耳鸣治疗进展培训课件

耳鸣治疗进展
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发生耳鸣怎么办？
❖ 如果耳鸣较轻，有时自己按摩或针灸耳屏前 方的穴位—听宫穴,可使耳鸣消失。如果耳鸣 明显，持续不退则应到医院检查，找出病因， 予以治疗。如因患某些全身疾病所致耳鸣， 则应治疗全身性疾病。
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❖ 耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题，相比较西方国 家对耳鸣的重视程度和治疗水平，我国仍有很大差 距。耳鸣治愈有两个标准，一是彻底消失，另一个 是耳鸣仍然存在，但患者已经基本忽略其存在，对 生活不再产生影响，所以很多的耳鸣患者急于让耳 鸣症状完全消失可能是不现实的，因为耳鸣的产生 原因确实非常复杂，如果能与其和平共处，甚至 “做成朋友”，也不失为一种积极的态度，事实上 国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果，耳 鸣治愈率（如果按照两个标准衡量）可达80%。
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❖ 如果伴有听力下降，应尽早佩戴助听器。治 疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程 度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知 耳鸣的一些知识，使患者今后当耳鸣出现波 动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以 根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶 段应根据不同患者的具体情况采用必要的药 物治疗。
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❖ 对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质 激素，特别是脑外伤患者，往往伴有迷路震荡和局 部脑水肿，使用激素治疗有助于减轻水肿，减少瘢 痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况， 主观愿望，有无内科合并症做出调整，因此个性化 用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间 应该根据不同患者而定。针灸、穴位注射、中药口 服，鼓室灌注必不可少。
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❖ 耳鸣表现多种多样，有的为一侧耳鸣，有的 则为两侧；有的间歇出现，有的持续不停； 轻者安静时方觉耳鸣，重者身处闹市时都感 到吵闹不安。 有60%的耳鸣患者临床医生可以找到病因， 归纳为以下原因：
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引起耳鸣的原因
❖ 1、 耳毒性药物原因： 引起耳鸣的药物分为两类，一类药物仅引起耳鸣而 不造成听力损失，原因是这类药物在中柢神经系统 内影响了与神经递质有关的生物胺代谢过程，造成 了听觉中枢神经元的“惊厥”副作用所致。如：一 些抗癌药，抗痉厥药，抗菌药，大环内酯类抗菌素， 麻醉性镇痛药等。
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慢性耳鸣的具体治疗方法
❖ 习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意 力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的 一种噪声仪发送各种频率的声音，也可以采用特制 的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的 适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治 疗时间。每天要保证4-6小时治疗，持续1-2年。同 时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。助 听器也能起到同样的作用。
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慢性耳鸣的具体治疗方法
❖ 1、声刺激疗法：包括声治疗、助听器、掩蔽 治疗、习服治疗等。
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慢性耳鸣的具体治疗方法
❖ 声信息治疗：是在深入研究声学与人体医学理论基 础上，利用量化的声音对人体听觉系统直接刺激和 调节、对中枢神经和植物神经系统产生一系列生理 效应，直接“声至病所”，治疗感音神经性耳聋、 耳鸣、眩晕、血管性头痛、失眠、幻听等听觉系统 和神经系统疾病。为了方便治疗和准确定量，机内 带有电测听，集检查和治疗于一体，一机多 用。
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引起耳鸣的原因
❖ 四、年龄原因： 60岁以上人耳鸣发病率高达30%。主要原因是随年 龄的增长，听觉神经系统的退行性变所致。 五、血管畸形或血液流变学原因： 由于此类血管或血液原因，使流向颅内、耳蜗内的 供血血流不规则，或者由颈部、颅腔血管异常所产 生的血管性杂音传至耳内导致耳鸣。
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耳鸣定义
❖
耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障 碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神 经纤维间的短路引起的。 耳鸣是一种在没有外界声、电刺激条件下， 人耳主观感受到的声音。
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❖ 值得注意的是，耳鸣是发生於听觉系统的一 种错觉，既是一种症状又是一种疾病。有些 人常感到耳朵里有一些特殊的声音如嗡嗡、 嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应 的声源，这种情况即为耳鸣。耳鸣使人心烦 意乱、坐卧不安，严重者可影响正常的生活 和工作。
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引起耳鸣的原因
