有机磷中毒与解救PPT课件
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使失活的AChE恢复活性
与体内游离有机磷酸酯结合，防止它们进一步与 AChE结合
可迅速解除N2受体兴奋的症状（骨骼肌震颤等）
有机磷酸酯中毒解救模式图
M样症状
M受体阻断剂（阿托品）
M-R
Ach
胆碱酯酶
有机磷
胆碱+乙酸
N-R
磷酰化胆碱酯酶
N样症状
胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
实验材料
实验动物：家兔， 体重2-2.5kg 器材：注射器、直尺、棉球，分光光度计 试剂和药品
三、中枢神经系统症状
头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵 妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。
【诊断和鉴别诊断】
接触史 临床表现
全血胆碱酯酶活力 初诊 ＋
尿液鉴定
确诊
要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
【治疗措施】
一、迅速清除毒物
脱离现场＼清洗：脱去污染的衣服，用肥皂水 清洗污染的皮肤毛发和指甲
5％敌百虫溶液 0.1％硫酸阿托品溶液 2.5％碘解磷定溶液
实验步骤
1、取甲、乙两兔，称重，肝素化：耳缘静脉肝素化 (1ml/kg) 2、观察正常时的指标，耳缘静脉取血(约0.5ml),测AChE活力 3、耳缘静脉注射敌百虫75mg/kg(5%敌百虫, 1.5ml/kg)
观察中毒时指标，耳缘静脉取血(约0.3ml),测AChE活力 4、甲兔注射阿托品(0.1%阿托品，1ml/kg),乙兔注射解磷定
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复
家兔耳采血
耳缘静脉采血：采血量中等5-10ml，可 反复采集 ①刺破血管（无切断，滴至采血管） ②穿刺采血:逆血流方向行针 ③止血
耳中央动脉采血：每次10-15ml ①扩张血管（易发生痉挛） ②穿刺采血（离开近耳根部） ③止血
家兔灌胃
1 固定家兔 2 放开口器 3 插灌胃管
用尺测瞳孔时，注意与瞳孔之间保持1cm的距离 注射完敌百虫/解救药的针管需要蒸馏水清洗 如耳缘静脉注射敌百虫/阿托品/解磷定困难，可
腹腔注射，剂量加倍 耳缘静脉注射或抽血时，先远端，逐步靠近耳根 抽血后注意压迫止血（已肝素化）
结果分析与讨论
一、结果分析
请二位同学总结实验结果
二、讨论
为何要设计两组实验？区别在哪里？ 两组实验分别说明什么问题？ 在临床上应如何处理有机磷农药中毒的病
耳缘静脉注入5%敌百虫 (2.5ml/kg),观察并记录
解救
取血 0.5m灌l胃
注射
取血 0.3ml
0.1%阿托品 (1ml/kg)
2.5%碘解磷定 (1ml/kg)
取血 0.3ml
取血 0.3ml
实验结果
表1 有机磷中毒症状及解救情况
甲兔
乙兔
剂量
呼 吸 瞳 孔 唾液 大小便 次/分 大 小 分泌
4 试水
5 推药推水
6 拔罐
有无 活动 肌颤 情况
给药前
5%敌百虫 (2.5ml/kg)
给药前
5%敌百虫 (2.5ml/kg)
0.1%阿托品 2.5%碘解磷 (1ml/kg) 定(1ml/kg)
2.5%碘解磷 0.1%阿托品 定(1ml/kg) (1ml/kg)
AChE活力测定试剂盒
全血样本处理：颠倒混匀血液后取0.1ml，加蒸馏水 0.4ml，混匀1min，静置15min，制备5倍溶血液
一、毒蕈碱样症状（M样症状） 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、
流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢 和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 急，严重者可出现肺水肿。
二、烟碱样症状（N样症状）
