼？訓 練中必須因人而異制定康復訓練 計畫，先易後難，注意培養患者 堅持訓練的毅力，發揮患者的特 長，使患者牢固地掌握操縱、使 用假肢的方法。
上肢假肢
• 上肢假肢的分類 • 上肢假肢種類繁多，按假肢的功能可分為裝飾性，索控式，
工具型，外動力等幾大類． • 按照性能，結構特點和動力分類的方法又分為被動型和主
動型． • 一，被動型上肢假肢：是指假肢的關節如手部裝置和腕關
節，肘關節，只能被動地運動，而不能由患者自身或體外 力源控制．被動型上肢假肢又可分為裝飾性和工具型上肢 假肢兩類． • １，裝飾性假肢 • 裝飾性假肢又稱美容手，是為了彌補上肢外觀缺陷，以恢 復人手外觀為主要裝配目的，注重肢體外觀形狀的假 肢．這種假肢不具備從事勞動和生活自理的功能，只能起 到外觀裝飾和平衡身體的作用．多用於截指，經掌骨截肢， 肩關節離斷，肩胛帶切除後難以應用主動型假手者．裝飾 性假肢適用於所有截肢平面．
• ２，體力外源上肢假肢
• 體力外源上肢假肢又稱為外部動力假肢，是採用 電動，氣動或液動等體外動力裝置驅動的假 肢．主要有電動手（開關控制手，肌電控制手） 和氣動手．
• 體力外源假手是採用電動機或高壓氣瓶等體外動 力裝置驅動的假手，它克服了索控手操縱的不便， 也解決了某些上肢高位截肢者裝配假手的困 難．主要有電動手和氣動手．
工具假手可分為被動型和主動型兩類
• 二，主動型上肢假肢
• 主動型上肢假肢的關節能夠主動運動，可 分為自身力源上肢假肢和體外力源上肢假 肢，以及綜合兩者特點的混合力源上肢假 肢．
• １，自身力源上肢假肢：是指截肢者通過 本身運動提供操作，控制假肢所需動力的 假肢．索控式上肢假肢是一種典型的自身 力源上肢假肢．
• １），電動手：電動手以可重複充電的高效鎘電 池為電源，以微型直流電機為動力，通過機械減 速，傳動裝置驅動假手手指的開閉．對電動手的 要求是 能完成手的主動運動，即拇指與食指中 指的相對運動，完成抓取，鉤取等動作．電動手 又分為開關控制電動手和肌電控制前臂假肢．
• Ａ，開關控制電動手：較為簡單，成本較低，作 為一種中擋產品，適合於前臂和上臂截肢者．
2、 肩關節活動度訓練
患者取坐位，雙側上肢外展、上 舉，儘量靠近頭部，然後返回原位 置，再從前方上舉，上臂觸頭部， 返回原位置後，雙側完成後伸動作。 最後上肢自然下垂，做向內、外的 旋轉的活動。以上訓練每日2次， 每次5分鐘，可有效地維持肩關節 的正確活動範圍，為假肢的安裝與 訓練創造條件。
（四） 增強肌力訓練
2、殘端負重訓練
截肢後的患者要儘早進行殘肢負 重訓練，可以用保護墊將殘端包紮後 練習。
（三）維持與改善關節活動度訓練：
1、肩胛胸廓關節活動度訓練
上肢截肢患者假肢動作的操作經常 依靠肩胛胸廓關節的運動完成。而肩 關節離斷、上臂截肢由於手術的影響 或手術後沒能及時進行維持關節活動 度的訓練，往往會造成肩胛胸廓關節 的攣縮，導致患者假肢操作的困難。
• 五,檢查假肢長度
• 檢查上肢假肢長度，應在穿戴時保持兩肩 水準的狀態下，使假手拇指末端或鉤狀手 的末端與健側拇指末端平齊或稍短。
1. 前臂假肢中，自肘關節到假手拇指末端的 長度可比健側短1釐米
2. 上臂假肢中，肘關節軸與肱骨外上髁的位 置一致，而前臂殘側可比健側短1～2釐米。
• 六、檢查肘關節屈曲角度 • 七、檢查控制系統的操縱效率
截肢部位選擇 上肢
原則上儘量保留殘肢長度 肩關節離斷:保留肱骨頭 上臂截肢:儘量保留殘肢長度 肘關節離斷:有良好的假肢懸吊和控制功能 前臂截肢:儘量保留殘肢長度和殘肢肌肉 腕關節離斷:有良好的假肢懸吊和控制功能
上肢截肢後的功能障礙
• 上臂的主要功能是完成日常生活活動和勞 動，上肢的主要功能通過手來完成，即使 是一個小指的缺失也將使手的握力下 降．一個拇指的缺失使手的功能喪失４０ ％，因而失去了對掌功能而不能捏握．如 果殘留手掌時，只有推，拉，托，提，壓 的功能．前臂截肢時，手的功能全部喪 失．僅有在肩關節和肘關節的協同下進行 按壓和提物的功能．
上肢假肢裝配適合性檢查
• 一,檢查處方要求 • 二,檢查穿戴是否容易和是否能穿到正確部位. 一
般應以截肢者感覺到殘肢末端已接觸到接受腔底 部為准. • 三,檢查接受腔與殘肢是否服帖和受壓的程度. 殘 肢加以適當襯墊後應與接受腔內部伏帖,操縱假肢 時應無疼痛感覺.向接受腔加壓力,患者不應出現疼 痛或不舒適感.檢查時可對假肢施加一定力量模擬 假肢提,拿,捏,推,拉等動作,殘肢應當無疼痛,取下假 肢後,檢查殘肢皮膚應無變色現象. • 四,檢查對線是否符合生物力學要求.
• １），索控式上肢假肢 • 索控式假手又稱為功能手，以往常稱為機械假肢．索控式
假手通常分為殼式和骨骼式兩類．索控式假手在上肢假肢 中應用最多．它是為滿足上肢截肢者從事日常生活和活動 的基本需要而設計的，具有手的外形，由截肢者自身的殘 肢和健側的關節運動，尤其是肩部的運動，通過牽引索控 制完成開手，閉手，屈肘，開鎖等運動，實現捏取，圓柱 狀抓握，鉤狀抓握等基本動作，是一種自身動力源裝置． • 索控式上肢假肢活動功能是通過殘肢運動以及肩帶控制系 統來完成．索控式上肢假肢適用於除了手部以外的所有截 肢平面的殘肢．但對於高位截肢為隨意張開式和隨意閉合式兩種．
• 2),氣動手
• 氣動手是以壓縮氣體為動力源的外部動力 手.氣動手是將壓縮成液態的二氧化碳氣裝 在便於攜帶的鋼瓶內,通過管道與手部裝置 連接,依靠患者的關節運動控制微動氣閥,利 用氣壓推動假手動作.對於上肢高位截肢的 患者來說是一種有發展前途的外部動力手. 缺點是控制性能不及電動手,攜帶和補充液 態氣源比較麻煩.
⑶前臂截肢：在肩部、上臂訓 練的基礎上增加肘關節屈伸和 前臂的旋前、旋後動作。
上述動作在殘肢條件許可時，可自 行練習；如果殘肢條件不許可，應 由體療師協助進行被動的訓練，直 至患者能進行主動訓練為止。
被動運動與患者主動的動作相結合 的功能訓練，應在截肢後的早期開 始，直至患者能無痛地、自由地在 整個範圍內隨意運動殘肢。