精神疾病的中医治疗

迟发性运动障碍
• 平均年发生率为3-4%，可高达24%，在慢 性病为主的医院可高达30%-40%
• 平均于抗精神病药物治疗6.2年后发病 • 影响因素：药物种类，剂量，疗程，年龄
（老年人、儿童和青年人更易发生），人 种（黑人>白人；非洲最高，欧洲次之，亚 洲最低），伴发疾病（情感障碍、脑器质 性疾病），个人敏感性等 • 急性EPS与以后TD的发生成正相关
• 柴胡桃仁汤对迟发性运动障碍的治疗
–Hale Waihona Puke Baidu有效缓解患者TD症状
–用柴胡疏肝解郁；龟板滋阴清热生津，濡养筋 脉；桃仁活血行血；疏通经络；胆星清热化痰 通络。
中药对药物副作用的治疗
• 双通汤在减轻体重的增加、通经、通便等 方面都取得了可重复性的疗效
• 以大黄蔗虫丸和当归芦荟丸为基础，进行 加减组成
中药对药物副作用的治疗
但是随着现代医学的突飞猛进的发展， 在精神疾病的中医治疗中却存在着种种 误区
中医治疗精神疾病的误区
除根 疗无效
全盘肯定：中医能 全盘否定：中医治
中医能根治精神病吗？
什么是根治？ • 精神疾病发作一次治疗后再无复发 • 精神疾病复发的比率大约是84%
中医对精神病治疗无效吗？
• 中医治疗精神疾病，是中医的一大特色 • 精神疾病的产生，是一定的内在病理之邪所致 • 中医治疗精神疾病，一是掌握病机，二是掌握病
感等） – 精神病性症状（幻觉和妄想） – 躯体症状（消化系统症状和疼痛）
抑郁症
• 全球有抑郁症患者约1.2-2.0 亿 • WHO（1996）在中国的调查发现抑郁症的
患病率已经达到7% • 初级保健中的抑郁障碍患病率>10% • 躯体疾病中的抑郁障碍
---住院病人的患病率22%-33%
抑郁症
抗抑郁药物分类：
TD的治疗
• 停药
➢停药4-5年后还可见到TD继续改善，其改善程 度与服药时间、年龄、性别、合并脑器质性疾 病等因素有关。是否可停药又要决定于病情
• 停用抗胆碱能药物，如安坦
TD的治疗
• 换用新型抗精神病药
• 氯氮平：许多临床报道表明，氯氮平还具有 治疗TD 的作用，其机制尚不清楚
• 思瑞康等
中药治疗迟发性运动障碍
• 当各种原因引起人体脏腑功能、阴阳气血失调，人体就会发病。若 引起以人的神（精神意识等）或志（情感）异常表现为主症的一类病 症即为神志病。
• 《黄帝内经》中的“癫狂篇”是我国、也是世界医学史上第一篇论述精神病 的专篇。
• 此后晋代葛洪、隋代巢元方等都对精分症行为离奇、思维荒谬、情感变化莫 测等症状特点做了生动描述。
精神分裂症的中医治疗
• 中医药治疗精神障碍早在公元前３～２世 纪的黄帝内经中就有记载，如“木郁达 之”, “生铁落饮”治疗狂证之“热盛”。 后世医家则论述更多
• 中西医结合运用西医药的特长,疾病的检查、 诊断方法，明确疾病的诊断，再用中医的 辨证论治确定疾病的虚实寒热、气滞血瘀、 脏腑归属等
精神分裂症的中医治疗
中药对药物副作用的治疗
• 单味大黄治疗因抗精神药物所致便秘 • 治疗效果优于其它的通便药物
中医是待开垦的土壤
• 加拿大卑诗省注册中医针灸师工会主席杨 光芳医师中指出，未来可将中医对精神疾 病的治疗方式在本地推广，提供西方精神 药物之外的多种治疗的选择。
中医是待开垦的土壤
• 传统中医在精神疾病的治疗上其实有相当 的成效，只是一般民众对中医仍然一知半 解
• 唐代孙思邈第一次将各种癫狂病统括于脏腑虚实寒热辨证体系之中，同时将 妇女、儿童的专有精神病分别附列于妇科、儿科中论述。
• 金元时期，刘完素的火热说和张子和、朱丹溪的痰浊说深化了中医对精神病 病因学的认识，影响甚广。
• 清代王清任提出气血失调引起脑脉凝滞致发癫狂的气血说，治疗上以活血化 瘀为主，所创癫狂梦醒汤、血府逐瘀汤，迄今仍是治疗精分症的常用方剂。
EPS及TD的发生率
• 传统抗精神病药物EPS发生率为50%-70%
• 新一代药物EPS的发生率明显减少，但是 对内分泌系统等的影响已引起关注
• TD平均年发生率为3-4%，可高达24%，在 慢性病为主的医院可高达30%-40%，平均 于抗精神病药物治疗6.2年后发病
TD的治疗
目前尚无特效办法，一旦出现应认真处理
CPZ等）
EPS/TD严重
催乳素 催乳素升高
疗效 仅对阳性症状有效
第二代（如利培 EPS（TD）与 酮、齐哌西酮） 剂量有关
升高
对阴、阳性症 状都有效
第三代（如氯氮 EPS/TD较少 平、奎硫平）
不升高
疗效较广
精神分裂症
西药治疗的副作用 • 肝损 • 肥胖 • 闭经、泌乳、性功能障碍 • EPS • TD
3.焦虑症
焦虑障碍患病人数超过15%，其中
–约有8-10%的人罹患恐惧障碍 –有5%的个体发现有广泛性焦虑障碍 –有1-3%的个体患有强迫症（强迫障碍）
焦虑症
• 心理治疗
• 药物治疗
– 苯二氮卓类 – β-受体阻滞剂： 心得安 – 抗抑郁药物：阿米替林、多虑平
焦虑症
副作用
– 嗜睡、过度镇静 – 智力活动受影响、记忆力受损 – 运动的协调性减低
