慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座 ppt课件

•
• • •
ppt课件
38
联合应用支气管扩张剂
GOLD 2013updated
• 与各自单用相比，联合应用β2激动剂和抗胆碱 药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据）
ppt课件
39
支气管舒张剂： 稳定期COPD的一线用药
• 支气管舒张剂药物治疗为COPD症状控制的中心 • 首选吸入治疗方案
1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692
ppt课件
2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 4 2004.
3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press
ppt课件
5
COPD：常见的呼吸道疾病
慢性阻塞性肺疾病 患者教育讲座
ppt课件 1
慢性阻塞性肺疾病的定义
慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）是一种以不完 全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流 受限呈进行性，并且与肺对毒性颗粒或气体 的异常炎症反应相关。
慢性阻塞性肺疾病是对慢性支气管炎和肺气 肿的统称。和哮喘是不同的疾病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ppt课件
2
慢性阻塞性肺疾病的特征
ppt课件
平滑肌收缩 气道痉挛
13
胆碱能张力增高是COPD发病中 导致气道狭窄的唯一可逆因素
吸烟，其他有害烟尘
刺激迷走神经 1抗胰蛋白酶 失衡 中性粒细胞释放弹性蛋白酶 ＋ 其他蛋白水解酶
乙酰胆碱释放
肺泡壁破坏 （肺气肿）
粘液高分泌 （慢性支气管炎）
平滑肌收缩 气道痉挛
ppt课件
14
COPD与哮喘的炎症性质不同
6 5 4.150 4 3 2 1 0 5.200 COPD 正常人
2.350
3.900
FEV1
ppt课件
用力肺活量
28
慢性支气管炎 气管粘液分泌亢进 每日发生咳嗽3个月 / 年数连续2年 无阻塞: 0期 COPD
COPD
阻塞性支气管炎 小气道因炎症和纤维发生阻塞
ppt课件
肺气肿 肺泡壁破坏 肺泡过度膨胀 肺组织弹性减退 气体交换减弱 气道阻塞
29
• 急性加重期
– 指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等 炎症明显加重的表现
• 稳定期
– 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微
ppt课件
30
特 征
I：轻度COPD II：中度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 有或无慢性症状 （咳嗽、咳痰） FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰） FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值 或FEV1 < 30%预计值慢性呼吸衰竭
ppt课件 12
COPD发病机制 包括气道炎症和迷走神经通路
有害物质
肺泡巨噬细胞
气 道 炎 症 通 路
刺激迷走神经
CD8+
淋巴细胞 中性粒细胞
细胞因子(IL-8)
乙酰胆碱释放
迷 走 神 经 通 路
蛋白酶
肺泡壁受损 （肺气肿）
Barnes PJ (1999; 2000)
气道粘液过度分泌 （慢性支气管炎）
ppt课件 10
COPD的产生原因
有害物质 (吸烟, 大气污染, 职业接触)
遗传因素
呼吸道感染
其它
COPD ppt课件
11
吸烟是COPD的最主要病因
吸烟是导致COPD的主要危险因素，主动和被动 吸烟同样有害 WHO估计：被动吸烟可引起成年 人COPD发生风险增加10-43％ 我国吸烟人群的COPD患病率高达 24％
COPD是我国城市居民第三大死亡原因， 在农村则是首要原因 COPD每年致死人数达300万 致残者500万-1000万
ppt课件
6
2000年中国人口主要死亡原因
ppt课件
7
COPD给社会、家庭带来 沉重经济负担
2000 年，美国 COPD 相关经济负担高达 240 亿
美元；2001年达344亿美元
世界银行/世界卫生组织估计: 到2020年COPD将位列全球疾病经济负担第5位