❖ 耳鸣可发生於多种疾病，几乎任何可引起耳 疾的原因都可导致耳鸣症状出现，但与听力 之间的关系复杂。也许可能仅由於一小片盯 聍接触到鼓膜而引起耳鸣，但也可能是由於 一个位於听神经的肿瘤而导致。其他如耳硬 化症（一种发生於中耳听小骨的疾病）、耳 毒性药物中毒、噪声等等均可引起不同程度 的耳鸣。
❖ （３）掩蔽治疗：外周性耳鸣的掩蔽治疗效 果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治 疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须 超过耳鸣20分贝，患者很难耐受。过高的响 度还有可能造成噪声性损伤，因此现在多使 用宽带噪声治疗。
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慢性耳鸣的具体治疗方法
❖ ４）习服治疗：习服治疗的原理是部分耳鸣 的原发部位在听觉中枢；而且慢性耳鸣有中 枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统 对耳鸣的敏感度下降乃至消失，即努力重建 听觉系统的过滤功能，终止对耳鸣的听觉感 受。
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慢性耳鸣的具体治疗方法
❖ ２）助听器：有听力下降者可以通过佩戴助 听器进行治疗。可以编一套特殊的程序，把 背景噪声放大，在听力得到改善的同时，环 境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声 之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的响 度，起到治疗耳鸣的作用。
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慢性耳鸣的具体治疗方法
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耳鸣与听力的关系
❖ 耳鸣患者多数有不同程度的听觉系统病变，经听力 检查都有不同程度的听力损害。耳毒性抗生素如链 霉素、庆大霉素如使用不当，对某些人可使内耳中 毒，发生耳鸣及耳聋，如及早发现停药及早治疗， 则可减轻或避免导致耳聋。由各种耳病如耳硬化症、 听神经瘤、梅尼埃病引起的耳鸣，如果任其发展， 不及时治疗，则可能导致耳聋。但是，并非所有的 耳鸣都导致耳聋。如高血压质血或中医认为的阴虚 等病症，可能仅有耳鸣而听力正常，当这些全身病 治疗好转，耳鸣会自然消失。
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慢性耳鸣的具体治疗方法
❖ 5）电刺激疗法：早在200多年前就有人尝试 用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳 突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法，疗效 报告不尽相同，但无前瞻性对照研究。这种 耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及 可行性仍有争论。
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❖ 另一类药物既引起耳鸣又造成听力损失，甚 至造成全聋，这类药物引起的耳鸣症状是毛 细胞或听神经元受损的“初级”表现形式。 如：抗癌药物，抗菌素与抗寄生虫药物，氨 基醣甙类抗菌素等。
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引起耳鸣的原因
❖ 2、 噪声原因： 人们有这样一个共同的体会，如果突然听到鞭炮声， 耳内会有一阵很长的回响，半天才能消退，这就是 外界噪声暂时损伤了人的听神经。那些长期工作在 噪音性很强的环境，比如拖拉机和汽车司机、交警、 武装警察、军人、迪斯科舞厅的工作人员、麻将娱 乐者、长期开会者、以及各类设备的操作人员等等 都是噪音的受害者，长期的噪音刺激大部分时候造 成了内耳神经损伤。
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❖ 2、亚急性耳鸣：指耳鸣在4月至1年之间。这 部分患者往往被医师宣判死刑。首先进行原 发病的诊断，直接给患者提出建议，确定并 首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节 功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高 血脂、冠心病等等，采用相应的治疗手段 （肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）。 及早进行声信息、声频共振治疗。
❖
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慢性耳鸣的具体治疗方法
❖ 经临床证明，该仪器治疗神经性耳聋耳鸣和血管性 头痛等症的疗效，比常规方法快得多、好得多，其 特点是：直接“声至病所”，治疗神经性耳聋、耳 鸣见效快；
❖ 因人而异“自动定量、辨证施音”针对性强； ❖ 利用听觉神经系统可塑性，对其相关部位进行系统
性调整，因此疗效好，见效迅速、标本兼治、安全 有效，克服了药物治疗带来的副作用。
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❖ 噪声引起的耳鸣主要表现为听神经纤维自发 活动的紊乱。一般来说超过安全噪声标准 （85-90分贝）强度的噪声都有可能造成耳鸣 及耳聋。但对同一强度的噪声，存在着个体 敏感性差异，只有敏感者才受到伤害或受到 伤害的程度最重。
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引起耳鸣的原因
❖ 三、 外耳与中耳疾病的原因： 外耳异物（耵聍）等触及鼓膜时可引起耳鸣； 中耳的血管畸形及病变也可能引起耳鸣。通 过耳科临床医生检查和治疗，此类耳鸣大部 分可以治愈。
❖ 大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别 是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到 了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安 静环境，适当制作背景噪声如轻音乐、佛教 音乐、金鱼缸水流的声音等。
