最新心外科小讲课-心外科专科知识PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
各瓣膜位置: 二尖瓣：位于左心房与左心室之间 三尖瓣：位于右心房与右心室之间 肺动脉瓣：位于右心室与肺动脉之间 主动脉瓣：冠状动脉开口处
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖 瓣面容（如图）
风湿性心脏病
体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,
梨形心脏
诊断：心脏B超
风湿性心脏病
抗心律失常：利多卡因（室性心律失常）、可达龙 利尿：速尿、泽通 镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西 补钾：氯化钾使用注意事项（尿量）
心外科各类仪器使用
心电图机 除颤仪：除颤，适用于室颤（非同步）、 电复律：适用于室上速，房颤，房扑，室速。 电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋
间，心底部，胸骨右缘第二肋间。 心电监护仪：使用前清洁皮肤，目的：减少
引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
杂波干扰，保证心电监护质量。 静脉推注泵：（75%乙醇清洁）
适用于小患儿，危重患者，需控制输入液量 的患者。 临时起搏器
心外科术后监测指标
血气分析：肝素化，隔绝空气，立即送 验。
血常规 电解质：血清钾监测
先心病术后：3.5mmol/L 冠脉搭桥术后：4.0mmol/L 瓣膜置换术后：4.5mmol/L 循环系统：心率、脉率，面色及口唇、 肢端皮肤色泽、温度，尿量…
重者： 肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
如大量的引流液突然减少或停止，要 考虑发生心包填塞的可能。
气管插管护理
位置：第四胸椎上缘 时间：不超过48-72小时 测量：门齿与气管插管接头处的距离 固定：胶带+寸带（双固定） 护理：每4小时放气囊
气管插管护理
气道压力监测的正常值： 15-30cmH2O
气道压力降低原因： 漏气、管道脱开
气道压力升高原因：痰液阻塞 （引起窒息、肺不张、呼吸困难、
发绀）
气管插管护理
湿化气道方法：雾化吸入 空气湿化 气道滴注
吸痰注意点 呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、
频率、氧浓度、吸呼时间比。 （依据：生命体征、血气分析）
深静脉导管护理
穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、 渗液及时更换。
经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部 位有无液体外渗、皮下血肿。
正常值：5～12cmH2O 测量时间：术后30～60分钟测量一次。
BP与CVP关系
先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症：复杂先心，
特征：喜蹲踞（主动脉骑跨，肺动 脉狭窄，右心室肥厚，室间隔缺损） 其他…
大血管疾病
主动脉夹层
定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离， 使主动脉壁内形成血肿，并沿纵 向延 伸。
测零点。 防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药
物。 每周换药三次：如有渗血渗液及时更换，病
情稳定，及时拔除。
心外科常用药物分类
血管活性药物（注意血压） 升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时） 降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定 扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉
增强心肌收缩力 洋地黄：西地兰（注意心率） 洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。 洋地黄中毒常见临床表现