ppt课件 8
科学统计: COPD降低病人劳动能力
轻度COPD 0 中度COPD 重度COPD
-3.4% -5
-3.9%
-10
-15
-14.4%
ppt课件
9
COPD常常悄悄袭来
由于发病初期无明显症状，一些人到了确诊 时已经到了中期，延误了治疗 在美国，约有50％以上COPD病人未得到及 时治疗 我国与 WHO 的联合调查显示，广州 COPD 高达10％，而非以往估计的4％
有害物质
COPD
肺泡巨噬细胞
哮喘
肥大细胞
致敏物质
CD8+
CD4+
淋巴细胞
淋巴细胞
组胺 细胞因子 (IL-4, IL-5, IL-13) 炎症介质 (LTD4)
嗜酸性粒细胞
细胞因子(IL-8) 炎症介质 (LTB4)
中性粒细胞l
蛋白酶
肺泡壁受损
气道粘液过度分泌
上皮细胞脱落
炎症介质
气道高反应性
ppt课件
ppt课件 26
• FEV1用力呼气第一秒的排气量
– Forced Expiratory Volume in First Second, 又叫时间肺 活量
• FEV1/FVC
– 用力呼气肺活量, Forced Vital Capacity
• FEV1占预计值百分比
ppt课件
27
COPD病人的肺功能明显衰退
ppt课件
22
肺 气 肿
长期的刺激－－肺组织受损 • 气管和肺泡结构遭到破坏 • 气管变得“松软”－－早期塌陷 气短、气急，活动后加剧 可经X光片来确诊
ppt课件
23
Age = 年龄 >40 yr Breathlessness = 呼吸困难
Cough/Cigarette = 咳嗽或抽烟
三者有其二，即可考虑患者有COPD， 应进行肺功能检查
• 抗胆碱能药物、β2激动剂、茶碱或联合治疗应该 根据症状及不良反应而定
ppt课件
40
支气管舒张剂：稳定期COPD的一线用药
• 支气管舒张剂可以按需或长期规律 治疗来预防或降低症状的发生.
• 舒张剂联合用药可以提高治疗的效
果和减少单个药物提高剂量治疗所
带来的副反应
ppt课件
41
关于氧疗
• PaO2 ≤ 55mmHg或SaO2≤88%,有或无二氧化碳潴 留（Evidence B） • PaO255~60mmHg, SaO288%(Evidence D) • 运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益 （Evidence B），但可增加运动耐力和减少活动 末呼吸困难度（Evidence A） • 飞行状态：至少PaO250mmHg(可通过吸氧)， 不排 除PaO270mmHg的飞行中会发展为严重低氧血症 （Evidence C）。
气道壁增厚
15
Barnes PJ (1999; 2000) GOLD 2006 page27
稳定期 COPD 特征性炎症细胞 CD8+ T细胞 巨噬细胞 嗜中性粒细胞 炎症介质 TNF- IL-8
哮喘 CD4+ T细胞 嗜酸性粒细胞 巨噬细胞 Eotaxin IL-4
弹性蛋白酶
IL-5 IL-13
ppt课件
37
稳定期COPD药物治疗的证据级别
• • • • 口服与吸入：首选吸入 短效与长效：推荐长效(Evidence A) 单用与联合：联合用药(Evidence A) 全身用药与吸入糖皮质激素：吸入 (Evidence A) 糖皮质激素：Ⅲ或Ⅳ级或反复急性发作COPD （ Evidence A ） 氧疗（ Evidence A ） 疫苗（ Evidence A 或Evidence B） 康复（ Evidence A ）
ppt课件
24
COPD的诊断
症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 与危险因素接触 烟草 职业接触 室内外空气污染
肺量计检查
ppt课件 25

• 肺功能检查
– 是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对 COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗 反应等均有重要意义。
• 胸部X线检查
• 胸部CT检查 • 血气检查 • 其他化验检查
ppt课件
34
COPD的药物治疗
支气管舒张剂：直接舒张支气管 平滑肌，改善支气管痉挛
糖皮质激素：缓解气道炎症
祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体外
抗生素：用于COPD伴发细菌感染
ppt课件 35
根据疾病的严重程度选择治疗方案
I级: 轻度 II级: 中度 III级: 重度
GOLD 2013
IV级: 极重度
•咳嗽更频繁 •咳痰更多 •活动量大时， 经常会觉得 呼吸困难
