子宫肌瘤ppt课件

诊断（DIAGNOSIS）
• 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周
期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节 感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用 方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查
•
• •
诊
•
断
B型超声检查
B型超声检查
•
鉴别诊断
1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B 超检查。 2. 卵巢囊肿 借助于B超及腹腔镜可确诊 3. 子宫腺肌病及腺肌瘤 痛经及B超 4. 炎性肿物 抗炎治疗有效。 5. 子宫畸形 自幼即有，无月经改变及B超 6. 子宫体癌 诊刮、B超及宫腔镜.
常用药二种：
甲基睾丸素片
每次5～10毫克；
每日1～2次，
丙酸睾丸酮肌注射液 每5日1次，每
次25毫克。 （无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300
毫克，以免引起男性化）。
抗雌激素制剂：
三苯氧胺
12.5毫克/天，连服3~6个月
（可治疗月经明显增多,提前绝经） 促性腺激素释放激素（LHRH）类似
物
连用3~6个月，（抑制垂体、卵
• • •
璃样变。 红色变： （red degeneration）多见于妊娠 期或产褥期。 肉瘤变 （sarcomatous change） 钙化： （ degeneration with calcification）
Sarcomatous change
Red degeneration
临床表现（Clinical Manifestation）
• 症状（SYMPTOM） • 1、月经改变：（Change of menorrhea） • 2、腹块（Belly tumor） • 3、白带增多(More leucorrhea)
• 4、不孕（INFERTILITY） 20％～40％ • 5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 • 6、继发性贫血(Secondary anemia)
治疗治疗原则必须根据：
1).肌瘤大小及部位；
2).有无症状； 3).患者年龄及对于生育要求； 4).诊断是否明确； 5).最近发展情况及并发症。
非手术治疗
1).保守治疗（随访观察 ) 2).药物治疗 (3种请况）
非手术治疗 ★雄激素：以对抗雌激素的作用
1). 使内膜不再继续生长，减少充血， 因而减少经量。 2). 较长期应用可以抑制垂体，从而 抑制卵巢功能，缩短绝经过程。 3). 较长期应用可以抑制肌瘤继续生 长，甚至萎缩。
临床表现
1、月经改变：
• A、经量增多、经期延长、周期缩短
是典型症状 • B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无 改变 • C、月经改变和肌瘤大小不成正比
a).壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积 增加而 使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形 成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和 感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓 不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。
丝分裂
• 遗传倾向
★多发生在生育年龄妇女； ★妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速； ★抗雌激素治疗有效； ★绝经后肌瘤停止生长或萎缩；
★CLASSIFICATION）
• 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 • １、肌壁 间肌瘤（intramural myoma）
病理（PATHOLOGY）
• 镜下特征（Histological features）
•肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 •漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 •细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。
病 理
肌瘤变性 Degeneration of myoma • 玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。 • 囊性变： （cystic degeneration）继发于玻
巢功能，降低雌激素。药费昂贵）
手术治疗
（适应征）
1). 有明显的症状。 2). 肌瘤超过2.5个月大小 3). 肌瘤生长迅速，有恶性变之可能 4). 粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者 5）宫颈肌瘤。 6). 肌瘤有蒂扭转或发生感染时（但需先控 制 炎症） 7). 青年妇女尚未生育为避免影响生育，可及早 行肌瘤核剔除术。 8). 诊断不明确，有卵巢瘤可能者。
手术方式
★ 腹式手术
肌瘤剥除术 适用35岁以下未婚或已
婚未育， 保留生育功能。
子宫全切除术 宫颈有慢性炎症或宫
子宫肌瘤 Uterine myoma
概述：
子宫肌瘤是良性肿瘤.
组 织学结构：平滑肌和结缔组织 （平滑肌细胞增生为主）
好发年龄：30岁~50岁（70%~80%） 发 病 率：尚无确切数据。尸检发现，35岁以上妇女约
有20%左右。
发病因素
• 确切病因不明 • 与性激素有关
1. 雌二醇转化为雌醇降低 2. 雌激素受体增加 3. 孕激素促进肌瘤细胞有
占 60％～70％ ２、浆膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20％，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、 游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 ３、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂， 排入宫腔，娩出阴道。
分类
子宫体肌瘤 约占96％
子宫颈肌瘤 约占 2.2％
临 床 表 现
2、腹块（Belly tumor） • A、 多位于下腹正中 • B、清晨膀胱充盈时易扪及 • C、质地坚硬，形态不规则
体征 （SIGN）
A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、 有结节感
B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫 口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤
C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子 宫有细蒂相连
同时存在 约占1.8％
分类
肌壁间肌瘤 约占60~70%
浆膜下肌瘤 约占20%
粘膜下肌瘤 约占10~15％
Uterine Fibroids
M.Emam
Submucous
myoma
M.Emam
病理（PATHOLOGY）
• 巨检 Anatomy • 实质性球形结节，表面光滑，呈白
色，质硬，切面呈漩涡状结构。 • 外面有假包膜，假包膜的血管呈放 射状，易受压致肌瘤发生各种退行 性变。