《康复医学基础》PPT课件
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• 2000年由经济合作与发展组织（OECD）全球科学论坛（GSF）,批准建立以美国为首的 国际性神经信息学工作组(NI-WG)。21世纪－“脑的世纪”，深远影响人类文明进程。
a
12
• 2001年9月中国科学家加入了OECD-GSF-NI-WG，中国正式成为该组织的第20个成员国。
• 2001年10月中国组开展“中华人类脑计划”研究项目，“针刺与神经信息学研究”是核 心内容之一，结合脑功能成像和脑电信息分析的研究是主要方向。
– International Classification of Impairments, Activities, and Participation
• 2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布
• International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF）
• 激活脑潜能－－－ 意识能 – 动——养形 – 静——养神
a
40
• 运动学 • 神经学－心理学－精神学 • 功能学观点
小结
a
41
思维着的精神是世界上最美丽的花朵！ ——恩格斯
a
42
感谢下 载
a
43
a
34
第四节 残疾的分类和分级标准
• WHO残疾分类标准 • 1、病损分类
– 智力；心理；听力；语言；视力；内脏；骨骼；多种 综合。
• 2、失能分类
– 行为、语言交流、个人生活自理、运动、身体姿势和 活动、精细活动、环境适应、特殊技能、其他活动。
• 3、残障分类
– 识别、身体、运动、职业、社会交往、经济上自给
人”，强调people first
a
29
第三节 残疾的表述
• 残疾分类: ICIDH
• 传统的疾病模式: 病因
病理
临床表现
• 1980年，WHO颁布了国际残疾分类法(international
classification of impairments, disabilities, and handicaps, ICIDH)
a
4
一、运动的生理基础
• 心血管系统 – 循环调节－神经体液调节－静脉血回流 – 心率反应 做功负荷－心率－氧摄入量 – 血压反应 增高和降低 – 维持增强心血管功能
• 呼吸系统 – 气体交换、调节血容量和分泌部分激素
a
5
• 对肌肉和关节的影响
• 中枢神经系统的影响 – 多次重复－脑可塑性
• 骨代谢的影响 – 骨密度 – 应力和骨重建 – 雌激素
• 脂代谢的影响
a
6
二、制动对机体的影响
• 制动的形式 – 固定 – 卧床 – 瘫痪
• 制动的正面影响
a
7
• 制动的负面影响 – 心血管系统 – 呼吸系统 – 肌肉系统 – 骨关节系统 – 中枢神经系统 – 消化系统 – 泌尿系统 – 皮肤系统 – 代谢与内分泌系统
a
8
三、骨与关节的生物力学
• 骨骼生物力学 • 应力对骨生长的作用 • 骨与关节的运动
• 1969 Luria AR 完善了Functional organization, retraining theory———Brain Plasticity
a
15
脑可塑性理论
• 脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤 后就有了恢复的可能。
a
16
构成脑可塑性的有关因素1
• 中文译为《功能、残疾和健康国际分类》
a
32
ICF模式
• 将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了 一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。
健康状况（疾病或障碍） Health Condition（Disease/Disorder）
身体结构或功能
活动
参与
（Body Function and Structure） （Activity） （Participation）
环境因素 （Environmental Factors）
个人因素 （Personal Factors）
ICF各构成成分之间的相互作用示意图
a
33
ICIDH与ICF的关系
• ICIDH分类
– 疾病后果的分类 – 着眼于“病人”这一特殊的群体 – 强调单一方向的作用
• ICF
– 健康及其相关领域的分类 – 立足于“健康及其环境” – 强调各因素之间的相互（双向）作用 – 从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康 – 与所有人群有关，具有普遍的适用性
disease
impairment
疾病 (器官水平)
病损
disability 残疾
(个体水平)
a
handicap 残障
(社会水平)
30
残疾分类: ICIDH
• 病损 ( impairment )：
– 心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平 上的残疾
• 残疾 ( disability ) 现改称“活动受限”
a
21
功能恢复训练之重要2
• 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是 不可能的。
a
22
功能恢复训练之重要3
• 外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。 – 应用刺激 – 感觉反馈
• 反复学习和训练，学会善于接受和利用各种感觉反馈，达到功能恢复的目的。
a
35
WHO供疾病统计用的残疾分类
• 1、躯体残疾 • 视力残疾；听力残疾；语言残疾；肢体骨骼残疾；肢体体形残疾；内脏残疾。
• 2、精神心理残疾 • 智力残疾；精神残疾
• 3、符合残疾
a
36
残疾的国内分类
• 残疾的国内分类
• 1987年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各
类再进一步分级
– 视力残疾
• 自然科学和社会科学
a
26
• 残疾（disability）
– 狭义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程 度丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。
– 广义：包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。
a
27
1980WHO ----- 病损、残疾和残
• 病损（impairment） • 残疾(disability) • 残障(handicap)
障
a
28
残疾人
• 带 有 弱 能 的 人 ( 残 疾 人 )( people with disability )