•咳嗽更频繁 •咳痰更多 •日常活动甚至 休息时也会有 呼吸困难
ppt课件
19
如果您定期出现下列症状，你就可能患了COPD （特别是您是一位吸烟者或曾经是吸烟者） • 严重的持续性的咳嗽
• 持续的喀出粘痰
• 呼吸时感到困难
• 经常地患重感冒 • 活动后出现上气不接下气
ppt课件 31
III：重度COPD
IV：非常严重 COPD
2013GOLD：
COPD的治疗目标
减轻症 状
近期目标
远期目标 远期目标
预防疾 病进展
改善运 动能力
减轻 症状
改善健康 状况
ppt课件
降低 风险
降低 死亡率
预防和 治疗急 性加重
32
32
戒
烟
• 戒烟是降低COPD发病风险和阻止病情进展的最有效、成 本/效益比最佳的方法
积 按
极 控 需 应
制 用
危 短
险 效
因 支
素; 气
流 感 疫 苗 管 扩 张 剂
规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗
反复急性发作，可吸入糖皮质激素 如有慢性呼吸衰 竭,可长期氧疗 考虑手术治疗36
ppt课件
常用药物
• • • • • β 2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 糖皮质激素 其它药物： 流感疫苗（A-B）、α 1抗胰蛋白酶（C）、抗生素 （急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、免疫调 节剂 、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、抗 TNF-а、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗
ppt课件
20
• • • • •
你经常每天咳嗽数次? 你经常有痰? 你是否比同龄人更容易感觉气短？ 你的年纪是否超过40岁? 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？
如果有三个以上问题回答“是”， 即应向医生咨询进行肺功能检查
ppt课件 21
慢性支气管炎
当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀， 并产生大量的粘痰，使气流不通畅，有气短、气 急的症状。粘痰造成的咳嗽可持续多日或数月。 肿胀变厚的气管也会很容易受到感染从而危及肺 脏。
戒烟可明显延缓 COPD 患者的肺功能减退速度， 并使咳嗽、气短等症状得以好转，同时减少上 呼吸道感染、支气管炎、肺炎的发生 戒烟不仅是 COPD 患者控制病情的关键，还能 够减少发生肺癌的风险
ppt课件
33
积极康复治疗
虽然不能根治COPD，但能帮 助病人：
• • • •
充分发挥残留的肺功能 减少肺部感染 增加运动耐力 增强生活自信
• FEV1/FVC < 70%
• FEV1/FVC < 70%
• FEV1/FVC < 70% • 30% < FEV1 < 50% predicted
• FEV1/FVC < 70%
• FEV1 > 80% predicted
• 50% < FEV1 < 80% predicted
• FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭
GOLD 2006, Page 27 Barnes et al. Eur Respir J 2003
ppt课件
16
全身效应
全身炎症
营养状况差
BMI降低 骨骼肌损害 – 无力 – 萎缩 对其它器官的损害：心血管 疾病，抑郁、骨质疏松
ppt课件
17

COPD主要表现
• 呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短 等
简称慢阻肺或COPD 慢性：指长期的 阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出 肺部受限，包括呼气和吸气 肺疾病：是指疾病发生在肺和气道
ppt课件 3
COPD的患病率
全球范围 亚太地区 5-10%1 6.3%2
中国（40岁及以上人群）
8.2%3
中国约有4300万 COPD患者
• 全身性症状：疲乏、体重减轻等
• 咳嗽、咳痰多在冬季加重；严重 COPD患者长期伴有咳嗽及咳痰 • 气短多在活动后出现；严重COPD患 者静息时也可出现气短
ppt课件 18
COPD有哪些主要表现?
高危的人群： 慢性支气管炎、 长期吸烟
•经常咳嗽 •咳痰
轻度患者
中度患者
重度患者
•经常咳嗽 •咳痰 •活动量大时， 会有呼吸困难