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减 退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经 末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高， 心跳加快和心律失常。
2、N样作用
N1－Ⅰ：神经节上N1受体兴奋： ①副交感神经兴奋 ②交感神经兴奋
Ⅱ：兴奋肾上腺髓质嗜铬细胞，使释放Adr N2－骨骼肌收缩：肌颤 肌无力
3、中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、
全身肌肉抽搐 、BP下降、呼吸麻痹
二、胆碱酯酶抑制剂
AchE
Ach
胆碱 + 乙酸
AchE抑制剂类药物可抑制AchE, 使突触间 隙ACh增多, 产生M样作用和N样作用
难逆性胆碱酯酶抑制剂—有机磷酸酯类
敌百虫（Dipterex） 敌敌畏（DDVP） 马拉硫磷（Malathion） 对硫磷（Parathion） 内吸磷（Systox） 乐果（rogor）
易挥发，组织穿透力强，易中毒！！！
三、有机磷酸酯中毒解毒剂
(1)M受体阻断剂（阿托品） 阻断Ach对副交感和CNS毒蕈碱样受体的作用，缓 解症状 (2)胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
人？
【临床中毒原因】
一、病因
①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、 漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒 ②使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染 皮肤或吸入人体而引起中毒 ③生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫 药污染的水源和食物
二、入侵途径：皮肤、粘膜、呼吸道、消化道
【临床表现】
主要内容
相关理论知识 实验部分
实验目的 实验动物 实验器材 实验步骤 结果分析与讨论
一、乙酰胆碱(Ach)
乙酰胆碱（acetylcholine,ACh）：神经递质， 特异性激动M、N受体
1、M样作用
➢ 眼：瞳孔扩约肌和睫状肌收缩，瞳孔变小 ➢ 腺体：分泌增加，包括唾液腺、汗腺、支气管
粘膜、胃肠道粘膜等 ➢ 支气管：支气管平滑肌收缩 ➢ 心血管：心率减慢，心收缩力减弱 ➢ 胃肠道：胃肠道平滑肌兴奋，蠕动增强 ➢ 泌尿道：泌尿道平滑肌兴奋 ，排尿增加
测定管
对照管
空白管
稀释的待测样本（ml）
0.1
蒸馏水（ml)
8umol/ml乙酰胆碱应用液（ml） 0.25
0.35 0.25
试剂一(ml)
0.5
0.5
0.5
混匀， 37度水浴，20分钟
试剂三应用液(ml）
1.0
1.0
1.0
试剂四 (ml)
0.5
0.5
0.5
试剂五 (ml)
0.25
0.25
0.25
试剂六 (ml)
0.5
0.5
0.5
稀释的正常样本（ml）
0.1
混匀，3000-3500rpm离心10min，取上清 520nm，空白管调零，测各管吸光度值
计算公式
CHE活力（U/ml）= 对照管对O照D管值O－D测值定管OD值×标准品浓度（8umol/ml）
×
1 取样量
×样本稀释倍数
注意事项
敌百虫是毒药，可通过皮肤吸收进入肌体，故其 不可接触皮肤；如有接触碳酸氢 钠溶液（敌百虫忌用）或1︰5000高锰酸钾溶 液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止， 然后给硫酸钠或硫酸镁导泻
冲洗：眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理 盐水冲洗
二、特效解毒剂
(1)M受体阻断剂（阿托品） (2)胆碱酯酶复活剂（解磷定等） ➢轻度中毒：ChE复活剂 ➢中、重度中毒：联合用药
(2.5%解鳞定，2ml/kg)观察，耳缘静脉取血(约0.3ml),测 AChE活力 5、甲兔接着注射解磷定(2.5%解鳞定，2ml/kg) ，乙兔接着 注射阿托品( 0.1%阿托品，1ml/kg）观察，耳缘静脉取血 （约0.3ml),测AChE活力