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
40
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
Байду номын сангаас
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
治疗：瓣膜置换术
（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术
风湿性心脏病
术后监测要点：
PT（凝血酶原时间）术后应维持时间 ：18-24秒 抗凝药物使用：华法林 抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服
抗凝药。 生物瓣置换术后：需口服抗凝药3-6个月
术后抗凝药物的应用
抗凝过量：
轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、 牙龈出血、皮肤淤斑等。
心外科小讲课-心外科专科知识
主要内容
疾病及外科治疗 常用辅助检查 各类导管护理 常用药物分类 各类仪器使用 术后监测指标 术后护理常规
冠脉搭桥术
术前指导：
深呼吸 有效咳嗽 床上大小便
冠脉搭桥术
术后护理：
体位：低坡卧位 皮肤护理：注意 腰骶部 观察患肢：温度、色泽、足背动脉
保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、 接头连接紧密。
每日更换输液管及三通，三通开关以无菌 治疗巾包裹。
观察补液速度，严格按要求输入液体量并 记录。
一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外
心包纵膈引流管的护理
术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于 有刻度的负压引流盒
保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱 出，引流装置有漏气应及时更换。
主动脉夹层的临床表现
疼痛 休克及血压异常 心血管系统 神经系统 压迫症状
主动脉夹层的治疗
手术治疗：人工血管置换术 介入治疗：支架植入术
心外科常用辅助检查
心电图 X-ray 胸片 超声心动图 血管内超声 冠脉造影术（CAD） MRI、CT
心外科各类导管护理
气管插管 深静脉导管 心包纵膈引流管 动脉测压管 导尿管
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
症状：早期最常见劳力性呼吸困难,二尖 瓣面容（如图）
风湿性心脏病
体征：听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音,
梨形心脏
诊断：心脏B超
风湿性心脏病
抗心律失常：利多卡因（室性心律失常）、可达龙 利尿：速尿、泽通 镇静：安定、吗啡、丙泊酚、力月西 补钾：氯化钾使用注意事项（尿量）
心外科各类仪器使用
心电图机 除颤仪：除颤，适用于室颤（非同步）、 电复律：适用于室上速，房颤，房扑，室速。 电极板所放位置：心尖部，左腋前线内第五肋
间，心底部，胸骨右缘第二肋间。 心电监护仪：使用前清洁皮肤，目的：减少
引流管口的敷料每日更换，局部有渗 血、渗液及时更换。
一般术后24～48小时引流量逐渐减少， （小于50ml/d)，引流液呈淡红色或 淡黄色，可考虑予以拔管。
意外脱管时，首先用无菌纱布封闭引
动脉测压管护理
肝素稀释液配制：0.9%NS500ml+肝素钠 0.2ml
保持通畅:每小时以1-2ml冲管，防血栓。 重测零点:每班重设零点，更换体位时也需重
杂波干扰，保证心电监护质量。 静脉推注泵：（75%乙醇清洁）
适用于小患儿，危重患者，需控制输入液量 的患者。 临时起搏器
心外科术后监测指标
血气分析：肝素化，隔绝空气，立即送 验。
血常规 电解质：血清钾监测
先心病术后：3.5mmol/L 冠脉搭桥术后：4.0mmol/L 瓣膜置换术后：4.5mmol/L 循环系统：心率、脉率，面色及口唇、 肢端皮肤色泽、温度，尿量…
重者： 肉眼血尿、咯血、呕血、黑便、便血、心
包积血、颅内出血等。
术后抗凝药物的应用
抗凝不足：
突发晕厥 偏瘫或下肢厥冷 疼痛 皮肤苍白 心力衰竭等脑血管或四肢血管栓塞症状。
