硬化性血管瘤

硬化性血管瘤
女，50岁患者于十天前患感冒，出现咳嗽，2013-15日及16日，患者发现痰中带少量血丝，17日至当地医院就诊，胸片提示右肺结节灶。

【诊断治疗】
诊断思路
影像学表现、部位及数目：
多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道；
左右肺各叶分布相仿；可原发于胸膜内，多数位于肺内。

形态：圆形或类圆形，境界清晰，无毛刺，部分可见浅分叶。

密度：密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样或点状钙化。

增强方式：
多数病例明显强化，具有一定特征性；
部分结节强化不明显，与肿瘤病理构成有关。

典型表现：
注射对比剂后病灶均匀强化,CT 值可达90～110 HU ；最大增强CT值(增强后最大CT 值- 平扫CT 值) 约为75 HU；〖肺癌结节CT 值增加25～56 HU ,平均(40 ±10) HU 〗
常见典型表现：
1.贴边血管征：病变边缘明显强化的点状血管断面,早期强化明显且先于病灶本身强化,与肺动脉强化程度相近。

（图14）
2.空气新月征：也称空气滁留征，即肿块周围新月形或半月形无肺纹理区域。

特征性。

（图15,16）
3.尾征：瘤边缘尾状突起,且多位于病灶近端靠近肺门一侧。

（图17）
不典型表现：
直径< 3cm 的较小病变：病程短,血管密度高,所以在增强扫描时一般强化显著。

较小结节在组织构型上,以血管瘤型和乳头型为主。

而随着病程进一步延长,以血管瘤型为主的肿瘤内的实体型和硬化
型结构逐渐增多且分布不均,该区域内血管数目相对减少,所以CT 上该区域强化程度较低,甚至没有明显强化
可见钙化（极少见）
MRI表现:缺乏特征性；
1.在T1 、T2加权像均表现为不等混杂信号强度的肿块,T1 加权像呈高信号的脂肪组织、呈等信号的纤维组织和T1 、T2 均呈高信号的出血灶；
2.静脉注射Gd2DTPA 后肿瘤明显强化。

鉴别诊断
1.周围型肺癌：病灶呈不规则形为主，一般边缘可有细小毛刺、深分叶、胸膜凹陷征等，增强扫描明显不均匀广泛强化，强化幅度不如PSH；肺门及纵隔淋巴结肿大等。

2.错构瘤：多见于男性，具有典型良性肿瘤的共同特征，病灶内测到脂肪密度是其特征性的征象，典型者钙化呈“爆米花”样,增强扫描多不均匀轻度强化；但是与含有明显钙化的肺PSH 鉴别困难;但二者同属良性肿瘤,不影响治疗方案。

3.结核瘤：密度多不均匀,可有中心坏死、弥漫斑点状或层状钙化,有的可见边缘裂隙样空洞；卫星灶；增强CT 扫描示边缘性强化或不强化。

可结合临床资料与肺PSH 鉴别。

4.曲霉菌球：一般位于空洞或空腔最低处，常随体位改变而移动位置，一般无强化。

5.转移瘤，需结合病史。