• 西方医学比较起来，中医疗法是身心合一 的，并蕴含哲学理论，而且较为“天然 性”，而不像西方药学较为“机械性”， 因此在精神疾病的治疗上，中医反而更能 有利于大众
中医是待开垦的土壤
• 当前对一些重性精神障碍单纯中医药治疗 尚未取得突破性进展
• 而对一些神经症之类的精神障碍给辨证论 治确实收到了较为肯定的疗效
总结
• 中医对精神疾病治疗有效 • 目前仍没有特效中药 • 精神疾病的治疗应坚持中西医结合 • 中医治疗精神疾病任重道远
精神疾病的中医治疗
• 现代医学所说的精神疾病、神经症以及部分心身疾病也就是中医所 论的神志疾病。“神志”即是指人的精神、意识、思维及情感活动， 是属于人的大脑的特殊机能活动范畴。
• 但在祖国医学中认为“心藏神”、“肾藏志”等，而将神志活动归 属于五脏，在正常生理状态下，人体个脏腑组织之间以及人体与外界 环境之间存在着相互依存、相互对立的关系，维持着相对的动态平衡， 即所谓的“阴平阳秘，精神乃治”。
精神分裂症的中医治疗
• 针灸合并药物治疗精神分裂症幻听
• 选穴:百会穴，内关穴（双侧）、听宫穴 （双侧），翳风穴（双侧）
2.抑郁症
抑郁情绪
• 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 • 外在表现：兴趣的下降或缺乏
抑郁症
思维和行为的抑制---抑郁综合征的伴随症状
– 焦虑情绪 – 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠
理，两者结合起来，即是中医的标本兼治的大法， 也是根本治疗手段
中医能治疗哪些精神疾病？ • 精神分裂症 • 抑郁症 • 神经症
1.精神分裂症
• 病因未明的一组精神疾病 • 多起病于青壮年，常缓慢起病 • 有感知、思维、情感、行为等多方面障碍 • 以精神活动与环境不协调为特征
精神分裂症
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 自然病程迁延,多数呈复发和加重，慢性化和衰退的过程
焦虑症的中医治疗
• 电针加心理疗法治疗
• 取穴神门、三阴交、百会、足三里、水沟， 用平补平泻法
四.中医对药物副作用的贡献
• TD • 肥胖
迟发性运动障碍
• 在长期慢性治疗过程中发生（数月或数年） • 异样的不自主运动综合症
特征为口—舌—颊 • 也可以表现为躯干或四肢舞蹈或指划样动作 • 可在服药，减药或停药时发生
• 选用当前确有疗效的西药予以治疗，即急 则治其标
• 可同时施以中医的辩证论治，即可减少西 药的副作用又可增加疗效
精神分裂症的中医治疗
• 当前对精神分裂症的治疗
• 一是涤痰开窍 • 一是活血化瘀 • 两者合而用之 • 但至今尚无突破性进展，而对一般的精神障碍则多
从心肝脾肾四脏论治，或是疏肝解郁，或是养心安 神，或是清热泻火，或是健脾补肾等等，通过辨证 论治多可收到一定疗效
三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑郁制剂 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 其他递质机制的抗抑郁药
抑郁症
不良反应
– 抗胆碱能副作用 – 中枢神经系统副作用 – 心血管副作用 – 性方面的副作用 – 体重增加 – 过敏反应 – 过量中毒
抑郁的中医治疗
• 电针治疗重症抑郁 • 而电针与氟西丁治疗无显著差别 • 取百会和印堂穴 • 电针有明显的抗抑郁作用
自拟通达汤系列方治疗女性服用抗精神病药物后 出现的闭经泌乳症状
• 通达汤系列1号方(基础方):三棱、香附、川牛膝、鸡血藤; • 2号方:1号方加苍术、石菖蒲、炒白术; • 3号方:1号方加八月札、绿萼梅、 玫瑰花; • 4号方:1号方加枸杞子、山茱萸。
• 本方在活血化瘀调经的前提下，再根据辨证分型， 配以清化湿热，豁痰消脂，理气逐瘀和相应的方 药，标本同治，正本清源，故能取效
部分保持痊愈或基本痊愈状态 • 终生患病率：6.55‰ • 我国目前患者：近700万 • 性别比：女：男=1.6:1
精神分裂症的预后
治愈 复发
复发率高达84%
精神分裂症
维持治疗时间 • 第一次发作 • 第二次发作 • 多次
1~3年 3~5年 长期, 甚至终生
精神分裂症
抗精神病药
EPS/TD
第一代（如HPD、
中药对药物副作用的治疗
自拟控涎汤治疗服用氯氮平所致流涎
本方重用白术为君，白术性味苦、甘、温，归脾、胃经， 有健脾益气，燥湿利水之效，崇土以利制水，为补气健脾 第一要药。甘淡之茯苓为臣，健脾利水，渗湿化饮，使湿 有去路，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。术、 苓相须，体现了治生痰之源以治本之意。再臣以辛温之桂 枝，温化痰饮，切合《金匮要略》“病痰饮者，当以温药 和之”之意。并以芡实为佐，芡实性味甘、涩、平，归脾、 肾经，有益肾固精，健脾止泻之功，脾肾两脏相互协同， 共同主司水液代谢的协调平衡。