术后中心静脉压（CVP)的监测
概念：代表右心房或上、下腔静脉近右心
房处的压力。
判断血容量、右心功能和外周血管阻力重要指标。
病人清醒、循环稳定后可抬高床头（45°)， 以利呼吸及引流。
术后4小时内每15～30分钟挤压引流管一次， 病情稳定后逐渐减少挤压次数。
心包纵膈引流管的护理
密切观察引流液的色、质、量，术后 连续3小时每小时引流液大于200ml， 及时报告医生，做好二次开胸止血的 准备。
如大量的引流液突然减少或停止，要 考虑发生心包填塞的可能。
气管插管护理
位置：第四胸椎上缘 时间：不超过48-72小时 测量：门齿与气管插管接头处的距离 固定：胶带+寸带（双固定） 护理：每4小时放气囊
气管插管护理
气道压力监测的正常值： 15-30cmH2O
气道压力降低原因： 漏气、管道脱开
气道压力升高原因：痰液阻塞 （引起窒息、肺不张、呼吸困难、
发绀）
气管插管护理
湿化气道方法：雾化吸入 空气湿化 气道滴注
吸痰注意点 呼吸机设置：呼吸模式、潮气量、
频率、氧浓度、吸呼时间比。 （依据：生命体征、血气分析）
深静脉导管护理
穿刺点每日换药,以薄膜覆盖，如有渗血、 渗液及时更换。
经常观察穿刺点有无脓肿、疖肿，穿刺部 位有无液体外渗、皮下血肿。
正常值：5～12cmH2O 测量时间：术后30～60分钟测量一次。
BP与CVP关系
先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛氏四联症：复杂先心，
特征：喜蹲踞（主动脉骑跨，肺动 脉狭窄，右心室肥厚，室间隔缺损） 其他…
大血管疾病
主动脉夹层
定义：指主动脉夹层中层撕裂，分离， 使主动脉壁内形成血肿，并沿纵 向延 伸。
测零点。 防止空气进入测压管:禁止向测压管内输注药
物。 每周换药三次：如有渗血渗液及时更换，病
情稳定，及时拔除。
心外科常用药物分类
血管活性药物（注意血压） 升压：多巴胺、肾上腺素（心肺复苏时） 降压：硝普钠（避光）、佩尔地平、亚宁定 扩冠：硝酸甘油（避光）、异舒吉
增强心肌收缩力 洋地黄：西地兰（注意心率） 洋地黄中毒最常见心电图表现：室性期前收缩。 洋地黄中毒常见临床表现
心外科术后护理常规
心理护理 病情观察：呼吸系统，循环系统，
肾功能.. 导管护理 饮食、药物宣教 基础、生活护理 康复指导
结束语
谢谢大家聆听！！！
40
搏动。 患肢抬高，6小时后拆除弹力绷带。
Байду номын сангаас
冠脉搭桥术
术后并发症：
心律失常 低心排综合征 围术期再梗 应激性血糖升高 下肢血栓形成
风湿性心脏病
概念： 指风湿性心瓣膜炎症所遗留
下来的以心脏瓣膜损害为主的一种 心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。
风湿性心脏病
心脏瓣膜的功能：防止血液反流
治疗：瓣膜置换术
（机械瓣、生物瓣）瓣膜成形术
风湿性心脏病
术后监测要点：
PT（凝血酶原时间）术后应维持时间 ：18-24秒 抗凝药物使用：华法林 抗凝时间：机械瓣置换术后：需终生口服
抗凝药。 生物瓣置换术后：需口服抗凝药3-6个月
术后抗凝药物的应用
抗凝过量：
轻者：镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、 牙龈出血、皮肤淤斑等。
心外科小讲课-心外科专科知识
主要内容
疾病及外科治疗 常用辅助检查 各类导管护理 常用药物分类 各类仪器使用 术后监测指标 术后护理常规
冠脉搭桥术
术前指导：
深呼吸 有效咳嗽 床上大小便
冠脉搭桥术
术后护理：
体位：低坡卧位 皮肤护理：注意 腰骶部 观察患肢：温度、色泽、足背动脉
保持静脉通畅，妥善固定，防扭曲、夹闭、 接头连接紧密。
每日更换输液管及三通，三通开关以无菌 治疗巾包裹。
观察补液速度，严格按要求输入液体量并 记录。
一般保留五天，病情稳定尽早拔除改以外
心包纵膈引流管的护理
术后病人的心包纵膈引流管通过Y形管连接于 有刻度的负压引流盒
保持引流通畅，避免受压、扭曲、打折或脱 出，引流装置有漏气应及时更换。
主动脉夹层的临床表现
疼痛 休克及血压异常 心血管系统 神经系统 压迫症状
主动脉夹层的治疗
手术治疗：人工血管置换术 介入治疗：支架植入术
心外科常用辅助检查
心电图 X-ray 胸片 超声心动图 血管内超声 冠脉造影术（CAD） MRI、CT
心外科各类导管护理
气管插管 深静脉导管 心包纵膈引流管 动脉测压管 导尿管