“沙星”：抗菌消炎的明星

用药之道
“沙星”：抗菌消炎的明星 □ 湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春
感染引起的疾病，抗菌消炎是必不可少的一
步，这就需要使用抗生素。

在抗生素大家族中有一
类药多以“沙星”2字结尾（如氧氟沙星等），药学
书上将这类药称为喹诺酮类抗生素，在很多医生的
处方中都看到它们的身影。

喹诺酮类抗生素是20世纪中后期崛起的新产
品，问世后因其优异的抗感染作用，受到国内外医
药界的关注与重视。

目前，此类药已发展到第四
代，而在发展过程中，它能消灭的细菌种类越来越
多，也得到了越来越多的应用。

“沙星”家族，一代更比一代强
喹诺酮类药物按发明先后及其抗菌性能的不同，分成四代——
第一代 能对付的细菌有限，仅对大肠杆菌、痢疾杆菌和变形杆菌等少数几种菌有效。

此类药物的代表为萘啶酸、吡咯酸。

因疗效不佳，且不良反应大，现已被淘汰。

第二代1980年推出，抗菌范围有所扩大，因吸收代谢后在尿液和胆汁中浓度很高，故对急慢性肾盂肾炎、膀胱炎和前列腺炎等尿路感染及胆道感染、菌痢和肠炎等疗效较好。

此类药物的代表品种有吡哌酸（PPA）、新恶酸和甲氧恶喹酸等。

此类药物的不良反应也较大，目前除PPA偶尔使用外，其他已被淘汰。

第三代 上世纪80年代问世，抗菌范围进一步扩大，抗菌作用强大，较低浓度药物即有不错抗菌作用。

本类药物分子中均含氟原子，故又称氟喹诺酮类。

这一代是目前应用较多，广泛用于尿路感染、妇科炎症、胃肠疾病以及呼吸道、皮肤组织等细菌感染的治疗，主要品种有：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、甲氟沙星、恩诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、加替沙星和司帕沙星等。

其中，环丙沙星和左氧氟沙星已跻身全球最畅销的药物之列，其销量分别高居第2位和第5位。

第四代 近年来，国外已研制出第四代，如莫西沙星、克林沙星和吉米沙星等，在保持第三代抗菌能力的基础上，它们对曾经“手软”的一些耐药菌等也不再留情，抗菌作用进一步提升。

“沙星”家族广受欢迎，下面逐一介绍它们的克敌之道。

泌尿道感染——与其他抗生素相比，“沙星”们对尿路感染等具有较强作用。

临床实践证明，即使短疗程单独使用，也可以治疗急性膀胱炎和单纯泌尿道感染，对引起前列腺感染的主要致病菌具有良好作用。

消化道感染——此类药口服后在胃肠道中浓度大，对导致腹泻的所有细菌均有一定作用，是治疗细菌性腹泻的有效抗菌药，能有效治疗由沙门菌和空肠弯曲菌引起的肠胃炎。

呼吸道感染——此类药能有效治疗某些细菌引起的气管、支气管感染，对多重耐药的一些细菌也非常适用。

结核——大多数此类药物的抗结核性能，可与异烟肼、对氨基水杨酸、链霉素等老抗结核药物相媲美。

即使对异烟肼、对氨基水杨酸、链霉素耐药的结核杆菌，也会被“沙星”们征服，它们的耐药性不会重复。

淋病——
用单剂或多剂此类药物，能很好地治
用药之道
疗单纯性淋菌尿道炎和子宫炎症；单剂口服还可以治疗软下疳（编者注：一种不同于梅毒的性病）。

皮肤及软组织感染——此类药对引起皮肤和皮肤结构感染的各种致病菌，具有广泛的抗菌作用。

急慢性骨髓炎——此类药治疗急、慢性骨髓炎及腐败性关节炎效果好，可长期口服。

脑膜炎——对脑膜炎双球菌有效，对奈瑟球菌也有很强抗菌活性。

“明星”光彩背后，也有阴影
“沙星”家族都是抗菌“明星”，有光彩的一面，而在闪亮的背后，也有片片阴影。

服用此类药物时需要留意下列不良反应，如情况较严重，还应停药并咨询医生。

1.神经系统不良反应。

如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严重时可出现癫痫样发作。

2.致畸伤骨。

此类药有潜在的催生畸型作用，还能影响幼儿骨关节发肓，故孕妇及儿童不宜使用。

3.消化道不适。

如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等也较常见。

4.过敏反应。

如皮疹、发热、肝肾功能损害及局部刺激等。

5.耐药。

随着此类药物应用增加，耐药性也越来越突出，实验发现，大肠杆菌耐环丙沙星者高达70％以上。

在临床应用过程中应严格掌握用药的指征、药物的剂量（参照说明书）及注意事项，合理用药，这样才能保证疗效。

此外，临床使用此类药物时，不仅要注意胃肠道及神经系统不良反应，而且要注意药物相互作用。

例如，含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、乳酸钙等）、维生素C、氯化胺、利福平及伊曲康唑、双脱氧肌酐、碳酸钙、小苏打、硫酸镁、万古霉素、嘌呤化合物（如咖啡因、茶碱类药物等）、抗酸剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等）、口服抗凝血药物等
均不宜与“沙星”类药物合用。

编辑/李宇杰****************开塞露，
你不一定会用 □ 副主任药师 常怡勇
在为数众多的通便药物中，开塞露是常用的外用药之一，它属于刺激性泻药（作用原理与大黄相似），主要成分一般是甘油和山梨醇，可以让更多水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，间接引起排便反应，而甘油本身也能起到一定润滑作用，故能导泻通便。

用法有讲究
正确用法如下——
1.患者俯卧，不能俯卧者可向左侧卧，并适度垫高臀部；
2.剪去开塞露顶端，挤出少许甘油润滑开塞露入肛门段；
3.持开塞露球部，缓慢插入肛门，至开塞露颈部，快速挤压开塞露球部。

同时嘱患者深吸气；
4.挤尽后，一手持纱布按摩肛门处，一手快速拔出开塞露外壳（成人一般需30～40毫升），并嘱患者保持原体位约10分钟；
5.对于腹胀有便意者，应指导其继续吸气，并协助按摩肛门部；
6.借助导尿管增强疗效。

开塞露自带的管口较短且硬（仅３～４厘米），为使药液进入更深结肠，同时减少药液外溢，可借助医用导尿管（一种柔软的橡胶管，大型药房或医疗器材商店有售）从肛门插入直肠10～15厘米，末端衔接注入开塞露，效果更好。

使用有宜忌
开塞露主要用于有便意但排不出和需要迅速通便者，比如长期卧床患者和做术前准备患者。

孕妇、儿童尤其不宜使用开塞露。

同时，开塞露虽能通便，其实是治标不治本，不可长期使用，否则容易产生依赖。

要想从根本上防止便秘，最好是养成良好的饮食生活习惯，适当多吃芹菜、粗粮等纤维含量高的食品，养成规律的排便习惯（最好能保证一两天排便一次）。

有时也可以吃些中药辅助治疗，或在排便时用手按摩腹部以缓解便秘。