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❖ 2）失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，患者无法忍受， 出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、 过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗 原则是用各种方法使患者对耳鸣适应，变成代偿性 耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯 使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴 有的恐惧、抑郁和睡眠障碍，有时还要辅助使用镇 静和抗抑郁药物。
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慢性耳鸣的具体治疗方法
❖ 主要包括行为认知疗法，通过认知脱敏来达到对耳 鸣的适应。这就需要患者良好的合作，主动地学习。 包括：全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者 自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊 断，尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳 鸣问诊表，了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标 准，并进行心理诊断，咨询建议。耳科医生要与助 听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。 患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议， 包括相应的行为诊断，原则上整个疗程在18个月以 上
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❖ 六、美尼尔氏病原因； 七、听神经瘤；（主要靠手术治疗） 八、硬化症：
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引起耳鸣的原因
❖ 九、头部外伤的原因； 十、肌肉阵挛原因； 十一、精神紧张原因； 十二、全身系统性疾患原因： 如贫血、高血压、糖尿病甲状腺功能低下、低血糖、自身免 疫性疾病、血管痉挛性疾病等均可能伴随耳鸣。 十三、另有尚不能明确原因的耳鸣，约占耳鸣人数的40%。
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பைடு நூலகம்
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❖ 由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变，因 此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心 理医生，甚至需要一个医疗小组，包括助听 器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方 案要建立在循证医学的基础上（不能根据治 疗者本人的喜好来选择治疗方案），由经过 特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案，并 对治疗结果采用标准的方法进行评价。
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❖ 3、慢性耳鸣：病程大于1年。分代偿性和失 代偿性耳鸣。
❖ 1）代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，患者能够耐受， 未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、 头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。 常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议 和解释，预防其发展为失代偿性耳鸣。
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❖ 5）行为医学疗法：用行为认知疗法治疗耳鸣包裹 听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳 鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过 程中，逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣 掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习 过程降低耳鸣的敏感程度，可能需要借助于一些有 规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣 长期持久适应，达到代偿目的，即耳鸣的脱敏疗法，
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❖ 看到耳鸣患者无助的表情我深感作为一名耳科医生 的责任，我希望能给他们帮助，有时候可能不是具 体的药物，而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药 物更重要，因为目前确实没有任何一种药物可以包 治耳鸣，所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。 我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家，希望真正能 给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力，如能达此目 的甚慰。
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❖ 1、急性耳鸣：急性耳鸣一般只耳鸣时间在3 月以内。治疗宜及早进行，不要过长等待所 有的检查结果。如果未及时干预，时间长药 物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳 鸣一定要引起足够的重视，及早就医。不管 高频还是低频耳鸣，建议使用大剂量糖皮质 激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要 注意休息，不要紧张。