– “残疾人”（disabled person）:心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧 失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人
– disabled person反映不够全面，带有一定贬义 – 90年代中期，联合国相关文件改用people with disability（PWD） “带有弱能的
– 骨骼旋转 – 骨骼线形位移 – 关节稳定性和灵活性 • 人体的力学杠杆 平衡－省力－速度
a
9
四、肌肉的生物力学
• 肌肉的力学特性 • 肌肉类型 • 肌细胞的结构和收缩 • 收缩形式 • 骨骼肌收缩与负荷
a
10
第二节 神经学基础
a
11
• 人类基因组
• 1990－2000年“脑的十年”
• 1997年，美国人类脑计划。
康复医学基础
康复医学教研室 余 瑾
a
1
提纲
• 运动学基础
• 神经学基础
– 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论
• 残疾学
– 残疾的表述 – 残疾的分类和分级标准
a
2
• 功能障碍 • 功能评价 • 功能训练 • 功能重组 • 功能恢复 • 功能代偿
功能学观点
a
3
第一节 运动学基础
• 生命在于运动！
• 运动学 – 研究活动时机体各系统生理效应的变化 – 生物力学和神经发育学 – 改善身心功能障碍
内在因素
神经生物学： ANGF等神经营养物质 热休克和早期反应基因2
神经免疫学： 巨噬细胞 小胶质细胞
a
19
构成脑可塑性的有关因素2
• 其它内外因素
外在因素
从外界 投入 NGF等 物质
促进脑功 能恢复的 药物
环境和 心理社 会因素
a
功能 恢复 训练
恒定电场 的影响
20
功能恢复训练之重要1
• 为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，重复的训练是必不可少的， 即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高。
a
23
• CNS 损伤后可以恢复，但并不意味着中枢神经中的任何损伤都能够恢复，是否能恢复 和恢复程度如何，还与很多已知和未知的因素有关。
a
24
意识的能动性1
• 强大的能动作用。 中枢－外周 • 功能训练中调动意识的重要性。
a
25
第二节 残疾学
• 定义 – 研究致残的各种原因与；残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定； 康复与残疾的预防的学科。
a
13
第一节 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论
• 过去的统治地位观点 – CNS（CENTRAL NERVE SYSTEM）损伤永久性观点。 • 支持点：实验和BROCA定位
a
14
• 生活和临床实践中的实证 – 大量训练实践表明是可以一定程度恢复的。
• 支持点： – 1917 Ogden R, Franz SZ的偏瘫猴实验 – 1930 Bethe A 提出可塑性理论 • CNS损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由于残留组织的功能重组。
a
37
• “脑世纪”脑科学的战 略目标是:
– “理解脑” – “保护脑” – “创造脑”
泥丸宫
元神之府
a
38
生命中最美丽的花朵！
脑电信息重构图象
a
39
意识的能动性2
• 物质——能量——信息 – 脑是生物体内结构和功能最复杂的组织，神经细胞上千亿，神经突触超过1014 ，是 接受外界信号，产生感觉、形成意识，进行思维，物质进化的最高层次。
• 功能重组
系统内功能重组
神经轴突侧枝长芽和突触更新
轴突上离子通道的改变
突触的调制：失神经过敏；潜伏通路和/或突触的 启用；病灶周围组织的代偿。
a
17
构成脑可塑性的有关因素1
• 功能重组
系统间功能重组
由脑古旧部分所代偿 由对侧半球所代偿
由功能完全不同的系统所代偿。
a
18
构成脑可塑性的有关因素2
• 其它内外因素
• 盲(一级盲、二级盲)；
– 听力语言残疾
• 聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)， • 单纯语言残疾(不分级)；
– 智力残疾
• 一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)；
– 肢体残疾
• 分四级，一级最重，四级最轻；
– 精神残疾
• 分为一级（极重度），二级（重 度），三级（中度），四级（轻度）
– 由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。是个 体水平上的残疾
• 残障 ( handicap ) 现改称“参与限制”
– 由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的（按年龄、性别、社会和文 化等因素）社会作用，是社会水平的残疾
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31
残疾分类：ICF
• 1993年WHO公布了新的ICIDH-2
a
12
• 2001年9月中国科学家加入了OECD-GSF-NI-WG，中国正式成为该组织的第20个成员国。
• 2001年10月中国组开展“中华人类脑计划”研究项目，“针刺与神经信息学研究”是核 心内容之一，结合脑功能成像和脑电信息分析的研究是主要方向。
– International Classification of Impairments, Activities, and Participation
• 2001年5月经世界卫生大会定稿后正式公布
• International Classification of Functioning, Disability and Health（ICF）
• 激活脑潜能－－－ 意识能 – 动——养形 – 静——养神
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40
• 运动学 • 神经学－心理学－精神学 • 功能学观点
小结
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41
思维着的精神是世界上最美丽的花朵！ ——恩格斯
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感谢下 载
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第四节 残疾的分类和分级标准
• WHO残疾分类标准 • 1、病损分类
– 智力；心理；听力；语言；视力；内脏；骨骼；多种 综合。
• 2、失能分类
– 行为、语言交流、个人生活自理、运动、身体姿势和 活动、精细活动、环境适应、特殊技能、其他活动。
• 3、残障分类
– 识别、身体、运动、职业、社会交往、经济上自给
