Rt-PA静脉溶栓护理常规

Rt-PA静脉溶栓护理常规
一、Rt-PA(阿替普酶)
Rt-PA(阿替普酶)又称重组组织型纤溶酶原激活剂，是利用重组DNA技术产生的组织型纤溶酶原激活物。

阿替普酶通过激活纤溶酶原产生纤溶酶，其机制是使纤溶酶原双链间的二硫链断裂产生明显加强，可激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而对血液循环中的纤溶酶原无激活作用，不产生全身纤维蛋白溶解状态，安全性较高。

二、适应症
(一)、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状。

(二)、症状出现＜4.5小时。

(三)、年龄≥18岁。

(四)、患者或家属签署知情同意书。

三、禁忌症
(一)、近3个月有重大颅外伤史或卒中史。

(二)、可疑蛛网膜下腔出血。

(三)、近1周内在不易压迫止血部位的动脉穿刺。

(四)、既往有颅内出血。

(五)、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤。

(六)、近期有颅内或椎管内手术。

(七)、血压升高:收缩压≥180mHlg，或舒张压≥100mHg。

(八)、活动性内出血。

(九)、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况。

(十)、48小时内接受过肝素治疗(ATPP)超出正常范围上限。

(十一)、已口服抗凝剂者TNR＞1.7或PT＞15s。

(十二)、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检査异常(如APTT、INR、ECT、TT、血小板计数、或恰当的Xa因子活性测定)。

(十三)、血糖低于2.7mmol/L或高于22.2mmol/L。

(十四)、CT提示多叶脑梗死（低密度影＞1/3大脑半球）。

四、剂量及配制、用法
（一）剂量：0. 9mg/kg，10％静脉推注1分钟，90％使用输液泵静脉滴注1小时以上。

例如：患者体重60kg，使用剂量为54（mg=ml），5.4（mg=ml）匀速静脉推注1分钟，剩余48.6（mg=ml）使用输液泵静脉滴注1小时以上。

（二）配制用法：
五、静脉溶栓护理
(一)、患者收入重症监护病房进行监护。

(二)、定时进行血压和神经功能检查(关注意识、生命体征、肌力、语言恢复情况)，静脉溶栓治疗中及结束后2小时，每15分钟进行血压测量和神经功能评估，然后每30分钟一次，持续6小时，以后每小时一次直至治疗后24小时。

注意血压计袖带不宜过紧，必要时可以轮换测量。

(三)、溶栓过程中，注意观察患者意识及瞳孔变化，并仔细听取患者主诉，如出现腹痛、四肢局部疼痛、肿胀、头痛等应立即告知医生并遵医嘱停用溶栓药物必要时进行CT检查。

(四)、24h内出现头痛，呕吐或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血或再次新发脑梗死。

(五)、如收缩压≥180mmg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物。

(六)、鼻饲管、尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置。

(七)、溶栓24小时后，给予抗凝药或血小板药物前应复查颅脑CT或MRI。

(八)、观察尿液颜色，有无颅内出血、消化道出血、牙出血、皮肤黏膜出血。