一组只做一只家兔，两组配对做甲、乙两兔，分别观察
给药前观察并记录
与体内游离有机磷酸酯结合，防止它们进一步与 AChE结合
可迅速解除N2受体兴奋的症状（骨骼肌震颤等）
有机磷酸酯中毒解救模式图
M样症状
M受体阻断剂（阿托品）
M-R
Ach
胆碱酯酶
有机磷
胆碱+乙酸
N-R
磷酰化胆碱酯酶
N样症状
胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
实验材料
实验动物：家兔， 体重2-2.5kg 器材：注射器、直尺、棉球，分光光度计 试剂和药品
三、中枢神经系统症状
头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵 妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。
【诊断和鉴别诊断】
接触史 临床表现
全血胆碱酯酶活力 初诊 ＋
尿液鉴定
确诊
要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
【治疗措施】
一、迅速清除毒物
脱离现场＼清洗：脱去污染的衣服，用肥皂水 清洗污染的皮肤毛发和指甲
5％敌百虫溶液 0.1％硫酸阿托品溶液 2.5％碘解磷定溶液
实验步骤
1、取甲、乙两兔，称重，肝素化：耳缘静脉肝素化 (1ml/kg) 2、观察正常时的指标，耳缘静脉取血(约0.5ml),测AChE活力 3、耳缘静脉注射敌百虫75mg/kg(5%敌百虫, 1.5ml/kg)
观察中毒时指标，耳缘静脉取血(约0.3ml),测AChE活力 4、甲兔注射阿托品(0.1%阿托品，1ml/kg),乙兔注射解磷定
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复
家兔耳采血
耳缘静脉采血：采血量中等5-10ml，可 反复采集 ①刺破血管（无切断，滴至采血管） ②穿刺采血:逆血流方向行针 ③止血
耳中央动脉采血：每次10-15ml ①扩张血管（易发生痉挛） ②穿刺采血（离开近耳根部） ③止血
家兔灌胃
1 固定家兔 2 放开口器 3 插灌胃管
用尺测瞳孔时，注意与瞳孔之间保持1cm的距离 注射完敌百虫/解救药的针管需要蒸馏水清洗 如耳缘静脉注射敌百虫/阿托品/解磷定困难，可
腹腔注射，剂量加倍 耳缘静脉注射或抽血时，先远端，逐步靠近耳根 抽血后注意压迫止血（已肝素化）
结果分析与讨论
一、结果分析
请二位同学总结实验结果
二、讨论
为何要设计两组实验？区别在哪里？ 两组实验分别说明什么问题？ 在临床上应如何处理有机磷农药中毒的病
耳缘静脉注入5%敌百虫 (2.5ml/kg),观察并记录
解救
取血 0.5m灌l胃
注射
取血 0.3ml
0.1%阿托品 (1ml/kg)
2.5%碘解磷定 (1ml/kg)
取血 0.3ml
取血 0.3ml
实验结果
表1 有机磷中毒症状及解救情况
甲兔
乙兔
剂量
呼 吸 瞳 孔 唾液 大小便 次/分 大 小 分泌
4 试水
5 推药推水
6 拔罐
有无 活动 肌颤 情况
给药前
5%敌百虫 (2.5ml/kg)
给药前
5%敌百虫 (2.5ml/kg)
0.1%阿托品 2.5%碘解磷 (1ml/kg) 定(1ml/kg)
2.5%碘解磷 0.1%阿托品 定(1ml/kg) (1ml/kg)
AChE活力测定试剂盒
全血样本处理：颠倒混匀血液后取0.1ml，加蒸馏水 0.4ml，混匀1min，静置15min，制备5倍溶血液
一、毒蕈碱样症状（M样症状） 临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、
流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢 和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气 急，严重者可出现肺水肿。
二、烟碱样症状（N样症状）
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减 退和瘫痪。呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭。
