甲状腺功能减退症ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 原发性甲减（甲状腺本身病变）
• 占全部甲减的95%以上； • 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
➢ 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
• TSH或TRH分泌减少所致； • 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血
➢ 甲状腺激素抵抗综合征
• 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
与临床甲减一致。
➢TSH处于4.0-10mIU/L之间：不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH
的变化。对TSH处于4.0-10mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观 察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减。
亚临床甲减的筛查
部分学者建议在高危人群中筛查本病
➢ 60岁以上人群 ➢ 有甲状腺手术 ➢ 放射碘治疗史者 ➢ 有甲状腺疾病既往史者 ➢ 有自身免疫疾病个人史和家族史者
➢ 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 ➢ 发展为临床甲减 ➢ 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减的治疗
甲状腺激素替代治疗
2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医 师会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识
➢TSH＞10mIU/L：主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法
亚临床甲减发病率
➢ 普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%
• 美国为4-8.5% • 我国为3.1%
➢ 患病率随年龄增长而增高，女性多见 ➢ 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右
其它原因引起的血清TSH增高
➢ TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
➢ 低T3综合征的恢复期
谢谢 ! !
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
2.粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
➢ 由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成
➢ 多见于老年患者 ➢ 通常由并发疾病所诱发 ➢ 预后差，死亡率达到20%
临床表现
➢ 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 ➢ 皮肤苍白、低体温、心动过缓 ➢ 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
➢ 去除或治疗诱因 ➢ 补充甲状腺激素 ➢ 保温 ➢ 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 ➢ 低血压和贫血严重者输注全血 ➢ 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 ➢ 其它支持疗法
• 病情轻的早期病人可以没有特异症状 • 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、
关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、 不孕
体格检查
➢ 典型病人：本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 ➢ 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 ➢ 青少年甲减表现性发育延迟 ➢ 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗 的目标。
替代治疗药物
➢ 左甲状腺素钠（L-T4）（首选） ➢ 甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄和体重
n 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 n 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 n 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 n 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% n 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
➢ 轻、中度正色素性贫血 ➢ 血清总胆固醇升高 ➢ 心肌酶谱可以升高 ➢ 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需
要与垂体泌乳素瘤鉴别
甲减的诊断思路
甲减的诊断思路
四、治疗
治疗目标
➢临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持
在正常范围内。 ➢ 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗
➢ 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减 的基础措施。
➢ 特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临 床甲减的易感人群尤其重要。
五、甲状腺功能减退症的特殊问题
1. 亚临床甲减 2. 粘液性水肿昏迷 3. 中枢性甲减 4. 甲状腺功能正常的病态综合征
1.亚临床甲减
(subclinical hypothyroidism)
根据甲状腺功能减低的程度分类
➢ 临床甲减 （overt hypothyroidism） ➢ 亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
三三、、诊诊断断
病史
➢ 甲状腺手术 ➢ 甲亢放射碘治疗 ➢ Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
临床表现
➢ 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 ➢ 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
甲状腺功能减退症
内容
课程内容
概述 分类 诊断 治疗 特殊问题
一、概 述
➢ 定义
• 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） • 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致
的全身代谢减低综合征。
➢ 发病率
• 普通人群约1.0%（女性较男性多见）随年龄增加而上升
二、分类
根据病变部位分类
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
• 占全部甲减的95%以上； • 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
➢ 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
• TSH或TRH分泌减少所致； • 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血
➢ 甲状腺激素抵抗综合征
• 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
与临床甲减一致。
➢TSH处于4.0-10mIU/L之间：不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH
的变化。对TSH处于4.0-10mIU/L，TPOAb阳性的患者，要密切观 察TSH的变化。因为这些患者容易发展为临床甲减。
亚临床甲减的筛查
部分学者建议在高危人群中筛查本病
➢ 60岁以上人群 ➢ 有甲状腺手术 ➢ 放射碘治疗史者 ➢ 有甲状腺疾病既往史者 ➢ 有自身免疫疾病个人史和家族史者
➢ 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 ➢ 发展为临床甲减 ➢ 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响
亚临床甲减的治疗
甲状腺激素替代治疗
2004年，美国甲状腺学会（ATA）、美国临床内分泌医 师会（AACE）和美国内分泌学会（TES）达成下述共识
➢TSH＞10mIU/L：主张给予L-T4替代治疗。治疗的目标和方法
亚临床甲减发病率
➢ 普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%
• 美国为4-8.5% • 我国为3.1%
➢ 患病率随年龄增长而增高，女性多见 ➢ 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右
其它原因引起的血清TSH增高
➢ TSH测定干扰
存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高
➢ 低T3综合征的恢复期
谢谢 ! !
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
2.粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
➢ 由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一 步恶化所造成
➢ 多见于老年患者 ➢ 通常由并发疾病所诱发 ➢ 预后差，死亡率达到20%
临床表现
➢ 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 ➢ 皮肤苍白、低体温、心动过缓 ➢ 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
➢ 去除或治疗诱因 ➢ 补充甲状腺激素 ➢ 保温 ➢ 伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 ➢ 低血压和贫血严重者输注全血 ➢ 静脉滴注氢化可的松200-400mg/天 ➢ 其它支持疗法
• 病情轻的早期病人可以没有特异症状 • 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、
关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、 不孕
体格检查
➢ 典型病人：本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 ➢ 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 ➢ 青少年甲减表现性发育延迟 ➢ 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷
指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗 的目标。
替代治疗药物
➢ 左甲状腺素钠（L-T4）（首选） ➢ 甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄和体重
n 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天 n 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 n 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 n 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% n 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
➢ 轻、中度正色素性贫血 ➢ 血清总胆固醇升高 ➢ 心肌酶谱可以升高 ➢ 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需
要与垂体泌乳素瘤鉴别
甲减的诊断思路
甲减的诊断思路
四、治疗
治疗目标
➢临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持
在正常范围内。 ➢ 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗
➢ 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲减 的基础措施。
➢ 特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临 床甲减的易感人群尤其重要。
五、甲状腺功能减退症的特殊问题
1. 亚临床甲减 2. 粘液性水肿昏迷 3. 中枢性甲减 4. 甲状腺功能正常的病态综合征
1.亚临床甲减
(subclinical hypothyroidism)
根据甲状腺功能减低的程度分类
➢ 临床甲减 （overt hypothyroidism） ➢ 亚临床甲减 （subclinical hypothyroidism）
三三、、诊诊断断
病史
➢ 甲状腺手术 ➢ 甲亢放射碘治疗 ➢ Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
临床表现
➢ 发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 ➢ 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
甲状腺功能减退症
内容
课程内容
概述 分类 诊断 治疗 特殊问题
一、概 述
➢ 定义
• 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） • 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致
的全身代谢减低综合征。
➢ 发病率
• 普通人群约1.0%（女性较男性多见）随年龄增加而上升
二、分类
根据病变部位分类
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减