人”，强调people first
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第三节 残疾的表述
• 残疾分类: ICIDH
• 传统的疾病模式: 病因
病理
临床表现
• 1980年，WHO颁布了国际残疾分类法(international
classification of impairments, disabilities, and handicaps, ICIDH)
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一、运动的生理基础
• 心血管系统 – 循环调节－神经体液调节－静脉血回流 – 心率反应 做功负荷－心率－氧摄入量 – 血压反应 增高和降低 – 维持增强心血管功能
• 呼吸系统 – 气体交换、调节血容量和分泌部分激素
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• 对肌肉和关节的影响
• 中枢神经系统的影响 – 多次重复－脑可塑性
• 骨代谢的影响 – 骨密度 – 应力和骨重建 – 雌激素
• 脂代谢的影响
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二、制动对机体的影响
• 制动的形式 – 固定 – 卧床 – 瘫痪
• 制动的正面影响
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• 制动的负面影响 – 心血管系统 – 呼吸系统 – 肌肉系统 – 骨关节系统 – 中枢神经系统 – 消化系统 – 泌尿系统 – 皮肤系统 – 代谢与内分泌系统
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三、骨与关节的生物力学
• 骨骼生物力学 • 应力对骨生长的作用 • 骨与关节的运动
• 1969 Luria AR 完善了Functional organization, retraining theory———Brain Plasticity
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脑可塑性理论
• 脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身以适应改变了的客观现实，因而CNS在损伤 后就有了恢复的可能。
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构成脑可塑性的有关因素1
• 中文译为《功能、残疾和健康国际分类》
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ICF模式
• 将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了 一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。
健康状况（疾病或障碍） Health Condition（Disease/Disorder）
身体结构或功能
活动
参与
（Body Function and Structure） （Activity） （Participation）
环境因素 （Environmental Factors）
个人因素 （Personal Factors）
ICF各构成成分之间的相互作用示意图
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ICIDH与ICF的关系
• ICIDH分类
– 疾病后果的分类 – 着眼于“病人”这一特殊的群体 – 强调单一方向的作用
• ICF
– 健康及其相关领域的分类 – 立足于“健康及其环境” – 强调各因素之间的相互（双向）作用 – 从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康 – 与所有人群有关，具有普遍的适用性
disease
impairment
疾病 (器官水平)
病损
disability 残疾
(个体水平)
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handicap 残障
(社会水平)
30
残疾分类: ICIDH
• 病损 ( impairment )：
– 心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水平 上的残疾
• 残疾 ( disability ) 现改称“活动受限”
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功能恢复训练之重要2
• 要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，没有反复多次的训练是 不可能的。
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功能恢复训练之重要3
• 外周刺激和感觉反馈在促进功能恢复及帮助个体适应环境和生存中有重要的意义。 – 应用刺激 – 感觉反馈
• 反复学习和训练，学会善于接受和利用各种感觉反馈，达到功能恢复的目的。
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WHO供疾病统计用的残疾分类
• 1、躯体残疾 • 视力残疾；听力残疾；语言残疾；肢体骨骼残疾；肢体体形残疾；内脏残疾。
• 2、精神心理残疾 • 智力残疾；精神残疾
• 3、符合残疾
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残疾的国内分类
• 残疾的国内分类
• 1987年全国残疾人抽样调查时将我国的残疾分为五类，各
类再进一步分级
– 视力残疾
• 自然科学和社会科学
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• 残疾（disability）
– 狭义：因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程 度丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。
– 广义：包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。
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1980WHO ----- 病损、残疾和残
• 病损（impairment） • 残疾(disability) • 残障(handicap)
障
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残疾人
