施工工程安全事故报告表格
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施工
项目名称：编 号：
施工单位：合同段：
事故单位
事故发
生时间
年 月 日 时 分
项目名称及合同段
事故发生地点部位
伤亡情况
死亡： 人，失踪： 人，重伤： 人，轻伤： 人
事故类型
预估直接经济损失
万元
事故发生简要经过：
应急抢险及救援情况：
事故原因的位
签发人
报出时间
年 月 日 时 分
联系人及联系电话
注：应附事故项目基本情况及项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况，施工单位安全生产许可证号及发证机构，施工单位“三类人员”的姓名及岗位证书情况，监理人员执业资格等相关资料。
项目名称：编 号：
施工单位：合同段：
事故单位
事故发
生时间
年 月 日 时 分
项目名称及合同段
事故发生地点部位
伤亡情况
死亡： 人，失踪： 人，重伤： 人，轻伤： 人
事故类型
预估直接经济损失
万元
事故发生简要经过：
应急抢险及救援情况：
事故原因的位
签发人
报出时间
年 月 日 时 分
联系人及联系电话
注：应附事故项目基本情况及项目法人、勘察、设计、施工、监理等单位名称、资质等级情况，施工单位安全生产许可证号及发证机构，施工单位“三类人员”的姓名及岗位证书情况，监理人员执业资格等相关资料。