两例误诊病例 告诉你肺功能检查的重要性

两例误诊病例告诉你肺功能检查的重要性两例误诊病例告诉你肺功能检查的重要性

肺功能检查是呼吸科常用的检查之一，然而由于不了解呼吸生理、不熟悉肺功能检测，误诊和漏诊时有发生。

下面通过2个病例，和大家一起自学下肺功能检查。

中年女性，主诉：咳嗽9月余，喘息3月。

呕吐呈圆形刺激性，予多种止咳药化疗均违宪。外院因肺部闻及哮鸣音，确诊哮喘并

给与「茶碱缓释片、排出激素」化疗，效果不尽如人意，现来我院求诊。

患者肺功能检查报告显示阻塞性通气功能障碍，但笔者分析后发现患者在用力吸气末

期和用力呼气末期的气流速度突然下降，以此判断存在主支气管不完全堵塞。

患者的肺功能图形

后来经过认真研读肺部ct发现在其左主支气管内有个高密度影，经过支气管镜检查

发现了一小块骨头，诊断为支气管异物。追问病史，患者回忆发病前有过误吸的经历。

气管镜下可知左主气管远端存有骨片

本例是典型的双蝶形肺功能改变，右主支气管不完全阻塞。

患者吸气时，气流大部分先通过气道畅通的左侧，因此速度很快，左肺收缩全然后，

余下的气体转为步入窄小的右肺，速度受窄小的气道影响速度忽然上升。

呼气时气体先从左肺快速排出，所以初始速度很快，左侧肺气体排出后，右肺气体经

过狭窄的气道排出，气流速度突然迅速下降。

所以最后呈现镜像等距的如同蝴蝶翅膀样的图形，我们称作双蝶形发生改变。

男性，27岁，主诉：反复发作性喘息20余年，加重1天。20余年前受凉后反复发作

性喘息，曾诊断「支气管哮喘」。

近1年来不规律排出「路达迭」化疗。1月余前并无显著诱因下重现发作性休养生息，坐于体温，言语困难，大汗淋漓，门诊送进某医院，确诊为「重症哮喘」，予「氨茶碱」

及「甲基强的松龙」化疗后并无转好，氧烷化度88%～91%，行气管插管转至icu，插管持

续10天，稳定后后悔莫及。

出院后，患者仍有反复喘息、咳嗽，夜间及进食后明显，继续自行应用「舒利迭、万

托林、阿斯美」症状未能完全缓解。

入院1天前夜间患者重现休养生息，呼吸困难，诱发咳嗽，应用领域「沙丁胺醇」排出后并无显著减轻，即来我院求诊。

入院时患者吸气可见轻度吸气三凹征。双肺叩诊过清音，两肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，颈部气管闻及喘鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。

肺功能提示信息：重度阻塞性通气功能障碍，上气道为固定性窄小.

肺功能示不论吸气还是呼气，

行气管ct三维重建提示信息声门下方气管窄小，在第二胸椎水平（气管窄小下端）见到气管食管之间存有瘘道相连，瘘口直径约2cm。

胸部ct气管三维重建

支气管镜而立声带活动正常，步入声门后约2cm处为可知气管窄小，仅留约0.6cm小孔，纤支镜无法通过。

诊断：难治性哮喘，气管食管瘘，气管狭窄。

从这些病例中我们辨认出其实肺功能检查在体温疾病的确诊和辨别方面大有可为。

然而传统的肺功知识要么来自枯燥、陈旧的书籍；要么存在于浩浩文献，忙碌的医生哪有时间去查看；那么有没有一个轻松、专业的学习肺功能途径呢？

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