• 带 有 弱 能 的 人 ( 残 疾 人 )( people with disability )
– “残疾人”（disabled person）:心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧 失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人
– disabled person反映不够全面，带有一定贬义 – 90年代中期，联合国相关文件改用people with disability（PWD） “带有弱能的
– 骨骼旋转 – 骨骼线形位移 – 关节稳定性和灵活性 • 人体的力学杠杆 平衡－省力－速度
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四、肌肉的生物力学
• 肌肉的力学特性 • 肌肉类型 • 肌细胞的结构和收缩 • 收缩形式 • 骨骼肌收缩与负荷
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第二节 神经学基础
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11
• 人类基因组
• 1990－2000年“脑的十年”
• 1997年，美国人类脑计划。
康复医学基础
康复医学教研室 余 瑾
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提纲
• 运动学基础
• 神经学基础
– 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论
• 残疾学
– 残疾的表述 – 残疾的分类和分级标准
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• 功能障碍 • 功能评价 • 功能训练 • 功能重组 • 功能恢复 • 功能代偿
功能学观点
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3
第一节 运动学基础
• 生命在于运动！
• 运动学 – 研究活动时机体各系统生理效应的变化 – 生物力学和神经发育学 – 改善身心功能障碍
内在因素
神经生物学： ANGF等神经营养物质 热休克和早期反应基因2
神经免疫学： 巨噬细胞 小胶质细胞
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构成脑可塑性的有关因素2
• 其它内外因素
外在因素
从外界 投入 NGF等 物质
促进脑功 能恢复的 药物
环境和 心理社 会因素
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功能 恢复 训练
恒定电场 的影响
20
功能恢复训练之重要1
• 为提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效率，重复的训练是必不可少的， 即突触的效率取决于使用的频率，使用越多，效率越高。
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• CNS 损伤后可以恢复，但并不意味着中枢神经中的任何损伤都能够恢复，是否能恢复 和恢复程度如何，还与很多已知和未知的因素有关。
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24
意识的能动性1
• 强大的能动作用。 中枢－外周 • 功能训练中调动意识的重要性。
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第二节 残疾学
• 定义 – 研究致残的各种原因与；残疾的流行病学、表现特点、发展规律、后果及评定； 康复与残疾的预防的学科。
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第一节 中枢神经系统损伤后功能恢复的理论
• 过去的统治地位观点 – CNS（CENTRAL NERVE SYSTEM）损伤永久性观点。 • 支持点：实验和BROCA定位
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• 生活和临床实践中的实证 – 大量训练实践表明是可以一定程度恢复的。
• 支持点： – 1917 Ogden R, Franz SZ的偏瘫猴实验 – 1930 Bethe A 提出可塑性理论 • CNS损伤后的恢复不是由于神经组织再生，而是由于残留组织的功能重组。
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• “脑世纪”脑科学的战 略目标是:
– “理解脑” – “保护脑” – “创造脑”
泥丸宫
元神之府
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生命中最美丽的花朵！
脑电信息重构图象
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意识的能动性2
• 物质——能量——信息 – 脑是生物体内结构和功能最复杂的组织，神经细胞上千亿，神经突触超过1014 ，是 接受外界信号，产生感觉、形成意识，进行思维，物质进化的最高层次。
• 功能重组
系统内功能重组
神经轴突侧枝长芽和突触更新
轴突上离子通道的改变
突触的调制：失神经过敏；潜伏通路和/或突触的 启用；病灶周围组织的代偿。
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构成脑可塑性的有关因素1
• 功能重组
系统间功能重组
由脑古旧部分所代偿 由对侧半球所代偿
由功能完全不同的系统所代偿。
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18
构成脑可塑性的有关因素2
• 其它内外因素
• 盲(一级盲、二级盲)；
– 听力语言残疾
• 聋(一级聋、二级聋)，重听(一级重听、二级重听)， • 单纯语言残疾(不分级)；
– 智力残疾
• 一级(极重度)，二级(重度)，三级(中度)，四级(轻度)；
– 肢体残疾
• 分四级，一级最重，四级最轻；
– 精神残疾
• 分为一级（极重度），二级（重 度），三级（中度），四级（轻度）
– 由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。是个 体水平上的残疾
• 残障 ( handicap ) 现改称“参与限制”
– 由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的（按年龄、性别、社会和文 化等因素）社会作用，是社会水平的残疾
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31
残疾分类：ICF
• 1993年WHO公布了新的ICIDH-2