交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经 末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高， 心跳加快和心律失常。
2、N样作用
N1－Ⅰ：神经节上N1受体兴奋： ①副交感神经兴奋 ②交感神经兴奋
Ⅱ：兴奋肾上腺髓质嗜铬细胞，使释放Adr N2－骨骼肌收缩：肌颤 肌无力
3、中枢症状：兴奋不安，谵语、昏迷、
全身肌肉抽搐 、BP下降、呼吸麻痹
二、胆碱酯酶抑制剂
AchE
Ach
胆碱 + 乙酸
AchE抑制剂类药物可抑制AchE, 使突触间 隙ACh增多, 产生M样作用和N样作用
难逆性胆碱酯酶抑制剂—有机磷酸酯类
敌百虫（Dipterex） 敌敌畏（DDVP） 马拉硫磷（Malathion） 对硫磷（Parathion） 内吸磷（Systox） 乐果（rogor）
易挥发，组织穿透力强，易中毒！！！
三、有机磷酸酯中毒解毒剂
(1)M受体阻断剂（阿托品） 阻断Ach对副交感和CNS毒蕈碱样受体的作用，缓 解症状 (2)胆碱酯酶复活剂（解磷定等）
人？
【临床中毒原因】
一、病因
①生产性中毒：生产过程中药物的跑、冒、滴、 漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒 ②使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染 皮肤或吸入人体而引起中毒 ③生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫 药污染的水源和食物
二、入侵途径：皮肤、粘膜、呼吸道、消化道
【临床表现】
主要内容
相关理论知识 实验部分
实验目的 实验动物 实验器材 实验步骤 结果分析与讨论
一、乙酰胆碱(Ach)
乙酰胆碱（acetylcholine,ACh）：神经递质， 特异性激动M、N受体
1、M样作用
➢ 眼：瞳孔扩约肌和睫状肌收缩，瞳孔变小 ➢ 腺体：分泌增加，包括唾液腺、汗腺、支气管
粘膜、胃肠道粘膜等 ➢ 支气管：支气管平滑肌收缩 ➢ 心血管：心率减慢，心收缩力减弱 ➢ 胃肠道：胃肠道平滑肌兴奋，蠕动增强 ➢ 泌尿道：泌尿道平滑肌兴奋 ，排尿增加
测定管
对照管
空白管
稀释的待测样本（ml）
0.1
蒸馏水（ml)
8umol/ml乙酰胆碱应用液（ml） 0.25
0.35 0.25
试剂一(ml)
0.5
0.5
0.5
混匀， 37度水浴，20分钟
试剂三应用液(ml）
1.0
1.0
1.0
试剂四 (ml)
0.5
0.5
0.5
试剂五 (ml)
0.25
0.25
0.25
试剂六 (ml)
0.5
0.5
0.5
稀释的正常样本（ml）
0.1
混匀，3000-3500rpm离心10min，取上清 520nm，空白管调零，测各管吸光度值
计算公式
CHE活力（U/ml）= 对照管对O照D管值O－D测值定管OD值×标准品浓度（8umol/ml）
×
1 取样量
×样本稀释倍数
注意事项
敌百虫是毒药，可通过皮肤吸收进入肌体，故其 不可接触皮肤；如有接触碳酸氢 钠溶液（敌百虫忌用）或1︰5000高锰酸钾溶 液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止， 然后给硫酸钠或硫酸镁导泻
冲洗：眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理 盐水冲洗
二、特效解毒剂
(1)M受体阻断剂（阿托品） (2)胆碱酯酶复活剂（解磷定等） ➢轻度中毒：ChE复活剂 ➢中、重度中毒：联合用药
(2.5%解鳞定，2ml/kg)观察，耳缘静脉取血(约0.3ml),测 AChE活力 5、甲兔接着注射解磷定(2.5%解鳞定，2ml/kg) ，乙兔接着 注射阿托品( 0.1%阿托品，1ml/kg）观察，耳缘静脉取血 （约0.3ml),测AChE活力
一组只做一只家兔，两组配对做甲、乙两兔，分别观察
给药前观察并记录